... um paciente com suspeita de infarto intestinal, tem papel principal na exclusão de outras causas de dor abdominal. A ultrassonografia com Doppler é um exame bastante específico, mas pouco sensível no estudo da isquemia mesentérica, quando comparado à angiografia, não detectando êmbolos além das artérias proximais e não podendo ser utilizado no diagnóstico de isquemia mesentérica não oclusiva. Al......
...PF4 = fator plaquetário 4; TIH = trombocitopenia induzida por heparina; TR = tempo de reptilase; TT = tempo de trombina. Rastreamento de uma condição hipercoagulável Extensão do rastreamento. Com base nas considerações clínicas mencionadas, é possível estimar a probabilidade de que haja trombofilia subjacente em um paciente com trombose [Tabela 3]. Dada a indisponibilidade de estudos cust......
... de metástases linfonodais e de metástases à distância ? sendo utilizada a classificação dos tumores malignos (TNM). O pâncreas é uma estrutura retroperitoneal que se situa em frente da primeira e da segunda vértebras lombares e tem quatro partes: cabeça (incluindo processo uncinado), pescoço, corpo e cauda. O ducto pancreático e o ducto biliar comum passam pela cabeça juntando na ampola de Vater......
... a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do pacie......
...à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre......
...co anos após uma duodenopancreatectomia é cerca de 25 a 30% se o paciente tiver linfonodos negativos e 10% se o paciente tiver linfonodos positivos. Os sintomas mais comuns em pacientes com câncer de pâncreas exócrino são dor, icterícia e perda de peso. Os sintomas e sinais mais frequentes ao diagnóstico são: -Astenia – 86% -Perda de peso – 85 -Anorexia - 83 % -Dor abdominal - 79 % -Dor e......
... o status de trombofilia seja frequentemente usado na tomada de decisões sobre profilaxia secundária após um primeiro TEV provocado ou sobre profilaxia primária em membros familiares positivos em momentos de risco aumentado, os dados que apoiam essa prática são limitados. Não há dados sugerindo que os pacientes com TEV e trombofilia hereditária devem ser tratados de forma diferente daqueles com T......
...bina. · Testes para as duas mutações pontuais do fator V Leiden e o gene da protrombina, que resultam em mutações de ganho de função e estados procoagulantes. Os testes iniciais para proteínas S e C e antitrombina devem ser testes funcionais que avaliem o nível de atividade plasmática, podendo detectar alterações qualitativas e quantitativas; no caso da proteína S, o melhor teste é ......
...60% da proteína S plasmática circula na forma inativa (ligada à proteína C4b), sendo que apenas 40% apresentam-se com atividade de cofator da proteína C (proteína S livre). Torna-se possível, então, identificar três tipos de deficiência: o tipo I, que corresponde a baixas concentrações de proteína S total e livre; o tipo II, com concentrações normais, porém com baixa atividade de cofator (molécula......
...estes pacientes é significativamente pior do que no caso dos pacientes que recebem transplante em decorrência de outras condições.41 Ainda é obscuro o tratamento ótimo destes pacientes, que pode incluir terapia antiviral pré e pós-transplante, bem como retransplante.42,43 A idade avançada do doador, uma disfunção precoce do enxerto e a instituição de uma imunossupressão excessiva emergiram como fa......
...etar 5 a 8 mL de contraste, em uma ou em ambas artérias renais, via cateterizaçãode artéria femoral. A dose pode ser repetida quando necessário, não excedendo 60 mL. Arteriografia Periférica • Injetar dose única de 20 a 40 mL, na artéria femoral ou subclávia, por método cirúrgico ou percutâneo. Para as extremidades superiores, as imagens devem ser iniciadas antes do fim da administração ......
...shy;tions in hepatitis C virus infection. J Viral Hepat 1997;4:9. 25. Guillevin L, Lhote F, Cohen P, et al. Polyarteritis nodosa related to hepatitis B virus: a prospective study with long-term observation of 41 patients. Medicine (Baltimore) 1995;74:238. 26. Travers RL, Allison DJ, Brettle RP, et al. Polyarteritis nodosa: a clinical and angiographic analysis of 17 cases. Semin Arthritis R......
... diagnóstico ou tratamento da CI. Na maioria dos casos, o defeito no fluxo sanguíneo está em nível microvascular e é resolvido no momento em que o paciente busca avaliação. A exceção é a CI de colo direito, caso em que apenas o colo ascendente é afetado, sugerindo uma trombose da AMS. Manejo Na ausência de complicações cirúrgicas, o tratamento da CI é de suporte e inclui repouso intestinal......
