...s é de 45 dias. O uso do BACTEC automatizado permite uma realização mais rápida do diagnóstico em média de 14 a 27 dias. O tempo de resultados bacteriológicos é encurtado para 15 dias, mas requer um litro de ascite ultracentrifugada. Infelizmente é difícil ter disponível centrífugas com essa capacidade. Esse método tem uma grande taxa de positividade, que varia de 66% a 83%. Um estudo comparativo......
...em ser graves. A hepatotoxicidade representa o efeito colateral mais importante. Entretanto, em uma clínica especializada em tuberculose localizada em Seattle (Estados Unidos), a hepatotoxicidade foi detectada apenas em 0,15% dos pacientes que concluíram uma monoterapia com isoniazida para TBIL – uma taxa significativamente inferior àquelas relatadas por estudos anteriores.92 A taxa de hepatotoxic......
...ya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O metabolismo e a eliminação de muitos agentes farmacológicos dependem da função renal normal. Esta dependência se deve, em parte, ao fato de estes agentes apresentarem metabólitos farmacologicamente ativos que são excretados pelos rins. Os agentes farmacológicos que deixaram de sofrer excreção re......
...om fogo, sob risco de explosão. Não perfurar o inalador. t Antes de usar o inalador, certifique-se que seu funcionamento está correto, ou seja, verifique se o aerossol está sendo dispersado, cuidado com os olhos durante esta operação. Semanalmente, o bocal do inalador e o espaçador devem ser bem lavados com detergente neutro e deixados para secar naturalmente. t Quando o inalador for usado ocasi......
...bcutâneos eritematosos, de lesões doloridas com infarto central progressivo, ou de lesões-alvo com centros, que se assemelham a ectimas, gangrenosos circundados por um rebordo de eritema.102 Testes Laboratoriais O organismo Fusarium é o único tipo de mofo oportunista que pode ser facilmente recuperado a partir da corrente sanguínea; as culturas de sangue são positivas em 40 a 60% de pacien......
... habitual da pancreatite infecciosa, com aumento da concentração de cocos gram-positivos e fungos (p. ex., espécies de Candida), provavelmente secundário ao uso cada vez mais comum de antibióticos profiláticos por períodos prolongados em casos de pacientes com pancreatite necrotizante.80,81 Dados recentes mostraram que a administração profilática de antibióticos em pacientes com pancreatite necrot......
...tico. t Alcaçuz: risco de hipopotassemia e/ou redução da efetividade do diurético. Evitar o uso de alcaçuz durante o tratamento. t Arginina, digoxina e inibidores da ECA podem ter o efeito aumentado pela espironolactona. Monitorar potássio sérico, bem como sinais e sintomas específicos. t Digitoxina pode ter o efeito aumentado ou reduzido pela espironolactona. Monitorar sinais e sintomas de t......
...mpleto, mas pode haver desconforto abdominal ou pélvico. O exameretal digital revela parede muscular espessa com tônus ??diminuído, emcontraste com parede muito mais fina de um prolapso da mucosa. O prolapsocompleto aparece como uma massa vermelha em forma de bola. Em crianças pequenas, após analgesia e sedação adequadas,o prolapso pode ser reduzido manualmente, com pressão lenta e constanteaplica......
...conforme a necessidade, mas, em indivíduos sem nenhuma excreção de sódio, somente será necessário a cada 2 semanas com retirada de até 10L; apenas pacientes com alta ingesta de sódio e má complacência ao tratamento irão necessitar de paracenteses com maior frequência. O uso de outros coloides não é recomendado; estudos demonstram a superioridade significativa da albumina. O uso de terlipressina, ......
...nismos gram-positivos e gram-negativos. A neomicina e a polimixina são dirigidas contra organismos gram-negativos, sendo que a polimixina é bactericida para P. aeruginosa. A sulfadiazina de prata é mais comumente utilizada na prevenção da infecção de feridas de pacientes queimados, por apresentar ampla atividade gram-positiva e gram-negativa, incluindo atividade contra S. aureus e P. aeruginosa. ......
...reoidismo secundário) ou quando usados em doses superiores a 2 g/dia. Os quelantes com alumínio são eficazes, mas não devem ser usados por mais de 15 dias, dado o risco de toxicidade óssea. O sevelamer deve ser usado em indivíduos com calcemia elevada ou naqueles que necessitam de doses muito elevadas de quelantes com cálcio, mas é uma droga de custo mais elevado e não está indicado em pacientes p......
