... suporta até 75% de diminuição do fluxo de sangue por até 12 horas. A diminuição do oxigênio e dos nutrientes necessários nas células intestinais causa isquemia. São ativadas enzimas lisossomais, interleucinas e radicais livres, gerando um edema de parede e hemorragia submucosa, com consequente aumento na permeabilidade intestinal, o que favorece a translocação bacteriana. Reestabelecido o fluxo ......
...ão normal e com frequência revelam uma trombofilia em curso clinicamente silenciosa.2 No entanto, em cerca de 30 a 40% dos casos, nenhum fator provocador é descoberto. Estes casos de trombose idiopática espontânea, sobretudo quando ocorrem em indivíduos jovens, são fortemente sugestivos da existência de uma condição hipercoagulável hereditária subjacente. Quando a trombose se desenvolve em uma pa......
...tiva. O marcador tumoral Ca 19–9 é elevado em 70% dos pacientes com câncer pancreático; a combinação do Ca 19–9 com o antígeno carcinoembrionário tem sensibilidade de apenas 37%, mas especificidade de 84%. Um nível inicial baixo do Ca19–9 e uma queda com a terapia dos níveis desse marcador estão associados com melhor prognóstico. Os níveis de CA19–9 precisam ser interpretados com precaução em ind......
...ylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria da......
...e, ao infarto de alças, o que ocorre em TVPs agudas, porque não há tempo de desenvolver colaterais. A isquemia provavelmente está relacionada à obstrução da saída venosa mesentérica, à constrição e à obstrução arterial reflexa e à oclusão. Outra complicação aguda é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a or......
...nção esplenomesentérica, sendo que a veia mesentérica é mal caracterizada, inferindo trombose. Associado a isso há ectasia venosa pélvica. Não há plano de clivagem com a artéria mesentérica superior. Há pequenos linfonodos peripancreáticos, menores que 1 cm, e pequenos linfonodos retroperitoneais proeminentes em número, menores que 1 cm. Não há duvidas que se trata de um câncer de pâncreas avança......
...om veia esplâncnica ou trombose venosa cerebral, mas exames são frequentemente solicitados devido ao risco associado a tromboses nesses locais. A trombose esplâncnica também pode ser a primeira manifestação de hemoglobinúria paroxística noturna e neoplasias mieloproliferativas. A avaliação desses distúrbios deve ser considerada em pacientes com trombose esplâncnica inexplicada. Os estrogênios exó......
...trombótica (hiperpigmentação, edema ou vermelhidão em cada perna), nível D-dímero =250µg/L, obesidade (definida por IMC >30) e idade >65 anos, foram desenvolvidos para auxiliar na avaliação do risco de recorrência em pacientes com eventos não provocados. A presença de trombofilia não é incorporada a nenhuma dessas ferramentas. Para os pacientes com TEV com uma trombofilia hereditária, é a n......
...s são observados durante a fase aguda da trombose. Recomenda-se iniciar o anticoagulante oral em doses baixas (varfarina 2 mg/dia nos primeiros 3 dias, seguido por aumento gradual da dose), ainda durante a heparinização, em indivíduos com deficiência conhecida. Os pacientes com antecedente de necrose induzida por varfarina podem ser retratados com antagonistas da vitamina K, sendo que, para......
...-free maintenance immunosuppression in pancreas transplantation. Am J Transplant 2008;8:2126–31. 72. Gallon LG, Winoto J, Chhabra D, et al. Long-term renal transplant function in recipient of simultaneous kidney and pancreas transplant maintained with two prednisone-free maintenance immunosuppressive combinations: tacrolimus/mycophenolate mofetil versus tacrolimus/sirolimus. Transplantation 20......
...lergia, atopia, asma e anafilaxia. Medidas de ressuscitação devem estar disponíveis. • Idosos, pacientes debilitados e crianças. • Pode interferir com testes de função tireoideana. • Em colangiografia trans-hepática ou percutânea deve-se aspirar o máximo de contraste possível ducto biliar, ao final do procedimento. • Gravidez e lactação. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO4,8 Ad......
...se Exame de sedimento urinário fresco Realizar o exame em todos os pacientes com doença febril, hipertensiva ou multissistêmica inexplicável ou com níveis inexplicavelmente elevados de creatinina Exames sorológicos virais: hepatite B e C; possivelmente, CMV e HIV Solicitar os exames para avaliar anormalidades de transaminases ou níveis elevados de fosfatase alcalina hepática; hip......
