...almente, elas duram de 30 segundos a 3 minutos. Um outro achado característico da síndrome é a diarreia secretória, que pode ser profusa, ocasionalmente associada a distúrbios eletrolíticos. Além disso, ela pode estar associada a dor abdominal, náusea e vômito. Anormalidades nas valvas cardíacas afetam cerca de 50% dos pacientes com síndrome carcinoide. Elas ocorrem como resultado de fibrose end......
...ão bioquímica sanguínea, tomografia de tórax, broncoscopia, PET (tomografia por emissão de pósitrons), cintilografia óssea e tomografia de crânio (com contraste). O estadiamento do câncer de pulmão de células não pequenas faz-se por meio do TNM (T-tumor, N-linfonodo, M-metástase) (Tabela 3). A combinação do T+N+M resulta nos estádios I e II (precoce – tratamento cirúrgico) e III e IV (avançado – ......
...s de NPS Etiologia Frequência Neopalsias de pulmão (câncer de pulmão de células não-pequenas, câncer de pulmão de células pequenas, tumor carcinoide, tumor de células claras do pulmão, linfoma primário de pulmão etc) 15 a 60% Metástase para pulmão 1 a 10% Infecção granulomatosa (TB, histoplasmose, criptococose, aspergilose etc) 10 a 75% Hamartoma 2 a 7%......
... Rontgenblatter. 1987;40(10):321-4. PMID: 3685839 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 10. Jeong YJ, Lee KS, Jeong SY, Chung MJ, Shim SS, Kim H, et al. Solitary pulmonary nodule: characterization with combined wash-in and washout features at dynamic multi-detector row CT. Radiology. 2005;237(2):675-83. PMID: 16244276 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 11. Erasmus JJ, McAdams HP, Connolly JE. Solitary pu......
...lo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o ACTH, após administração IV de 10 mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que ......
...ias para pacientes ECOG 3/4. Desta maneira, o escore ECOG mostrou-se altamente preditivo para sobrevida, com P<0,0001. Pacientes ECOG 2 e ECOG 3/4 apresentaram sobrevida significativamente pior do que pacientes ECOG 0/1. Ainda, carcinomatose e níveis elevados de creatinina ou ureia associaram-se à diminuição da sobrevida, com P=0,0077 e P=0,0117, respectivamente. Por sua vez, nível maior de alb......
...hetos valvares e estruturas de sustentação.37 Figura 2. Imagem paraesternal ecocardiográfica bidimensional do eixo curto de uma valva mitral antes (esquerda) e após (direita) a valvoplastia mitral com balão percutâneo. A área valvar é estimada por planimetria e aumenta de 0,7 cm2 (antes da valvoplastia) para 2,4 cm2 (após a valvoplastia). A ecocardiografia transesofágica é mais útil......
...es submetidos à ressecção total para tratamento de timomas em estágio II. As taxas de sobrevida de 10 e 20 anos foram de 94% e 90%, respectivamente.13 As taxas de sobrevida de cinco anos para os pacientes com tumores em estágio III cai para cerca de 50%.16 Ainda não foi esclarecido se os pacientes com doença avançada (estágios III e IV) submetidos à redução do volume tumoral apresentam prognóstico......
... Esta paciente apresenta um nódulo pulmonar solitário. Esse é um problema clínico bastante usual. Estudos de rastreamento em tabagistas mostram prevalências de nódulos pulmonares solitários de pelo menos 50%. Normalmente um nódulo pulmonar solitário se define como tendo até 30mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste cas......
...OGRAFIA 1. Dumont P, Denoyer A, Robin P. Long-term results of thoracoscopic sympathectomy for hyperhidrosis. Ann Thorac Surg 2004;78:1801-7. 2. Haider A, Solish N. Focal hyperhidrosis: diagnosis and management. CMAJ 2005;172(1):69-75. 3. Hornberger J, Grimes K, Naumann M, Glaser DA, Lowe NJ, Naver H et al. Recognition, diagnosis, and treatment of primary focal hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol ......
...gitado numa sala de espera, você terá condições de perceber se ele apresenta distúrbios de conduta e chamar uma ambulância em vez de chamar a polícia, que poderá julgar mal o distúrbio de comportamento do paciente (eventualmente poderá ser até uma metástase cerebral de um tumor de pulmão). Inversamente, um ortopedista tem que ter noções de radiologia torácica, devendo saber reconhecer pneumotórax......
... idade: · 35 a 39 anos: 3% · 40 a 49 anos: 15% · 50 a 59 anos: 43% · =60 anos: >50% Outros fatores de risco para o câncer de pulmão incluem história familiar, sexo feminino, presença de enfisema, malignidade prévia e exposição ao amianto. Entre as manifestações clínicas, a hemoptise aumenta a chance de a lesão ser maligna. A grande......
...le dos sintomas da hipersecreção hormonal, ainda não há evidência objetiva de atividade antitumoral. Os pacientes sintomáticos iniciam o uso de octreotide de curta ação (50-100mg, por via subcutânea, a cada 8h) com rápida transição para uma formulação de longa ação e subsequente titulação da dose para otimizar o controle de sintomas. O Sandostatin Lar é uma preparação de depósito, sendo tipicament......
