...izado. Os sintomas evoluem frequentemente durante um período longo. Os sintomas de apresentação da TP são inespecíficos, o que torna o diagnóstico um desafio. A ascite é o sinal clínico mais comum ocorrendo em 93% dos pacientes, dor abdominal ocorre em 73% dos casos e febre ocorre em 58% dos casos. Outros sintomas incluem sudorese noturna e distensão abdominal que ocorre em pouco menos da metade ......
...s do hospedeiro não conseguem erradicar todos os organismos, alguns dos quais persistem dentro dos macrófagos. Desta forma, a possibilidade de reativação da doença não é eliminada. O mecanismo de resistência do M. tuberculosis, a persistência no interior dos macrófagos durante vários anos e a reativação são processos pouco compreendidos. Como resultado das defesas do hospedeiro, a maioria dos pa......
...es frequentemente precisam ser mantidos dentro de uma janela terapêutica estreita. Isto significa que tanto o acúmulo como a dosagem subterapêutica do fármaco utilizado devem ser evitados. Os efeitos adversos também podem surgir em decorrência de uma dosagem excessiva (de um ou mais fármacos) e dos efeitos sinérgicos de múltiplos agentes. Um estudo indicou que 45% dos pacientes com doença renal cr......
...a, por injeção intravenosa em bolo no dia 1; bleomicina 20 a 30 UI/m2/dia, por via intravenosa, uma vez por semana. Repetir a cada 3 semanas, por 3 a 4 ciclos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Excreção: biliar e renal (20%). t Meia-vida de eliminação: 20 horas. Meia-vida: seguindo administração intravenosa rápida: fase inicial: 3.7 minutos; fase......
...luconazol. A terapia à base de medicamentos antifúngicos para tratamento de candidíase pode ser tópica ou sistêmica17 [ver a Tabela 1]. Nos casos específicos de infecções mucocutâneas, é muito importante tentar a aplicação de agentes tópicos antes da administração de agentes sistêmicos. O uso de agentes tópicos evita a substituição de Candida albicans por outras cepas de Candida, assim como o ......
... entre as infecções intra-abdominais adquiridas na comunidade, como apendicite e diverticulite, e aquelas adquiridas no contexto do tratamento de saúde, como a peritonite pós-operatória decorrente de vazamento anastomótico ou abscesso subfrênico pós-operatório. Entre os agentes considerados úteis para o tratamento das infecções adquiridas na comunidade, estão a ticarcilina-ácido clavulânico, cefox......
...entos tromboembólicos, trombose em condutos (shunts), especialmente se houver tendência a hipotensão ou complicações em shunts arteriovenosos. t Infecções no trato urinário (3-12%) Interações de medicamentos t Inibidores da enzima conversora de angiotensina: uso concomitante pode reduzir a resposta à eritropoietina. t Ferro ou carnitina: evidência de melhoria na resposta à eritropoietina, ......
...a reflexão peritoneal geralmenterevela ar livre intraperitoneal sob o diafragma, observado em radiografia detórax em posição vertical. A tomografia computadorizada é útil quando o corpoestranho é radiotransparente e ajuda a detecção de ar livre. Febre, leucocitose, dor abdominal, sangramento retal esinais peritoneais são manifestações clínicas sugestivas de perfuração. Emboraalguns corpos estranho......
...%, com especificidade entre 30 a 80%. Ao exame, o achado de maior sensibilidade para o diagnóstico de ascite parece ser a presença de percussão com som maciço nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros; na ausência de som maciço nos flancos, não é útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semicírculos de Skoda, que apresentam sensibilidade bem inferior; na ausência......
...ssociada à ventilação,68 algumas autoridades recomendam concentrações de vale de 15 a 20 mcg/mL, com base nas propriedades farmacocinéticas e farmacodinâmicas. Entretanto, existem poucos dados clínicos de suporte. Como a vancomicina é um agente antimicrobiano independente da concentração e cuja farmacocinética é previsível (isto é, concentração de pico igual a 15 a 30 mcg/mL acima dos níveis de va......
...nto, vale enfatizar que o mais importante é o controle rigoroso da pressão arterial. Uso de Drogas Inibidoras da ECA (IECA) e dos Antagonistas do Receptor AT1 (BRA) Vários estudos clínicos e experimentais mostraram o papel nefroprotetor dessas drogas em nefropatias crônicas proteinúricas. Esse efeito não ocorre apenas pela ação anti-hipertensiva das drogas, mas sim por uma combinação de efeit......