... Monocitose Monocitose ocorre em 25% dos pacientes com síndromemielodisplásica, ocasionalmente podendo ter contagens maiores que 30.000 céls./mm3.As principais causas de monocitose estão sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Distúrbios associados à monocitose I. Distúrbios hematológicos A. Neoplasias mieloides 1. Síndromes mielodisplásicas 2. Mielofibrose primária 3. Leucemia monocítica......
...goria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Dermatites e dermatoses t Tópico (creme 0,1%): aplicar uma fina camada na área afetada de 3 a 4 vezes ao dia. Adultos Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica t Dose de 8 mg duas vezes ao dia, durante três dias após a quimioterapia. Diagnóstico da síndrome de Cushing t ......
...do chumbo em crianças pode causarpseudotumor. Também se demonstrou que doses excessivas de tetraciclina(particularmente medicamentos desatualizados) e vitamina A (principalmente naforma de isotretinoína) causam hipertensão arterial em crianças e adolescentes.Insuficiência adrenal e síndrome de Cushing, assim como mixedema e hipoparatireoidismo,foram associados a pressão aumentada do LCS e papilede......
...ais comumente isolado nos casos de tuberculose. A tuberculose geralmente afeta os pulmões, mas ocorre envolvimento extrapulmonar em até um terço dos casos. O M. tuberculosis, ou bacilo de Koch, é um bastonete aeróbio obrigatório que cresce com facilidade em tecidos com alta concentração de O2 (p. ex., pulmões). O M. tuberculosis é uma bactéria intracelular facultativa que infecta células do siste......
...es não é útil para o diagnóstico, uma vez que o homem, como hospedeiro acidental, não elimina larvas nas fezes ou pelo menos não o faz em grande quantidade, pois grande parte fica retida nos tecidos inflamados. Pode-se realizar a identificação de anticorpos por meio do exame Elisa, de forma preferencial com pareamento seriado de amostras de soro para evidenciar a usual redução e negativação da re......
...lgado ou colo incluem a incapacidade de ter um movimento intestinal ou apresentar flatulência. A constipação é um sintoma comum de OI. No entanto, a OI parcial é comumente associada à passagem regular de fezes e flatos. Os fatores de risco adicionais são a idade avançada, o uso de antidepressivos anticolinérgicos ou tricíclicos, que diminuem a motilidade intestinal. Os achados de exame físico var......
... comumente associadas com a doença de Crohn: Anemia: a anemia crônica pode ser um sintoma de apresentação na doença de Crohn e na maioria das vezes não é causada pela perda de sangue intestinal, mas por metabolização do ferro. Reposição de ferro e transfusão são indicadas de forma semelhante a outras situações com anemia. A substituição de ferro por via intravenosa combinada com eritropoietin......
...ibacilares ou, na maioria das vezes, sem evidência de BAAR. A presença de lesões granulomatosas, acompanhada de reação de Mantoux forte reatora, sugere a etiologia tuberculosa. Vale lembrar que outras micobactérias não-M. tuberculosis também podem determinar quadros semelhantes, ressaltando a importância do envio do material para cultura e o papel dos novos métodos de tipagem molecular. DIAGN......
...ça de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de 2,5, o que faz o diagnóstico de hipertensão portal, podemos citar as seguintes possibilidades etiológicas para pacientes com ascite com gradiente aumentado: · Cirrose......
...oca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado distal. Age como poupador de potássio, levando a aumento da excreção de sódio e água, enquanto o potássio e o magnésio são conservados. Tem pico de ação em 72 horas, sendo metabolizada basicamente pelo fígado e eliminada principalmente pela urina. Indicações Tratamento da ascite, também i......
...nte, ou doença de Menetrier. O diagnóstico de perdas protéicas é feito por meio do teste de Cromalbin, no qual o doente recebe, por via venosa, albumina marcada com 51Cr, pesquisando-se o material radioativo nas fezes. Este procedimento laboratorial vem sendo substituído pela dosagem simples da alfa-1 antitripsina nas fezes, uma proteína também exsudada no trato digestivo, à semelhança da albumi......
... Em mãos hábeis e com preparo de cólon adequado, é possível identificar o tamanho da lesão intestinal, a distância da borda anal e as camadas da parede do intestino acometidas. Tal fato ganha importância à medida que define conduta cirúrgica, podendo inclusive determinar a necessidade de cirurgias mais radicais. No entanto, não se trata de uma boa alternativa para avaliar endometriose em estágios ......
...s renais; · reparo de aneurisma de aorta; · stent em aneurisma de aorta; · cirurgia de revascularização miocárdica; · cirurgia valvar cardíaca; · arteriografia ou angioplastia; · uso de balão intra-aórtico; · anticoagulação; · terapia trombolítica; · aterosclerose severa ulcerativa. NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA Neste paciente, certamente nef......
