... longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o diâmetro do cateter em relação ao tamanho da veia. Isso determina quanto de sangue fluirá livremente em torno do cateter. Para veias de tamanhos semelhantes, a trombose é mais provável com um cateter de diâmetro maior, como os usados para plasmaférese, diálise, ou cateteres de t......
...a. A adição de doppler colorido à ultrassonografia de compressão não parece melhorar a acurácia diagnóstica em comparação com o uso de ultrassonografia de compressão isoladamente. Testes adicionais podem ser necessários se uma anormalidade em ultrassonografia doppler é presente. Considera-se que a ultrassonografia seriada deve ser considerada, se trombose venosa profunda de uma extremidade inferio......
...onada ao catéter venoso central Trombose Arritmias Pneumotórax Hemotórax Lesão vascular Embolia gasosa hematomas locais Complicações como a embolia gasosa podem ocorrer a qualquer momento durante o tempo de uso do acesso e pode estar relacionada à má técnica durante a passagem, ao uso ou à remoção do acesso. Os sintomas incluem dor torácica, dispneia, colapso......
...rios de Wells, que sãoespecificados na Tabela 2, são os mais bem validados para essa situação. Tabela 2: Escorede Wells para TVP Achado clínico Pontuação Neoplasia ativa 1 Paresia ou imobilização de extremidades 1 Restrito ao leito por mais de 3 dias ou grande cirurgia há menos de 4 semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 ......
...farina ou heparina7. Formação de “rolha” de calcita causando oclusão do cateter é uma complicação descrita e importante, resultante da utilização de dispositivos de acesso intravenoso para administração de quimioterapia. Oncologistas devem ser alertados para esse fenômeno quando altas doses de 5-FU e leucovorina são administradas por 24 horas de infusão contínua usando o port-o-cath8. ......
...abela 2: Opções terapêuticas da SVCS Oxigenioterapia, decúbito elevado e repouso Paliativo, melhora clínica discreta em pacientes sintomáticos (conduta inicial) Corticosteróides, diuréticos Objetivo também paliativo. Uso controverso e sem suporte de literatura. Observa-se melhora clínica em alguns casos, porém, associado a complicações Quimioterapia Neoplasia de pulmão ......
...uso de enxertos artificiais consideram que, apesar dos enxertos autólogos serem os melhores substitutos vasculares, não seriam adequados para a reconstrução de grandes vasos como a veia cava superior, e seu uso estaria relacionado a maior tempo operatório e o enxerto estaria mais suscetível à compressão extrínseca por fibrose pós-radioterapia. Dentre os materiais sintéticos, o PTFE apresentou os m......
...rtador de doença renal crônica, em terapia de substituição renal fazendo hemodiálise através de cateter de longa permanência posicionado em veia jugular interna esquerda. Há uma semana não está conseguindo realizar suas sessões de diálise por baixo fluxo, e passou a ter edema de membro superior esquerdo, além de edema de face. Foi tentada desobstrução com t-Pa do cateter, porém sem sucesso. Foi en......
...xo preferencial para o pulmão direito. A angiografia por ressonância magnética é útil para identificar os defeitos residuais e medir a função ventricular direita. Os pacientes com reparo por troca arterial tendem a ter um coração de tamanho normal. Um fluxo sanguíneo pulmonar assimétrico implica em obstrução de ramo arterial pulmonar. Ecocardiografia. A ecocardiografia é usada na avaliação de ......
...rem à presença de anomalias associadas (por exemplo, sopro de DSV ou estenose pulmônica). Os pacientes que fazem tratamento paliativo por meio de um procedimento de desvio atrial correm o risco de arritmias, regurgitação da válvula tricúspide sistêmica e disfunção no ventrículo direito sistêmico. A ocorrência de disfunção no nodo sinusal é comum, assim como taquiarritmias, resultando nos sintomas......
...hy;cytopenia. A contemporary clinical approach to diagnosis and management. Chest 2009;135:1651–64. 80. Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: diagnosis and management. Circulation 2004;110:e454–8. 81. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med 2008;359:2025–33. 82. Raju S, Neglen P. Clinical practice. Chronic venous insuffi - ciency an......