...efaleia, hiperpirexia, hipertensão). Monitorar pressão arterial e perguntar ao paciente sobre cefaleia frequente ou palpitações, visto que esses sintomas podem ser prodrômicos de uma crise hipertensiva. Se ocorrer uma crise, instituir terapia para diminuir a pressão arterial (5 mg de fentolamina vagarosamente por via intravenosa). t Isocarboxazida: uso concomitante pode resultar em crise hiperten......
... teste de ANCA é dar suporte a um diagnóstico clínico desenvolvido de modo lógico. Em casos de pacientes que não se ajustam extremamente bem em um dado fenótipo clínico bem definido, estes testes sorológicos não devem suplantar as tentativas de obter diagnóstico tecidual. A presença de ANCA é insuficiente para estabelecer um diagnóstico de síndrome vasculítica primária. O teste de ANCA não deve se......
... associada à glomerulonefrite, embora possa causar hipertensão renovascular e infartos renais pelo envolvimento das artérias renais de médio calibre. As características que distinguem a PAN de outras formas de vasculite sistêmica são, além dos sintomas sistêmicos, o fato de a doença, em geral, ser restrita à circulação arterial sem envolvimento da circulação venosa, e poupar o pulmão, e a ausênci......
... anemia aplástica, distúrbio hematopoiético, hemólise. Interações de medicamentos t Amprenavir e saquinavir: podem aumentar a toxicidade de dapsona. Monitorar Efeitos adversos da dapsona e reduzir dose, se necessário. t Rifabutina e rifapentina: podem reduzir a efetividade da dapsona. Pode ser necessário aumentar a dose de dapsona. t Zidovudina: pode aumentar a toxicidade hematológica (ne......
...iadas. Embora os escores de estratificação de risco tenham sido desenvolvidos para HDA para identificar pacientes em que fosse possível tratamento ambulatorial, não existe um sistema de pontuação confiável para estratificar o risco de pacientes com HDB serem liberados para casa em segurança. No entanto, aqueles com uma causa óbvia de sangramento leve (como sangramento leve de hemorroidas ou fissu......
...sitam de internação hospitalar e procedimento endoscópico precoce. Aqueles que são instáveis ou com sangramento ativo podem exigir a admissão na unidade de terapia intensiva. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, repetição de necessidade de procedimento de hemostasia em 4 horas da avaliação, hipersensibilidade abdominal, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas c......
...ginoso observado entre as hemácias e a membrana basal glomerular (MBG) é característico deste distúrbio e pode representar fibrina incompletamente polimerizada. Este material está separando as células endoteliais da membrana basal. Nos casos mais crônicos, é possível observar uma lesão vascular similar àquela observada no escleroderma [Figura 5]. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) Eli......
...ão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no departamento de emergências, após a estabilização clínica inicial. A retossigmoidoscopia flexível, por sua vez, pode ser mais rapidamente disponível e pode avaliar possíveis fontes distais do colo e retal do sangramento, mas não pode identificar mais fontes proximais de sangr......
... regula positivamente o HIF, e fatores de transcrição que aumentam atranscrição de muitos genes, incluindo a eritropoietina.Os níveis de eritropoietina estão normais ou aumentados nessespacientes. Progenitores eritroides em culturas in vitro sãohipersensíveis à eritropoietina, compartilhando, assim, características depolicitemia primária e secundária.Acidentes vasculares cerebrais e outras complic......
...ática, que é uma entidade distintamente diferente da DA. Anatomia e Fisiologia Com cada contração, o coração simultaneamente torce e balança de lado a lado, resultando em flexão da aorta ascendente e aorta descendente. Com uma média de 70 batimentos cardíacos/min, essa sequência ocorre 37 milhões de vezes ao ano, causando um estresse repetitivo na aorta. A parede aórtica tem três camadas ......
... ou têm contraindicação para MTX ou AZA, o micofenolato de mofetila (2.000-3.000mg/dia) pode ser utilizado. A escolha do agente depende de perfis de toxicidade individuais do paciente e da preferência do médico. Em pacientes com doença mais severa, agentes imunossupressores são utilizados em adição à prednisona. A ciclofosfamida é usada em dose de 2mg/kg/dia, por via oral ou venosa (3 doses, a ca......
...para a detecção de insuficiência pancreática exócrina. É realizada infusão venosa de secretina-colecistoquinina e, em seguida, a coleta da secreção pancreática por meio de um cateter duodenal. Em caso de insuficiência pancreática exócrina, há redução na secreção de enzimas e de bicarbonato. O teste apresenta sensibilidade de 85% e especificidade de 90%. Complicações Pseudocistos Os pseudocis......