...ção do HAART. Sua manifestação mais comum é com déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemi-hipoestesia associado à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súbita, com cefaléia, febre e ataxia. Ao exame neurológico, o paciente se encontra sonolento, com déficit motor focal, como hemiparesia, com sinais de liberação piramidal, ataxia, lentificação psicomotor......
...vivendo com HIV/aids: devem ser tratadas com os mesmos esquemas recomendados acima. Durante o tratamento para tricomoníase, deve-se evitar a ingestão de álcool (efeito antabuse, devido interação de derivados imidazólicos com álcool, caracterizado por mal-estar, náuseas, tonturas, “gosto metálico na boca”). A tricomoníase vaginal pode alterar a classe da citologia oncológica. Por isso, nos casos ......
...pressor, bem como sinais e sintomas de toxicidade. Redução da dose do imunossupressor pode ser necessária. t Famotidina e ranitidina: perda da eficácia do itraconazol, por reduzir sua absorção. t Fenitoína e fosfenitoína: risco aumentado de toxicidade da fenitoína (ataxia, hiperreflexia, nistagmo, tremores). t Fenobarbital: pode haver perda da eficácia do itraconazol. t Fentanila: efeitos opio......
...efrite. A SCS difere mais notavelmente da GPA no sentido de que ocorre em pacientes com história de atopia, asma ou rinite alérgica, frequentemente em curso. A doença tem sido tipicamente descrita como tendo três fases: uma fase atópica inicial com rinite alérgica e asma; uma segunda fase de eosinofilia; e uma fase final de vasculite sistêmica. As três fases nem sempre estão presentes em todos os ......
...cada em indivíduos com menos de 30 anos de idade, desde que não implique no comprometimento da cirurgia primária. A apendectomia não aumenta a morbidade, quando é realizada nestas circunstâncias.92 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Floch MH, Bina I. The natural history of di......
...pal responsável pelas infecções humanas. Nos estudos, a ingesta de 10 cistos resulta em infecção humana. A infecção deriva dos organismos excretados com as fezes. A disseminação da infecção dá-se por transmissão fecal-oral ou através dos alimentos e da água. A transmissão direta de um indivíduo a outro é responsável por uma prevalência aumentada da giardíase em diversos contextos. Nas instituiçõ......
...ais frequência ao exame clínico da pelve. Entretanto, de forma crescente, estas neoplasias estão sendo identificadas por ultrassonografia pélvica durante a avaliação de sintomas pélvicos ou abdominais inespecíficos. As pacientes sintomáticas podem queixar-se de desconforto pélvico, pressão ou dor. Também podem ter menorragia ou dismenorreia. Com a degeneração ou infarto, há desenvolvimento de dor......
...ltos e crianças a partir de 9 meses de idade, que vivam em áreas endêmicas ou que pretendam ir para tais regiões, bem como em profissionais que manipulem vírus ou material clínico de casos suspeitos de contaminação. Contraindicações t Doença febril aguda (temperatura acima de 38,5 ºC; adiar vacinação). t História de hipersensibilidade aguda (reação anafilática) a qualquer componente da vaci......
... os parâmetros bioquímicos. Nos casos de pacientes com cirrose atribuída à hepatite autoimune, a terapia com agentes imunossupressivos deve ser aplicada com muita cautela, tendo em vista que poderá estimular o desenvolvimento de infecções; de um modo geral, nesse estágio da doença, as lesões necroinflamatórias são leves. Para finalizar, os pacientes com cirrose atribuída a doenças metabólicas gené......
...ocada diretamente no interior do ventrículo direito. A presença e a gravidade da rejeição são graduadas em uma escala de 0 a 3 com base em critérios internacionais revisados.60 Conforme será discutido a seguir, não é comum tratar rejeições leves, enquanto que as rejeições moderadas ou graves são tratadas com terapia oral ou imunossupressora IV de acordo com o número de fatores de cada paciente. ......
... imunoglobulina M (IgM) contra antígenos capsídeos virais sugere infecção aguda, enquanto que os anticorpos imunoglobulina G (IgG) contra antígenos capsídeos virais indicam infecção anterior. Os anticorpos contra antígenos precoces surgem temporariamente durante as infecções ativas, além de serem encontrados em pacientes com a variante africana do linfoma de Burkitt, assim como em pacientes com ca......
