... o paciente está respondendo adequadamente ao tratamento. Caso essas medições repetidas não sejam feitas durante a quimioterapia não será possível verificar a liberação do marcador e, consequentemente, o cálculo da meia-vida do marcador tumoral será incorreta; este fato sugere que há um declínio prolongado no marcador tumoral, implicando incorretamente na presença de doença resistente. Outro impor......
...r de lado esquerdo (nodo de Virchow), sangue nas fezes e anemia ferropriva deverá ter atendimento prioritário na realização de uma endoscopia superior para exclusão da possibilidade de câncer gástrico, que pode metastatizar para os ovários e produzir um tumor de Krukenberg. Por fim, pacientes com suspeita de câncer ovariano precisam ser submetidas a um exame de mamas, pois o câncer de mama pode me......
...ente quando há uma adenopatia mediastínica concomitante e se esta for acessível por mediastinoscopia [Figura 18]. Quando as abordagens menos invasivas fracassam na obtenção de um diagnóstico, a biópsia é realizada por toracoscopia ou toracotomia. Figura 18. Imagem de tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando uma adenopatia hilar à direita (seta única) e uma adenopatia subcarin......
...logia da lesão, como neurofibroma, neurilemoma ou ganglioneuroblastoma. Em crianças com lesões malignas, é frequente a síndrome de Horner e, às vezes, paraplegia. A radiologia pode demonstrar áreas de necrose devido ao rápido crescimento tumoral. Alguns tumores neurogênicos podem originar sintomas devido a sua capacidade de produção de substâncias, como o feocromocitona que produz catecolaminas, t......
...ia de 100%. A ressonância magnética não apresenta vantagens em relação à tomografia de tórax. Tabela 5: Cistos do mediastino Congênitos Cistos mesoteliais Pericárdicos; pleurais Cistos derivados do intestino primitivo Broncogênicos; esofágicos; gastroentéricos; neuroentéricos Cistos linfáticos Linfangiomatose; cistos do ducto torácico Adquiridos Inflamat......
...ra superior a 80% em mulheres afrodescendentes e se aproximava de 70% nas mulheres brancas.34 Os leiomiomas são hormonalmente dependentes e, por isso, geralmente sofrem colapso após a menopausa. Os leiomiomas também costumam aumentar de tamanho durante a gestação, com o uso de doses altas de estrogênios exógenos e, em alguns casos, com o uso de tamoxifeno. A degeneração sarcomatosa dos leiomioma......
...chraufnagel DE, et al. Superior vena cava obstruction. Is it a medical emergency? Am J Med 1981; 70:1169. 13. Parish JM, et al. Etiologic considerations in superior vena cava syndrome. Mayo Clin Proc 1981; 36:407. 14. Bell DR, Woods RL, Levi JA. Superior vena cava obstruction: a tem year experience. Med J Aust 1986; 146:506. 15. Chen JC, Bongard F, Klein SR. A contemporary perspecti......
...s como repouso, elevação da cabeça e oxigenioterapia oferecem algum conforto. Algumas medicações são usadas de forma empírica sem nenhum suporte de literatura, como diuréticos e corticóides. Os diuréticos podem inclusive levar à desidratação, aumentando o risco de trombose. Tratamento Rádio e Quimioterápico Visto que, atualmente, 80 a 90% dos casos de SVCS são secundários à neoplasia, a rádio......
... por mecanismo conhecido Mecanismo Drogas Ligação aos receptores de estrógeno · Cremes ou substâncias que contenham estrogênio · Digitálicos · Clomifeno · Cannabis · Isoniazida Estímulo à síntese de estrógeno · Gonadotrofinas · Hormônio de crescimento Precursores para aromatização · Andrógenos ......
...maiores desafios em neurocirurgia, pois sua ressecção parcial geralmente não se traduz em benefício para o paciente, dificultando o tratamento cirúrgico subsequente. A cirurgia deve ser muito bem planejada, principalmente no que diz respeito à abordagem cirúrgica (petrosectomia), a qual demanda considerável tempo. As abordagens tradicionais como su boccipital ou subtemporal podem ser insuficientes......
...osídeo e outros derivados da podofilotoxina. • Insuficiência hepática grave. • Administração intratecal. PRECAUÇÕES4,5 • Administração intravenosa lenta (30 a 60 minutos) de etoposídeo reduz o risco de hipotensão. • Cautela em idosos e pacientes com disfunção renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Redução da albumina sérica pode aumentar o ri......
