...ligase (LCR) é um outro teste de amplificação molecular. O teste tem sensibilidade de 78%, especificidade de 99% e um valor preditivo negativo de 95% para o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar. A ultrassonografia abdominal pode sugerir o diagnóstico de TP, mas não pode confirmá-lo, e pode acompanhar a evolução em tratamento. A ascite é o achado ultrassonográfico mais frequente (45% a 100% do......
...sensíveis para diagnosticar a meningite tuberculose. Um resultado negativo de teste de AAN utilizando LCE não exclui a possibilidade de o paciente ter meningite tuberculosa.37 As principais considerações do diagnóstico diferencial incluem a meningite criptocócica e outras formas menos comuns de meningite fúngica (p. ex., histoplasmose, blastomicose, coccidioidomicose), meningite ou encefalite vira......
...x/dia (dose máxima) 60% 100% 75% 25% Famotidina 20 mg, 2 x/dia (dose inicial); 40 mg, 2 x/dia (dose máxima) 70% 100% 75% 25% Lansoprazol 15 mg/dia (dose inicial); 30 mg, 2 x/dia (dose máxima) Nenhuma 100% 100% 100% Nizatidina 150 mg, 2 x/dia (dose inicial); 300 mg, 2 x/dia (dose máxima) 20% 100% 75% 25% O......
...com efavirenz. t Everolimo: aumento no risco dos efeitos tóxicos do everolimo. Monitorar a concentração plasmática deste e proceder à redução da dose, se necessário. t Fentanila: aumento da toxicidade da fentanila (depressão do sistema nervoso central). Ajustar a dose se necessário. t Fosamprenavir, minociclina: diminuição da concentração plasmática do atazanavir. Monitorar os pacientes quanto ......
...sea, olhos e tireoide.47 Patogênese Embora o organismo Pneumocystis tenha sido inicialmente classificado como um protozoário, estudos de comparação de ácido nucleico identificaram esse organismo como um fungo. Os defeitos imunes de hospedeiro e a imunidade celular permitem a replicação não verificada do organismo. Na ausência de células T CD4+, os macrófagos alveolares não conseguem conter a ......
...nquanto os sinais e sintomas de infecção podem estar ausentes em até 1/3 dos casos. Desta forma, a suspeita de PBE deve ser levantada diante de qualquer paciente cirrótico que apresente hipotensão ou deterioração clínica inexplicável. Exames laboratoriais. O principal aspecto do diagnóstico consiste em examinar o líquido ascítico obtido por paracentese, em busca de bactérias e leucócitos. A co......
.... t Sildenafila: o uso concomitante pode aumentar o risco de Efeitos adversos da sildenafila (hipotensão, alterações visuais e priapismo). Monitorar aumento de incidência de efeitos adversos. t Teofilina: pode resultar na toxicidade da teofilina ou diminuir a eficácia da eritromicina. Monitorar concentrações séricas da teofilina e ajustar a dose se necessário. t Tolterodina: pode aumentar a bio......
...ssigmoide geralmente não sãopalpáveis. As lesões podem consistir na formação de hematoma, várias laceraçõescom possível perfuração e segmentos isquêmicos (particularmente apresentaçãotardia). As radiografias de abdome podem demonstrar não apenas a posição, asformas e o número de corpos estranhos, mas também a possível presença de arlivre. A perfuração do reto ou cólon, embora incomum, é uma compli......
... realizada acima da linha media, é necessário esvaziar a bexiga antes do procedimento, o qual deve ser realizado com rigorosa assepsia, devendo-se evitar a punção longe de cicatrizes cirúrgicas abdominais para que não haja perfuração de alças intestinais aderidas à cicatriz. A presença de coagulopatia não é contraindicação ao procedimento, embora alguns autores considerem que a coagulação intrava......
...es a cada 12 a 24 horas e de doses semanais, respectivamente, para o tratamento de patógenos altamente suscetíveis. Penicilinas resistentes à penicilinase. As penicilinas resistentes à penicilinase foram desenvolvidas por suas atividade contra o Stafylococcus aureus produtor de betalactamase. A nafcilina e a oxacilina geralmente são administradas por via parenteral. A oxacilina é dispon......
...3r (?) T3L (?) Gônadas Testosterona (?) Estrogênio (? ?) LH (? ?) FSH (?) Progesterona (?) Pâncreas Insulina (?) Glucagon (?) Adrenais Aldosterona (? ?) Cortisol (? ?) ACTH (? ?) Catecolaminas (? ?) Rins Eritropoietina (?) Renina (?) 1,25 (OH)2 vitamina D3 (?) As alterações neurológicas são comumente observadas nos pacientes com DRC. O espectro destas alt......
