... tumores de hipófise. Geralmente são macroadenomas que podem apresentar invasão de estruturas vizinhas e que determinam quadro de hipertireoidismo com bócio e TSH elevado. Duas situações devem ser diferenciadas dos tireotropinomas: a síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos e a hiperplasia hipofisária relacionada ao hipotireoidismo primário. Síndrome de Resistência aos Hormônios Tire......
...íveis de nadir medidos entre as 11 horas da noite e as 3 horas da manhã. Os glicocorticoides suprimem a liberação de CRH e ACTH. A perda da inibição do cortisol que ocorre na insuficiência primária adrenal resulta em níveis compensatórios de ACTH extremamente altos. Ações O eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HHS) mantém a homeostasia metabólica e media a resposta neuroendócrina ao estres......
...hing O tratamento definitivo e objetivando a correção do problema primário deve sempre ser almejado, embora muitas vezes não se concretize. Nesta seção, abordaremos: (1) tratamento da síndrome de Cushing ACTH-independente; (2) tratamento dos tumores ectópicos secretores de ACTH; (3) tratamento da doença de Cushing. Tratamento da Síndrome de Cushing ACTH-independente A princípio, o tratamento......
...ial de crescimento, todos os macroadenomas são indicações absolutas para tratamento. Deve-se iniciá-lo com agonista dopaminérgico e manter acompanhamento endocrinológico. Assim como nos microadenomas, prefere-se bromocriptina para a manutenção da fertilidade. Agonistas da dopamina (AgD) Os agonistas dopaminérgicos são o tratamento terapêutico primário dos micro e macroprolactinomas. Eles norm......
...(tumores mais comuns os carcinomas da mama, do pulmão, do cólon e da próstata). Na apresentação, macroadenomas (>=1 cm) são comumente associados com deficiências hormonais na hipófise anterior. A evidência sugere que o mecanismo causal é a compressão dos vasos portais na haste hipofisária, ou secundária à expansão direta da massa tumoral ou devido ao aumento da pressão intrasselar. Microadenoma......
...de paratireoide), síndrome de McCune-Albright (aparência clínica com pigmentação cutânea e hipersecreção hipofisária) e complexo de Carney (pigmentação cutânea, mixomatose mucocutânea, mixoma cardíaco, lesões de tireoide e mama e adenomas hipofisários secretores de GH) (Fig. 34.4). A acromegalia familiar isolada é descrita com perda de heterozigosidade no cromossomo 11q13 e recentemente com mutaç......
...encia a presença de folículos, e exclui causa autoimune, que é caracterizada pela presença de infiltrado linfocitário. Causas Canaliculares A paciente pode apresentar amenorreia ou criptomenorreia, também chamada de falsa amenorreia, isto é, a menstruação ocorre, mas não se exterioriza, em razão de algum obstáculo. Agenesia Mülleriana Amenorreia pode ocorrer pela falha de canalização do......
...nça e eficácia do método sejam adequadamente avaliadas. As indicações para o tratamento médico de síndrome de Cushing incluem complicações agudas do hipercortisolismo (psicose, e infecção), e pré-tratamento cirúrgico nos casos mais graves. As possibilidades de tratamentos incluem inibidores da esteroidogênese, drogas dirigidas ao tumor, e antagonistas dos receptores de glicocorticoides; uma combi......
... excesso de GH surgir antes do fechamento das cartilagens de crescimento (infância/adolescência), ocorre ganho excessivo de altura (gigantismo). A grande maioria dos tumores é de macroadenomas (80-90%). Os adenomas hipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou serem compostos de mais de um tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormônio hipofisário (mais comu......
...renciar a doença de Cushing de síndrome de secreção ectópica é de 60 a 80%; se ocorrer supressão de 50% do cortisol, a especificidade é de 88%; se suprimir mais de 80%, a especificidade se torna maior que 90%. 2. Teste de estímulo com CRH e/ou DDAVP Ambos levam a aumento do ACTH e cortisol, mais pronunciado em pacientes com doença de Cushing. O CRH (corticotrophin releasing hormone) é o p......
