...nelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o diâmetro do cateter em relação ao tamanho da veia. Isso determina quanto de sangue fluirá livremente em torno do cateter. Para veias de tamanhos semelhantes, a trombose é mais provável com um cateter de diâmetro maior, como os usados para......
...lo, imediatamente a três ou cinco dias após o início da terapia anticoagulante). Os objetivos do tratamento são para aliviar os sintomas de trombose venosa profunda de uma extremidade superior para prevenir a progressão do trombo, recidiva precoce, embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica. As estratégias incluem terapia de anticoagulação, trombólise, trombólise mecânica, intervenções no catet......
...e para restabelecer permeabilidade do catéter, esta estratégia é comumente usada. Se o catéter estiver posicionado corretamente, funcionando, e não infectado, ele pode ser deixado in situ. Retirar o catéter se o edema do membro distal não está resolvendo. Referências 1-Smith R et al. Central venous catethers. BMJ 2013; 347: doi: 10.1136 f6570 / bmj.f6570 2- O'Grady NP, Alexander M, Burns ......
...zada e o paciente é anticoagulado. Bibliografia 1-Constantino TG, Goett HJ, Peterson MA. Deep vein thrombosis in Ma and MateersEmergency Ultrasound 2014.2-Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Management of venousthromboembolism: a clinical practice guideline from the American College ofPhysicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Fam Med 2007;5:74.3-Spandorfer J, Galanis T. In thecl......
... após início do tratamento com antibióticos, instabilidade hemodinâmica do paciente e sendo os agentes etiológicos isolados o Staphylococcus aureus ou a Candida sp , os quais estão ligados à baixa taxa de salvamento dos cateteres, a retirada do cateter é obrigatória1,9,10. O agente mais comum destas infecções é o Staphylococcus aureus, seguido das infecções por agentes gram-negativos. Ou......
... de veias do segmento cefálico. É importante notar que, para pacientes candidatos a tratamento cirúrgico, é fundamental a realização de cavografia pré-operatória para: · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os padrões......
.... Em pouco tempo, é capaz de respirar apenas em posição ereta e fica impossibilitado de deitar-se. Ocorre edema progressivo da face, pescoço e membros superiores e nota-se coloração cianótica característica da pele que torna-se mais evidente no decúbito. Conforme o aumento da pressão venosa intracraniana, observa-se o aparecimento de cefaléia, vertigem, confusão mental, estupor e até perda da cons......
... veia central têm sintomas óbvios. Apenas 50 a 67% dos casos tem edema no braço edema, mas outros sinais e sintomas incluem derrame pleural e veias colaterais tortuosas mais dilatadas no peito, no pescoço, no ombro e no braço do paciente. A formação de trombose também predispõe a um risco aumentado de infecção, dificuldade de passagem de novo acesso para diálise, e risco de novas tromboses de aces......
...m paciente com anomalia de Ebstein. (a) Vista apical das quatro câmaras. A seta indica um deslocamento apical do folheto tricúspide. (b) Imagem colorida de fluxo com Doppler, mostrando uma grave regurgitação tricúspide (RT), originária das profundezas do ventrículo direito, a partir do folheto da valva tricúspide deslocado. aRV = ventrículo direito “atrializado”; AE = átrio esquerdo; VE = ventrícu......
...rdo possivelmente diminua, aumentando a magnitude do desvio da esquerda para a direita. A dilatação de longa duração no átrio direito geralmente cria arritmias atriais, incluindo palpitação e fibrilação atrial, e poderá ser o sintoma que se apresenta. Um número substancial de pacientes na meia idade se queixa de dispneia, em especial com esforço físico, mesmo que não tenham hipertensão pulmonar. ......
...data prevista para realização do procedimento invasivo e que não tenham outras condições trombofílicas significativas, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídio. Novos anticoagulantes orais Os novos anticoagulantes orais têm ação de início rápido e são administrados em doses fixas, sem necessidade de monitoramento laboratorial de rotina da coagulação. Sua meia-vida é curta. Por este moti......