...mas familiar e crônica recidivante de PTT são consideradas resultantes da produção de ADAMTS-13 funcionalmente deficiente, estas condições são tratadas com a infusão de plasma fresco congelado pobre em plaquetas ou plasma pobre em crioprecipitado, em vez de plasmaférese. O plasma contém metaloproteinases ativas, incluindo a ADAMTS-13, e uma transfusão de plasma promoverá o aumento da atividade pla......
...deiros lúmen e nos casos mais graves, a compressão do lúmem verdadeiro pode levar à isquemia cerebral. As dissecações podem estender-se desde o revestimento íntimo através da adventícia e produzir um pseudo-aneurisma, que é contíguo com o espaço extravascular. Como ocorre nos aneurismas, a determinação da extensão intradural de uma dissecação é fundamental para entender como a formação intracrania......
...l, mantendo uma pressão arterial média adequada e utilizando parâmetros objetivos para avaliação da perfusão tecidual, como lactato e saturação venosa central. Pacientes submetidos à sondagem vesical de demora que desenvolvem anúria súbita devem ter excluída a possibilidade de obstrução da sonda antes da utilização de diuréticos ou hidratação vigorosa. Monitorizar o balanço hídrico e pesar diar......
...ente da obstrução embólica e por vasoconstrição de vasos não ocluídos secundária à liberação de substâncias vasoativas, com consequente elevação da pressão arterial pulmonar e aumento da pós-carga e disfunção do ventrículo direito (VD). O VD é uma câmara de grande complacência que suporta muito bem o aumento da pré-carga (volume) sem maiores repercussões em circunstâncias normais. Entretanto, o au......
... MDRD modificada eTFG = 186*(0,742 para o sexo feminino)*(1,212 para afrodescendentes)*creatinina – 1,153*idade – 0,203 Falta acurácia em casos de pacientes obesos Falta acurácia, quando a TFG > 60 mL/min Limitações com a aplicação para pacientes não brancos Limitações no contexto de transplante CKD-EPI TFG = 141 x mín(Scr/k, 1)a x máx(Scr/k, 1)-1.209 x 0,993idade x 1,018 [par......
...eríolas, capilares, vênulas e capilares glomerulares apenas na PAM.1 O reconhecimento de que a PAM (e não a PN) frequentemente está associada à presença de ANCA (que quase sempre são dirigidos contra a mieloperoxidase) enfatiza ainda mais a distinção entre as 2 entidades. A PAM é similar à GW em muitos aspectos, de modo que os estudos terapêuticos com frequência incluem ambas as doenças. Diag......
...EFEITOS ADVERSOS1,4,6,8 • Extravasamento no local da injeção pode causar dor, tromboflebite, trombose, espasmo venoso e embolismo. • Reações alérgicas; ocasionalmente choque anafilático e outras reações de hipersensibilidade. • Náuseas, vômitos, diarréia e gosto metálico. • Ruborização, sensação de calor, prurido e sudorese. • Fraqueza. • Cefaléia, tontura, conv......
...dicos devem preencher para a continuação do uso do dispositivo. Para sistematizar os lembretes e confiar menos na memória das pessoas, os hospitais também podem usar sistemas de entrada de pedido médico, nos quais os lembretes ou pedidos de interrupção são automaticamente gerados em intervalos determinados. Dica Para pacientes submetidos à cirurgia que receberam cateteres urinários, o......
...s equipamentos cirúrgicos, incluindo instrumentos, sejam adequadamente esterilizados de acordo com as diretrizes de esterilização e que o uso de esterilização ultrarrápida (flash) seja minimizado (ver Cap. 7 para mais informações sobre limpeza, desinfecção e esterilização). Por último, o fluxo de pessoas na SC deve ser o mínimo para evitar que ar contaminado entre na sala. Por muitos anos, foi re......
.... Eosinofilia ANCA (30–50% de positividade). História positiva para atopia. Doença de Kawasaki Linfonodos, pele e mucosa oral, coronárias. Aneurismas inflamatórios da artéria coronária . O tratamento inicial pode prevenir a formação de aneurisma. PHS Pele, sistema musculoesquelético, trato GI, glomérulo. VLC cutânea Deposição tecidual de imunocomplexos ......
...e nos estudos de imagens, então é importante considerar a hipótese de terapia emergencial com agentes trombolíticos. Nos casos em que o diagnóstico for de AVC hemorrágico, é extremamente relevante considerar uma intervenção emergencial para minimizar o sangramento. A terapia subsequente para ambos os grupos de pacientes consiste de cuidados de suporte para minimizar a lesão no cérebro e manter as......