...citose Monocitose ocorre em 25% dos pacientes com síndromemielodisplásica, ocasionalmente podendo ter contagens maiores que 30.000 céls./mm3.As principais causas de monocitose estão sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Distúrbios associados à monocitose I. Distúrbios hematológicos A. Neoplasias mieloides 1. Síndromes mielodisplásicas 2. Mielofibrose primária 3. Leucemia monocítica agud......
...m ser diluídos 1:1 com água, bebidas gasosas, leite ou óleo mineral. t Via retal – crianças com menos de 5 anos: a dose recomendada deve ser diluída 1:5 em água; administrar por via retal. – crianças com mais de 5 anos: 90 mL (33 g iodo) diluídos em 500 mL de água, por via retal. Adultos e adolescentes a partir de 16 anos Tomografia computadorizada de crânio t 50 a 125 mL, por v......
... de 20/20 corrigida, aumento do ponto cego ouaparecimento de defeitos de campo secundários, geralmente inferonasais, sãoindicações para o tratamento imediato da PIC elevada.Se ahipertensão intracraniana e o papiledema não forem tratados ou não responderemàs medidas habituais, existe o risco de perda visual permanente devido a danoscompressivos nas fibras do nervo óptico e compressão das veias reti......
...método de Ziehl-Neelsen). Tal característica faz com que seja conhecido como bacilo álcool-ácido-resistente(BAAR) (Fig. 71.2). 520 Micobactérias pertencentes ao complexoMycobacterium tuberculosis: •M. tuberculosis = TB •M. bovis = TB transmitida por leite não pausterizado •M. africanum = isolado em casos de TB na África •M. microti = raros casos africanos de TB •M. canettii = raros casos af......
...co de espécie talvez esclareça se isso realmente ocorre e qual é o grau de especificidade de cada hospedeiro. Os conceitos de zoonose, antroponose e anfixenose também se aplicam a vírus, bactérias e fungos. Neste capítulo, aborda-se a zoonose parasitária causada por vermes cilíndricos do gênero Angiostrongylus, que tem como hospedeiros os roedores e habitam o interior de vasos arteriais (Tab. 73.2......
...rafia computadorizada (TC) é o exame mais confiável, devendo, se possível, ser realizado com contraste venoso e oral; o exame oferece a vantagem de detectar a inflamação da mucosa e avaliar a viabilidade da mucosa. A sensibilidade da TC é de 93% com especificidade de 100% para detectar o local da OI, com acurácia de 93% para predizer o local da OI, comparado a 60% de acurácia com a radiografia si......
...idais devem ser evitados, pois causam importante exacerbaçãoo da doença. O estabelecimento do fenótipo clínico e a atividade da doença é fundamental para o manejo. Existem vários índices de atividade para a DC, sendo descrito neste capítulo o CDAI (Crohn`s Disease Activity Index), que é sumarizado na tabela abaixo. Tabela 1: Índice de atividade inflamatória na DC (CDAI) Multipl......
...infecciosas é muito difícil (impossibilidade de abordagem diagnóstica), sugerindo a etiologia tuberculosa geralmente por exclusão. O teste de Mantoux forte reator (> 15 mm) corrobora, mas não define, o diagnóstico. As queixas mais comuns são vermelhidão ocular, sensação de corpo estranho e baixa acuidade visual. Tuberculose Cutânea A tuberculose cutânea ocorre de forma hematogênica na mai......
...o absorvido na alça de Henle, será captado no tubo coletor, por ação da aldosterona (que se encontra aumentada), tornando a sua ação inefetiva. Classificação na gravidez Classe C Norfloxacina Mecanismo de ação Inibem a DNAgirase, enzima fundamental para a replicação do DNA bacteriano. São muito efetivas contra Neisseria, H. influezae, Klebsiella pneumoniae e E......
... da espironolactona, além da dificuldade em se encontrar formulações isoladas da droga no Brasil. Uma alternativa para tratamento da ginecomastia é o uso de tamoxifeno, 20 mg, 2 vezes por dia. · Hiperpotassemia · A medicação é contra-indicada em insuficiência renal aguda, doença de Addison e hiperssensibilidade à droga. Interações medicamentosas Uso co......
... (glomerulonefrite, síndrome nefrótica). Comorbidades · Diabetes melito está relacionado com causas cardíacas e renais de anasarca; · Hepatites virais com causas hepáticas; · doenças cardíacas, hipertensão, obesidade; · dispneia aos esforços, precordialgia, obesidade, hipertensão ou tabagismo sugerem comprometimento cardíaco; · oligúria, nictúria, hematúria ou anú......
...r uma qualidade de vida normal ou próxima a isso. Infelizmente, muitas mulheres são submetidas a cirurgia, mas permanecem com a mesma dor no pós-operatório. ETIOLOGIA É importante ressaltar que a algia pélvica crônica é um sintoma, e não uma doença. Assim, a etiologia da dor deve ser investigada. Aproximadamente 90% dos casos de dor pélvica crônica que possuem diagnóstico específico se devem ......
