... manifestações clínicas semelhantes às da síndrome carcinoide. Sinais e Sintomas Os tumores carcinoides tipicamente apresentam crescimento lento, e a maioria dos pacientes com síndrome carcinoide sobrevive anos após o diagnóstico. A morbidade da doença resulta amplamente da função endócrina do tumor. As principais manifestações clínicas da síndrome carcinoide ao diagnóstico estão citadas no ......
... M0 por exames de imagem, deve-se iniciar a cirurgia com mediastinoscopia. Se esta demonstrar N 0 ou 1, prossegue-se a cirurgia com ressecção do tumor. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas – Metástase Cerebral Isolada Pacientes com metástase cerebral isolada e com tumor ressecável (N0 e N1), ou já resssecado previamente, são considerados para abordagem cirúrgica (com intenção curativa) d......
.... Review. No abstract available. PMID: 12815140 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 17. Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 18. Leef JL 3rd, Klein JS. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am. 2002;40(1):123-43, ix. PMID: 11813......
...t motor), cintilografia óssea (dor óssea, dor lombar), ultrassonografia ou TC de abdome (dor em hipocôndrio direito, icterícia, ascite). Já o exame físico dos pacientes com NPS geralmente é pobre, sem achados importantes e/ou específicos. Tabela 2: Fatores de risco: benignidade vs. malignidade Benigno (lr) Maligno (lr) < 39 anos (0,24) > 50 anos (1,90) Não taba......
...etasona (barbitúricos, CBZ, rifampicina) ou aumento da CBG (estrogênio e gestação). 3. Dosagem de cortisol sérico à meia-noite É útil pois uma das manifestações mais precoces de alterações do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal é a perda do ritmo circadiano de secreção do cortisol. Indivíduos normais apresentam diminuição da secreção de cortisol, atingindo o nadir (inferior a 1,8 mg/dL) por......
... vigência de OIM Tipo de intervenção Número de pacientes No mínimo, uma dose de quimioterapia 13 Procedimento cirúrgico 12 Criação de estoma 5 Cirurgia bypass paliativa 3 Ressecção intestinal 3 Lise de aderências 1 Biópsia 1 Quimioterapia e tratamento cirúrgico 3 Suporte exclusivamente clínico 13 Aplicações par......
...tronic, Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos). Os modelos com 2 folhetos mais comumente implantados são as valvas St. Jude (St. Jude Medical, Inc., St. Paul, Minnesota, Estados Unidos) e CarboMedics (Sorin Group, Arvada, Colorado, Estados Unidos). A principal vantagem proporcionada pelas próteses mecânicas é a durabilidade. As próteses mecânicas podem permanecer funcionais por décadas e são util......
...ior Tumores do nervo intercostal Schwanoma Neurofibroma Neurofibrossarcoma Tumores de células ganglionares simpáticas Ganglioma Neuroblastoma Tumores de células paraganglionares Paraganglioma A avaliação do paciente adulto com uma massa mediastínica posterior deve incluir uma imagem de TC do tórax. É preciso atentar em especial para a r......
...ores benignos correspondem a outra parte importante dos nódulos, sendo que os hamartomas são 10% das etiologias benignas de nódulo pulmonar solitário. Existem alguns fatores de risco para malignidade. O primeiro é a idade: entre 35 e 39 anos o risco é de 3%, de 40 a 49 anos é de 15%, de 50 a 59 anos é de 43% e a partir dos 60 anos é de 50%. O segundo ponto, mas talvez ainda mais importante, é o p......
...e primária (focal) Hiperidrose idiopática (focal) Hiperidrose gustatória (síndrome de Frey’s) Hiperidrose secundária (generalizada) Endócrinas: hipertiroidismo, hiperpituitarismo, diabetes melito, menopausa, gravidez, feocromocitoma, síndrome carcinóide e acromegalia Neurológico: doença de Parkinson, lesão na medula espinal e acidente cérebro-......
...a do serviço de radiologia, seja na implantação ou na ampliação (todos os serviços de radiologia tiveram enorme expansão nos últimos 20 anos). O radiologista também está envolvido na logística do serviço de radiologia: escolha de equipamentos das diferentes empresas, análise dos recursos que cada um oferece e envolvimento também na parte comercial (preço, custo–benefício, financiamento etc.), es......
...O risco de malignidade varia muito com o tamanho do nódulo, conforme segue: · Nódulos <5mm: <1% · Nódulos de 5 a 9mm: 2 a 6% · Nódulos 8 a 20mm: 18% · Nódulos >20mm: >50% Esse risco é dependente de outros achados de história. Um estudo com 275 pacientes demonstrou que aqueles com nódulos menores de 5mm, mas com história prévi......
...r a 80%. Um estudo demonstrou que as PET/TC apresentam sensibilidade de 97%, comparada à sensibilidade de 80% para o diagnóstico da TC e de 85% da RNM. Uma vez que a maioria dos VIPomas pancreáticos é >3cm de tamanho na apresentação, uma massa pancreática pode ser identificada por TC na maioria dos casos. A sensibilidade da TC com contraste para esses tumores se aproxima de 100%. As lesões pan......