...normalidades de células sanguíneas. Monocitose Monocitose ocorre em 25% dos pacientes com síndromemielodisplásica, ocasionalmente podendo ter contagens maiores que 30.000 céls./mm3.As principais causas de monocitose estão sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Distúrbios associados à monocitose I. Distúrbios hematológicos A. Neoplasias mieloides 1. Síndromes mielodisplásicas 2. Mielofibros......
...izado avançado ou metastático, terapia de primeira linha em combinação com cisplatina: 75 mg/ m2, por via intravenosa, durante 1 hora seguido de cisplatina 75 mg/m2, por via intravenosa, durante 30-60 minutos a cada 3 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t É extensivamente metabolizado pelo fígado pela isoenzima CYP3A. t É excretado preferentemente nas fezes (75 a 80%)......
...ados, fica com uma ilha devisão central preservada. Edema grave de disco, perda visual precocesignificativa e talvez ascendência afro-americana são fatores de risco para aperda visual.Excepcionalmente,sobretudo em crianças, pode ocorrer outra paralisia de Bell. A atenção épreservada, e o paciente parece surpreendentemente bem apesar da cefaleia, queraramente se torna grave o suficiente para limita......
...osina em inosina. É necessária para maturação e diferenciação de células linfoides (p. ex., linfócitos e macrófagos). Vários estudos confirmam que a ADA está elevada em fluidos do organismo (p. ex., líquido pleural, derrame pericárdico, etc.) quando há infecção por M. tuberculosis. Radiológico As radiografias de tórax de crianças com TB primária caracteristicamente possibilitam a evidência de......
...cialmente letais. O tratamento sintomático deve aliviar a dor e repor os líquidos e os eletrólitos. O tratamento cirúrgico pode ser necessário se houver complicação da angiostrongilíase abdominal por oclusão ou perfuração intestinal. A conduta expectante, além dos cuidados gerais com hidratação e analgesia, deve incluir o monitoramento cuidadoso para identificação precoce dessas complicações e a ......
...trução. Essa condição é observada em crianças como resultado do uso de cinto abdominal; costuma ser caracterizada por dor intra-abdominal e vômitos semelhantes a outras causas de obstrução do intestino delgado. O uso de cápsula endoscópica tem sido cada vez mais disseminado, e uma complicação do procedimento é a retenção da cápsula no intestino delgado, que pode ocorrer em 1 a 20% de todos os pro......
... nestes preconizadas altas doses de mesalazina (4g/d) como terapia inicial. Metronidazol 10-20 mg/Kg/dia embora efetivo, usualmente não é recomendado como de primeira linha, pelos efeitos colaterais, tendo papel em indivíduos selecionados com doença colônica ou resistente ao tratamento. Ciprofloxacina na dose de 1g/d é uma opção terapêutica nestes pacientes. Em geral, os antibióticos são indicado......
...ormas hepatobiliar e hepatoesplênicas também ocorrem nas formas disseminadas. Neurotuberculose As formas neurológicas de tuberculose sempre são graves, apresentando alta letalidade mesmo com a correta instituição do tratamento. A concomitância com manifestações pulmonares e/ou disseminadas é bastante comum. As manifestações clínicas da neurotuberculose são diversas, podendo-se dividir em f......
... Uma vez estabelecido o diagnóstico de PBE, o tratamento com antibiótico deve ser prontamente iniciado (independente dos resultados de cultura do líquido ascítico) e as medicações de escolha são as cefalosporinas de terceira geração como a cefotaxime e ceftriaxone. A profilaxia secundária da PBE é indicada em todos os pacientes com história de infecção prévia do liquido ascítico com ......
...tado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação na gravidez Classe C Norfloxacina Mecanismo de ação Inibem a DNAgirase, enzima fundamental para a replicação do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp. . Bactérias intestinai......
...vitários (ascite, derrame pleural e pericárdico) podem estar presentes em qualquer paciente com anasarca, independentemente da causa; · fármacos em uso podem tanto agravar quanto desencadear o quadro; · distribuição: os membros inferiores são regiões mais acometidas, entretanto duas regiões devem ser rotineiramente investigadas: região pré-sacral, principalmente em paciente acamados, e......
...netti-Pinto CL. Time elapsed from onset of symptoms to diagnosis of endometriosis in a cohort study of Brazilian women. Hum Reprod 2003; 18(4):756-9. 5. Barbieri RL. Endometriosis. ACP Medicine. 2002; 1-6. 6. Carter J. Chronic pelvic pain: diagnosis and management. ACOG 2005. 7. Gelbaya TA, El-Halwagy HE. Focus on primary care: chronic pelvic pain in women. Obst Gynecol Surv 2001; 56(1......
