... de tempo, o que poderia comprometer o sucesso cirúrgico. Esperar até que o paciente esteja in extremis não é uma boa indicação para a embolectomia cirúrgica. É importante referenciar ao estudo de Leacche e colaboradores,76 que revisaram retrospectivamente 47 pacientes submetidos à embolectomia cirúrgica de emergência por TEP maciça central. As indicações cirúrgicas foram por contraindi......
...co de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por ser o mais eficaz em reduzir danos neurológicos e a mortalidade global quando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia ......
...: Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.7 Trombolíticos Alteplase é trombolítico de escolha no acidente vascular cerebral isquêmico por s......
...studos sugerirem menor incidência desse efeito colateral, grandes estudos recentes não confirmaram que a utilização de HBPM em doses terapêuticas apresente significativamente menos ocorrências de sangramento quando comparadas à de HNF. A reversão do efeito da HBPM pela protamina é parcial, em torno de 25 a 60%. Se utilizada, a dose de protamina deve ser de 1 mg para cada 1 mg de enoxaparina admini......
...teriais coronarianas agudas demonstrou a superioridade destes agentes em relação ao uso da heparina não fracionada na prevenção do desfecho do estudo, composto de morte ou desenvolvimento de IM.115 O estudo Hirulog and Early Reperfusion or Occlusion (HERO)-2 demonstrou um benefício similar ao comparar a bivalirudina à heparina no tratamento de pacientes com IAM com supra de ST.116 A bivalirudina f......
...dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato de isossorbida são vasodilatadores com as propriedades gerais dos nitratos. A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução inje......
...sse já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência cardíaca congestiva crônica (ver monografias, página 858 e página 645). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total......
...prehensive stroke centers: a consensus statement from the Brain Attack Coalition. Stroke 2005; 36:1597. 15. The Joint Commission. Standardized Stroke Measure Set (Harmonized Measures). 2008. Available at: www.jointcommission.org/CertifcationPrograms/PrimaryStrokeCenters/standardized_stroke_measure_set.htm (accessed December 2, 2009). 16. The International Stroke Trial (IST): a randomised t......
...s sistêmicos (por exemplo, poliarterite nodosa, angiite de Churg-Strauss, granulomatose com poliangeíte, arterite de células gigantes, lúpus eritematoso sistêmico ou artrite reumatoide). Os sintomas incluem cefaleia, convulsões, déficits neurológicos focais e encefalopatia multifocal. As características clínicas e sorológicas das vasculites são bastante variáveis, embora as descobertas angiográfi......
...ulante em pacientes com embolia pulmonar. Foram identificados dezesseis ensaios compreendendo 2.115 indivíduos. A maioria (71%) foi classificada como tendo EP de risco intermediário; 9,9% tinham EP de baixo risco; e 1,5% apresentaram EP de alto risco. O risco não pode ser classificado no restante dos pacientes. Os desfechos primários avaliados foram mortalidade por todas as causas e hemorragia g......
...mento, mas esse tratamento deve ser estendido se ossintomas recorrentes se desenvolverem ou se a imagem mostrar continuação da estenose,irregularidade, trombo ou progressão da dissecção. Se a dissecção piorar apesarde um agente antiplaquetário, uma consideração séria deve ser dada a mudança daterapia para anticoagulação ou terapia endovascular, se não houvercontraindicações.A terapia endovascular ......
...mente em consequência de ruptura de uma placa de ateroma presente nas artérias coronárias e trombose secundária. O processo de ruptura da placa aterosclerótica pode resultar na formação de um trombo oclusivo da luz do vaso, tipicamente produzindo supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). No caso desses pacientes, define-se o diagnóstico de síndrome coronariana com supradesnív......
...de que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Estreptoquinase Estreptoquinase 14.7 Trombolíticos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS F......
... 2 horas antes da inserção, e 150-300 mg/dia depois dela. Crianças Artrite Juvenil • até 130 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 4 a 6 doses. Prevenção de Formação de Trombo após Cirurgia Cardíaca • Crianças de 1 mês a 12 anos: 3-5 mg/kg/dia, por via oral, uma vez ao dia; dose máxima 75 mg/dia. Neonatos Prevenção de Formação de Trombo após Cirurgia Cardíaca • 1-5 ......
