...como descrito por Furhmann et al. para o carcinoma renal 2. Índice mitótico elevado (> 5 mitoses em 50 campos de grande aumento) 3. Presença de mitoses atípicas 4. Células claras compreendendo menos de 25% do tumor 5. Arquitetura difusa compreendendo mais de 33% do tumor 6. Necrose microscópica confluente 7. Invasão venosa 8. Invasã......
...rurgia transesfenoidal; (2) radioterapia; (3) radiocirurgia e (4) adrenalectomia. Quando as intervenções não atingem sucesso ou enquanto se aguarda o seu efeito, o controle clínico deve ser tentado com medicações (principalmente com cetoconazol, que é mais eficaz e melhor tolerado). Contudo, quando se esgotam as possibilidades, a adrenalectomia bilateral deve ser cogitada. Cirurgia Transesfen......
...clínicas da síndrome de Cushing: · Gravidez · Depressão e outras condições psiquiátricas · Dependência de álcool · Resistência aos glicocorticoides · Obesidade mórbida · Diabetes melito sem controle Improbabilidade de ter algumas características clínicas da síndrome de Cushing: · Estresse físi......
...reviado para aldosteronismo primário (AP), se caracteriza pelo aumento na produção de aldosterona causado por algum tipo de anormalidade adrenal. A aldosterona age sobre as células epiteliais do túbulo coletor renal, cuja finalidade é promover a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e hidrogênio. Considerando que a reabsorção de sódio resulta na reabsorção de água, com frequência os indiví......
...erona a se diferenciar. Infertilidade Pacientes com SOPC podem ter sua ovulação estimulada pela administração de clomifeno. No fracasso deste, pode-se usar gonadotropinas isoladas ou em associação com agonistas de GnRH. Controle de risco cardiovascular Metformina é agente sensibilizador de insulina de escolha no tratamento da SOPC. A dose deve ser iniciada com 500 mg no jantar, com aumen......
...ol entre 10 e 20 mcg/dL engloba 2 tipos de pacientes: pacientes cronicamente doentes, apresentando ligação proteica alterada; e pacientes com insuficiência adrenal secundária aguda. Estes pacientes podem ser diferenciados uns dos outros por meio da quantificação dos níveis plasmáticos de cortisol livre. Trate todos estes pacientes com cortisol e envie a segunda amostra para quantificação do cortis......
...-se necessária a quimioterapia. Tratamento Clínico da Ginecomastia Há três grupos de medicamentos possíveis de serem utilizados para o tratamento da ginecomastia: · Andrógenos: compreendem a testosterona, di-hidrotestosterona e danazol. O tratamento da ginecomastia de homens hipogonádicos com testosterona não tem bons resultados quando o quadro está estabelecido, poden......
...a dose de 50 a 200 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (as mulheres com SOP respondem ao CC em 80% das vezes, e o principal fator que leva à resistência a esse agente é a obesidade); · gonadotrofinas: utilizadas a partir do 2º ou 3º dia do ciclo menstrual. Sua dosagem é muito variável e depende de vários fatores, sendo os mais importantes a idade das mulheres e o tipo de tratamento a s......
...ides. A administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pelo tumor e, por conseguinte, redução da cortisolemia, o que não ocorreria em tumores extra-hipofisários, como os responsáveis pela síndrome de secreção ectópica de ACTH. Classicamente, considera-se resposta sugestiva de doença de Cushing a redução do FS superior a 50% dos níveis basais. Entret......
...a de 46 meses) Estádio IIIb qualquer T, N1, M0 Estádio IV qualquer T, N, M1 (sobrevida, em 5 anos, de 20%; sobrevida mediana de 14 meses) Tratamento O tratamento de um paciente com um VIPoma começa com a substituição das perdas de fluidos e a correção de anormalidades eletrolíticas. Muitos pacientes requerem mais de 5L de fluido e 350mEq de potássio diários. A somatostatina......
...presentação usualmente é na segunda a terceira década de vida, apresentam HAS precocemente e apresenta outras manifestações como hipocalemia mais pronunciada, apresenta herança autossômica dominante e é totalmente dependente da secreção de ACTH, o tratamento é com dexametasona em dose de 2 mg ao dia. Causas mais raras de HP incluem: a hiperplasia adrenal primária, o adenoma responsivo à angioten......
...displasia muscular ou arterite), ou alterações no fluxo sanguíneo renal (fístula arteriovenosa ou aneurismas), ou, mais raramente, compressão extrínseca (tumores, hematomas, fibrose etc.). Prevalência É considerada uma das causas de HAS potencialmente curável mais frequente. A prevalência é estimada entre 1 e 5% da população geral de hipertensos. Em pacientes mais idosos com hipertensão ref......
...a atrasada e ausência de lesão do SNC ao exame radiológico. Essas mulheres geralmente podem ser diferenciadas por teste de estímulo com GnRH. As pacientes com puberdade tardia constitucional apresentam resposta normal do LH à estimulação para sua idade óssea, em contraste com as pacientes com secreção insuficiente de GnRH, nas quais as respostas de LH e FSH são baixas. Quando há presença de útero......