...eterminada, e na verdade são incomuns na ausência de um tumor primário, exceto para pacientes que se apresentam com massa em região cervical, algumas apresentações requerem abordagens específicas: -Paciente com linfadenopatia cervical: com maior frequência representam câncer de cabeça e pescoço. Exames indicados nestes pacientes incluem a tomografia de crânio e região cervical, laringoscopia d......
...rafia fica ainda mais limitada. O exame tem melhor performance diagnóstica em crianças porque apresentam menos panículo adiposo, têm musculatura mais fina e se trata de uma população com maior necessidade de evitar radiação e menos gordura abdominal. O achado ultrassonográfico com maior correlação com a presença de apendicite é o diâmetro do apêndice cecal > 6mm. A tomografia computadorizad......
...ara impedir a hipotensão grave. Recomenda-se o uso de fluidos intravenosos cristaloides com base na segurança e custo. A velocidade e adequação da reposição volêmica é dependente da resposta clínica e parâmetros pressóricos e de saturação venosa central. Nos pacientes com miocardiopatia significativa é necessário cuidado com a reposição volêmica. Se o edema pulmonar desenvolve, pode ser necessária......
...rol 2002; 167:1257-62. 9. Shingleton WB, Sewell Jr. PE. Percutaneous renal cryoablation of renal tumors in patients with Von-Hippel-Lindau disease. J Urol 2002; 167:1268-70. 10.Skinner DG, Colvin RB, Vermillion CD, Pfister RC, Leadbetter WF. Diagnosis and management of renal cell carcinoma. A clinical and pathologic study of 309 cases. Cancer 1971; 28:1165-77. Tumorações Renais Marco Antoni......
... sintomas inespecíficos como dispnéia ou tontura, o exame físico é bastante característico, com edema restrito ao segmento braquiocefálico e circulação colateral torácica ocorrendo na grande maioria dos pacientes. Portanto, o diferencial mais significativo de ser estabelecido é o da causa da SVCS (Tabela 1). A obstrução da veia cava superior pode ser causada por trombose, compressão extrínseca, i......
...cava associada a dispositivos intravenosos, como cateteres e marca-passos. Esta última vem se tornando cada vez mais frequente, sobretudo na população pediátrica. Tabela 1: Causas de síndrome de veia cava superior Causas neoplásicas Câncer de pulmão Linfoma Tumor de células germinativas Neoplasias tímicas Neoplasia metastática: leucemia linfocítica crônica, linf......
...Ambas as condições respondem ao tratamento com radiação ultravioleta de tipo B. Sarcoma de Kaposi O sarcoma de Kaposi é um neoplasma vascular de progressão lenta, originalmente descrito em homens idosos italianos e judeus [ver Tumores cutâneos malignos]. Subsequentemente, uma forma de progressão mais rápida desse distúrbio foi descrita em pacientes imunossuprimidos com linfoma e também em p......
... prolongada, que não é dosado no ensaio bioquímico específico para cortisol. O teste consiste na administração oral de 1 mg de dexametasona entre 23:00 e 24:00, seguida por dosagem de cortisol sérico (FS) na manhã seguinte, entre 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing improvável (S=98% e E=88%). Resultados acima deste limite implicam testes ad......
...s einfecções pulmonares com necrose são outra causa importante de hemoptise.Ahemoptise devida ao câncer de pulmão aumenta sua incidência com a idade,representando 20% dos casos em idosos. As neoplasiaspulmonares podem, em 7 a 10% dos casos, cursar com hemoptise como primeiramanifestação. Tumores centrais são mais frequentemente associados com hemoptisemaciça, e neoplasias benignas como o tumor car......
...ara esta condição é a instituição de uma dieta rica em sal (10 a 40 mEq/kg/dia). O pseudo-hipoaldosteronismo de tipo II (síndrome de Gordon) é um distúrbio sem perda de sais, que pode estar associado a hipertensão, acidose metabólica e hipercalemia. Os níveis de ARP e de aldosterona estão baixos, sendo que a administração de mineralocorticoides falha em corrigir a hipercalemia e a acidose. O defei......
...gh. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175:312–5. 80. Trochtenberg S. Nebulized lidocaine in the treatment of refractory cough. Chest 1994;105:1592–3. 81. Gibson PG, Vertigan AE. Speech pathology for chronic cough: a new approach. Pulm Pharmacol Ther 2009;22: 159–62. 82. Smith JA. Cough: assessment and equipment. Available at: http://dev.ersnet.org/uploads/Document/bb/WEB_CHEMIN_2559i1945......
...r infiltrados alveolares na radiografia torácica, ocorrendo secundariamente à hemorragia de pequenos vasos ? em geral, causada por distúrbios hematológicos ou autoimunes, e raramente por varfarina. A grande maioria dos casos de hemoptise em pacientes ambulatoriais é secundária à infecção, como nas bronquiectasias agudas, nas pneumonias e na tuberculose; nesse último caso, o processo inflamatório ......