...giocoronariografia para redução de volume de contraste injetado. Recomenda-se suspender o uso dos inibidores de angiotensina previamente, diuréticos e anti-inflamatórios. Lembrar que não há indicação de uso de diuréticos ou mesmo o manitol que, quando adicionado a solução salina apresentou, em estudo clínico, resultados inferiores ao uso da salina isolada. O uso do inibidor da enzima conversora d......
...s do SNC e confirmado por sorologia no sangue e no líquor (Ig-G). As técnicas de reação em cadeia da polimerase (PCR) estão rapidamente evoluindo e podem se tornar o padrão de referência. A RM não ajuda a diferenciá-la da mielopatia vacuolar, mas pode ser bastante útil no diagnóstico de mielopatias segmentares (mielite transversa, compressão neoplásica e associada ao CMV). Neuropatias Periféri......
...agulha de grosso calibre, dos gânglios linfáticos regionais comprometidos pode ser indicada para alívio de linfonodos tensos e com flutuação. São contra-indicadas a incisão com drenagem ou excisão dos linfonodos acometidos. Herpes Genital É uma virose transmitida predominantemente pelo contato sexual (inclusive oro-genital). A transmissão pode-se dar, também, pelo contato direto com lesões ou......
...ou leite para evitar irritação gástrica. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temperaturas entre 15 e 30 ºC, em recipientes de cor âmbar bem fechados e protegidos da luz. t Contém iodo a 5% e iodeto de potássio a 10% em água – cada mililitro da solução fornece cerca de 130 mg de iodo elementar (100 mg de iodeto de potássio e 50 mg de iodo). Atenção: os efeitos causados por elevadas dos......
...iada à maioria dos achados clínicos. Embora a trombose venosa profunda seja encontrada em até 25% dos pacientes, acredita-se que a tromboembolia pulmonar seja rara na doença de Behçet. A trombose pode envolver as veias intra-abdominais de grande calibre. O manejo dos eventos trombóticos nestes pacientes é controverso, com uma combinação de imunossupressão e anticoagulação sendo usada com frequênci......
...dos defeitos que surgem na camada muscular do cólon associados às artérias perfurantes. Apenas as camadas mucosa e submucosa separam o lúmen dos divertículos e a serosa do cólon. A diverticulite pode resultar da abrasão da mucosa por ação de fezes condensadas. Há relatos de alterações envolvendo a microflora bacteriana do cólon de pacientes com diverticulose. Foi proposto que estas alterações po......
...os, as concentrações de metronidazol no lúmen do cólon podem ser inadequadas para a erradicação das amebas. Neste caso, devem ser usados a paromomicina ou o iodoquinol, que são amebicidas luminais.11 A paramomicina é administrada a uma dosagem de 25 a 35 mg/kg/dia, durante 7 dias. A dosagem de iodoquinol é 650 mg, 3 vezes/dia, por 20 dias. É importante não exceder esta dosagem, devido ao potencial......
...asos, os níveis de fosfatase alcalina placentária também estão aumentados em pacientes com disgerminomas. Os tumores sinusais endodérmicos podem ser monitorados por meio da determinação dos níveis de AFP. O monitoramento dos coriocarcinomas pode ser feito pela determinação dos níveis de beta-hCG. O carcinoma embrionário pode secretar AFP e beta-hCG. Os teratomas imaturos geralmente não secretam ne......
...a (Inativada) Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.2 Apresentação t Solução injetável. Indicações t Profilaxia de influenza em adultos (especialmente profissionais da área de saúde e pessoas a partir de 50 anos), crianças com alto risco de exposição e familiares de pessoas imunossuprimidas. t Vacina ativa anual de idosos e pessoas de qualquer idade (inclusive crianças acima......
...giologia que utiliza a técnica ARFI permite avaliar as propriedades elásticas de uma região de interesse durante a execução de US hepática convencional modo B em tempo real, facilitando a identificação de locais adequados para fazer medições elastográficas. Da mesma forma que a EHT, a ARFI tem uma excelente precisão diagnóstica na identificação de fibrose em várias doenças hepáticas.21 A elastogra......
...s Aguardando Transplante Cardíaco A presença de anticorpos para os HLAs (sensibilização humoral ou anti-HLA) raramente é exclusão para os transplantes cardíacos, embora a sensibilização elevada seja um grande desafio para os cuidados pré-transplante.51 Avalia-se a sensibilização observando-se o rastreamento do painel de anticorpos reativos (PAR) tipicamente com o uso de grânulos revestidos com......