...icárdio. Estágio IVB O timoma se espalhou para outros órgãos distantes. Os locais mais comuns de disseminação são o osso, o fígado e os pulmões. Se não é possível determinar se o tumor é invasivo pelos exames não invasivos, um esforço para ressecar todo o tumor deve ser realizado. Se a invasão estiver presente, a Qt pode ser garantida antes da cirurgia. A sobrevida em 5 anos no estádio......
...pecitabina, fludarabina PML: rituximab Acidente vascular encefálico ou síndrome focal aguda Trombose venosa no cérebro: L-asparaginase Acidente vascular encefálico isquêmico: bevacizumab, cisplatina, alguns relatos raros de IL-2 Hemorragia intracerebral: bevacizumab Toxicidade focal aguda: doses elevadas de metotrexato ou aplicação pela via intratecal RPLS: muitos......
...oterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, a cada 7 a 10 dias; ou 3 a 5 mg/kg, por via intravenosa, duas vezes por semana; ou 1 a 5 mg/kg/dia, po via oral, para doses iniciais e manutenção. • Leucemia mielóide aguda: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por v......
... Adultos e crianças acima de 40 kg t Dose de 600 a 720 mg/dia, por via oral. t Nota: efavirenz é administrado em associação com outros antirretrovirais; administrar preferentemente à noite, durante as primeiras 2 a 4 semanas. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A biodisponibilidade da solução oral do efavirenz é menor do que na forma de cápsulas e comprimidos. t Ab......
...stes preditores: < 5mm: < 1%; 5 a 9mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de serem malignos. Outro ponto é o crescimento do nódulo ao ser acompanhado. Tradicionalmente, um nódulo que não mude de tamanho ao longo de dois anos é considerado benigno. A borda também é importante. O risco de malignidade......
... infusão intravenosa durante 1 hora, por 3 dias, associada a mitoxantrona 12 mg/m²/dia, no 3º dia. Câncer de Bexiga • 1,2 g/m²/dia, em infusão intravenosa durante 4 horas no dias 1 a 4, vincristina 0,9 mg/kg/dia, em infusão intravenosa lenta nos dias 1 e 2, nitrato de gálio 300 mg/m²/dia, em infusão intravenosa contínua dos dias 1 a 4, com fator estimulante de colônias de granulócito (G-......
...ans). • Linfoma linfocítico maligno. • Linfomas disseminados de Hodgkin e não-Hodgkin. • Micose fungóide. • Púrpura trombocitopênica idiopática (refratária). • Tratamento paliativo de sarcoma de Kaposi. • Tumor de células germinativas de ovário. • Tumores trofoblásticos. CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Injeção intratecal. • Hipersensibilidade a vimb......
...s e histoplasmose extrapulmonar. Para finalizar, as infecções cutâneas causadas por estafilococos e estreptococos são comuns na síndrome de dermatite infecciosa descrita na Jamaica.145 Distúrbios Autoimunes Os esforços para tratar PET/MAH e HTLV-I associada a doenças autoimunes utilizando-se vários compostos antirretrovirais foram decepcionantes.146 Os corticosteroides e agentes imunossupress......
...s coletivamente por “próxima geração” de tecnologias de sequenciamento, permitiram que equipes de pesquisa fizessem sequenciamentos completos do “exoma” (região de codificação de proteínas) do DNA de dezenas de casos individuais de câncer de mama, pulmão, cólon e outros tipos de câncer.109. Inúmeras mutações potencialmente relevantes são encontradas em cada tipo de tumor, ressaltando a complexidad......
...de mama e mieloma múltiplo e, em geral, é mediada por citocinas segregadas pelo tumor, incluindo o fator de necrose tumoral e as interleucinas 1 e 6. As citocinas estimulam a diferenciação de macrófagos para osteoclastos levando à destruição óssea e hipercalcemia. A produção excessiva de análogos da vitamina D usualmente é observada em pacientes com linfoma, em especial o linfoma de Hodgkin, embor......
...rogenase. t Excreção: renal (aproximadamente 83%) e fecal (16%). t Ligação a proteínas plasmáticas: 50%. Efeitos adversos t Náusea (7 a 19%), vômito (2 a 10%), diarreia (7%), dor abdominal (6%), gastrite (6 a 19%). t Acidose lática, hepatotoxicidade (6 a 8%), elevação das enzimas hepáticas AST e ALT (5 a 6%), pancreatite. t Reações de hipersensibilidade (2,3 a 9%) que podem ser fatais, sí......
...o sexo feminino, sendo seu pico de incidência entre os 20 e os 40 anos. A prevalência do bócio nodular tóxico é, em geral, maior em áreas com carência de iodo na alimentação, podendo corresponder a mais de 30% dos casos de hipertireoidismo, ao contrário das regiões suficientes em iodo, nas quais a doença de Graves é bem mais prevalente. Além disso, a prevalência de bócio nodular tóxico aumenta co......
