...s originados de células enterocromafins, que estão distribuídas no corpo inteiro e sintetizam, estocam e liberam uma variedade de polipeptídeos, aminas e prostaglandinas. Alguns desses produtos são responsáveis pela síndrome carcinoide. Epidemiologia Hoje em dia, 70% dos tumores carcinoides originam-se em um destes três sítios: brônquio, jejuno/íleo ou colo/reto. Ocorrem primeiramente no pulm......
...sse assunto, bem como o impacto do diagnóstico precoce do câncer de pulmão, pois ainda há chance de cura nos estádios precoces. Em relaçao ao screening desse câncer, ainda não há evidência na literatura para sua implementação como medida de saúde publica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As neoplasias pulmonares são clasificadas em benignas e malignas (cânceres). Entre estes, destacam-se principal......
...NPS é classificado em (Algoritmo 1): 1. Baixa probabilidade de malignidade (< 20%): deve-se fazer acompanhamento com TC seriada no mês 0, 3, 6, 9, 12, 18 e 24. Caso o volume do nódulo dobre (o que equivale ao diâmetro do nódulo aumentar em 30%), deve-se fazer uma ressecção cirúrgica da estrutura. 2. Intermediária probabilidade de malignidade (20 a 90%): deve-se submeter esse pacient......
...de densidade após injeção endovenosa de contraste; dados importantes para decisão de conduta frente ao NPS (Tabela 2). Quanto à análise da importância do acréscimo de densidade após a injeção de contraste, esse método é importante quando tem resultado negativo (acréscimo < 15 UH), pois praticamente exclui a possibilidade de malignidade do NPS; entretanto, ainda é necessário acompanhar esse nódu......
..., tontura, sedação, rash e, raramente, supressão da medula óssea são outros efeitos. Classificação na gestação Classe C. Monitoração Monitorar nível de cortisol por meio do cortisol urinário de 24 horas, que deve normalizar como critério de controle do hipercortisolismo. Monitorar enzimas hepáticas e, se houver aumento acima de três vezes o valor normal, suspender a droga. Interações......
...de alta, 8,6% de transferência para uma unidade de cuidados paliativos e 17,1% de pacientes que evoluíram para óbito. Com sobrevida média de 80 dias, pacientes ECOG 0-1 denotaram sobrevida de 222 dias, sendo esta de 63 dias para pacientes ECOG 2 e de 27 dias para pacientes ECOG 3/4. Desta maneira, o escore ECOG mostrou-se altamente preditivo para sobrevida, com P<0,0001. Pacientes ECOG 2 e ECOG......
...terminar o grau de severidade da insuficiência mitral, sendo geralmente realizada quando a valvoplastia com balão é considerada. O cateterismo cardíaco raramente é necessário para estabelecer o diagnóstico, mas é utilizado para confirmar a severidade da estenose. O gradiente valvar consiste na diferença entre a pressão atrial esquerda ou sua substituta, a pressão de encunhamento arterial pulmonar ......
...uada dos pacientes com anormalidades mediastínicas, como o estabelecimento do diagnóstico diferencial no momento certo. Muitas vezes, o conhecimento da anatomia do mediastino ajuda o clínico a prever o diagnóstico com um grau maior de acurácia. A localização da anormalidade junto ao mediastino, a idade do paciente e os sintomas manifestados, bem como o aspecto radiográfico da lesão são fatores imp......
...mm (maiores do que 30mm são considerados massas), circunscrito e envolto em parênquima pulmonar (exatamente como neste caso). A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causas malignas, de......
...G, Függer R. Limited endoscopic thoracic sympathectomy for hyperhidrosis of the upper limb: reduction of compensatory sweating by clipping T4. Clin Auton Res 2003;13(2):159. 10. Wolosker N, Yazbek G, Milanez de Campos JR, Kauffman P, Ishy A, Puech-Leão P. Evaluation of plantar hyperhidrosis in patientes undergoing vídeo-assisted thoracoscopic sympathectomy. Clin Auton Res 2007;17(3):172-6. 11. Y......
...obulinemia, hipogamaglobulinemia .2512 – Disgamaglobulinemia .2513 – Imunodeficiência com trombocitopenia e eczema (síndrome de Wistott-Aldrich) .2514 – Aplasia tímica (síndrome de DeGeorge) .2515 – Outros estados de deficiência imunológica .2516 – Doença crônica g......
...quanto as lesões benignas, por sua vez, têm atenuação menor que 15HU, mas esse achado não permite diferenciar de forma fidedigna os NPS malignos dos benignos. Estudos que avaliam o tempo de duplicação de volume (TDV) de nódulos têm sido úteis na predição da probabilidade de malignidade de um NPS. A maioria dos nódulos malignos tem TDV entre 20 e 400 dias, com TDVs mais lentos (>400 dias) obser......
... metástases à distância Quadro 2 ESTADIAMENTO TNM Estádio I T1, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 71%; sobrevida mediana de 112 meses) Estádio IIa T2, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 47%; sobrevida mediana de 63 meses) Estádio IIb T3, N0, M0 Estádio IIIa T4, N0, M0 (sobrevida, em 10 anos, de 33% e, em 5 anos, de 60%; sobrevida mediana de 46 meses) ......
