...mia Órgão ou sistema Achados clínicos Gônadas Tanto os pacientes com micro como com macroprolactinomas manifestam sintomas de hiperprolactinemia. O efeito negativo da prolactina sobre o eixo hipotálamo-hipófise-gônada se dá tanto por redução da pulsatilidade do GnRH quanto por um bloqueio direto sobre os ovários e testículos. Mulheres: distúrbios menstruais, galactorreia e......
...el. Prolactinomas Os prolactinomas, que são os tumores hipofisários funcionais mais comuns, surgem a partir dos lactotrofos, costumam ser microadenomas com diâmetro menor que 1 cm e não invadem a região parasselar. Os macroadenomas têm diâmetro maior que 1 cm, são localmente invasivos e podem comprimir estruturas vitais, produzindo sintomas como cefaleia e defeitos visuais. Os microprolactino......
...odel®) e Cabergolina (Dostinex®) É um agonista dopaminérgico utilizado no controle da hiperprolactinemia. Estudos mostram redução da secreção da ACTH em 5 a 23% dos casos, porém com doses muito elevadas (até 30 mg/dia), o que é intolerável pelo paciente na maioria absoluta dos casos. Cabergolina (Dostinex®) possui potência e meia-vida muito superior à bromocriptina, e poderia representar uma alte......
...que atuam no sistema nervoso central (Tab. 28.1). O aumento da PRL ocorre por meio de diferentes mecanismos: •Aumento da transinibição da produção central de dopamina (verapamil, heroína, morfina, análogos da encefalina). •Inibição da recaptação de dopamina (antidepressivos tricíclicos, cocaína, anfetamina, inibidores da monoaminoxidase). •Inibição da recaptação de serotonina (opiáceos, fenf......
...al com 250 mcg. Outros defeitos hormonais podem ocorrer no hipopituitarismo agudo, mas raramente resultam em sintomas agudos. Para diagnóstico, a mensuração do IGF-1), hormônio luteinizante e FSH, estradiol ou testosterona, TSH e tiroxina e prolactina também são úteis para o diagnóstico de hipopituitarismo. O início do hipopituitarismo é geralmente insidioso e a apresentação clínica é inespecífi......
...nsidiosa ao longo dos anos, frequentemente há um intervalo de até mais de 10 anos entre o início estimado dos sintomas e o diagnóstico. Mortalidade A taxa de mortalidade dos pacientes com acromegalia parece estar aumentada. Ocorre morte primariamente por doença cardiovascular e câncer. Determinantes de sobrevida •Níveis de GH •Hipertensão •Doença cardíaca •Diabetes melito •Duração do......
...sência de menstruação até a idade de 14 anos sem o aparecimento dos sinais de desenvolvimento sexual secundário, como mamas e/ou pilosidade púbica. 2. Ausência de menstruação até a idade de 16 anos, independentemente da presença das características de desenvolvimento sexual secundário. A amenorreia secundária é definida como a ausência de menstruações pelo menos por 3 ciclos menstruais co......
..., em que mutações ativadoras da subunidade Gsa resultam em ativação AMP-cíclica constitutiva, o que pode resultar em hiperplasia adrenal nodular e síndrome de Cushing sem síndrome de McCune-Albright. Manifestações Clínicas O quadro clínico é semelhante na síndrome de Cushing de origem exógena (iatrogênica) e nas causas endógenas. Os principais sintomas são ganho de peso, letargia, fraqueza......
... terço dos casos) e diabetes mellitus (em até 50%). Hiperprolactinemia pode ser observada em cerca de 30% dos acromegálicos, com ou sem galactorreia. A acromegalia também aumenta o risco para neoplasia de cólon (pólipos e câncer), e possivelmente para tumores de mama, pele, estômago e tireoide. O diagnóstico de acromegalia é feito pelo achado de GH e IGF-1 (insulin-like growth factor 1)......