... devem receber tratamento cirúrgico, o que ocorre em 20% dos casos. Consulta cirúrgica imediata deve ser obtida para as seguintes alterações: sepse, ar abdominal livre, febre significativa, sangramento maciço e uma leucocitose significativa, sugerindo infarto ou perfuração do colo. Pacientes com sintomas leves e dor abdominal mínima ou sangramento podem ser tratados em nível ambulatorial e encami......
...orotiazida pode precipitar o coma). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de altas doses do fármaco ou em insuficiência renal (monitorar nível sérico dos eletrólitos). – diabete melito, porfiria, hipotensão, lúpus eritematoso sistêmico, gota, hiperaldosteronismo, síndrome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – idosos (usar a menor dose ef......
...e para induzir remissão e limitar a probabilidade de recaída, é preciso distinguí-la de outros distúrbios inflamatórios, inclusive de outras síndromes vasculíticas [ver Tabela 3], que podem ser tratados de modo efetivo com um regime menos tóxico. Figura 6 - Esclerite necrotizante. Tratamento O tratamento da GPA justifica o uso combinado de corticosteroides com um segundo agente imunos......
...e grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, pulsos) ocorrem em até 50% dos pacientes; contudo, a sinovite verdadeira é observada em números bem menores de pacientes; já as mialgias ocorrem em dois terços dos casos. A mononeurite múltipla costuma ocorrer, com sintomas sensoriais precedendo os sintomas motores, em, aproximadamente, 60% dos pacientes com PAN. Os nervos mais comumente env......
...ntes recebendo altas doses monitorar a ocorrência de neutropenia durante o tratamento com docetaxel, se a contagem de neutrófilos for inferior a 1500 células/mm3, o fármaco deve ser descontinuado até que a contagem retorne ao normal; reações graves de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, podem ocorrer mesmo com o tratamento adjuvante com corticosteroides, requerendo descontinuação imediata de......
... Da mesma forma, as radiografias torácicas de admissão de rotina para pacientes com hemorragia gastrintestinal aguda, mesmo aquelas admitidas na UTI, são de utilidade limitada na ausência de doença pulmonar conhecida ou achados anormais no exame pulmonar. Os estudos contrastados com bário não são úteis e podem interferir com endoscopia subsequente ou angiografia. A TC de abdome é o exame de image......
...sito rápido pelo tratamento gastrintestinal superior, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados ao sangramento do trato gastrintestinal superior. A melena é definida por fezes escuras ou enegrecidas e, geralmente, representa sangramento de uma fonte do trato gastrintestinal superior (proximal ao ......
... plasma fresco congelado para ajudar a reconstituir o volume e as proteínas do plasma, inclusive os fatores de coagulação. A troca de plasma é tipicamente realizada em dias alternados, em um total de 6 sessões. Os pacientes tratados com troca de plasma apresentam chances de 90% de sobreviverem a um episódio agudo de PTT.60 Nos casos de PTT irresponsiva à terapia médica, o paciente é submetido à es......
... inferior, os sangramentos digestivos altos são a fonte mais comum para todas as causas de sangue detectadas no sistema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóst......
... as complicações mais comuns emais importantes da PV. Eles podem ocorrer antes do diagnóstico da doença emcerca de um terço dos pacientes e podem ser fatais. Esses eventos incluemacidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, trombose venosa profunda,esplâncnica, trombose da veia (principalmente síndrome de Budd-Chiari),trombose da veia mesentérica e veia porta e embolia pulmonar. Sangramento e......
...dependem da extensão do envolvimento da aorta e do vaso derivado. Os pacientes que recebem diagnóstico final de DA geralmente têm outras suspeitas diagnósticas iniciais, como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca ou embolia pulmonar (EP). Várias síndromes clínicas são particularmente sugestivas de DA, com dor que é de início súbito, dor migratória, dor torácica com déficits neurológicos con......
...libre e vasos menores é desconhecido. Características clínicas A PAN tem uma vasta constelação de manifestações clínicas. Os sintomas constitucionais, tais como febre, mialgias e perda de peso, são encontrados em até 90% dos pacientes com a doença. Outro sintoma sistêmico bastante comum é a artralgia. O sistema nervoso periférico (SNP) pode ser afetado com mononeuropatia múltipla ou poline......
...m casos de pancreatite crônica, elevando o risco de hipoglicemia após a administração de insulina. Cetoacidose e nefropatia são complicações que raramente ocorrem, sendo mais comuns a retinopatia e a neuropatia periférica. A tríade clássica de complicações da pancreatite crônica – calcificações pancreáticas, esteatorreia e diabetes melito – apresenta-se em menos de um terço dos pacientes com a do......