.../L diluído em solução de dextrose a 5% em total de 1 litro de solução e infundida a 3 mL/kg em 1 hora antes do procedimento, 1 mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores a infusão convencional de salina, sendo, portanto, opção válida para prevenção da IRA pelo contraste. A dose do contraste iodado e a preferência por produtos de baixa osmolalidade não iônicos também ......
...quanto humoral. No SNC, as principais células infectadas pelo HIV são as da linhagem monocítica-macrofágica, que incluem os monócitos que migraram do sangue periférico e as células da micróglia. O vírus entra no SNC durante a fase de viremia da infecção primária por meio da adesão de macrófagos infectados ao endotélio cerebral. Em virtude da menor expressão do antígeno CD4, as célul......
...éticas, no decorrer da gestação, deve ser realizado nos casos de primo-infecção. Pode ser considerada a profilaxia peri-parto por 10 dias, a partir da 36ª semana com 400 mg 3 x/dia se ocorreu a primo-infecção na gestação ou se recidivas foram frequentes no período gestacional (Watts et al., 2003). Os portadores de HIV podem apresentar episódios da infecção mais prolongados e mais graves. A dosage......
... cloridrato de etambutol t 20 a 35 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a pirazinamida, seguido de 1 cápsula (200 mg + 300 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses. t 36 a 50 kg: 1 cápsula (200 mg + 300 mg) + 1 cápsula (100 mg + 150 mg), por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, associado a pirazinamida, seguido de 1 cápsula ......
...cária típica. Com frequência, há uma sensação de desconforto disestésico com ardência decorrente das lesões. Assim como a púrpura, as lesões da vasculite urticariforme frequentemente estão localizadas em áreas dependentes de gravidade e, muitas vezes, cicatrizam com aparecimento de uma área de pele hiperpigmentada ou equimótica. A maioria dos casos é idiopática, embora tenha sido descrita uma asso......
...noma cecal), bário e aderências também podem causar obstrução. A obstrução acarreta supercrescimento bacteriano. Há acúmulo de muco no lúmen proximal à obstrução, e a pressão intraluminal aumenta. O comprometimento da drenagem linfática e venosa resulta em ulceração mucosa, invasão bacteriana, inflamação transmural e isquemia. Durante as primeiras 24 horas subsequentes à obstrução, a maioria dos p......
...ontaminação fecal-oral e pode ocorrer via transmissão pela água ou pelos alimentos, bem como via transmissão interpessoal. Esta última forma de transmissão contribui para a prevalência aumentada da infecção por E. histolytica entre homens homossexuais promíscuos e em instituições onde há incontinência fecal e falta de higiene. A amebíase é mais comum em grupos socioeconômicos inferiores do que na ......
...to, como este teste é qualitativo, o tratamento de uma gestação ectópica ou gestação molar requer a determinação quantitativa da concentração de beta-hCG no soro. Além de indicarem gestação, os níveis elevados de beta-hCG podem estar associados à presença de cistos tecaluteínicos, especialmente em mulheres com coriocarcinoma, diabetes melito ou sensibilizadas por Rh. Níveis altos de beta-hCG també......
...úteo ou outra área onde haja um tronco importante de enervação. t A via subcutânea é recomendada em pacientes com distúrbio de coagulação. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes 3 t Início de ação: 6 a 42 dias. t Duração de ação: 1 ano. Efeitos adversos t Dor, eritema e enduração no lugar da injeção (10% a 64%) são autolimitados e geralmente regridem em 48 horas. t Abscessos ......
...econômica da cirrose é considerável. Estima-se que, nos Estados Unidos, o custo nacional médio dos tratamentos de cirrose varie entre US$ 14 milhões e US$ 2 bilhões, dependendo da etiologia da doença.5 Infelizmente, a expectativa é que essa carga financeira aumente nas próximas duas décadas levando-se em consideração a epidemia de hepatite C e de obesidade. Etiologia e Fatores Genéticos Os pr......
...x/dia, em hospitais ou logo após a alta hospitalar, dependendo dos resultados dos testes da função hepática. A dose inicial poderá ser duplicada nos casos em que for tolerada por 1 mês. No entanto, os efeitos adversos importantes das estatinas incluem hepatite induzida pelo medicamento com testes elevados da função hepática e rabdomiólise com níveis elevados da creatina fosfoquinase (CPK). A rabd......
... casos por 100 pessoas/ano, sendo que quase 90% dessas infecções são sintomáticas e a maioria delas desenvolve mononucleose infecciosa.67 Como resultado, as infecções pelo VEB têm grande impacto na saúde pública das populações de adultos jovens, incluindo estudantes e militares. O VEB se dissemina em qualquer momento, a partir da orofaringe, em aproximadamente 15% dos adultos na população soropos......