...por punção de veia periférica e amostras de sangue são colhidas para dosagem de ACTH, antes e após estímulo com CRH (ou outro secretagogo de ACTH, como DDAVP) e dosados em tempo -5, 0, 3, 5 e 10 min (vários centros não colhem valores no tempo 10 min) após CRH 1 mg/kg EV ou DDAVP 10 mg/kgEV. Os valores basais e estimulados colhidos nos seios petrosos são comparados entre si e com o valor da veia pe......
... + + + Fármacos Contraceptivos hormonais x + + + Reposição hormonal x + Anticoagulantes x + x indica o padrão de sangramento associado aos diagnósticos indicados; + indica as causas de sangramento vaginal observado e suas respectivas frequências rela......
...assar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não apresenta lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnósticos errôneos, como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são realizados. Conforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores com a região quiasmática, os pacientes podem......
...a síndrome como apoplexia tumoral hipofisária. Em cerca de 25 % dos pacientes com apoplexia hipofisária clínica podem ser encontrados fatores possivelmente predisponentes a essa situação clínica, como diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, uso de anticoagulantes, cirurgias, uso de circulação extracorpórea, testes endocrinológicos recentes como uso de ACTH. Fisiopatologia e etiolog......
...dução tumoral após uso de bromocriptina na dose de 15 mg/dia por um período de 3 meses. Defendemos a ideia de que a resistência dopaminérgica ocorre quando não se conseguem os objetivos clínicos (regularização menstrual, da libido e da ovulação) nem os objetivos neurológicos (normalização visual, de motilidade ocular ou mesmo de hipertensão intracraniana). Apresentação Comercial Parlodelâ ou......
...om sintomas sugestivos. A ultrassonografia mostra um aumento da glândula tireoide com um padrão ecogenicamente difusa em 18-77% dos pacientes, mas os resultados não são específicos. Os pacientes com hipotireoidismo e Doença de Hashimoto podem desenvolver linfoma de tireoide, que é uma complicação muito rara, mas grave de tireoidite crônica autoimune. Um estudo mostrou que em 5.592 mulheres japo......
...icularmente se iniciar de forma focal, deve ser avaliada por RM pela possibilidade de uma neoplasia cerebral oculta. Um estudo de seguimento é recomendado se a primeira RM for normal. A frequência das crises varia com a histologia do tumor; ocorrem em 37% dos pacientes com glioblastomas, 65 a 70% dos pacientes com astrocitomas de baixo grau e em 75 a 95% dos pacientes com oligodendrogliomas. Já as......
...o quando são efetivas. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Crowley WF Jr, Filicori M, Spratt DI, et al. The physiology of gonadotropin-releasing hormone (GnRH) secretion in men and women. Recent Prog Horm Res 1985;41:473. 2. Bremner WJ, Vitiello V, Prinz PN. Loss of circadian......
...ua. 50% têm PMR; claudicação mandibular em 38%; 50% têm pulso ausente ou ATS sensível. VHS, NLN em até 36%; CRP comumente elevada; biópsia na ATS falsa negativa em até 44% de casos. Sinusite paranasal aguda Mais comum em crianças (embora a sinusite frontal e esfenoide seja rara) do que em adultos. Qualquer idade. Frontal (fronte), maxilar (faces), etimoide (entre os olhos), esf......
...muito importantes por causa do risco de malignidades. Biópsia Em pacientes com lesões metastáticas, a biópsia (em geral, no fígado) ajuda a determinar a melhor opção de tratamento. Diagnóstico Diferencial Níveis muito elevados de cortisol urinário (>4 vezes o nível normal) geralmente são observados apenas na síndrome de Cushing. O tratamento das condições associadas (como depressão......
...utâneas purpúricas no abdome inferior, nas coxas e nas axilas são comuns em cerca de 70% dos pacientes. A hipertensão arterial está presente em 75 a 90%, sendo de predomínio diastólico, enquanto o diabetes melito ou a intolerância à glicose podem ocorrer em 40 a 80%. O hipogonadismo é comum tanto em homens quanto em mulheres. A redução da função gonadal é acompanhada de baixos níveis de gonadotro......
