...nsão abdominal e sangramento gastrintestinal são os sintomas iniciais em mais de 25% dos pacientes. Na isquemia mesentérica não oclusiva, não há dor em até 25% dos casos. Achados no exame físico podem incluir hipotensão, taquicardia, distensão abdominal, aumento inicial dos ruídos intestinais com posterior diminuição e tensão abdominal. Deve haver suspeita de isquemia mesentérica em pacientes com ......
...odies and the risk for ischemic stroke and venous thrombosis. Ann Intern Med 1992;117:997–1002. 101.Silver RM, Porter TF, van Leeuween I, et al. Anticardiolipin antibodies: clinical consequences of “low titers.” Obstet Gynecol 1996;87:494–500. 102.Selva-O’Callaghan A, Ordi-Ros J, Monegal-Ferran F, et al. IgA anticardiolipin antibodies: relation with other antiphospholipid antibodies an......
...sada pode aumentar o risco. Produtos químicos tóxicos incluem a 2-naftilamina e DDT. Outros fatores de risco, além de DM-1 e DM-2 de longa data, incluem pancreatite crônica, obesidade, gastrectomia total (aumentando de duas a cinco vezes o risco) e anemia perniciosa. Patologia É provável que o adenocarcinoma pancreático ductal advenha de lesões não invasivas precursoras como a neoplasia in......
...o da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também ......
...sexo masculino, 72 anos, portador de hipertensão e dislipidemia em uso regular de medicações, além de ser ex-tabagista, é avaliado por conta de dores abdominais recorrentes. Apresenta ao exame físico uma nítida hérnia umbilical. A Figura 1 mostra mais detalhes da hérnia. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão A TVP é a causa mais comum de......
...iares extra (vesícula biliar hiperdistendida, com paredes finas) e intra-hepáticas a montante, e redução do calibre do ducto pancreático principal. A lesão apresenta superfície de contato com a veia porta e junção esplenomesentérica, sendo que a veia mesentérica é mal caracterizada, inferindo trombose. Associado a isso há ectasia venosa pélvica. Não há plano de clivagem com a artéria mesentérica s......
...parentes do primeiro grau de pacientes com TEV e trombofilia hereditária conhecida; o rastreamento pode ajudar a decisão sobre o uso de anticoncepcionais. Uma metanálise mostrou que as mulheres que são heterozigotas para o fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina, mas que não têm história familiar de TEV, têm apenas um modesto risco adicional de TEV quando utilizam anticoncepcionais orai......
...tam em mutações de ganho de função e estados procoagulantes. Os testes iniciais para proteínas S e C e antitrombina devem ser testes funcionais que avaliem o nível de atividade plasmática, podendo detectar alterações qualitativas e quantitativas; no caso da proteína S, o melhor teste é o ensaio do antígeno da proteína S livre. Em relação ao fator V de Leiden, o teste de segunda geração de resist......
...ise ativado por trombina; TFPI: inibidor da via do fator tecidual. Trombofilias Hereditárias As trombofilias hereditárias ocorrem quando mutações gênicas alteram propriedades de fatores envolvidos na coagulação do sangue, proporcionando seja um ganho de função aos pró-coagulantes (fator V, protrombina) ou perda de função de anticoagulantes naturais (antitrombina, proteína C, proteína S). Em ......
...induz a enzima, e, como resultado, há aumento do metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo, bem como dificuldade para se manterem níveis circulantes adequados de ambos os fármacos. Existem muitos fármacos distintos comumente utilizados que produzem efeitos menos intensos, porém significativos, sobre o metabolismo da ciclosporina e do tacrolimo. É importante ter conhecimento destas interações quan......
...r 15 a 40 mL, como injeção única, repetida se necessário. Doses de até 160 mL têm sido administradas com segurança. O fármaco deve ser injetado na aorta por método retrógrado. Coronarioarteriografia • Injetar 4 a 10 mL, nas artérias coronárias. Essa dose pode ser repetida quando necessário, até um máximo de 150 mL. Coronarioarteriografia com Ventriculografia Esquerda • Simultan......
... al. Trimethoprimsulfamethoxazole (co-trimoxazole) for the prevention of relapses of Wegener’s granulomatosis. N Engl J Med 1996;335:16. 19. The WGET Research Group. Etanercept in addition to standard therapy in patients with Wegener’s granulomatosis. N Engl J Med 2005;352:351–6. 20. Keogh KA, Ytterberg SR, Fervenza FC, et al. Rituximab for refractory Wegener’s granulomatosis: re......