... para suprimir a secreção de ACTH leva à disfunção dos neurônios secretores do hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotropin-releasing hormone [CRH]) e à deficiência consequente de ACTH. Seja qual for a razão, a descontinuação subsequente no uso de glicocorticoides irá revelar esse tipo de deficiência. A recuperação funcional poderá levar 1 ano ou mais. Lesões destrutivas na hipó......
...io utilizado para odiagnóstico. A SOP é caracterizada por ciclos menstruais irregulares, anovulação,ovários policísticos e hiperandrogenismo. Também está frequentemente associadaa hirsutismo, obesidade e aumento do risco de diabetes melito, doençascardiovasculares e síndrome metabólica. Acredita-se que a SOP seja uma dasendocrinopatias mais comuns em mulheres, afetando entre 5 e 10% delas,dependen......
...ina nestes pacientes, exceto em casos de exceção e com trombose documentada. Outra opção medicamentosa são os Inibidores da fibrinólise como o ácido aminocaproico, de qualquer forma antes da sua utilização é importante a reposição de componentes sanguíneos e manter heparina contínua. Outras modalidades terapêuticas incluem o Gabesate mexilate que foi avaliado em um estudo com 395 pacientes, ocor......
...poucos pacientes pode ocorrer como evento terminal na evolução o aparecimento de leucemia aguda, são fatores de risco para esta evolução a presença de mais de 3% de blastos circulantes e contagem plaquetária menor que 100.000 cels/mm3, a leucemização é um fator de mau prognóstico nestes pacientes. Achados Laboratoriais Anemia com Hb< 10g/dl é encontrada no diagnóstico em cerca de 50% dos ......
...controle tendem a prevenir a ocorrência de manifestações clínicas severas, neutralizando enzimas ativas por aumento da síntese de componentes hemostáticos consumidos. Com isso, os valores variáveis dos testes laboratoriais, como as plaquetas, por exemplo, estão apenas levemente diminuídos, estando o fibrinogênio normal ou alto, a TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto, o pacient......
...embrando que a dose oral não deve exceder 20-40 meq de potássio e a reposição endovenosa é indicada se severa ou sintomática com potássio menor que 3 meq/l. O grau de depleção de potássio corporal é variável, mas, em regra geral, para cada 1mEq/L de redução na concentração sérica haverá um déficit corporal total de 200 a 400mEq. Isso tem uma implicação: após correção da concentração sérica do pot......
... Med.2020 Feb 28.7-Henry BM, de OliveiraMHS, Benoit S4, Plebani M, Lippi G.; Hematologic, biochemical and immune biomarkerabnormalities associated with severe illness and mortality in coronavirusdisease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 202010th april. 8- Wang F, Nie J, Wang H, Zhao Q, Xiong Y,Deng L, Song S, Ma Z, Mo P, Zhang Y. Characteristics o......
...citoma, esta é claro é uma abordagem de excessão. O uso de dispositivos de apoio circulatório na crise tipo B como o balão intra-aórtico (BIA) e circulação extracorpórea (CEC) podem ser considerados. Nos pacientes em que se estabilizou clinicamente a ressecção cirúrgica é o tratamento definitivo, mas há controvérsia sobre o melhor momento da cirurgia. Em pacientes que não estão em crise, é ampl......
... relação aos valores de referência ajustada à idade adequada. Em pacientes com diabetes insipidus, a desmopressina é uma forma modificada da AVP humana normal e representa o tratamento. O DDAVP geralmente é utilizado por via nasal (solução ou spray), na dose de 0,01mcg a cada 12-24h. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. Pacientes com diabetes insipidus central que estão ......
... a menos que a perda de peso clinicamente significativa ocorra após 3 a 4 meses (geralmente definida como a perda de mais do que 4-5% do peso corporal total, em doentes sem diabetes, e em pacientes com obesidade e diabetes, perda de mais de 3% de peso corporal total pode ser considerado satisfatório), um novo plano de tratamento deve ser implementado. Nenhuma medicação é eficaz em todos os pacient......
...isfunção cognitiva, fraqueza generalizada e neuropatia periférica. A encefalopatia urêmica se refere a sinais e sintomas decorrentes da perda da função renal que se inicia geralmente quando o RFG está abaixo de 10 mL/min. O paciente apresenta-se com alteração de memória, retardo cognitivo, lentificação de fala e raciocínio, além de distúrbio na percepção e humor. Apesar de vários fatores influenc......
... Drogas envolvidas nas reações cutâneas Analgésicos e antipiréticos Piroxicam, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, dipirona, fenilbutazona, salicilatos, indometacina Antibióticos Penicilina e derivados (amoxicilina, ampicilina, estreptomicina), sulfonamidas, tetraciclinas, trimetoprim-sulfametoxazol, vancomicina, cloranfenicol Anti-hipertensivos Diuréticos tiazídicos, i......