...ina, fenacetina, perclorato de sódio, nitroglicerina, fenazopiridina, primaquina,130 paraquate e análogos da vitamina K podem se inserir na fenda de ligação ao oxigênio existente na molécula de hemoglobina. Ao agirem deste modo, estes compostos conseguem gerar radicais livres oxidantes, como superóxido, radicais hidroxila livres e peróxido. Se os mecanismos redutores de proteção do eritrócitos for......
...s Três patologias renais cursam com anasarca: síndrome nefrótica, glomerulonefrite aguda e insuficiência renal crônica. A síndrome nefrótica é uma doença glomerular que resulta em proteinúria = 3,5 g/dia, hipoproteinemia, edema e hiperlipidemia. A maioria dos pacientes apresenta volume plasmático aumentado secundário a um defeito na excreção renal de água e sódio. A hipoalbuminemia ocorre pela in......
...e diagnóstica; · marcadores de necrose: qualquer elevação dos marcadores de necrose reflete necrose miocárdica e o grau de elevação guarda relação com o prognóstico. O padrão de comportamento dos marcadores pode sugerir isquemia quando, ao invés de apresentar rápida queda de seus valores nas horas que se seguem à cirurgia, continuam a elevar-se. Para o diagnóstico de infarto pós-operatório, ......
... Artérias epineural Moneurite multiplex Artérias do trato gastrintestinal Dor abdominal, hemorragia digestiva baixa, úlceras intestinais, infarto visceral Artérias renais Infarto e disfunção renal Artérias coronárias Angina, infarto miocárdico Grandes vasos Aorta e seus ramos Diferença de pulso e de pressão, sopros, claudicação vascular Artéria carótida......
... é relativamente alta e resulta na propulsão ativa de alimentos líquidos a partir do estômago. Um conteúdo altamente calórico (geralmente de carboidratos) da fase líquida de uma refeição evoca uma rápida resposta de insulina com hipoglicemia secundária. Estes pacientes também podem apresentar contratilidade antral comprometida e estase gástrica de sólidos que, de maneira paradoxal, pode resultar e......
...ndam a colonoscopia de urgência e relatam altos índices de sucesso de localização e tratamento dos divertículos responsáveis pelo sangramento.61 Em outro relato, porém, não houve correlação entre o momento em que a colonoscopia foi realizada e o sucesso da localização do divertículo hemorrágico no decorrer de um período de 7 a 29 horas.62 Quando um sangramento ativo ou coágulo aderente é encontrad......
... em um número muito pequeno de pacientes com CM. O envolvimento do sistema renina-angiotensina por vasculites renais está presente em até 20% dos pacientes no diagnóstico e pode chegar a 50% durante a evolução da doença em algumas séries. As manifestações mais frequentes são hematúria microscópica assintomática, proteinúria e grau variável de insuficiência renal. Em uma pequena proporção de pacie......
...a conclusão de estudos adicionais.33 Ao mesmo tempo, a alimentação via intestino delgado distal com o objetivo de limitar a estimulação pancreática continua sendo a estratégia terapêutica nutricional recomendada para os pacientes com indicação para suporte nutricional. As alimentações parenterais devem ser iniciadas na pancreatite grave, quando a via enteral for inviável ou seu uso for limitado. É......
...dência aproximada de cada condição é de 5 casos em cada 100.000 indivíduos, com prevalência combinada de aproximadamente 100 casos em cada 100.000 indivíduos. Estima-se que até 1,4 milhão de indivíduos vivendo nos Estados Unidos e 2,2 milhões de indivíduos vivendo na Europa sofrem destas doenças. Ambas as condições podem afetar indivíduos de qualquer idade, mas a manifestação inicial costuma ocorr......
...s Estados Unidos. O benefício proporcionado pela terapia auxiliar de quimiorradiação foi sugerido pela 1ª vez por um pequeno estudo randomizado do Gastrointestinal Tumor Study Group. Este estudo envolveu 21 pacientes tratados com uma combinação de bolo endovenoso de 5-FU e radioterapia após a cirurgia, que apresentaram sobrevida média de 20 meses, em comparação aos 11 meses de sobrevida apresentad......
... adequado. As hemorragias subungueais lineares, localizadas na base ou no meio do leito ungueal, são características da EBS. As hemorragias subungueais localizadas na porção distal do leito ungueal são mais frequentemente resultantes de traumatismo. Os nodos de Osler – nódulos subcutâneos sensíveis e de cor púrpura que se desenvolvem na polpa dos dedos da mão e desaparecem dentro de alguns dias – ......