...nema com bário apresenta alterações com maior frequência do que na radiografia simples, mas o estudo foi amplamente substituído pela colonoscopia ou TC de tórax. A colonoscopia deve ser realizada após o colo ser preparado com um enema e com uma mínima insuflação de ar, tentando evitar distensão abdominal e perfuração. A colonoscopia com biópsia é o método preferido para o diagnóstico, pois se pod......
...ácido acetilsalicílico associado a anticoagulantes. Substituir ácido acetilsalicílico por paracetamol, que não afeta função plaquetária, em caso de febre e dor moderada. t Alprostadil: risco aumentado de sangramento. Monitorar para possíveis alterações no controle antitrombolítico do paciente. t Anticoagulantes: risco aumentado de sangramento em uso concomitante com varfarina. t Chá verde: pode......
...versos entre estas duas terapias. Um estudo aberto, comparando a terapia à base de plasmaférese com pulsos intravenosos de metilprednisolona em pacientes sob tratamento com ciclofosfamida para doença renal grave, observou diminuição do risco de progressão para doença renal em estágio terminal. Entretanto, a mortalidade continuou sendo alta e não foi diminuída pela plasmaférese em um período de um ......
... programas de imunização e prevenção da infecção pelo vírus B, variando de 2 a 9 casos por milhão de pessoas por ano, usando como base para o diagnóstico os critérios do American College of Rheumatology (ACR). Uma incidência de 16 casos por milhão de habitantes é estimada no Kuwait; em uma região do Alasca, essa incidência pode chegar a 77 casos/milhão de habitantes. A PAN pode ocorrer em qualque......
...sexual. t O diafragma não deve ser removido antes de um período de 6-8 horas após a última relação sexual, e devem-se evitar duchas vaginais nesse período. A usuária deve remover o diafragma, colocando o dedo indicador por trás da sua borda anterior e puxando-o para baixo e para fora. Deve ser removido antes de um período máximo de 24 horas após a inserção. t Deve ser utilizado em cada relação,......
...em como permite realizar o tratamento com opções terapêuticas, como a embolização arterial percutânea ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico angiográfico e a terapia requerem uma taxa de sangramento relativamente acelerada (pelo menos, 0,5mL/min). A sensibilidade da angiografia é de 46%, mas sua especificidade chega a 100%. Podem ocorrer, no entanto, complicações signi......
... o manejo cirúrgico. Além disso, ela permite opções terapêuticas como a embolização arterial transcateter ou a infusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico e a terapia angiográfica requerem uma taxa de hemorragia relativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marc......
...nte, a manifestação observada foi atribuída à influenza pandêmica que ocorreu no início da década de 1900. As mulheres de idade mais avançada desenvolvem uma doença limitada aos rins. Tanto em homens como em mulheres, parece haver uma forte predileção racial por indivíduos brancos. O(s) agente(s) indutor(es) do desenvolvimento de autoanticorpos na doença anti-MBG permanece(m) desconhecido(s). Re......
...quezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser vermelho vivo; já o sangramento de origem do colo direito costuma ser associado com fezes vermelho-amarronzadas e raramente se apresentam como melena. Em pacientes com hemorragia significativa, podem ocorrer hipotensão e taquicardia, diminuição da pressão de pulso e taquipneia. No entanto, as alterações nos sinais vitais podem ser mascarada......
...m dois terços dos casos.Asplaquetas, por sua vez, são maiores que 400.000 céls./mm3 em 50 a60% dos pacientes e acima de 1.000.000 céls./mm3 em até 10% doscasos. Aumentos concomitantes nas três séries hematopoiéticas são um achadorelativamente específico para o diagnóstico de PV. Doença de Von Willebrand adquirida devido a umadistribuição alterada e, portanto, diminuição dos níveis plasmáticos do f......
...rio, para garantir que esta não seja uma pseudo-hipotensão causada por uma aba intimal que obstrua a extremidade em que a PA é medida. Em pacientes com hipotensão marcada, a pericardiocentese pode elevar a PA enquanto aguarda a cirurgia definitiva. As dissecções aórticas agudas requerem um tratamento cirúrgico imediato. O segmento aórtico que contém a laceração íntima original é ressecado sempre ......
...usentes, e a necrose fibrinoide é vista com lesões precoces e ativas com neutrófilos. Em estádios mais tardios, ocorre infiltração de linfócitos e macrófagos, juntamente com lesões avançadas com neoangiogênese. As lesões mostram hiperplasia intimal (HI), e alterações inflamatórias fibróticas dos vasos sanguíneos podem resultar na formação de microaneurismas e em trombose. A angiografia das víscer......
...(APACHE II), o índice de gravidade tomográfica e os marcadores séricos (p. ex., proteína C-reativa). Ranson identificou 11 critérios que apresentam significado prognóstico para pancreatite aguda nas primeiras 48 horas (Tab. 39.2). O APACHE II, apesar de mais complexo, está substituindo os critérios de Ranson na avaliação da pancreatite grave devido à vantagem de sua melhor acurácia, além de poder ......