...to na função das células T (por exemplo, receptores de transplantes ou pacientes com neoplasmas linfoides ou Aids). As reinfecções com novas cepas de CMV também ocorrem em pacientes com comprometimento imune. Nos fetos, a infecção primária poderá resultar em doença de inclusão citomegálica disseminada com inúmeras anormalidades congênitas, em doença localizada que afeta o sistema auditivo ou o SN......
...tomáticas ou triviais e, em geral, não produzem anticorpos heterófilos. Nas pessoas idosas, a infecção pelo VEB pode se apresentar como uma síndrome febril persistente em que os pacientes manifestam resultados negativos nos testes para anticorpos heterófilos. Mononucleose infecciosa é a manifestação clínica mais comum de infecção primária pelo VEB. Mononucleose Infecciosa Características c......
...arteritis. J Rheumatol 1988;15:997. 39. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al. Takayasu’s arteritis. Ann Intern Med 1994;120:919. 40. Tso E, Flamm SD, White RD, et al. Takayasu arteritis: utility and limitations of magnetic resonance imaging in diagnosis and treatment. Arthritis Rheum 2002;46:1634. 41. Hoffman GS, Cid MC, Hellmann DB, et al. A multicenter, randomized, double-blind, p......
...nologies. Fertil Steril 2011;95:147–51. 16. Patel ZP, Niederberger CS. Male factor assessment in infertility. Med Clin North Am 2011;95:223–34. 17. De Kretser DM, Baker HW. Infertility in men: recent advances and continuing controversies. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3443–50. 18. Levitas E, Lunenfeld E, Weiss N, et al. Relationship between the duration of sexual abstinence and semen......
...cos de ceruloplasmina; anel de Kayser-Fleischer; conteúdo de cobre no fígado; exames genéticos Hemocromatose Níveis séricos de ferritina; saturação da transferrina sérica; exames genéticos para mutação HFE; conteúdo de ferro no fígado EHNA Síndrome metabólica (obesidade, resistência à insulina, diabetes melito, dislipidemia), achados histológicos (podem estar ausentes na cirrose......
...progestagênios, capazes de inibir por longo período a atividade hipotalâmica. Atualmente, é condição incomum. 6. Lesões orgânicas: mais raramente, lesões hipotalâmicas podem ser causadas por anormalidades estruturais do hipotálamo, incluindo linfoma, histiocitose, sarcoidose e cistos/tumores hipotalâmicos, podendo levar a amenorreia tanto primária como secundária. A síndrome de Kallmann, d......
...arelo de cereais, germe de trigo. Alimentos com mais de 250 mg (6,25 mEq)/100 g Vegetais: espinafre, tomate, brócolis, cenoura, couve-flor, batata, beterraba. Frutas: banana, kiwi, laranja, manga, melão. Carnes: carne de vaca, porco, vitela, cordeiro. Aumento da Entrada de Potássio para o Intracelular A alcalemia promove a entrada de potássio para o intracelular em troca da ......
...s com testes hepáticos anormais deveriam ser testados para hepatite C. A obtenção de históricos detalhados de consumo de bebidas alcoólicas é importante para avaliar esse fato como causa primária de doença hepática ou como fator contribuinte para outras etiologias, sendo que o padrão de AST >2x em relação ao de ALT é comum em pacientes portadores de doença hepática alcoólica. Nos casos de paci......
...a documentar infecção estreptocócica recente. Muitas das enzimas e das toxinas produzidas pelos estreptococos do grupo A são antigênicas e existem vários testes para anticorpos disponíveis. O teste mais amplamente utilizado é a dosagem do título de antiestreptolisina O, que aumenta depois da maioria das infecções das vias respiratórias; os títulos do anticorpo anti-DNAse B também aumentam depois d......
...tes e corticosteroides tópicos de alta potência podem romper o ciclo de prurido e escoriação, mas frequentemente é difícil controlar os sintomas. A HAART e a imunorrestauração também podem levar à resolução dos sintomas. As condições eczematosas, incluindo a dermatite seborreica, dermatite atópica e eczema xerótico, também são comuns em pacientes infectados pelo HIV.194,195 Em estudos longitudin......
...atic optic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD006032. 46. Ng WT, Morgan W. Mechanisms and treatment of primary angle closure: a review. Clin Exp Ophthalmol 2012; 40: e218–28. 47. Bruce BB, Newman NJ. Functional visual loss. Neurol Clin 2010; 28:789–802. 48. Hayreh SS. Optic disc edema in raised intracranial pres- sure. V. Pathogenesis. Arch Ophthalmol 1977;95:1553–6......
...ina Marta Maria de França Fonteles Na Rename 2010: Item 14.6 Apresentação t Solução injetável 5 mg/mL Indicações t Choque cardiovascular e choque séptico. Contraindicações t Taquiarritmia. t Fibrilação ventricular. t Doença cardíaca isquêmica. t Feocromocitoma. t Hipertireoidismo. t Hipersensibilidade à dopamina. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: –......