...câncer diferenciado da tireoide. No entanto, a quantidade de supressão necessária para atingir a essas metas não é clara. Em pacientes de alto risco, reduzir as concentrações de TSH para menos do que 0,1 mU/L pode melhorar os resultados clínicos, mas moderada reduções (TSH subnormais para o normal) também podem melhorar desfechos. No entanto, o hipertiroidismo subclínico induzido por TSH pode afet......
...em outras regiões. Os tumores ósseos benignos da coluna cervical conferem dificuldade no diagnóstico e escolha do melhor tratamento devido a sua raridade e principalmente por sua localização delicada. São mais frequentes na 1ª e 2ª décadas de vida e apresentam quadro clínico inicial que pode se caracterizar por dor, torcicolo, rigidez e, mais raramente, déficit neurológico ou massa palpável no pe......
...ão em 4 a 6 semanas. A persistência ou o aumento indicaria a exploração cirúrgica, assim como cisto maior que 10 cm, presença de componente sólido ou ascite. Em caso de processo infeccioso (comum nessa faixa etária), fica claro o emprego dos antibióticos, ficando a cirurgia limitada aos casos não responsivos ao tratamento clínico ou em ruptura de um abscesso tubo-ovariano. Na gestação ectópica, p......
... antígenos associados a tumores e desenvolver respostas de células T específicas a tais antígenos. A capacidade de intervir e intensificar a ação do sistema imune de modo a se produzir uma resposta antitumoral benéfica continua sendo uma área de intensa pesquisa clínica. Um progresso considerável foi alcançado em termos de expansão do conhecimento sobre os alvos de uma resposta imune e acerca de t......
...se tornar concentrado e a urina continuar diluída mesmo após a administração de DDAVP, o paciente é diagnosticado com diabetes insípido nefrogênico. Ao realizar os testes de desidratação, é preciso ter em mente alguns cuidados. Primeiro, o termo “diabetes insípido parcial” refere-se a um paciente que, ao ser deprivado de água, produz urina com concentração maior do que a osmolalidade sérica, por......
... 41. Serrano C, Wang Y, Marino-Enriquez A, et al. KRAS and KIT gatekeeper mutations confer polyclonal primary imatinib resistance in GI stromal tumors: relevance of concomitant phosphatidylinositol 3-kinase/AKT dysregulation. J Clin Oncol 2014 Mar 31. [Epub ahead of print] 42. Agaram NP, Wong GC, Guo T, et al. Novel V600E BRAF mutations in imatinib-naive and imatinib-resistan......
...4,135 Estes regimes, que podem requerer 16 a 18 semanas de tratamento, empregam altas doses de metotrexato, citarabina e ciclofosfamida ou ifosfamida combinadas a outros fármacos usados no tratamento da LLA. Mais recentemente, a adição do anticorpo anti-CD20 rituximabe à quimioterapia tem promovido benefícios consideráveis.136 Leucemia linfoblástica aguda cromossomo Philadelphia-positiva (LLA......
... IIIB T3b N0 M0 IIIC T4 N0 M0 IVA Qualquer T N1 M0 IVB Qualquer T Qualquer N M1 CHC = carcinoma hepatocelular. Tabela 10. Chinese University Prognostic Index (CUPI)176 Característica Peso Estágio TNM I e II -3 IIIa e IIIb -1 IVa e IVb 0 Assintomático -4 Ascite 3 alfa-fetop......
...m: vacina de vírus vivos. Outras considerações importantes •adotar medidas eficientes contra a gravidez durante o tratamento e até 4 meses após. •avisar imediatamente o médico se os vômitos ocorrerem logo após a tomada da dose oral da medicação, bem como se o paciente apresentar sangramentos inesperados, hematomas, febre, calafrios ou sinais de infecção (manter o paciente afastado de pessoas......
...corporais. t Mais graves: obstrução intestinal, hemorragia gastrintestinal; sintomas gastrintestinais graves; depósito de clofazimina no cristalino; depressão reativa em consequência da alteração da coloração da pele; enfarte esplênico. t Outros: erupções acneicas, xeroftalmia, fotossensibilidade, hiperglicemia e perda de peso. Interações de medicamentos t Antiácidos (contendo sais de alum......
...nção renal e exames de imagem. Na ausência de contraindicações, uma tomografia computadorizada (TC) do tórax, do abdômen e da pélvis com o uso de contraste intravenoso é o padrão de atendimento apoiado pelo National Comprehensive Cancer Network e do NIH (National Institutes of Health) e diversas diretrizes. O restante da abordagem deve ser adaptada conforme as características de apresentação dos d......