...ect Dis 2008;47:e93–96. 94. Frenkel N, Schirmer EC, Wyatt LS, et al. Isolation of a new herpesvirus from human CD4+ T cells. Proc Natl Acad Sci U S A 1990;87:748. 95. Wyatt LS, Frenkel N. Human herpesvirus 7 is a constitutive inhabitant of adult human saliva. J Virol 1992;66:3206. 96. Caserta MT, Hall CB, Schnabel K, et al. Human herpesvirus (HHV) -6 and HHV 7 infecti......
... vasculite de pequenos vasos, em particular quando associada a infecções, é com frequência acompanhada de deposição de imunocomplexos. Na literatura mais antiga, a vasculite com envolvimento primário das vênulas pós-capilares era denominada vasculite de hipersensibilidade.4 A vasculite de pequenos vasos primária pode ser limitada à pele ou estar associada ao envolvimento visceral, incluindo a hemo......
...ardiamente pode detectar a existência de aderências pélvicas e outras anormalidades pélvicas que possam impedir a liberação do meio de contraste dentro da pelve. Uma vez identificado o sítio de bloqueio (que pode ser proximal ou distal), este poderá ser abordado adequadamente.23 As pacientes comprovadamente anovulatórias podem abster-se da HSG inicial. Se tentativas bem-sucedidas de indução de ovu......
... de cirrose descompensada.56 A embolia arterial pode melhorar a qualidade de vida e, em alguns casos, melhorar a sobrevida. O tamoxifeno aparentemente não produz efeito benéfico significativo. O sorafenibe, um inibidor de múltiplas quinases, promove uma melhora modesta na sobrevida de pacientes com CHC em estágio avançado.57 Indicações para o transplante hepático O THO tem papel decisivo no ......
...rolactina (PRL). Além disso, deve-se avaliar o estado estrogênico da mulher; para isso, realiza-se o teste do progestogênio (administração de acetato de medroxiprogesterona por via oral, 10 mg/dia por 5 dias). Altos níveis de TSH indicam hipotireoidismo, cujo tratamento é bastante simples, com reposição de hormônio tireoidiano. Níveis elevados de PRL indicam hiperprolactinemia. Nessa condição, a......
...causar obstipação, devendo ser diluída em manitol para evitar este efeito. Existem também resinas que permitem a troca de potássio por sódio, mas normalmente a sobrecarga de sódio é um efeito indesejado, utilizando-se preferencialmente o Sorcal®. · Diálise: deve ser considerado o método primário de remoção de K+ em casos de insuficiência renal e hipercalemia persistente ou grave. A hemodiáli......
...CHC na TC ou IRNM, incluindo vascularidade arterial e falhas nas fases venosa ou tardia. Na ausência dessas características, recomenda-se considerar a possibilidade de usar outras modalidades de imagens ou fazer biópsia. Nos casos de pacientes com lesões benignas, o grande desafio é a exclusão de malignidades. Técnicas como TC ou IRNM são usadas para tipificar as lesões observadas em sonogramas. ......
...nia pneumocócica. Em 25 a 30% desses pacientes, a hemocultura é positiva e confirma o diagnóstico, mesmo que as culturas do escarro sejam negativas. Um teste de imunocromatografia pode ser usado para detectar o polissacarídeo pneumocócico na urina dos pacientes com pneumonia, mas a colonização da nasofaringe por pneumococos pode produzir resultados falso-positivos.11 Exames de imagem. As anormali......
...__ Tabela 12. Recomendações para início da HAART em adultos tratamento-naive e na ausência de gestação75 Condição do paciente* Recomendação Doença causada por HIV sintomático A HAART é recomendada Contagem de células T CD4+ = 200 A HAART é recomendada contagem de células T CD4+ > 200 e < 350† Considerar a HAART e individualizar para o paciente c......
...tia óptica hereditária de Leber (NOHL) se manifesta como perda visual subaguda a aguda, tipicamente na 2ª ou 3ª década da vida. 39 A condição surge a partir de mutações no DNA mitocondrial, que causam disfunção da cadeia de transporte de elétrons. Há herança materna com penetrância incompleta nas famílias. Cerca de 90% dos pacientes com NOHL são homens. A perda da visão inicialmente é bilateral em......
...ciliar, lacrimejamento, miopia, cefaleia, congestão vascular conjuntival, queratite superficial, hemorragia vítrea e aumento do bloqueio pupilar. t Opacidade das lentes após uso prolongado . t Raramente: efeitos sistêmicos incluindo hipertensão, taquicardia, broncoespasmo, edema pulmonar, salivação, sudorese, náusea, vômito e diarreia. Interações de medicamentos t Latanoprosta: pode ter sua......