...om cateteres centrais (assintomáticos e sintomáticos), particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para causar trombose venosa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importante......
...tor e a trombose venosa profunda de membros superiores primária é extremamente rara. A trombose venosa profunda (TVP) de membros superiores se tornou mais comm por causa do aumento do uso de cateteres venosos centrais e de marcapassos e desfibriladores. Veias subclávias axilares são muitas vezes envolvidas. Em comparação com os pacientes que têm uma trombose da extremidade inferior, pacientes co......
...ambém implementou uma folha de metas diárias para melhorar a comunicação entre os clínicos, uma intervenção para reduzir a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, e um programa abrangente de segurança para melhorar a cultura de segurança. A redução da infecção de corrente sanguínea por CV foi mantida baixa por 36 meses após a implementação das intervenções. A presença de um caté......
...da Baixos níveis de inibidor de fator tecidual Resistência à ativação da proteína C com ou sem fator V de Leiden Neoplasia maligna Níveis aumentados de homocisteína Mutação do gene de protrombina Condição médica aguda (principalmente infecção) Níveis aumentados de fibrinogênio Disfibrinogenemia Grandes cirurgias Níveis aumentados de inibidor ......
... por exemplo, a estenose da veia subclávia pode causar uma hipertensão venosa no membro superior após a confecção de FAV, levando a formação de colaterais e edema intenso do membro. Ocorre também um mau funcionamento da FAV, não sendo possível a hemodiálise. Esse grupo de cateteres deve ser passado com técnica asséptica, utilizando-se campos e materiais estéreis, porém é possível passá-l......
...ito que, na maioria dos casos, foi relacionado a doença metastática. O conceito do enxerto de veia safena espiralada foi descrito por Chiu em 1974 e o primeiro caso em humanos foi relatado em 1976 por Doty et al. Nesta técnica, a veia safena é utilizada como enxerto para derivação entre veia braquiocefálica e átrio direito. Após esternotomia, é medida a distância entre a confluência da veia jugul......
... Alguns autores defendem que os enxertos autólogos e homólogos ofereceriam os melhores resultados por terem menor predisposição a trombose e infecção, e um dos pré-requisitos mais importantes para o enxerto é que esteja associado a longa patência. A maior experiência relatada é com enxerto de veia safena espiralada; outros enxertos autólogos descritos são veia femoral, veia jugular interna e vei......
...ia, leva ao desenvolvimento de estenose venosa central. Estenose da veia central é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por conta de cateteres. A etiologia destas mudanças não é totalmente clara. A hipótese é que exista um mecanismo misto, a base de irritação mecânica e lesão do endotélio. Com cateteres (não apenas cateteres de diálise) colocados na veia subcl......
...t congenital heart disease: right ventricular out?ow tract lesions. Circulation 2007;115:1933–47. 14.Oliver JM, Gallego P, Gonzalez A, et al. Risk factors for aortic complications in adults with coarctation of the aorta. J Am Coll Cardiol 2004;44:1641–7. 15.Forbes TJ, Kim DW, Du W, et al. Comparison of surgical, stent, and balloon angioplasty treatment of native coarctation of the aorta: an obse......
...ecta a aorta descendente à artéria pulmonar esquerda. Apresentação Clínica Após o Reparo Os defeitos residuais são o foco principal do exame físico em pacientes que tenham feito reparo cirúrgico para tetralogia de Fallot. Comumente, esses pacientes apresentam sopro relacionado à obstrução no trato do fluxo externo e regurgitação pulmonar, variando de leve a grave, produzindo um sopro de um......
...No caso de um terceiro TEV provocado, a maioria dos profissionais da saúde prescreve a anticoagulação de duração indefinida. Os pacientes com câncer que sofrem de TEV agudo recebem HBPM como monoterapia durante 3 meses e, então, continuam sendo tratados com HBPM ou recebem uma “ponte” para varfarina. A anticoagulação é mantida até o câncer ser curado. O TEV idiopático e não provocado frequente......
...reas de necrose fibrinoide. A hipertrofia “em casca de cebola” concêntrica das artérias interlobulares resulta dos ciclos repetidos de doença ativa e quiescência. Diagnóstico. O diagnóstico da doença renal pode ser simples de se estabelecer no contexto de esclerose sistêmica estabelecida. Os exames sorológicos são úteis para confirmar a esclerose sistêmica: os anticorpos anti-Scl-70 possuem alta......