...vica são os procedimentos de escolha nos casos em que houver suspeita de GIST e devem ser feitos com contrastes orais e intravenosos; isso é extremamente importante para definir a extensão e a localização do tumor primário e das metástases, assim como outras características relacionadas ao comportamento clínico, tais como componentes císticos, ulcerações ou componentes invasivos. De um modo geral......
... 1,25 mg/dia, durante 25 dias Etinil estradiol, 0,02 a 0,05 mg Progesterona nos dias 16 a 25 para facilitar a descamação uterina Adesivo cutâneo de estradiol, 4 a 8 mg, 2 x/semana GH Somatotrofina, 0,15 a 1 mg/dia, SC Vasopressina Desmopressina Intranasal: 5 a 20 mcg, 2 x/dia Oral: 300 a 600 mcg/dia ACTH = hormônio adrenocorticotrópico; FSH = hormônio folículo-estimula......
...a janela disponível sem que áreas do pulmão estejam sobrepostas, o US pode ser utilizado. A vantagem da orientação por US reside na possibilidade de se posicionar o paciente de modo confortável e com tendência a se conseguir realizar os procedimentos mais rapidamente do que em outras intervenções baseadas na obtenção de imagens. Por outro lado, a US apresenta a desvantagem de ser operador-dependen......
...f a new inhaled corticosteroid, QVAR (hydrofluoroalkane-beclomethasone extrafine inhalation aerosol), in asthma. J Allergy Clin Immunol 106:1209, 2000 76. Bateman ED, Jacques L, Goldfrad C, et al: Asthma control can be maintained when fluticasone propionate/salmeterol in a single inhaler is stepped down. J Allergy Clin Immunol 117:563, 2006 77. Olivieri D, Chetta A, Del Donno M, et al: Eff......
...sário monitorar a gasometria do sangue arterial intensivamente. Intubação e ventilação mecanicamente auxiliada tornam-se necessárias nos casos que envolvem hipercapnia progressiva e acidose respiratória significativa. A função pulmonar de todos os pacientes intubados deve ser avaliada. A complacência pulmonar deve ser avaliada por meio do registro da pressão de vias aéreas necessária à distribuiçã......
... técnica pode ter como alvo a utilização de testes para SHP para aqueles com um maior risco de doença. Com base na oximetria de pulso para detectar hipoxemia em uma ampla gama de distúrbios, esta técnica também pode ser útil para a triagem de populações com cirrose. A dilatação vascular intrapulmonar pode ser verificada por ecocardiografia usando uma janela transtorácica, que é a mais sensível e......
...de câncer no pulmão, câncer de mama e câncer na próstata; mieloma; linfoma; câncer nas células renais; e melanoma. Os pacientes podem se apresentar com compressão medular aguda, dor lombar e sensibilidade, embora, com frequência, o histórico possa ser rastreado por alguns dias ou mesmo algumas semanas. Às vezes a doença maligna se dissemina pelo espaço epidural “arrancando” raízes e comprimindo a ......
...ostuma ser rápida e satisfatória. Se causa for fármacos ou drogas deve-se suspender ou diminuir dose, em outros caso tentar piridoxina ou tiamina com resposta em alguns pacientes. Referências Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Hematology: Basic principles and practice, 4th ed, Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al. (Eds), Churchill Livingstone, New York 2005. p.519. Stabler SP. Clinica......
...the Adjuvant Navelbine International Trialist Association (ANITA) Randomized Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008;72: 695–701. 98. Komaki R, Scott CB, Byhardt R, et al. Failure patterns by prognostic group determined by recursive partitioning analysis (RPA) of 1547 patients on four Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) studies in inoperable nonsmallcell lung cancer (NSCLC). Int J Ra......
...lsão Nasal-ocular Congestão Irritação Espirro Urogenital Cólicas uterinas e vesicais Pele e partes moles Histamina, LTC4, PGD2 e fator ativador de plaquetas, todos derivados de mastócitos, provocam uma reação do tipo pápula e eritema na pele. A urticária aguda frequentemente é causada pela estimulação dos mastócitos por alérgenos, patógenos microbianos e fárm......
...£ 40 £ 50 £ 40 Em relação à resposta funcional ao broncodilatador, a normativa da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) baseia-se nas variações do VEF1 em relação ao valor previsto para o indivíduo, diferentemente da normativa da Sociedade Americana de Pneumologia (ATS). A terminologia recomendada, quando se atingem os critérios de resposta, é a de que houve variação si......
... saciedade precoce, náusea, vômito, distensão abdominal e desconforto na região abdominal superior. Em uma série envolvendo 146 pacientes com gastroparesia, a náusea e o vômito foram os sintomas relatados com maior frequência (respectivamente, em 92% e 84% dos casos), seguidos da distensão abdominal (75%) e saciedade prematura (60%). A correlação dos sintomas com o esvaziamento gástrico retardad......
... A, Cusan L, et al. Marked decline in serum concentrations of adrenal C19 sex steroid precursors and conjugated androgen metabolites during aging. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:2396. 25. Scobie GA, Macpherson S, Millar MR, et al. Human oestrogen receptors: differential expression of ER alpha and beta and the identifi cation of ER beta variants. Steroids 2002; 67:985. 26. Garcia......