...elaxamento, transversal, ou spin-spin).150 Os pacientes tratados com deferoxamina devem ser monitorados quanto à ototoxidade e toxicidade oftalmológica, enquanto os pacientes tratados com deferiprona devem ser monitorados quanto à neutropenia ou agranulocitose e hepatotoxicidade. Os métodos utilizados para diagnosticar a sobrecarga de ferro incluem técnicas invasivas (biópsia de fígado) e não inv......
...s diabéticos e falciformes, a associação com hipoaldosteronismo hiporreninêmico aumenta o risco de hipercalemia. Doses maiores que 100 mg/dia podem produzir efeitos endócrinos ou antiandrogênicos. O uso de corticosterides, ACTH e mineralocorticoides pode diminuir os efeitos natriurético e diurético e reverter o efeito retentor de potássio. Pode diminuir o efeito anti-hipertensivo ao se associar es......
...aixo débito cardíaco refratário associado à função pulmonar inadequada. Seu sistema possui uma bomba centrífuga e um oxigenador de membrana. É mais eficaz em situações complicadas por hipertensão pulmonar, como nas cirurgias das cardiopatias congênitas. Figura 2: Manejo do baixo débito cardíaco. PAM: pressão arterial média; PCP: pressão capilar pulmonar; IV: intravenoso. Tabela 6: Ag......
...e de insuficiência de válvula aórtica podem ocorrer. Diminuição de pulsos periféricos ou diferença de pressão arterial entre membros sugerem envolvimento de ramos da aorta. Exames Complementares Entre os exames laboratoriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. Plaquetose e anemia de doença crônica podem ocorrer, porém são inespecíficas. A ultrassonografia com Doppler da......
...coterapia e suplementos. Distúrbios de motilidade colorretal Constipação de trânsito lento A constipação de trânsito lento42 é um distúrbio de motilidade do cólon que resulta em prolongamento do trânsito e constipação. O diagnóstico de constipação por trânsito lento deve ser estabelecido somente após a exclusão da hipótese de doença mucosa, como tumores e estenoses. O diagnóstico é mais co......
...ervados com facilidade. Quando um abscesso é identificado em um exame de ultrassom, torna-se necessário realizar uma varredura de TC para avaliar o potencial de drenagem radiográfica.20,31 Há relatos de que o exame de imagem de ressonância magnética (RM) é útil para estabelecer o diagnóstico de diverticulite aguda em pacientes gestantes. A vantagem da RM, em relação à TC, consiste em evitar a ex......
... mais comuns de imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) ? isoladamente ou, no caso da crioglobulinemia mista (CM), em conjunto. A imunoglobulina A (IgA), porventura, também pode estar associada a síndromes de crioglobulinemia clinicamente relevantes. A crioglobulinemia é dividida em três subgrupos clínicos, de tipos I, II e III, com base em duas características principais, de acordo com a......
...:8–13. 19. Thoresen L, Fjeldstad I, Krogstad K, et al. Nutritional status of patients with advanced cancer: the value of using the subjective global assessment of nutritional status as a screening tool. Palliat Med 2002;16:33–42. 20. Sacks GS, Dearman K, Repogle WH, et al. Use of subjective global assessment to identify nutrition-associated complications and death in geriatric long-te......
...:108–14. 167. Sandborn W, McLeod R, Jewell D. Pharmacotherapy for inducing and maintaining remission in pouchitis. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD001176. 168. Burgmann T, Clara I, Graff L, et al. The Manitoba Inflammatory Bowel Disease Cohort Study: prolonged symptoms before diagnosis—how much is irritable bowel syndrome? Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:614–20. 169. Jo......
...Epidemiol Biomarkers Prev 2006;15:2561–4. 114.Tersmette AC, Petersen GM, Offerhaus GJ, et al. Increased risk of incident pancreatic cancer among fi rst-degree relatives of patients with familial pancreatic cancer. Clin Cancer Res 2001;7:738–44. 115.Hruban RH, Petersen GM, Goggins M, et al. Familial pancreatic cancer. Ann Oncol 1999;10 Suppl 4:69–73. 116.Wang W, Chen S, Brune KA, et al. PancPRO:......
... com o regime-padrão para endocardite enterocócica.40,71,72,74 A endocardite causada por pneumococos ou estreptococos do grupo A é tratada com a administração de penicilina G por via endovenosa, a uma dosagem de 20 milhões de unidades/dia, durante 4 semanas.40,71,72 Os pneumococos identificados como causadores da endocardite devem ser testados quanto à suscetibilidade à penicilina. A vancomicina c......