...a por fluidos (FLAIR) em coronal T2 e RM de uma paciente com convulsões temporal medial do lado esquerdo, com atrofia hipocampal esquerda e esclerose hiperintensa em T2 (seta). (b) RM axial em T1 de um paciente com convulsões parietal esquerda, com polimicrogiria parietal focal esquerda (seta). (c) Imagem axial T2 FLAIR de um paciente com um subtipo semântico da degeneração lobar frontotemporal,......
...renal total, trombose arterial bilateral, trombose venosa bilateral ou necrose cortical. O quadro clínico da IRA é muito variável. Praticamente todos os órgãos e sistemas do organismo podem ser acometidos como conseqüência de uremia, hipervolemia ou distúrbios hidroeletrolíticos. Uremia A elevação da uréia e de inúmeras outras toxinas associa-se à disfunção celular de diversos si......
...hrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD004437. 44.Grifoni S, Olivotto I, Cecchini P, Pieralli F, Camaiti A, Santoro G, et al. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, and echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation. 2000;101(24):2817-22. 45.Konstantinides S, Geibel A, Heusel G, Heinr......
... Raça e condição socioeconômica O risco de DRET (e provavelmente de DRC) não é uniforme em toda a população e exibe predileções sociodemográficas e raciais. Como mostra a Figura 4, os indivíduos não brancos são bem mais propensos ao desenvolvimento de doença renal, se comparados aos indivíduos brancos. De modo específico, quando estratificado por raça, o banco de dados do USRDS revela que os af......
...999;42:421. 24. Hadziyannis SJ. The spectrum of extrahepatic manifestations in hepatitis C virus infection. J Viral Hepat 1997;4:9. 25. Guillevin L, Lhote F, Cohen P, et al. Polyarteritis nodosa related to hepatitis B virus: a prospective study with long-term observation of 41 patients. Medicine (Baltimore) 1995;74:238. 26. Travers RL, Allison DJ, Brettle RP, et al. Polyarteritis ......
...rização femoral. A dose pode ser repetida quando necessário, mas não deve ultrapassar 250 mL. Artrografia • Para joelho: 5 a 15 mL. • Para ombro: 5 a 10 mL. • Para outras articulações: 1 a 4 mL. • O líquido sinovial excessivo deve ser aspirado para diminuir a dor e a diluição intra-articular do contraste. Pode-se usar anestesia local. O contraste deve ser aspirado ao fi......
...es por meio das mãos, dos equipamentos e de superfícies contaminadas. A transmissão e a persistência dependem de vários fatores, incluindo disponibilidade de pacientes vulneráveis, como aqueles com doença grave, submetidos à cirurgia ou implante de dispositivos médicos;31 adesão às melhores práticas; protocolos de limpeza; e práticas na prescrição de antibióticos. Por causa da natureza virulenta ......
...ções adquiridas no hospital Nos últimos anos, os termos “nunca eventos” e “condições adquiridas no hospital” são usados quase de forma intercambiável, ainda que apresentem algumas diferenças. O termo “nunca eventos” foi criado pelo National Quality Forum, que mantém uma lista desses eventos evitáveis. O CMS usa o termo “condições adquiridas no hospital” quando cita sua lista de eventos graves ......
... ou significativa. Tratamento O tratamento da PAN é empírico38 [ver Tabela 2]. Doses altas de corticosteroides (1 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente) continuam sendo a base inicial da terapia para o paciente com doença aguda. O uso apenas de corticosteroides pode ser suficiente para pacientes com PAN que não apresentam envolvimento de órgão significativo, definido como insuficiência ren......
...O European Stroke Prevention Study 2 (ESPS-2) e o European/Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischemia Trial (ESPRIT) demonstraram o benefício conjunto da liberação estendida do dipiridamol e do ácido acetilsalicílico, em comparação com o ácido acetilsalicílico isoladamente, para diminuir a incidência de morte vascular em AVC ou IAM depois de AVC ou AIT.81 Alguns pacientes não toleram a ......