... arritmias ventriculares, cefaleia, hiperglicemia e acidose metabólica. Apresentação Comercial Levophed® (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas devem ter seus sinais vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, monitorados frequentemente. Classificação na Gravidez Classe D ou C (conforme a fonte consultada). Interações Medica......
... TVPs não provocadas, a maior parte dos autores recomenda história e exame físico cuidadoso e exames direcionados pelos achados de história ou exame ou aqueles exames de rastreamento adequados para faixa etária e circunstâncias clínicas dos pacientes. Exames complementares D-dímeros Apresentam alta sensibilidade e baixa especificidade para o diagnóstico de TVP, portanto não podem ser usados ......
...mportante distinguir a chamada isquemia aguda daisquemia crítica causada por doenças crônicas em que o tempo de isquemia excedenormalmente 2 semanas e é muito mais longo; essas condições incluem aaterosclerose grave, tromboangiite obliterante, vasculites e distúrbios dotecido conectivo.Outras causas de isquemia demembros incluem ateroembolismo, vasoespasmo, síndrome compartimental, phlegmasiacerul......
...o de perfusão de menos de 50 mm Hg indica isquemia. Outros exames apropriados para avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angioressonância magnética, mas estes exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessária a localização da oclusão arterial, neste caso a arteriografia digital é o exame que mais informações pode fornecer. A arteriografia digital é melhor estudada na circun......
...ação das vitaminas A e K. •pode aumentar o risco de sangramento com: anticoagulantes derivados da cumarina; anticoagulantes; trombolíticos; inibidores de agregação. •pode diminuir a efetividade do tratamento com: quimioterapia; radioterapia. Outras considerações importantes •indivíduos recebendo doses altas de suplementos de ferro podem necessitar de suplementação de vitamina E. Vitamina E ......
... organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adverso......
... Agonistas Adrenérgicos IV (por exemplo, epinefrina, fenilefrina, norepinefrina) · Antagonistas Adrenérgicos IV (por exemplo, propranolol, metoprolol, labetalol) · Agentes anestésicos gerais, inalatórios e IV (por exemplo, propofol, ketamina) · Antiarrítmicos IV (por exemplo, lidocaína, amiodarona) · Antitrombóticos (anticoagulantes), inclui......
...prevenção). COMO AGE A enoxaparina inibe a trombose por inibir a formação e a atividade do fator Xa, o que leva a um aumento da antitrombina III, diminuindo a formação da trombina. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não administrar o produto via intramuscular. Via Subcutânea ENOXAPARINA (solução) (20 mg/0,2 mL; 40 mg/0,4 mL; 60 mg/0,6 mL; 80 mg/0,8 mL) ADMINISTRAÇÃO: profunda, na ......
... REOPRO (Lilly) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (solução) 10 mg/5 mL REOPRO Armazenagem Antes de Aberto · Refrigerado (2-8°C). Não congelar. · Aparência da solução: clara, incolor. · Não agitar o produto. O QUE É Antiagregante plaquetário [inibidor da agregação plaquetária]. PARA QUE SERVE Isquemia cardíaca (prevenção de complicações em procedimentos......
... Endocardite bacteriana subaguda; esclerose arterial; aneurisma dissecado; aumento da permeabilidade capilar; presença de lesões gastrintestinais ulcerativas inacessíveis; diverticulite; colite ulcerativa; discrasia sanguínea hemorrágica; menstruação; ovulação; risco de aborto; doença renal, hepática, biliar grave; hipertensão; cateteres; cirurgia ocular, cerebral ou na corda espinal; anestesia ou......
...lume: 10 mL Estabilidade após reconstituição com Água Estéril: temperatura ambiente (15 - 30°C): 3 horas. Não inverter nem agitar o frasco. Girar gentilmente o frasco até que todo o pó esteja dissolvido. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume para uma concentração de: 100 a 200 mcg/mL (para administração através de bomba de infusão); ou 100 a 1.000 mcg/mL (para administração atra......
...ominal e cesariana de alto risco. COMO AGE A ticarcilina inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. O ácido clavulânico (clavulanato de potássio) liga-se irreversivelmente à enzima betalactamase, impedindo assim a hidrólise do anel betalactâmico da penicilina. Biotransformação: no fígado (menos de 15% da dose de ticarcilina são metabolizados; menos de 50% da dose do ácido......