...ca, constitui a principal área de envolvimento. A estase dos eritrócitos nos vasos retos medulares pode levar ao aparecimento de áreas hemorrágicas e necróticas e, eventualmente, a inflamação intersticial, fibrose, atrofia tubular e infarto papilar (necrose). Com o passar do tempo, estes eventos vaso-oclusivos levam a uma perda quase total dos vasos retos [Figura 7]. Figura 7. Em um micro......
...uma dor de cabeça de início lento, comparada com a dor de cabeça trovoada, associada à ruptura de um aneurisma. A hemorragia está localizada nos espaços suprasellar, interpeduncular e cisternal-pontina. A angiografia não costuma revelar uma anomalia vascular subjacente. A causa deste tipo de hemorragia é desconhecida. Independentemente da causa da hemorragia subaracnoide, existem dois fenômenos i......
... Sinais de hepatopatia, ascite volumosa Peritonite bacteriana espontânea ou síndrome hepato-renal Hipertensão Síndrome nefrítica, hipertensão maligna ou pela própria IRA História de doenças sistêmicas, urina espumosa, artrite, artralgias, exantema, fotossensibilidade, emagrecimento, neuropatias periféricas, hematúria microscópica, uveíte, drogas ilícitas, hepatite B, hepatite ......
...L, et al. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute pulmonary thromboembolism. A randomized, multicenter, controlled trial. Chest. 2010;137(2):254-62. 47.British Committee for Standards in Haematology Writing Group; Baglin TP, Brush J, Streiff M. Guidelines on use of vena cava filters. Br J Haematol. 2006;134(6):590-5. 48.Greenfield ......
... Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) estima uma prevalência de 13% para a DRC nos Estados Unidos, a qual tem aumentado como resultado do aumento da incidência de hipertensão e doenças relacionadas ao diabetes.2 Entretanto, é preciso ter cautela ao interpretar tais dados, pois a validade destes achados foi questionada recentemente.3 Entre os estimados 26 milhões......
...ustentada pelo exame histopatológico vascular realizado durante uma cirurgia de reconstrução. Mais de 40% das amostras vasculares obtidas de pacientes considerados em processo de remissão apresentaram inflamação ativa. Sendo assim, o monitoramento anatômico destes vasos por exame e imagens (imagem de ressonância magnética [IRM] ou angiografia) é obrigatório. Figura 6. Angiografia de......
...tal desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diatrizoato de Sódio + Diatrizoato de Meglumina Diatrizoato de Sódio + Diatrizoato de Meglumina (Livre) 22.1 Meios de Contraste 22 Agentes Diagnó......
...ises especiais (não cultura) pode ser coletada de forma asséptica da bolsa de drenagem.6 É importante que as amostras de urina sejam transportadas para o laboratório dentro de duas horas se não tiverem um conservante ou se não forem refrigeradas para evitar que as bactérias se reproduzam, o que pode levar a resultados falso-positivos. Outra melhor prática é documentar o uso do cateter. É essencia......
... 13. Peyrani P: Pneumonia. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC.: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 22-1–22-8. 14. Institute for Health Care Improvement: Getting Started Kit: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia How-to Guide. www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/VAP.htm (acessado em 15 de m......
... B crônica2,29 pode deflagrar uma síndrome vasculítica secundária que é indistinguível da PAN à apresentação, mas que difere quanto ao prognóstico e resposta à terapia.30 Diagnóstico Manifestações clínicas Glomerulonefrite e hemorragia alveolar estão ausentes, por definição, em pacientes com PAN. A PAN afeta as artérias musculares de médio calibre e frequentemente está associada com neuropa......
...ou-se que o genfibrozil reduz modestamente os AVCs em pacientes com doença na artéria coronária.58 O papel dos agentes que abaixam os níveis lipídicos em pacientes sem doença aterosclerótica também é incerto. O Quadro 5 apresenta os fatores de risco modificáveis para AVC. Quadro 5 Fatores de Risco Modificáveis Para AVC Fator de risco Prevenção Potencial de redução de ri......
... contra HBV.1 A triagem é outra estratégia de prevenção que deve ser feita entre os pacientes de diálise. Esses pacientes devem ser submetidos aos seguintes testes ao serem internados:1 · Antígeno de superfície do HBV (HBsAg) · Anticorpo para o antígeno do core (anti-HBc) · Anticorpo para antígeno de superfície do HBV (anti-HBs) · Anticorpo para o vírus HCV (anti-HCV) ......