...uso de ferramentas como microarray de DNA ou real-time PCR poderiam encontrar uma assinatura do tumor indicativa de seu sítio primário. A performance destas avaliações foi verificada em um estudo, mostrando uma acurácia de aproximadamente 90%. Ensaios de tecido de origem com base em RNA mensageiro têm sido estudados, mas ainda sem resultados conclusivos. A combinação de dados incluindo comparação......
...mais limitada. O exame tem melhor performance diagnóstica em crianças porque apresentam menos panículo adiposo, têm musculatura mais fina e se trata de uma população com maior necessidade de evitar radiação e menos gordura abdominal. O achado ultrassonográfico com maior correlação com a presença de apendicite é o diâmetro do apêndice cecal > 6mm. A tomografia computadorizada (TC) em pacient......
...equentemente diagnosticada por achado inesperado de exames de imagem solicitados para avaliar esses sintomas, como por exemplo, uma tomografia da aorta para dissecção aórtica que revela uma massa adrenal compatível com um feocromocitoma. Fisiopatologia Um episódio de CF é relacionado a um aumento súbito na liberação de catecolaminas causando efeitos sistêmicos generalizados e lesão de órgãos......
...32.000 casos novos por ano, sendo que aproximadamente 12.000 pessoas falecem de causas relacionadas diretamente à patologia. Os tumores de rim podem ser classificados de acordo com o tecido de origem ou com a patologia (benignos, malignos ou inflamatórios). Existe atualmente um grande espectro de variedades histológicas descritas, tanto de tumores renais benignos quanto malignos. A classificação ......
...ia aos métodos menos invasivos. Ocasionalmente, não é necessário exame anatomopatológico para definir o diagnóstico, como em casos de trombose após uso de dispositivo intravenoso ou em casos de neoplasia prévia já conhecido. Dentre os métodos pouco invasivos estão a biópsia por broncoscopia ou citológico de escarro, que podem ser utilizados como abordagem inicial se houver imagem radiológica suge......
...portante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sintomas. Tratamento Clínico Tratamento clínico é oferecido até que se inicie um tratamento mais definitivo. Medidas não específicas como repouso, elevação da cabeça e oxigenioterapia oferecem algum conforto. Algumas medicações são usadas de forma empírica sem nenhum suporte de literatura, como diuréticos e corticói......
...tam da síntese de hemoglobina defeituosa, que conduz ao excesso de porfirinas no sangue e nos tecidos corpóreos [ver Porfirias]. A porfiria cutânea tardia caracteriza-se por fotossensibilidade, formação de vesículas (em especial no dorso das mãos) [Figura 13] e hipertricose. A condição pode estar associada à ingestão de álcool ou medicações, como os estrogênios. O diagnóstico das porfirias pode se......
...co (Figura 2) Dosagem de ACTH É o melhor teste para diferenciar a síndrome de Cushing ACTH-dependente da ACTH-independente. Recomenda-se o uso somente de ensaios imunorradiométricos que reconheçam dois sítios antigênicos da molécula de ACTH, permitindo identificar concentrações abaixo 10 pg/mL. São necessárias pelos menos duas dosagens de ACTH. Na vigência de hipercortisolismo, o achado de ACTH......
...matológicos ou autoimunes e raramente causada por varfarina. Agrande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária ainfecção, como nas bronquiectasias agudas, pneumonias e tuberculose. Neste últimocaso, o processo inflamatório na cavidade da tuberculose pode causar pseudoaneurismaou dilatação de vasos, que são mais suscetíveis a ruptura. As hemoptises associadasao tromboem......
... o diagnóstico poderá ser estabelecido até mesmo na ausência de uma confirmação bioquímica convincente. Contudo, se o paciente apresentar pouco sinais clínicos da síndrome, os níveis urinários de cortisol livre deverão ser maiores que 300 mcg/dia para que o diagnóstico possa ser estabelecido com base apenas nos sinais observados. Tomados em conjunto, o número de manifestações clínicas e os níveis......
...ciceptin inhibits cough in the guinea-pig by activation of ORL1 receptors. Br J Pharmacol 2001;132:1175–8. 92. Belvisi MG. Preclinical assessment of novel therapeutics on the cough reflex: cannabinoid agonists as potential antitussives. Lung 2008;186 Suppl 1:S66–9. 93. Usmani OS, Belvisi MG, Patel HJ, et al. Theobromine inhibits sensory nerve activation and cough. FASEB J 2005; 19:231–3. ......
...es instáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizar as artérias brônquicas envolvidas. A intervenção é efetiva em 85% dos casos, embora uma nova hemorragia possa ocorrer, em 20% das ocorrências, em 1 ano de seguimento. A artéria espinal anterior surge na artéria brônquica; em até 5% dos casos, pode ocorrer paraplegia se for canulada e lesionada inadvertidamente.......
...o inibidor da tirosina quinase (TKI), e surge como o principal desafio ao tratamento em pacientes com GISTs após o tratamento com imatinibe.35 Sunitinibe. Após o insucesso do tratamento com imatinibe, o sunitinibe (Stent, marca da Pfizer Inc.), um TKI de moléculas pequenas com alvos múltiplos e com atividade potente contra KIT e PDGFRA, entre várias outras quinases, foi aprovado para uso em todo ......