...es com AVC numa escala de 0 a 6, sendo que valores mais baixos indicam melhor funcionalidade. Link: http://pwweb2.procempa.com.br/pmpa/prefpoa/redebrasilavc/usu_doc/rankin_modificado.pdf Referência 1. Parsons M, Spratt N, Bivard A, Campbell B, Chung K, Miteff F, et al. A randomized trial of tenecteplase versus alteplase for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2012 Mar 22;366(12):1099-107. [......
...nte ou hemorragia interna ativa, cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias, trauma. • Sangramento vaginal, gastrintestinal ou urinário nos últimos 21 dias. • Acidente cerebrovascular hemorrágico identificado por tomografia cerebral, história de acidente cerebrovascular ou traumatismo craniano nos últimos 3 meses, neoplasia intracraniana, malformação arteriovenosa encefálica, convuls......
... normal médio (geralmente 50 a 80 segundos). No esquema intermitente, determina-se TTPA logo antes da próxima dose. Na infusão contínua pode-se determinar TTPA a qualquer momento após estabilização dos níveis plasmáticos da heparina ou após administração da dose de ataque, modificando-se a velocidade de infusão de acordo com o resultado. A manutenção do nível terapêutico é conferida pelo menos uma......
...e varfarina pode resultar em mudanças ou flutuações do INR. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES2,4,6 • Reforçar a necessidade de o paciente ser portador de um cartão de informação sobre o uso da varfarina. • Estimular a adesão ao tratamento e à monitorização, além do reconhecimento de efeitos adversos. • Orientar para ingerir com moderação fontes dietéticas ricas em vitamina K (brócoli......
... 18,7 pacientes por um período de três anos, contra um NNT de 26 a 28 pacientes por um período de 2,4 a 3 anos para outras drogas antiplaquetárias (AAS e derivados tienopiridínicos). Aplicações para a prática clínica No estudo CSPS 2, a incidência de AVCi foi baixa tanto no grupo cilostazol quanto no grupo AAS, informação compatível com os reconhecidos benefícios da antiagregação plaquetária ......
...nal prejudicada). Concentração sérica de pico: ao final da infusão. Eliminação: rins (68 a 80%); bile (menos de 2%). A hemodiálise elimina 30 a 40% da combinação. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não administrar por via intramuscular. • Ringer Lactato é incompatível com piperacilina. • não misturar aminoglicosídeos no mesmo frasco ou bolsa; se necessário, administrar em locais ......
...O: reconstituição com Lidocaína é apenas para injeção intramuscular. Via Intravenosa Direta – Ceftazidima (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL ATENÇÃO: as soluções reconstituídas podem desprender gás carbônico, o que aumenta a pressão no interior do frasco; o gás deve ser liberado antes da administração do produto. Aparência da solução reconstituí......
...a solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 6 horas. Refrigeração (2-8......
... e há o tamponamento cardíaco. O ponto em que isso ocorre é determinado pela taxa de acúmulo de líquido, complacência pericárdica (um pericárdio parietal espesso é menos distensível) e volume intravascular (a hipovolemia diminui a pressão de enchimento ventricular). Conforme a efusão pericárdica aumenta, comprimido o coração e causando o tamponamento cardíaco, as câmaras cardíacas se tornam menor......
...nça falciforme. (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em todas as pessoas com anemia falciforme, realizar transfusão com troca de urgência quando houver uma progressão rápida da síndrome torácica aguda manifestada por saturação de oxigênio abaixo de 90% mesmo com oxigênio suplementar, aumento do desconforto respiratório, infiltrado pulmonar progressivo e / ou diminuição na concentr......
...geralmente,realizada apenas na preparação para a colocação de stent.A colocação deum stent intravascular resulta emalívio mais rápido dos sintomas do que a radiação ou Qt. Após a sua colocação, acianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas namaioria das séries (taxa de resposta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva,os sintomas desapareceram completamente em apenas......
...nto inicial da isquemia mesentérica aguda, deve-se realizar estabilização hemodinâmica, com reposição hidreletrolítica e correção dos distúrbios acidobásicos. É de extrema importância a normalização da volemia e da pressão arterial, pois o baixo débito cardíaco ocasiona piora da vasoconstrição. A administração de antibióticos de amplo espectro é obrigatório devido a alta incidência de hemocultura......