...presentação inicial da patologia, e cerca de 15 a 25% dos pacientes com doença localmente avançada apresentam hematúria macroscópica, geralmente decorrente de invasão do trígono vesical. A retenção urinária aguda em paciente previamente assintomático pode ser decorrente de câncer de próstata, uma vez que casos de hiperplasia benigna cursam com sintomas obstrutivos progressivos. Pacientes com cânc......
...centração de FSH e de uma concentração normal de LH indica que os túbulos seminíferos foram danificados e as células de Leydig, todavia, continuam funcionando normalmente. Para pacientes com hipogonadismo secundário, indica-se imagem por ressonância nuclear magnética (RNM) da região selar. A RNM mostrará se o paciente apresenta massa no local e, caso possua, se está localizada na hipófise, hipotá......
... na saliva de adultos saudáveis e tenha sido isolado a partir do leite materno.95,96 A infecção geralmente ocorre por volta da idade de 5 anos, sendo que, aproximadamente, 90% dos adultos são soropositivos.97 O genoma do HHV-7 também pode ser detectado em leucócitos no sangue periférico e nas secreções cervicais. O HHV-7 talvez seja responsável por alguns casos de roséola ou de convulsões febris9......
...ento na incidência de infecções genitais produzidas por esse tipo de herpes-vírus.2,4 Aproximadamente, um terço das novas infecções pelo HSV-2 é sintomática.5 O Quadro 1 contém indicações de sites sobre o herpes-vírus. Quadro 1 Informações Sobre Herpes-Vírus na Internet Geral Orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrt1/rr59......
...atamento antiangiogênico prévio. A condição cumulativa está sendo focada em 822 pacientes que foram randomizados para nivolumabee ou everolimus. Embora os resultados deste teste ainda estejam pendentes, essa terapia tem potencial para alterar dramaticamente o panorama do tratamento de pacientes com CCR metastático. Os primeiros resultados do nivolumabe como agente único em casos de CCR refratário ......
...os detalhados, estudos hematológicos e bioquímicos básicos e radiografia torácica. Em determinados casos é imprescindível fazer varreduras do tórax por TC para excluir a hipótese de metástases pulmonares e mediastinais ocultas. As varreduras ósseas permitem excluir metástases esqueléticas, embora a produtividade seja particularmente baixa em pacientes assintomáticos com níveis sanguíneos normais d......
...da permeabilidade das vias aéreas e a restrição hídrica para as crises convulsivas. O uso de glicocorticoides como medida complementar no tratamento da meningite em adultos é controverso. O uso de corticosteroides (dexametasona) em crianças é indicado nas meningites por H. influenzae ou S. pneumoniae (associado à antibioticoterapia, 30 minutos antes de cada dose por cinco dias). Estudos demonstrar......
...gentes alquilantes do tipo mostarda nitrogenada. Sua forma ativada, a mostarda fosforamida, alquila e se liga com várias moléculas estruturais intracelulares, incluindo ácidos nucleicos. Sua ação citotóxica se deve principalmente à ligação de cadeias de DNA e RNA assim como à inibição da síntese de proteínas. É bem absorvida por via oral com biodisponibilidade em torno de 75% e meia-vida de 3 a 12......
... controvertido, sendo necessário pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidreletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeir......
... Reposição de Ferro O uso é bastante controverso e não é recomendado na anemia de doença crônica com ferritina normal ou alta. Entretanto, nos pacientes com anemia de doença crônica e deficiência de ferro concomitante, pode ser utilizado. Eritropoietina (EPO) Antes de iniciar o tratamento com EPO, a deficiência de ferro deve ser descartada. Na clínica, seu uso está aprovado em pacientes c......
...nefrectomia da porção relativa ao segmento duplicado do ureter. Nos pacientes sem duplicação com função renal preservada, deve ser realizado reimplante ureteral. Já naqueles sem função, a nefroureterectomia está indicada. Válvulas de uretra posterior Definição. São membranas que obstruem o lúmen uretral, do veromontano em direção distal. Epidemiologia · Incidência de 1:5.000-8.00......
...nto, dermatite irritantes Ressecamento, dermatite irritante; os cremes e géis convencionais são instáveis sob luz ultravioleta, de modo que podem ser menos efetivos se aplicados pela manhã e/ou com um produto do tipo “leave on” contendo peróxido de benzoíla (ambos podem degradar a tretinoína) Ressecamento, dermatite irritante Ácido azelaico Creme a 20%, gel a 15% 2x/dia A......
...s órgãos. De maneira geral, os pacientes com HCL de sistema único têm uma chance maior de remissão espontânea e de resultados favoráveis. O prognóstico de doenças multissistêmicas é bem pior. O envolvimento de órgãos de “risco” como fígado, pulmão, baço, ou o sistema hematopoiético, poderá estar associado a taxas mais elevadas de mortalidade nas situações em que os pacientes não responderem imedi......