... paciente. Se a limpeza for feita com água sanitária, a concentração desta deve ser baixa (1%). Além disso, canos e tubulações que transportam água ou dialisado devem ser desinfetados usando calor acima de 80°C, cloro, formaldeído, ácido peracético e outros germicidas disponíveis.1 Esses agentes devem ser usados de acordo com as instruções do fabricante e enxaguados com água tratada antes de o sis......
...recauções-padrão, a não reutilização de agulhas de acesso e o não compartilhamento de seringas e hemodialisadores entre pacientes pode ajudar na prevenção do HIV.8 Os pacientes soropositivos não precisam ser separados dos demais pacientes. Riscos de infecção associados a outros tipos de diálise Os pacientes podem ser submetidos a diferentes tipos de diálise, e cada tipo possui diferentes risc......
.... A maioria dos casos pode ser removida por cervicotomia e cerca de 1 a 2% necessitam de esternotomia ou toracotomia para retirada. Higroma Cístico Tratamento é a ressecção cirúrgica, e o acesso mais utilizado é uma abordagem cervicomediastinal descrita por Kirschner (1966). Sarcoidose A maioria dos indivíduos com sarcoidose pode ser acompanhada sem necessidade de tratamento. Os cortic......
...tireotoxicose; cerca de 44% dos casos são relacionados com adenomas foliculares e 2 a 5% têm malignidade associada. A tomografia computadorizada é frequentemente diagnóstica, sendo a ressonância magnética e a cintilografia usadas em caso de dúvida. Higroma Cístico Assintomáticos na maioria dos casos, os também chamados linfangiomas podem ocasionar sintomas devidos a infecção, hemorragia ou c......
... Americano de Reumatologia para Classificação de Granulomatose de Wegener Para a granulomatose de Wegener, é necessário pelo menos 2 dos 4 itens: Inflamação oral ou nasal (úlceras orais dolorosas ou não ou descarga nasal purulenta) Presença de infiltrado nodular, fixo ou cavitário à radiografia simples de tórax Sedimento urinário com hematúria com ou sem cilindros hemáticos......
... O uso desses lembretes reduziu de forma significativa o tempo de cateterização no grupo de intervenção, em comparação com o grupo de controle, que não usava esse sistema (p=0,007). A incorporação desse tipo de lembrete na manipulação de todos os dispositivos clínicos é extremamente útil para reduzir o uso de dispositivos e a exposição aos riscos associados. CI.4.10, ED 4 A implementação das ......
...suppl):IV19, 2005 14. Capussi A, Aschieri D, Piepoli MF, et al: Tripling survival from sudden cardiac arrest via early defibrillation without traditional education in cardiopulmonary resuscitation. Circulation 106:1065, 2002 15. Callaham M, Madsen CD: Relationship of timeliness of paramedic advanced life support interventions to outcome in out-of-hospital card......
... Figura 15: Imagens ecocardiográficas transesofágicas sistólicas (a) e diastólicas (b) de um grande mioma no átrio esquerdo (setas) inserido no septo atrial. VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. DÍSTICOS DA FIGURA 15 RA = AD RV = VD LV = VE Fenômenos embólicos como o infarto cerebral é a segunda apresentação......
...asos de sepse de cateter pode ser tratada apenas com um curso antibiótico endovenoso, por 4 semanas.167 As indicações para remoção do cateter incluem a presença de infecção fúngica ou micobacteriana,165-168 choque séptico ou falha de defervescência após 48 a 72 horas de terapia antibiótica apropriada. O uso de lock-terapia antibiótica (isto é, infusão no cateter de um antibiótico como a vancomici......
...fonte de constrangimento social para pacientes idosos, resulta em perda da autoestima e da independência física, e aumenta o risco de institucionalização do paciente. Muitos pacientes não relatam a incontinência aos médicos da assistência primária, ressaltando a importância do rastreamento que se deve fazer a cada 1 ou 2 anos, por meio de perguntas dirigidas aos pacientes sobre eles serem “incomod......
...hy;tion and risk of stroke: a meta-analysis. JAMA 2003;289: 579. 61. Toole JF, Malinow MR, Chambless LE, et al. Lowering homocysteine in patients with ischemic stroke to prevent recurrent stroke, myocardial infarction, and death: the Vitamin Intervention for Stroke Prevention (VISP) randomized controlled trial. JAMA 2004;291:565. 62. Lee IM, Hennekens CH, Berger K, et al. Exercise and......