...O E DEFINIÇÕES As adrenais podem albergar tumores de diversas naturezas. Os tumores adrenais primários podem se originar no córtex ou na medula, podendo ser benignos ou malignos em ambos os casos. Além disso, a adrenal pode ser sede de implantação de tumores metastáticos. Os principais tumores adrenais estão listados na tabela 1. Tabela 1: Principais tumores adrenais Tumo......
...var da meia-noite acima de 550 ng/dL identificam os casos de síndrome de Cushing com sensibilidade e especificidade de até 95%. A principal limitação da dosagem do cortisol salivar é a indisponibilidade do método na maioria dos centros. A Tabela 4 mostra os principais testes para diagnóstico de síndrome de Cushing, os valores esperados para um indivíduo normal e suas limitações. Tabela 4: T......
...ticas clínicas da síndrome de Cushing: · Gravidez · Depressão e outras condições psiquiátricas · Dependência de álcool · Resistência aos glicocorticoides · Obesidade mórbida · Diabetes melito sem controle Improbabilidade de ter algumas características clínicas da síndrome de Cushing: · Estress......
...da capacidade desse medicamento para diminuir a angiotensina II de forma aguda e, consequentemente, o nível de aldosterona nos casos de hipertensão essencial, mas não nos casos de AP. Esse tipo de teste perdeu sua importância porque não reproduz alta especificidade e sensibilidade. Estudos de imagens. As imagens podem ser obtidas por meio de varreduras na glândula suprarrenal por tomografia co......
...iângulo púbico inferior. Pode ser causado por drogas (fenitoína, penicilamina, diazóxido, minoxidil e ciclosporina), doenças sistêmicas (hipotireoidismo, anorexia nervosa, desnutrição, porfiria, dermatomiosite) e algumas síndromes paraneoplásicas. TRATAMENTO A terapia para o hirsutismo deve inicialmente ser direcionada para a causa de base. Assim, síndrome de Cushing, hiperprolactinemia, acro......
...festações clínicas do distúrbio variam conforme a deficiência enzimática. O distúrbio subjacente mais comumente observado na hiperplasia adrenal congênita é a deficiência de 21-hidroxilase. A forma virilizante é considerada a doença autossômica recessiva mais comum. A deficiência de 21-hidroxilase é classificada de acordo com 2 aspectos clínicos distintivos: (1) a forma clássica, que pode se......
...ular (sugere neoplasia). Ginecomastia Fisiológica Como foi mencionado, a ginecomastia é considerada fisiológica no período neonatal, na puberdade e na senilidade. Ginecomastia Neonatal Decorre dos altos níveis de estradiol e progesterona transferidos da mãe ao recém-nascido pela placenta. Alguns neonatos apresentam uma descarga papilar discreta, o chamado “leite-d......
...am esteroidogênese aumentada, o que pode justificar o aumento da secreção ovariana de androgênios. Outro aspecto interessante da fisiologia ovariana nas pacientes com SOP é a ausência do fenômeno de dominância folicular, o que leva ao excessivo número de folículos em estágios intermediários de seu desenvolvimento, sem, contudo, atingir seu ápice, causando assim a anovulação crônica. A fase preco......
...ientes com diabetes não controlado do tipo 2, hipertensão ou osteoporose de início precoce. A causa mais comum da síndrome é a exógena, com o uso de corticoterapia. A síndrome de Cushing endógena é dividida entre causas ACTH dependentes (cerca de 80% dos casos) e independentes de ACTH (cerca de 20%). Entre as formas dependentes de ACTH, o adenoma pituitário corticotrófico (doença de Cushing) é se......
...tatina são, em geral, bem tolerados, mas existem alguns efeitos secundários. Cerca de um terço dos pacientes tem náuseas, desconforto abdominal, edema, fezes amolecidas e má absorção de gordura durante as primeiras semanas de tratamento; posteriormente, os sintomas diminuem. Em casos raros, ocorre discreta intolerância à glicose devido à inibição transitória da secreção de insulina. O octreotide ......
...na, Cushing, deficiência de 11 beta-hidroxilase, Síndrome de Liddle, metabolismo alterado da aldosterona. Historicamente, o HP foi descrito pela primeira vez em 1.955 quando Conn descreveu o aldosteronoma que é o tumor de adrenal produtor de aldosterona, em 1.968 o mesmo autor avaliando pacientes hipertensos encontrou aldosteronoma em cerca de 20% dos pacientes hipertensos que investigou, no ano ......
...ves de insuficiência cardíaca, angina, dissecção de aorta ou hemorragia intracerebral inexplicada. No exame clínico, o paciente apresenta hipertensão arterial em membros superiores (80% dos casos) e uma pressão arterial sistólica diferencial de pelo menos 10 mmHg em relação aos membros inferiores (braquial > poplítea). A ausculta torácica pode revelar sopro sistólico interescapular relacionado......
...licada na sua etiologia, e nessa situação, tem sido preconizado o uso de agentes que melhoram a sensibilidade à insulina, das quais a mais utilizada é a metformina. · Outros agentes podem ser utilizados para o tratamento específico do hiperandrogenismo . Tratamento dos Ciclos Anovulatórios e da Infertilidade Nas mulheres com ovários normais, porém sem útero, é possível a gravidez em útero de......
...adrenal idiopática ou autoimune, as glândulas suprarrenais são normais ou pequenas. Os portadores de doença adrenal secundária devem ser avaliados primeiramente para avaliar a possibilidade de usar glicocorticoides exógenos. Caso isso possa ser eliminado como causa, eles deverão se submeter a uma TC ou a IRMs do hipotálamo ou da hipófise para excluir a presença de lesões destrutivas nessa área. ......
...o de rotina não é recomendado devido àhepatotoxicidade potencial. Os agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRH) também são usados ??algumas vezes para suprimir a produção de andrógenosovarianos, mas essa abordagem é limitada devido a complexidade e custo. O creme deeflornitina, aplicado nas áreas faciais afetadas duas vezes diariamente por seismeses, pode ser útil na maioria das mulhe......
...os, que frequentemente resulta de trombos microvasculares. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e trombose de grandes veias, por sua vez, são raras. Em pacientes com endocardite marântica associada podem ocorrer AVCs, caso ocorra trombose de vasos cutâneos podem aparecer bolhas hemorrágicas, necrose acral e gangrena. O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tanto causa c......
...ientes podem apresentar pancitopemia que ocorre pela combinação de alterações hematopoiéticas e esplenomegalia, alterações funcionais de células sanguíneas, em particular as plaquetas são descritas nestes pacientes. A fosfatase alcalina leucocitaria está aumentada nestes pacientes, alterações de coagulação como tempo de sangramento prolongado são comuns e podem ser associadas tanto a sangramento......
...hepática aguda da gestação e placenta prévia. · Hemólise intravascular: por reações transfusionais, púrpura trombocitopênica trombótica, malária severa. As causas menos comuns de CIVD envolvem: · Heat stroke ou hipertermia · Lesões por esmagamento · Uso de simpaticomiméticos abusivos · Shunts peritoneovenosos · ......
...ças associadas: cardiopatia prévia, principalmente isquêmica, idade avançada e uso de digital aumentam o risco de complicações da hipocalemia. Nas hipocalemias mais graves (< 3,0mEq/L) podem surgir: -Mialgia, fraqueza muscular, podendo evoluir para tetraplegia flácida. Isso ocorre devido ao menor potencial de membrana em repouso ocasionado pela hipocalemia, dificultando a despolariza......
... e fibrinólise setornam anormais e ativados pela vasculatura, levando a coagulação efibrinólise.O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local dalesão vascular inicial, primeiramente com formação de coágulo e posteriormentecom a resolução deste para permitir o reparo tecidual. Na CIVD, esse processoocorre anormalmente e de forma muito amplificada, levando a coagulaçãodisseminada e fibr......
...co A CF deve ser considerada em qualquer paciente com choque inexplicável ou insuficiência ventricular esquerda, disfunção de múltiplos órgãos, crise hipertensiva ou acidose láctica especialmente inexplicável. Uma rápida confirmação do diagnóstico pode melhorar a sobrevida. As investigações iniciais devem incluir dosagem de catecolaminas e metanefrinas na urina e plasma, com amostras obtidas de a......
...LHX3, LHX4, PITX1, OTX2, SOX2 e SOX3. As mutações genéticas em qualquer um desses fatores pode levar ao hipopituitarismo congênito em associação com um amplo espectro de defeitos craniofaciais e da linha média. Manifestações Clínicas A apresentação clínica do pan-hipopituitarismo é variada e depende da deficiência hormonal presente, sua intensidade e de outros danos às estruturas intracrania......
...tamento Cirúrgico da Obesidade Paciente motivado e com compreensão das implicações do procedimento IMC > 40 mg/kg2 IMC > 30 mg/kg2 associado a comorbidades (diabetes, apneia do sono, artropatia...) Risco cirúrgico aceitável Falha nas tentativas prévias não cirúrgicas Estudos de longo prazo de resultados após a cirurgia bariátrica têm geralmente mostrado resultados ......
...ndo as precedentes) Aumento de risco > 90 e fatores de risco para DRC Rastreamento e redução no risco de DRC 1 Lesão renal* com RFG normal ou aumentado > 90 Diagnóstico e tratamento, tratamento de comorbidades, redução na progressão, redução de risco cardiovascular 2 Redução discreta no RFG 60 a 89 Estimativa de progressão 3 Redução moderad......
...nuição da função salivar. A balanite candidiásica e a candidose vulvovaginal podem ser provocadas pela combinação dos fatores citados acima. 4. Herpes zóster: o herpes zóster acomete mais frequentemente os idosos, sendo que, neste grupo, o quadro pode ser mais grave. Isso ocorre principalmente por causa da neuralgia pós-herpética, que é mais intensa e prevalente nesta faixa etária. O risco de ......
...a, possa controlar a doença com sucesso em grande parte dos casos. Apesar dessa imprevisibilidade, alguns parâmetros podem ser utilizados para se definir o prognóstico dos pacientes. São eles: 1. Estádio inicial: pacientes com estádios T1 e T2 apresentam grande possibilidade de cura definitiva após tratamento local. Os que apresentam estádio T3 têm menor índice de cura e aqueles com estádio......
...tia bulbar espinal. É causada por uma mutação que resulta na duplicação do número de glutaminas N-terminais no receptor de androgênio. Outras mutações afetando o receptor de androgênio foram descritas em casos de câncer de próstata metastático que se tornaram resistentes à deprivação de androgênios. Tais mutações podem fazer com que outros ligantes, diferentes da testosterona, se liguem ao recep......
...os nos dedos costumam ser diagnosticados erroneamente como infecções estafilocócicas. Figura 3 - Os panarícios herpéticos nos dedos costumam ser diagnosticados erroneamente como infecções estafilocócicas. Infecções em hospedeiros imunocomprometidos. Os distúrbios de imunidade mediada por células T estão associados às infecções mais graves produzidas pelo HSV. Em contextos clínicos, como......
... por 7 dias Primeira escolha Para tratar varicela ou herpes-zóster em pacientes imunocomprometidos. 800mg, p.o., 4x/dia, por 5 dias (varicela); 800mg, p.o., 5 vezes/dia por 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Valaciclovir 1g, p.o., t.i.d., por 5 dias (varice......
... normotóxicas o HIF é hidroxilado, a proteína VHF se liga e tem o HIF como alvo para a degradação de proteossomas produzindo níveis baixos do fator induzível por hipóxia. Entretanto, em condições hipóxicas, o HIF não é hidroxilado e, consequentemente, não pode ser reconhecido pelo VHL. Portanto, o acúmulo do HIF nas células ativa muitos genes posteriores acionados pela hipóxia, incluindo o fator d......
...rupos relevante, que fez a comparação entre cistectomia radical versus cistectomia radical e três ciclos de quimioterapia adjuvante com metotrexato, vimblastina, doxorubicina (Adriamicina) e cisplatina (MVAV) em pacientes com câncer de bexiga invasivo e com a mutação p53, não conseguiu demonstrar que a quimioterapia tenha produzido algum benefício.41 Câncer de Bexiga Metastático A quimioterap......
... No caso da meningite tuberculosa o tratamento recomendado é com a combinação de isoniazida rifampicina pirazinamida (e etambutol até que esta hipótese tenha sido adequadamente afastada. A recomendação do Ministério da Saúde em relação a dose da medicação é a seguinte: Usando um comprimido com dose fixa de: -rifampicina 150 mg -isonizazida 75 mg -pirazinamida 400 mg -etambutol 275 mg ......
...utilizado por via oral na dose inicial de 7,5 mg 1 vez/semana. Aumentos sucessivos de 5 mg, a cada 1 ou 2 meses, pode ser necessário, podendo-se chegar até 30 mg/semana. As doses sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam dividir a dose durante o dia (p.ex., pacientes com prescrição de 22,5 mg/semana; eles podem dividir a dose em 3 tomadas de 7,5 mg durante o dia) p......
...ando de diálise (IRC). 5. Alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria). A Tabela 1 sumariza as definições e diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1: Nomenclatura das glomerulopatias Variável Denominação Etiologia Primária: a doença é predominantemente dos rins, mas nem sempre; a etiologia é desconhecida. Secundária......
...mento é necessário. Quando a anemia é sintomática e a doença de base não controlada, outras terapêuticas podem ser utilizadas. Transfusão É particularmente útil no contexto de anemias graves e sintomáticas. A transfusão de hemoderivados tem sido associada ao aumento de sobrevida entre pacientes anêmicos com infarto agudo do miocárdio, porém, em pacientes críticos, tem sido associada à falênci......
...nel inguinal, deve-se interromper a laparoscopia e realizar uma exploração inguinal. Quando os vasos testiculares acabarem em fundo cego, provavelmente o testículo não existe ou involuiu, podendo ser interrompida a cirurgia. Se o testículo estiver realmente dentro da cavidade abdominal, pode-se realizar a sua liberação por videocirurgia com orquidopexia no mesmo tempo cirúrgico. Já nos casos intra......
...io, de isotretinoína oral (ver adiante). O uso concomitante de um regime tópico e um antibiótico oral também constitui uma opção lógica para pacientes com múltiplas pústulas e/ou pápulas inflamatórias superficiais e/ou profundas difusas, classificadas pelo clínico como sendo de envolvimento moderado a grave, mesmo na ausência de nódulos. A injeção intralesão de corticosteroide administrada diret......
...esplenismo. Pulmões. As características clínicas das doenças pulmonares nos casos de HCL são relativamente inespecíficas. Com frequência, a ocorrência de pneumotórax espontâneo é o primeiro sinal clínico de HCL nos pulmões. Os estudos de imagens revelam nódulos mal definidos (2 a 10 mm), opacidades reticulonodulares, cistos na zona superior ou com aspecto de favo de mel com preservação do ângulo ......