...fase 2 mostraram taxas de resposta de 25 a 35% e sobrevivência variando de 6 a 16 meses. A sobrevida foi maior em metástases nodais, pleural, peritoneal e serosas em comparação com metástases viscerais. Na maioria dos pacientes, a doença é disseminada e incurável. Fatores prognósticos adicionais que orientam as decisões em relação ao tratamento incluem dosagens da lactato desidrogenase e os nívei......
... náuseas e vômitos. Os pacientes podem ainda apresentar flatulência e até mesmo diarreia, embora mais comumente fiquem constipados ou com hábito intestinal irregular. Febre usualmente baixa (< 38,3 graus) pode estar presente, posteriormente a dor abdominal se torna mais intensa, embora em casos de apendicite retrocecal possa não ocorrer a progressão do quadro de dor; decompressão brusca doloros......
...ipo B descreve uma apresentação grave com hipotensão prolongada, choque e múltiplos órgãos com disfunção. As crises podem evoluir e não são estanques, assim pacientes com sintomas limitados podem progredir para crises do tipo B. As crises do tipo são de 2-4 vezes mais frequentes que as do tipo B, embora isto possa apenas significar subnotificação de crises e esta proporção ser talvez muito maior.......
...nteúdo líquido. A lesão muito se assemelha a cisto simples, a não ser pela presença de calcificação na parede medial do cisto, próximo aos grandes vasos (veia cava). O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica com nefrectomia radical (foto central). A patologia confirmou que as lesões calcificadas presentes dentro do cisto (foto à direita) eram focos de carcinoma de células renais. ......
...udo adequado do parênquima pulmonar (Figura 3). A maior desvantagem do uso da tomografia é a necessidade de uso de contraste, que é nefrotóxico. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear magnética também oferece imagens com ótima definição para o diagnóstico de SVCS e tem como vantagem dispensar o uso de contraste. Porém, é exame caro e não permite tão boa visualização do parênquima......
...lização de cavografia pré-operatória para: · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação do local ideal para a anastomose proximal; · classificação da obstrução conforme os padrões descritos por Stanford (de acordo com este autor, a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do......
...itematoso sistêmico (LES) abrange numerosas manifestações, incluindo manifestações inespecíficas de fenômeno de Raynaud, fotossensibilidade, alopecia e úlceras mucosas. As manifestações cutâneas mais específicas do LES são o lúpus discoide (caracterizado pelo aparecimento de lesões cutâneas arredondadas com cicatriz, hipopigmentação central e uma borda hiperpigmentada) e o eritema malar [ver Lúpus......
...res extra-hipofisários secretores de ACTH ou, mais raramente, CRH. Adenoma Secretor de ACTH – Doença de Cushing Os adenomas hipofisários são, na sua maioria, microadenomas (tumores menores que 10 mm); contudo, há casos de macroadenomas com invasão de estruturas vizinhas, cuja ocorrência complica a abordagem terapêutica, uma vez que a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada pela exten......
...ulas traqueobrônquicas Doenças vasculares Pós-procedimento Tromboembolismo pulmonar Hemoptise catamenial (tecido de endométrio em pulmão) Más-formações arteriovenosas Infecções hidatiformes Aneurisma de aorta Hipertensão pulmonar Vasculites (granulomatose com poliangeíte, lúpus, síndrome de Goodpasture) Achados Cl......
...do teste de estimulação com cortrosina pode ser resolvido por meio da utilização do cortisol livre sérico como a variável de resposta. Entretanto, esta quantificação não é prontamente disponível, e dados normativos ainda estão sendo coletados. Uma abordagem lógica poderia ser a seguinte: 1. Considere que o grupo de pacientes com choque na UTI contém alguns pacientes com insuficiência adre......
... outras erupções potencialmente associadas a doenças sistêmicas); baqueteamento Sarcoidose; câncer de pulmão ou bronquiectasia Coração Galope B3 Insuficiência cardíaca Exame de articulação Sinovite ativa Doença pulmonar intersticial associada à doença vascular colágena Neurológico Enfraquecimento do músculo bulbar Aspiração orofaríngea Linfático ......
...ão de cateter. Causas traumáticas incluem injúrias por desaceleração e trauma penetrante do tórax. A causa da hemoptise não é identificada em cerca de 30% dos casos. Achados Clínicos Associados Uma das preocupações na avaliação inicial é determinar se o sangramento é, realmente, uma hemoptise, diferenciando de outros sangramentos como epistaxe e sangramento de origem no trato gastrintestin......
...mários múltiplos (predominantemente, no intestino delgado em casos de NF1) e as apresentações multifocais. Outras características reconhecidas incluem também a ausência de mutações nos genes KIT/PDGFRA, que é um ótimo prognóstico, e resistência ou baixa sensibilidade ao imatinibe.12,13 Síndrome de Carney-Stratakis Observa-se a presença de GISTs predominantemente em adultos; esse tipo de di......