...o celular.143 Para prevenir esta lesão, é necessário tratar profilaticamente a sobrecarga de ferro utilizando quelantes de ferro. Atualmente, existem 2 quelantes de ferro disponibilizados para uso nos Estados Unidos: deferoxamina (administrada por via subcutânea ou endovenosa) e deferasirox (um agente de uso oral). Outro quelante de ferro adicional, a deferiprona, é disponibilizado para uso fora d......
...o da área lesada e é evidenciada clinicamente pelo edema. O edema também pode ocorrer em áreas sadias em razão das medidas de restauração da volemia realizadas no grande queimado. O pico de edema ocorre entre 3 e 24 horas pós-trauma. Desnutrição Proteico-calórica O organismo responde às restrições manifestando fraqueza, caquexia, retardo do crescimento, não conseguindo adaptar-se à deficiênci......
...rior de referência do marcador deve estar associado à pelo menos um dos seguintes, nas primeiras 72 horas, para o diagnóstico de infarto (tipo 5): surgimento de novas ondas Q patológicas e/ou novo BRE e/ou perda de miocárdio viável (contratilidade segmentar) em exame de imagem e/ou documentação angiográfica de oclusão arterial nativa ou do enxerto; · ecocardiograma: a presença de alterações ......
...el da artéria (2 a 3 cm de comprimento) deve ser retirado e analisado. O achado de infiltrado inflamatório mononuclear com células gigantes é o padrão ouro para o diagnóstico da ACG. Muitos pacientes, no entanto, apresentam biópsia negativa mesmo se as duas artérias temporais forem biopsiadas. Diagnóstico Diferencial Entre os diagnósticos diferenciais da ACG, podemos citar, principalmente, a ......
...tes internados que apresentam gastroparesia refratária severa. Os efeitos colaterais produzidos por doses altas de eritromicina incluem náusea, vômito e dor abdominal. A domperidona, um antagonista dopaminérgico periférico, possui eficácia comprovada no tratamento da gastroparesia diabética.21 A melhora dos sintomas promovida por este fármaco é similar àquela alcançada com o uso de metoclopramida......
...nece deitado sobre a lateral esquerda do corpo. O sinal do obturador está presente quando a dor ocorre com a rotação interna do quadril. É possível notar uma hiperestesia local cutânea na região do quadrante inferior direito. A defesa muscular voluntária progride para rigidez muscular involuntária, conforme o processo inflamatório piora. Uma sensibilidade abdominal difusa e rigidez são sugestivas ......
...onoclonais encontradas na CM associada ao VHC compartilham uma região de complementaridade com elevado grau de atividade de FR. Praticamente, todos os pacientes com CM tipo II têm FRs positivos. Diagnóstico diferencial A CM desenvolve-se em até um terço dos pacientes com síndrome de Sjögren, porém as manifestações de vasculite estão presentes apenas em um reduzido número de casos. As carac......
...s de custo geral reduzido, menos complicações e melhora dos resultados alcançados pelos pacientes com o uso da NE. A literatura recente sustenta um possível benefício proporcionado pelo uso combinado de ambas as formas de nutrição, NE e NP, em algumas populações de pacientes.24-26 Foi comprovado que os pacientes da unidade de terapia intensiva (UTI), especificamente aqueles sob ventilação mecâni......
...enham sido planejados para serem comparações por confrontação direta, demonstraram benefícios comparáveis àqueles obtidos com o infliximabe em casos de DC. Entretanto, estes resultados ainda precisam passar por testes prospectivos na doença fistulizante.133 Todos os agentes biológicos são imunogênicos e têm o potencial de induzir antibióticos contra si mesmos (sejam anticorpos antiquimé......
... trial is a positive trial for adjuvant chemoradiation in pancreatic cancer. Ann Surg 2006;244:332–3. 134.Greco JA, Castaldo ET, Feurer ID, et al. Survival benefi t with adjuvant radiation therapy in surgically resected pancreatic cancer [abstract]. In: 2007 Gastrointestinal Cancers Symposium Proceedings. Available at: http:// www.joplink.net/prev/200703/ref/11-009.html (accessed Sept 13, 20......
...alvar tricúspide são mais comuns em pacientes mais jovens.23 O aparecimento da EBA costuma ser abrupto, e é comum haver bacteremia franca.24,25 As febres chegam a 39,4 a 40,6°C e com frequência são remitentes. As manifestações cutâneas, em particular as petéquias e pequenos infartos periféricos, podem ser proeminentes, sobretudo na EBA causada por S. aureus. Ocasionalmente, os aspectos ......