...icos encontrados. Leuprorrelina também faz parte da terapia paliativa de tumores que respondem aos hormônios, como câncer de próstata. O análogo de longa ação pode dessensibilizar vias sinalizadoras de gonadotrofina, inibindo a secreção desta e diminuindo a produção de esteroides gonadais, sendo indicado em crianças com puberdade precoce dependente de gonadotrofina3 (ver monografia, página 357). ......
...ia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17 Medicamentos que atuam sobre os sistemas endócrino e reprodutor Miriam de Barcellos Falkenberg 17.1 Hormônios hipofisários e relacionados Leuprorrelina é análogo injetável do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) com boa eficácia em miomatose uterina.......
...t;10 mm de diâmetro). Em 10% dos pacientes ocorrem macroadenomas com invasão de estruturas, apesar de incomuns apresentam abordagem terapêutica complicada, pois a cirurgia curativa muitas vezes é impossibilitada devido à extensão da doença. A prevalência da doença de Cushing é oito vezes maior em mulheres do que em homens, e a maior parte dos casos ocorre na 3ª a 5ª décadas de vida, embora possa o......
...e GH deve ser interpretado com base nos achados clínicosporque pode refletir doença anterior e geralmente deve levar a uma investigaçãocompleta (incluindo imagens) para esclarecer o diagnóstico.Aprincipal proteína de ligação do IGF-1, a IGFBP3, não foi útil para odiagnóstico ou o acompanhamento do tratamento de pacientes com acromegalia.Ospacientes com suspeita de acromegalia devem realizar uma av......
...pico produtor de ACTH Adenoma adrenal Carcinoma adrenal Doença adrenal micronodular ACTH = hormônio adrenocorticotrópico. Diagnóstico O diagnóstico da síndrome de Cushing é principalmente clínico. Quanto mais sinais e sintomas da síndrome estiverem presentes, mais confiança o médico pode ter no diagnóstico. Quanto mais firme for o diagnóstico clínico, menos importante ......
...stic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:1017. 44. Escobar-Morreale HF, Serrano-Gotarredona J, Garcia-Robles R, et al. Mild adrenal and ovarian steroidogenic abnormalities in hirsute women without hyperandro genism: does idiopathic hirsutism exist? Metabolism 1997;46:902. 45. Hughesdon PE. Morphology and morphogenesis of the Stein Leventhal ovary and of so called hyperthecos......
...ponsável por uma síndrome autossômica recessiva que se caracteriza pela presença de condições como degeneração cerebelar, disfunção imunológica e predisposição para o câncer; conforme observamos acima, esse tipo de gene funciona no contrafluxo da rota de p53 e é muito importante na ativação de p53 após a radiação ionizante.49,50 Dois outros genes que têm função importante na estabilidade genômica ......
...mielinizante hiperintensa dentro da medula espinhal dorsal (seta). (g) Imagem coronal T1 pós-contraste das órbitas com gordura saturada, mostrando crescimento anormal dentro do nervo óptico (seta) em um paciente com neurite óptica aguda. Um trabalho recente mostrou que as lesões da esclerose múltipla (EM) também podem ocorrer dentro das estruturas da massa cinzenta, tais como: córtex cerebral, gâ......
...entes (mas ambas as condições não ocorrem ao mesmo tempo). A dor é descrita de maneira variável, como uma sensação de pressão, sensação de tensão, sensação de haver uma faixa ou chapéu na cabeça, ou sensação de peso sobre a cabeça. Durante os episódios severos, uma sensação pulsátil ocasionalmente está presente. Embora 90% das cefaleias tensionais episódicas sejam bilaterais, também podem ser uni......
...ências mais graves e evidente em 6% dos casos, com evolução para eventos embólicos, nestes pacientes, em 10 a 40% dos casos. Um estudo retrospectivo populacional mostrou que 8,3 % dos participantes com hipertireoidismo tiveram um novo diagnóstico de fibrilação atrial em um prazo de 30 dias do diagnóstico de hipertireoidismo. Estes estudos mostraram que idade, sexo masculino e doença cardiovascula......