...roglossia, cardiomegalia e ampliação da tireoide e da glândula salivar). Cerca de 30% dos pacientes desenvolvem disfunção cardiovascular, incluindo hipotensão, doença cardiovascular, miocardiopatia com arritmias, hipertrofia ventricular esquerda e diminuição da função diastólica. A apneia do sono é causada pela obstrução das vias aéreas laríngeas de tecido mole ou por uma disfunção do sono central......
...s [ver Infiltrados pulmonares focais, anteriormente], mas às vezes podem mimetizar grandes massas arredondadas. Os cistos broncogênicos também podem se apresentar como massas grandes, mas tendem a estar localizados junto ao mediastino.39 A fibrose em massa progressiva observada em pacientes com silicose e a pneumoconiose apresentada pelos trabalhadores de minas de carvão podem exibir o aspecto de ......
... severe asthma: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial. J Allergy Clin Immunol 103:810, 1999 110.Adkinson NF Jr: Con: immunotherapy is not clinically indicated in the management of allergic asthma. Am J Respir Crit Care Med 164:2140, 2001 111.Bousquet J: Pro: immunotherapy is clinically indicated in the management of allergic asthma. Am J Respir Crit Care Med 164:213......
...ios alérgenos em suas casas, os testes cutâneos servem para demonstrar a hipersensibilidade a um alérgeno suspeito. Isto, por sua vez, permite a adoção de medidas de prevenção específicas e adequadas. A exposição aos alérgenos nem sempre causa sintomas imediatos. Em vez disso, a exposição pode induzir um estado de hiper-reatividade brônquica aumentada por muitos estímulos não especificados. A rela......
...menta significativamente a mortalidade nos pacientes afetados. Diferentemente da SHP, a hipertensão porto-pulmonar ocorre em apenas 5-8 % dos pacientes com cirrose quandoocorre aumento da pressão arterial pulmonar se desenvolve no ambiente de hipertensão pulmonar. A terapia médica com drogas vasoativas melhora a pressão arterial pulmonar e sintomas da hipertensão portopulmonar, que podem cursar co......
...problemas cognitivos, tendo em vista que aproximadamente a metade dos indivíduos com câncer tem depressão concomitante, com grande potencial de se manifestar como pseudodemência. A fadiga é comum em pacientes portadores de câncer, que pode agravar potencialmente quaisquer sintomas cognitivos. Mielopatia e neuropatia como complicações do câncer Conforme já discutimos anteriormente, as metástas......
...dades neurológicas e psiquiátricas que podem ser revertidas se tratadas no início do processo. Antes mesmo de discutir a anemia magaloblástica propriamente dita, devemos lembrar que uma série de alterações podem estar associadas à megaloblastose, mesmo sem anemia, e iremos discutir estas condições sumariamente à seguir. A megaloblastose é definida pelo Volume Corpuscular Médio ou VCM, quando este......
... relacionados ao estresse oxidativo, metabolismo da glutationa, metabolismo xenobiótico e oncogenes, bem como expressão diminuída de genes supressores tumorais.36 A maioria das alterações genéticas relacionadas à exposição ao tabaco é revertida após 2 anos de abandono ao tabagismo. Entretanto, as alterações na expressão de diversos oncogenes e genes supressores tumorais são irreversíveis. Os fator......
...os.56 Em contraste, a triptase (beta) madura é armazenada nos grânulos dos mastócitos e liberada após um episódio anafilático. Os níveis de triptase madura atingem o pico em aproximadamente 1 hora após o evento anafilático, podendo estar aumentada por até 4 horas após a reação.54 O nível basal de triptase deve ser obtido alguns dias após o momento em que um evento suspeito foi detectado, para docu......
...mos nessas doenças sejam diferentes, o padrão espirométrico é semelhante, com diminuição do fluxo expiratório máximo e redução acentuada do fluxo expiratório (“entalhe” ou “joelho” na alça expiratória da curva fluxo-volume), principalmente no primeiro segundo. Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) é caracterizado fisiologicamente por redução na capacidade pulmonar total. A restrição resulta de ......
...ia detalhada é útil para identificar uma evacuação insuficiente, especificamente os achados de uso de manobras digitais para facilitação da defecação, dependência de laxantes e enemas retidos. O exame retal identifica um períneo imóvel durante o processo de esforço, bem como um músculo em tipoia puborretal inflexível e teso adjacente ao reto posteriormente. Este assoalho pélvico teso persiste dura......
....51 Tecidos-alvo sensíveis e crescimento neoplásico. As alterações no equilíbrio dos hormônios reprodutivos que ocorrem na menopausa foram associadas ao aumento do crescimento neoplásico em tecidos específicos. As neoplasias hormônio-sensíveis da mama, cólon, ovário, endométrio e miométrio (leiomiomas) são amplamente reconhecidas. Os leiomiomas costumam aumentar de tamanho durante a transição par......