...o para os casos em que os níveis de ACTH suprimidos apontam uma origem suprarrenal para o hipercortisolismo. A hiperplasia suprarrenal bilateral com espessamento cortical geralmente indica os efeitos tróficos da hipersecreção de ACTH. Os adenomas suprarrenais causadores de síndrome de Cushing costumam ser nitidamente visíveis, enquanto os carcinomas suprarrenais são maiores do que os adenomas (>......
...ência de 1 semana para cada 1.000 cGy adicionais administrados.1 Os agentes quimioterápicos, como dactinomicina, doxorrubicina, bleomicina e bussulfano, podem potencializar os efeitos da radiação. A manifestação dos sintomas costuma ser subaguda. Podem ser estertores e sinais de consolidação. A hiperpigmentação da pele sobrejacente ao pulmão irradiado é comum, mas não está correlacionada com o gra......
...ria, insuficiência ventricular direita e uso de certos fármacos (p. ex., cimetidina, eritromicina, ciprofloxacina e anticoncepcionais orais). Na asma leve a moderada, a resposta broncodilatadora varia diretamente com a concentração sérica de teofilina. Uma significativa broncodilatação é observada a concentrações de teofilina de 5 a 8 mg/L. Com o uso de concentrações maiores que 20 mg/L, os efei......
...compreendidas 50 e nem seguidas pelos médicos da assistência primária. 51 Além disso, muitos pacientes com asma não estão satisfeitos com o regime de tratamento. 52 A educação do paciente é um aspecto crítico e geralmente negligenciado do tratamento que tem o poder de melhorar os resultados alcançados. 53 O automonitoramento com o uso de fluxômetros de pico, não muito caros, melhora a capacidade ......
...os pcientes com SHP miderada ou grave têm função de síntese hepática relativamente preservada, o que torna provável que exista uma participação da SHP nos desfechos ruins. A maior parte dos pacientes apresenta sintomas de doença hepática crônica e incluem fraqueza, anorexia, ascite, esplenomegalia e icterícia. As manifestações clínicas específicas incluem dispneia (platipneia) e hipoxemia com pio......
...ra também existam formas não paraneoplásicas de encefalite límbica. Pacientes com anticorpos anti-Hu têm tendência para desenvolver um tipo de encefalomielite mais extensiva ou multifocal. O câncer associado ao anti-Hu com mais frequência é o câncer de pulmão de células pequenas. A encefalite límbica causada por anticorpos anti-NMDA está associada a um tumor subjacente (tipicamente um teratoma ova......
... teste é realizado da seguinte maneira: -Para verificar se ocorre diminuição de absorção oral da vitamina B12: dar uma dose IM grande para saturar proteínas de transporte. -Dar vitamina B12 radiomarcada: verificar 24 horas a B12: normalmente > 7% na urina. A maioria dos pacientes com anemia perniciosa tem absorção menor que 3%. -Na Segunda fase: dar vitamina radiomarcada com FI: verificar......
...brevida de 1 ano foi de 32% para o grupo tratado com vinorelbina, em comparação aos 14% observados no grupo submetido apenas à melhor terapia de suporte. Estes resultados foram consistentes com os estudos sobre o efeito da monoterapia com vinorelbina em pacientes mais jovens com CPNPC. Os pacientes tratados com vinorelbina apresentaram melhora da sobrevida e da qualidade de vida, em comparação aos......
...o-específica. Estudos recentes detectaram a presença de mastócitos clonais em subgrupos de pacientes com anafilaxia idiopática26 ou anafilaxia induzida pelo veneno de Hymenoptera.27 Esses mastócitos carregam uma mutação ativadora (D816V) no gene c-kit, que está classicamente associado à mastocitose. Entretanto, essas células podem não apresentar os aspectos patológicos característicos de uma doenç......
...a pela menor especificidade. Dosagem de Alfa-1 Antitripsina A dosagem de alfa-1 antitripsina, uma proteína antiprotease, deve ser feita nos pacientes com história familiar de doenças respiratórias, obstrução precoce de vias aéreas (normalmente abaixo de 40 anos de idade) e predomínio de enfisema. Os valores de referência são 90 a 200 mg/dL (por método imunoefelométrico). Íon Cloreto (Cl-)......
...d MB, Mulrow CD, et al. The treatment of chronic constipation in adults: a systematic review. J Gen Intern Med 1997;12:15. 73. Boyce PM, Talley NJ, Balaam B, et al. A randomized controlled trial of cognitive behavior therapy, relaxation training, and routine clinical care for the irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2003;98:2209. 74. Müller-Lissner SA, Fumagalli I, Bardhan KD, et a......
...e benefícios da terapia hormonal (TRH), em Considerações terapêuticas, adiante]. O Food and Drug Admistration (FDA) recomenda que a TRH seja fornecida apenas a mulheres com sintomas suficientemente graves para justificar seu uso, nas menores doses e pelo menor período necessário à suavização da transição para menopausa. O FDA recomenda, ainda, que, sempre que possível, sejam usadas terapias diri......