...aos seguintes testes ao serem internados:1 · Antígeno de superfície do HBV (HBsAg) · Anticorpo para o antígeno do core (anti-HBc) · Anticorpo para antígeno de superfície do HBV (anti-HBs) · Anticorpo para o vírus HCV (anti-HCV) · Alanina aminotransferase A identificação dos pacientes positivos para HBV e HCV usando a vigilância sorológica permite a rápida impla......
...rocedimentos de controle de qualidade para as unidades de tratamento de rejeito.9 Reprocessamento de hemodialisadores, máquinas de hemodiálise e outros componentes O reprocessamento dos equipamentos de hemodiálise deve ser feito por equipe qualificada, que tenha recebido educação e treinamento, incluindo uma oportunidade adequada para fazer o reprocessamento sob a supervisão de um professor e......
... 2. Paciente com sintomas infecciosos agudos (< 72 horas): em geral, os pacientes apresentam dor torácica e febre, com ou sem alteração hemodinâmica. A suspeita deve ser direcionada para causas infecciosas. Sempre pesquisar antecedente recente de procedimento ou afecção dentária, trauma ou manipulação esofágica, cirurgia cardíaca ou esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou ins......
...s com sarcoidose pode ser acompanhada sem necessidade de tratamento. Os corticoides são administrados para suprimir os sintomas graves, como a dificuldade respiratória, a dor articular e a febre. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação geral do alargamento de mediastino. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barue......
...ido conectivo, artrite reumatoide (vasculite reumatóide, doença de Still); miscelâneas (sarcoidose, eritema nodoso, displasia fibromuscular, linfoma, doença intestinal inflamatória). Tratamento O uso de corticosteroide é a medicação de primeira linha para o tratamento da PAN. Deve-se iniciar o tratamento com altas doses, iniciando com dose única diária ou doses divididas de prednisona, varian......
...mpeza depois da visitação, unidade e restrições do paciente e treinamento do condutor. É particularmente importante delinear normas e limitações específicas para visita de animais domésticos. Seria também prudente, sob a ótica jurídica, limitar a interação de animais domésticos apenas com os respectivos donos, caso não seja possível fazer análises comportamentais antes da visitação (ver Tab. 4-6).......
...o direito do esterno, logo abaixo da clavícula direita; pá apical no lado esquerdo da mama esquerda, centralizado junto à linha média axilar, grosso modo no 5º espaço intercostal Pausar brevemente a RCP e analisar o ritmo Se as pás forem usados para avaliar o ritmo, devem ser colocados no paciente conforme descrito, com uma compressão firme (25 lb de pressão em cada eletrodo). O ritmo e......
...oids attenuates the efficacy of colchicine in preventing recurrent pericarditis: a multi-centre all-case analysis. Eur Heart J 2005;26:723–7. 17. Imazio M, Brucato A, Cumetti D, et al. Corticosteroids for recurrent pericarditis: high versus low doses: a nonrandomized observation. Circulation 2008;118:667–71. 18. Imazio M, Demichelis B, Parrini I, et al. Day-hospital treatment......
...ras. Diante da impossibilidade de medir o NUT, é possível calcular a perda de nitrogênio realizando-se a medição de 24 horas da ureia na urina e somando-se ao valor encontrado um fator de correção de 4 g, que representa o nitrogênio não medido que é perdido sob outras formas diferentes da ureia. Quando o equilíbrio de nitrogênio é negativo, ocorre catabolismo. Contudo, quando o equilíbrio de nitro......
...e de uma lesão local ou na medula espinhal. Os exames retais e abdominais também ajudam a identificar doenças inflamatórias ou tumores como causas de incontinência. Testes laboratoriais É útil obter uma radiografia abdominal quando há suspeita de impactação fecal. O início agudo da incontinência passiva deve conduzir à imediata obtenção de imagens da coluna espinhal, a fim de excluir uma po......
...;mary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomized trials. Lancet 2009;373:1849. 74. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischaemia of arterial origin (ESPRIT): a randomized controlled trial. The ESPRIT Study Group. Lancet 2006; 367:1665. 75. Diener HC, Sacco RL, Yusuf S. Effects ......