... podem penetrar por meio delas, o que pode provocar infecções. Além disso, a diálise de alto fluxo usa dialisado de bicarbonato, que é preparado a partir de um concentrado que pode permitir o rápido crescimento bacteriano. Portanto, os hospitais que usam diálise de alto fluxo devem ter cuidado para garantir que o dialisado obedeça os padrões microbianos do AAMI.8 Terapia contínua de reposição ......
...l acompanhadas de outras lesões importantes, podendo o doente se apresentar com ou sem instabilidade hemodinâmica. No paciente víitima de traumatismo torácico, estas lesões devem ser prontamente investigadas e tratadas devido à potencial gravidade das mesmas. Anormalidades no Sistema Venoso Pulmonar As anormalidades da drenagem venosa pulmonar incluem: confluência venosa pulmonar e retorno ve......
...entéricos, tumores benignos de células germinativas, linfomas, linfangiomas, tumores tímicos e cistos pericárdicos. Já em adulto, temos: tumores neurogênicos, tumores tímicos, linfomas, tumores de células germinativas, cistos entéricos e cistos pericárdicos. A idade também guarda correlação com o índice de malignidade, pois, abaixo de 20 anos, encontramos 1/3 de malignidade nas lesões mediastinais......
...cílico pode ser mantida, para evitar trombose. Se o paciente permanecer febril após a 2ª dose de IGIV, pulsoterapia com metilprednisonsa 30 mg/kg em 2 a 3 horas por 1 a 3 dias, ou uso de infliximabe 5 mg/kg, podem ser indicados. O tratamento com IGIV diminui a incidência de aneurismas gigantes em mais de 95%. POLIARTERITE NODOSA Introdução e Definições Poliarterite nodosa (PAN) é uma vascul......
...de lista de verificação específica para alguns produtos. As recomendações dos fabricantes e as folhas de dados de segurança dos materiais devem integrar o desenvolvimento de protocolos. FIGURA 4-1 Competências do Shands HealthCare Cidex OPA®.* * A Joint Commission não indica qualquer produto específico. SEGURANÇA DOS FUNCIONÁRIOS A. Equipamentos/Dispositivos de Segurança: • Luvas......
... carpal da mão do resgatador que estiver mais próxima do paciente deve permanecer em contato com o esterno dele. Em pacientes não intubados, as compressões torácicas são brevemente pausadas para o fornecimento das ventilações. A sequência é a mesma, independentemente de haver 1 ou 2 resgatadores realizando a RCP: um resgatador aplica 30 compressões, faz uma pausa de 2 respirações (cada uma com d......
...ase é elevada no líquido pericárdico nos casos de pericardite tuberculosa. Efusão Pericárdica Neoplásica A incidência de tumores primários no pericárdio é muito rara. Os tumores pericárdicos primários malignos mais comuns são mesotelioma maligno e angiossarcoma.54 A grande maioria de tumores que envolvem o pericárdio possui características malignas e metastáticas. Condições como câncer pulmon......
...ue os resultados relacionados à doença não diferiram de modo significativo. Entretanto, taxas significativamente maiores de complicações relacionadas ao cateterismo e de custos gerais do tratamento foram observadas no grupo que recebeu NP.67 A NP promoveu benefícios nítidos aos pacientes com obstrução GI decorrente de malignidade primária ou metastática.68 Assim como na maioria das outras situaçõe......
...ação das causas mais prováveis. Nem sempre se justifica realizar uma extensa avaliação diagnóstica em casos de queda não associada à síncope. Entretanto, na avaliação emergencial de um idoso vítima de queda, uma história de traumatismo na cabeça ou o achado de déficits neurológicos focais sustentam a necessidade de um procedimento de neuroimagem, como uma tomografia de crânio, para excluir a possi......
...iada como alternativa à endarterectomia carotídea. No caso de pacientes que apresentam alto risco de desenvolvimento de complicações significativas durante a endarterectomia carotídea, como aqueles com doença cardíaca severa ou que passaram por uma endarterectomia prévia, a ACS tem sido associada a melhores resultados, a curto e longo prazos. O Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting......