...ugestivos de doença adrenal”, são identificados em aproximadamente 3% dos exames de imagem em indivíduos nas quinta a sexta décadas de vida, mas podem chegar a até 10% em idosos. Assim, deve fazer parte da rotina do generalista reconhecer e avaliar os nódulos adrenais quanto à possibilidade de hiperfunção e ao risco de malignidade. Diagnóstico Diferencial A maioria dos incidentalo......
...ocorticoide localizado nos túbulos contorcidos distais. Renal Hipocalemia: decorre da perda de potássio pela ação do cortisol no receptor mineralocorticoide renal. Hipocalemia franca com alcalose metabólica indicam hipercortisolismo grave, geralmente secundário a secreção ectópica de ACTH. A maioria dos pacientes com síndrome de secreção ectópica de ACTH apresenta hipocalemia, enquanto 10%......
...scos apresentados no Quadro 6. Para pacientes com doença de Cushing persistente ou recorrente ou que não sejam candidatos cirúrgicos, a radiação hipofisária, inicialmente com terapia médica, é outra opção. A radiação poderá ser direcionada para toda a hipófise por meio de radioterapia fracionada convencional ou por radiocirurgia. A radiocirurgia poderá ter também como alvo uma parte específica da......
...mocitoma associados a mutações germinais, assim como no percentual crescente de pacientes com mutações suscetíveis, mesmo sem evidências de histórico familiar. Algumas dessas mutações, como, por exemplo, aquelas envolvendo a succinato desidrogenase B, estão associadas a um risco mais elevado de metástase e a piores prognósticos.28 Patogênese A maior parte (90%) de todos os tumores de células ......
...tração de andrógenos entre elas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Para a melhor compreensão do hirsutismo e suas causas, uma rápida revisão sobre a origem dos hormônios androgênicos será realizada. Os dois principais andrógenos naturais são a testosterona e a di-hidro-testosterona (DHT). O aumento dos níveis destes hormônios leva ao quadro clínico de hirsutismo ou virilização, a depender das conce......
...ver Insuficiência adrenal relativa, adiante]. O primeiro passo no diagnóstico diferencial de insuficiência adrenal é dividir os casos em causas primárias ou causas secundárias. O teste mais útil é a quantificação dos níveis circulantes de ACTH no plasma. Níveis de ACTH acima do normal definem a doença primária; os valores dentro ou abaixo da faixa normal, por sua vez, definem a doença secundária......
... Adolescentes púberes que não responderam ao tratamento clínico, em quem a ginecomastia cause desconforto físico, psíquico ou social, devem ser submetidos a tratamento cirúrgico. A cirurgia também deve ser considerada em pacientes com macroginecomastia, por sua falta de resposta ao tratamento farmacológico. Quando a ginecomastia está presente por mais de dois anos, o tratamento clínico também é i......
... galactorreia. Na hipófise, a hiperprolactinemia é compensada pelo aumento na secreção de dopamina, contribuindo na queda da liberação de GnRH e consequente hipoatividade hipofisária e ovariana, denotando a anovulia crônica. Atua ainda diretamente nos ovários junto a 17-OHP, o que pode acarretar no aumento de secreção de androgênios. Na adrenal, de igual forma, a prolactina também pode levar à pro......
...itos anos. Tumores neuroendócrinos ou carcinoma medular da tireoide e feocromocitoma raramente produzem o hormônio liberador corticotrófico (CRH), levando ao excesso de secreção hipofisária de ACTH. O cortisol em excesso produzido por adenomas adrenais unilaterais primários ou carcinomas suprimem a produção de ACTH. Esses tumores são responsáveis ??por cerca de 20% dos casos de síndrome de Cushin......
...utras causas da diarreia secretora incluem abuso de laxativos catárticos salinos, enterite causada por escherichia coli enterotoxigênica ou por vibrio cholerae, colite microscópica, má absorção com excesso de sais biliares devido à ressecção ileal e síndrome carcinoide. Exames para localização do tumor Após o diagnóstico, estudos de imagem são necessários para localizar o tumor com precisã......
...ria que se for maior que 12 mcg/24 horas confirma o diagnóstico de Hiperaldosteronismo, valores menores que 10 mcg/24 horas por sua vez tornam o diagnóstico improvável. O teste com a flúor-hidrocortisona é realizado, por sua vez, com uso de 100 mcg da medicação a cada 6 horas por um total de quatro dias, é necessário devido ao risco de hipocalemia grave suplementação de potássio através de KCl, o......
...piração. O uso do CPAP promove remissão dos eventos respiratórios e melhora a estrutura do sono e a qualidade de vida dos pacientes. Apesar de controverso, existem vários estudos que mostram reduções consistentes da pressão arterial com o tratamento da apneia do sono por CPAP. HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO Definição É a causa mais comum de hipertensão mineralocorticoide e ocorre pela produç......
...inação artificial ou fertilização in vitro). É importante lembrar que a indução de ovulação com esses agentes deve ser obrigatoriamente monitorada por meio de ultrassonografia, sobretudo para evitar a ocorrência de gestações múltiplas e hiperestímulo. A anovulação hiperandrogênica requer redução inicial dos níveis de androgênios antes da indução da ovulação. Essas mulheres costumam responder ......
...ixa da normalidade, ou abaixo dela, definem a doença secundária. Os pacientes portadores de doença adrenal primária devem se submeter a estudos de imagens das glândulas adrenais com tomografia computadorizada (TC) ou com imagens por ressonância magnética (IRMs). As causas infecciosas, malignas e vasculares de insuficiência adrenal resultam no aumento de volume das glândulas suprarrenais. Nos caso......
...itina tópica pode ser eficaz.Mulherescom SOP devem ter seus fatores de risco cardiovascular tratados agressivamentee realizar monitoramento regular do perfil lipídico e da glicemia. As medidaspara risco cardiovascular nessas pacientes não serão discutidas nesta revisão. Bibliografia 1-Huddleston HG, Dokras A. Diagnosis and treatment ofPolycistic Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro ......
...s e até atrito pleural na radiografia aparecem como infiltrados difusos. Outra manifestação descrita é insuficiência adrenal aguda secundária ao processo inflamatório afetando a adrenal e hemorragia da mesma, em quadro que simula a síndrome de Waterhouse-Friederich. Mortalidade da CIVD varia 31 a 86% nas diferentes séries e é relacionada em grande parte ao seu fator precipitante. Achados Labo......
... que ocorre pela combinação de alterações hematopoiéticas e esplenomegalia, alterações funcionais de células sanguíneas, em particular as plaquetas são descritas nestes pacientes. A fosfatase alcalina leucocitaria está aumentada nestes pacientes, alterações de coagulação como tempo de sangramento prolongado são comuns e podem ser associadas tanto a sangramento como trombose, mais raramente pode ......
...ágicos podem, inclusive, dependendo de sua extensão, ser associados com risco de vida. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensa de órgãos, que, com frequência, resulta de trombos microvasculares; a disfunção respiratória ocorre em 16% dos casos. A ocorrência de tromboembolismo pulmonar e de trombose de grandes veias, por sua vez, é rara, embora, em uma série, 7% dos casos ......
... 11-B hidróxiesteroide -Hiperplasia adrenal congênita Pacientes com hipocalemia e PA normal: -Acidose tubular renal do tipo I distal -Acidose tubular renal proxinmal do tipo II -Síndrome de Barter -Síndrome de Gittelman -Hipomagnesemia -Uso de anfotericina B -Medicamentos como beata-agonistas e diuréticos (obs: pacinte pode ter HAS prévia) -Diarreia e/ou vômitos -Perda por......
... ou síndrome do óbito fetal. Em todas essas situações, os mecanismos decontrole tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severasneutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticosconsumidos.Com isso, valores variáveis dos testes laboratoriais, as plaquetas,por exemplo, frequentemente estão apenas levemente diminuídos, fibrinogênionormal ou alto, TTPA ou ......
...nção órgãos-alvo. Pode ocorrer depois de um período variável de sintomas anteriores, durante o qual o diagnóstico de feocromocitoma pode ter sido anteriormente suspeito ou confirmado, ou pode ser a primeira manifestação clínica do tumor subjacente. Uma série retrospectiva de pacientes identificados a partir de um banco de dados histopatológico, após a cirurgia para feocromocitoma, relatou para a i......
... emergência para a autoadministração de hidrocortisona no caso de uma doença grave, súbita, tais como gastroenterite, quando doses extras de hidrocortisona por via oral, têm menor probabilidade de serem eficazes. A administração parenteral é necessária se o paciente requer anestesia geral ou quando a administração oral não é possível. A deficiência de ACTH também conduz à deficiência de androgêni......
... para a adição de farmacoterapia a uma estratégia de perda de peso são a história de fracasso para conseguir a perda de peso clinicamente significativa (> 5% do peso corporal total) e para sustentar o peso perdido, para os pacientes que apresentam IMC >=27 kg / m2 com uma ou mais comorbidades ou um IMC> 30 kg / m2, com ou sem efeitos metabólicos associados. Ao decidir por seu uso, em prim......
...rabdomiólise. Perda de Peso Medida de grande eficácia, não apenas por melhorar o controle da pressão arterial e do DM, mas também por reduzir a agressão que a obesidade causa em razão da hiperfiltração glomerular que impõe. Controle de Outros Fatores de Risco (Sedentarismo, Tabagismo e Hiperuricemia) A relação entre hiperuricemia e progressão de nefropatia crônica é polêmica. De qualquer......
...gnas O câncer de pele é comum no idoso; contudo, as lesões surgem principalmente na pele com dano actínico. A pele não fotoexposta também pode ter uma tendência aumentada para desenvolver malignidades, talvez devido à diminuição da função imunocelular. Tabela 2: Alterações e doenças da pele idosa não-relacionadas à luz solar Eczemas Numular, de estase, asteatósico, líquen simples ......
...tases no eixo ósseo axial), perda de peso, anemia, adenopatia cervical e inguinal, uremia e edema de membros inferiores quando existe prejuízo do fluxo linfático e vascular. O diagnóstico de câncer de próstata é anatomopatológico. Na maioria dos casos, a biópsia é pedida por alterações de PSA, toque retal ou ambos, e a caracterização do tumor é feita de acordo com a classificação de Gleason (ver......
...o volume testicular, que passa de 2 mL para 20 a 25 mL, atingindo a capacidade observada no adulto. A elevação dos níveis circulantes de testosterona provoca aumento do tamanho do pênis e promove o crescimento de pelos púbicos, axilares e, eventualmente, corporais e faciais, juntamente com a regressão dos pelos na região temporal do couro cabeludo, que prossegue ao longo das décadas. A testosteron......
...vir intravenoso (5mg/kg, 3x/dia), por 7 a 14 dias, para o tratamento de herpes genital primário ou herpes mucocutâneo (HSV-1 ou HSV-2). As opões alternativas são valaciclovir (1.000mg, 2x/dia) ou fanciclovir (250mg, 3x/dia). Os regimes de curto prazo (1 a 3 dias) com altas doses de aciclovir ou de valaciclovir são terapias muito promissoras para o tratamento de infecções recorrentes, genitais e or......
...ências que confirmem esse fato. Alguns estudos sobre a suscetibilidade do HHV-8 aos medicamentos antivirais sugerem a existência de uma resistência relativa ao aciclovir e ao penciclovir, mas a existência de suscetibilidade a ganciclovir, foscarnet e cidofovir.118,119 Um teste piloto com o cidofovir em casos de SK mostrou que não houve nenhum efeito sobre a carga de HHV-8 ou sobre as lesões causa......
... tipo de abordagem é limitado pela toxicidade substancial, sendo que, até o presente momento, ainda não houve nenhuma melhora na taxa de resposta e na sobrevida. Encontram-se atualmente em andamento pesquisas promissoras de vias alternativas envolvidas nos casos de CCR com o objetivo de desenvolver novos agentes que produzam benefícios clínicos no tratamento da doença em estado avançado. CCR d......
...mente, defende-se o uso de cistectomia radical com desvio urinário, particularmente em pacientes com expectativa de vida longa, tendo em vista que os índices de cura se aproximam de 90%, e a postergação da cistectomia até o desenvolvimento da recorrência invasiva está associada à redução no tempo de sobrevida.18 No entanto, na América do Norte a abordagem padrão para tratamento de câncer de bexiga......
...rinas. Nas infecções pelo meningocococa penicilina G (300.000 UI/kg/dia, com uma dose máxima de 24 milhões de UI/dia dividida em 12 doses) deve ser mantida durante, pelo menos, cinco dias após o paciente tornar-se afebril. Os pacientes com meningite meningocócica devem ser colocados em isolamento respiratório durante, pelo menos, as primeiras 24 horas de tratamento. • No caso de meni......
...pulmonar da sarcoidose, doenças autoimunes, entre outras, pelo fato de que o próprio metotrexato poder causar doença pulmonar intersticial, embora isso seja muito raro. Posologia e Modo de Uso A dose inicial é de 1 mg/kg/dia. Em geral, inicia-se com 50 mg/dia, podendo chegar a 150 a 250 mg/dia (dose máxima de 2,5 mg/kg/dia). Em baixas doses, recomenda-se usar 1 vez/dia. Doses acima de 100 mg......
...rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas que deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário eestabelecidos, em virtude de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratament......
... 140 fL), leucopenia, plaquetopenia ou pancitopenia. 2. Medula óssea: hipercelular, com hiplerplasia do componente eritroide. Apresenta alterações megaloblásticas, como assincronismo nucleocitoplasmático (defeito na maturação), presença de metamielócitos gigantes e o núcleo das células vermelhas possui aspecto em “salame hamburguês”. 3. Bioquímica: aumento do LDH-colesterol, aumento da bilir......
...a posterior. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 639-42. 15. Macedo FNA, Pippi-Salle JL. Duplicação ureteral, ureter ectópico e ureterocele. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 655-60. 16. Nguyen HT. Abnormalities of sexual differentiation. In: Baskin LS, Kogan BA......
... Consensus Conference on the safe and optimal use of isotretinoin: summary and recom- mendations [published erratum appears in J Am Acad Dermatol 2004;51:348]. J Am Acad Dermatol 2004;50:900. 26.Misery L. Consequences of psychological distress in adolescents with acne. J Invest Dermatol 2011;131:290. 27.Wysowski DK, Pitts M, Beitz J. An analysis of reports of depression and suicide in patients t......
...ito de uma menina de três anos . (a) A pele mostra uma lesão proliferativa na derme que se estende até o tecido adiposo subcutâneo (coloração com hematoxilina-eosina; ampliação de 20 vezes em relação ao original). (b) A lesão se compõe de histiócitos em forma de espuma com alguns linfócitos espalhados e células gigantes de Touton multinucleadas (coloração com hematoxilina-eosina; ampliação de 400 ......