...5. 103. Moore PS, Chang Y. Detection of herpesvirus-like DNA sequences in Kaposi’s sarcoma in patients with and those without HIV infection. N Engl J Med 1995;332:1181. 104. Cesarman E, Chang Y, Moore PS, et al. Kaposi’s sarcoma–associated herpesviruslike DNA sequences in AIDS-related body-cavity–based lymphomas. N Engl J Med 1995;332:1186. 105. Huang YQ, Li JJ, Kaplan MH, et al. ......
...ser mais longos e regulares do que as típicas lesões ateroscleróticas ou obstrução. Para maximizar o rendimento do procedimento, a angiografia deve incluir os vasos celíaco, renal e mesentérico. A falta de envolvimento clinicamente evidente de um órgão (ou seja, ausência de isquemia intestinal) não exclui a possibilidade de se encontrarem vasos anormais na angiografia. Foi sugerido que a visualiza......
...A patência tubária deve ser avaliada no momento da HSG. Um conjunto de radiografias obtidas mais tardiamente pode detectar a existência de aderências pélvicas e outras anormalidades pélvicas que possam impedir a liberação do meio de contraste dentro da pelve. Uma vez identificado o sítio de bloqueio (que pode ser proximal ou distal), este poderá ser abordado adequadamente.23 As pacientes comprovad......
...icas cirúrgicas devem ser consideradas para pacientes com instabilidade hemodinâmica ou que sofreram vários episódios de recomeço de sangramento.40 Uma TIPS controla sangramento em mais de 90% dos casos e é preferida à cirurgia de derivação, pois está associada a uma menor morbidade e mortalidade. Todavia, este procedimento pode comprometer a função hepática de pacientes com cirrose em estágio ava......
...ras causas Anovulação crônica, disfunções/tumores adrenais, alterações tireoidianas Causas Hipotalâmicas As amenorreias de causa hipotalâmica são também denominadas neurais ou centrais, e são causadas pela queda na secreção do hormônio liberador das gonadotrofinas (GnRH) pelo núcleo arqueado do hipotálamo. A função ovariana e a regularidade menstrual dependem da estimulação cíclica normal ......
...o e de sua concentração plasmática. Este processo é contrabalanceado pela reabsorção ativa de K+ e secreção de H+ pelas células intercaladas nos mesmos segmentos do néfron, por meio da Na+-K+-ATPase. A atividade da bomba é aumentada na vigência de hipocalemia e reduzida na presença de sobrecarga de potássio (Tabela 2). A aldosterona e o potássio plasmático são os principais determinantes da secreç......
...autossômica recessiva, embora os heterozigotos apresentem um ligeiro aumento na bilirrubina plasmática. Portanto, os históricos familiares sobre esse distúrbio não são necessários para o diagnóstico. Outro aspecto importante do histórico para a síndrome de Gilbert é a tendência de se apresentar, durante períodos de jejum e em momentos de estresse, como infecção, por exemplo. Pequenas elevações no......
... localiza na faringe, a toxina entra na circulação e causa a erupção típica da escarlatina, cujo mecanismo ainda não está esclarecido. Curiosamente, com as infecções mais profundas, essas toxinas podem produzir efeitos localizados e também são reabsorvidas para a circulação sistêmica. Por razões ainda desconhecidas, a erupção da escarlatina ocorre em apenas 5% desses pacientes. Além disso, essas t......
...ncia de depressão e transtornos de ansiedade. Exames laboratoriais A avaliação laboratorial basal inclui um teste de detecção de HIV para confirmação da infecção, em caso de inexistência de registros laboratoriais. A contagem de células T CD4+ e a determinação dos níveis de RNA de HIV também são necessárias e, idealmente, confirmadas com repetição dos testes. As diretrizes do DHHS 2006 re......
... posição primária, com a fase rápida distante da direção prévia do olhar fixo lateral. No nistagmo alternante periódico adquirido, a direção muda a cada 90-120 segundos.154 Esta condição pode resultar do dano aos centros cerebelares que, normalmente, modulam e estabilizam as características temporais do reflexo vestibulocular. O nistagmo reflexo de ir-e-vir em forma de onda, no qual há torsão para......
...glicose a 5% ou cloreto de sódio a 0,9%, mantendo-se estável por até 48 horas à temperatura ambiente. Devido ao risco de contaminação microbiana, deve ser usada em até 24 horas. t Não misturar com soluções alcalinas, pois pode precipitar. Cloridrato de Penicilamina Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2010: item 8.2 Apresentação t Cápsula 250 mg. Indicações t Antídoto para ......