... pouca importância. No entanto, o edema cerebral, embora raro, pode ser grave ou fatal. O trato respiratório superior pode tornar-se estreitado na cavidade nasal, e pode ocorrer edema da laringe. Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientes com obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casos de alterações neurológicas ou comprometimento......
...u HP inoperável persistente, ou recorrente após a tromboendarterectomia. Tromboendarterectomia pulmonar pode remover o material obstrutivo. Pode ocorrer melhora hemodinâmica marcante nas medidas de pressão da artéria pulmonar, a resistência vascular pulmonar, e função cardíaca. Melhora na hemodinâmica com remodelamento reverso do ventrículo direito, com reduções na insuficiência tricúspide e o re......
...ob sedativos. · Utilizar protocolos de dosagem e reduções de dosagem automáticas para benzodiazepínicos e outros sedativos e hipnóticos em populações-alvo. · Monitorar pacientes em depressão respiratória, evidenciada pela diminuição da concentração de oxigênio ou aumento dos níveis de CO2, através da utilização de oxímetro e capnógrafo. · Educar os pacientes sobre hipot......
...veis de CO2, através da utilização de oxímetro e capnógrafo. · Educar os pacientes sobre hipotensão e tonturas. · Fornecer iluminação adequada, especialmente à noite. · Antecipar e definir horários para toalete de pacientes em alto-risco. · Avaliar lista de medicamentos com o paciente para risco aditivo da sedação. Referências 1. Institute of Healthcar......
...apresentar sangramento. Deve-se suspeitar de angiopatia amilóide como causa da hemorragia naqueles indivíduos idosos, com hematomas lobares e que apresentem sangramentos recorrentes. Raça negra, consumo excessivo de bebidas alcoólicas (tanto crônica quanto agudamente), tabagismo (somente no caso de hemorragias lobares), hipocolesterolemia (especialmente baixos níveis de LDL) e hipotr......
...ulantes. Metimazol Droga da classe das tionamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos. Modo de Ação Semelhante ao propiltiluracil, inibe a síntese dos hormônios tireoidianos pelo mesmo mecanismo. Considerando equivalência de miligramagem, a droga é cerca de 10 vezes mais potente que o PTU e apresenta meia-vida mais prolongada, existindo estudos clínicos que demonstram eficácia mes......
...nfusão contínua de 4.400 UI/kg/hora por 12 a 24 horas. Muito pouco usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente......
...tória clínica para definir os exames complementares diagnósticos a serem realizados e, uma vez iniciada a investigação, ela só deve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação, e o do TEP não-maciço, no qual é indicada a anticoagulaç......
... Quadro 166.7. Orientações preventivas Dormir adequadamente; Cuidar a postura; Hidratação diária – ingerir 2 litros de água em temperatura ambiente por dia; Articular bastante ao falar; Evitar falar demais ou com esforço; Evitar falar muito após ingerir leite ou derivados; Evitar falar excessivamente durante quadros gripais ou crises alérgicas; ......
... escalas do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)costumam ser utilizadas para AVC isquêmico e estão disponíveis on-line, podendo ser úteis também na HIP.Os pacientes com HIP costumam ter, com maior frequência, rebaixamento do nívelde consciência na apresentação inicial, e isso pode diminuir a utilidade doNIHSS. A escala mais utilizada, e validada externamente, é a ICH Score. Ela temexc......
...sso, vários estudosrelataram que os pacientes diagnosticados inicialmente com assistolia podem tercontrações cardíacas, inclusive verificadas em ECOPOCUS.Estudosconfirmaram que a palpação dos pulsos é um modo não confiável de avaliar apresença de parada cardíaca, de função cardíaca e de pressão arterial; assim,podemos avaliar melhor esses pacientes com a ECOPOCUS. A ecocardiografia àbeira do leito......
... complicações médicas após AVC agudo é alta. As complicações mais comuns são pneumonia, aspiração (2,6%), insuficiência respiratória, EP e sepse. Aproximadamente, 50% das mortes após AVC são atribuídas a complicações médicas, em geral após 7 dias de hospitalização. Os doentes com AVC que experimentam complicações médicas apresentam aumento de mortalidade até 4 vezes. Disfagia e aspiração são os p......