...da mulher, individualmente. Mulheres que relatam sangramento mensal regular, com durações de ciclo que não variam em mais de 4 dias, geralmente apresentam ciclos ovulatórios. Algumas mulheres apresentam um grau mínimo de desconforto mais ou menos no momento da ovulação (mittelschmerz – dor do meio do ciclo), que é considerado o resultado da rápida expansão do folículo dominante. Os ciclos ovulat......
... Schoebel J, Byrnet J, Esiri M, Adams CB, Wass JA. Classical pituitary apoplexy: clinical features, management and outcome. Clin Endocrinol 1999; 51:181-188. 2. Chang CV, Felicio AC, Toscanini AC, Teixeira MJ, Cunha-Neto MBC. Pituitary tumor apoplexy. Arq. Neuro-Psiquiatria vol.67 n. 2a São Paulo June 2009. Apoplexia hipofisária Rodrigo Antonio Brandão Neto Apoplexia hipofisária Prescriçã......
...atures, management and outcome. Clin Endocrinol 1999; 51:181-188. 2-Chang CV et al. Pituitary tumor apoplexy. Arq. Neuro Psiquiatria vol.67 no.2a São Paulo June 2009. 3- Lamberts SW, de Herder WW, van der Lely AJ. Pituitary insufficiency. Lancet 1998; 352:127. 4- Randeva HS, Schoebel J, Byrne J, et al. Classical pituitary apoplexy: clinical features, management and outcome. Clin Endocr......
...ria de 10,2 a 12,2%. Classificação na Gravidez Classe B. Monitoração Semelhante à cabergolina. Interações Medicamentosas Semelhante à cabergolina. Lisurida Agonista dopaminérgico com efetividade e efeitos colaterais semelhantes à bromocriptina. Sua apresentação comercial é Doperginâ: comprimido de 0,2 mg. Pergolida Indisponível em nosso meio; portanto, não será comentada.......
...contra tireoide e hipotireoidismo transitório, mas em 20-30% dos pacientes após cinco anos de evolução podem evoluir com hipotireoidismo definitivo, este aparecendo principalmente nas pacientes com altos títulos de anticorpos anti-TPO. Pacientes submetidos à radioterapia externa para tratamento de tumores de cabeça e pescoço, ou que receberam radioiodoterapia para tratamento de tireotoxicose evol......
... histológico. História Clínica e Exame Físico Os sinais e sintomas podem ocorrer devido a efeitos diretos da invasão tumoral, à compressão de estruturas adjacentes ou aos efeitos secundários do edema, hidrocefalia ou aumento da pressão intracraniana (PIC). Os sintomas negativos originam-se da perda da função (déficits sensitivos e fraquezas); os sintomas positivos incluem convulsões e/ou cef......
...privação de androgênios. Tais mutações podem fazer com que outros ligantes, diferentes da testosterona, se liguem ao receptor e estimulem as funções receptor-dependentes mesmo na ausência da testosterona. Mutações no gene codificador da 5-alfa-redutase de tipo 2 também levam à virilização incompleta dos genitais externos, pois a virilização requer a conversão da testosterona em DHT por ação dessa......
...para pessoas com idade igual ou superior a 60 anos de idade porque diminui em 51% a incidência de herpes-zóster, em 61% a carga de enfermidades produzidas por herpes-zóster e em 66% o risco de neuralgia pós-herpética. Essa vacina também foi licenciada para uso em pacientes na faixa etária de 50 a 59 anos, embora, até o presente momento, as fontes oficiais continuem recomendando seu uso somente em ......
...em células esteroidogênicas adrenais sugere que o ACTH intranodular possivelmente intensifique a ação dos receptores expressos de forma aberrante.9 Diagnóstico Manifestações Clínicas O Quadro 1 apresenta uma lista de sinais e sintomas clínicos da síndrome de Cushing.1,11,45,46 Quadro 1 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DA SÍNDROME DE CUSHING Características clínicas Sensibilid......
...s receptores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o A......
...icos concluiu não haver prova de que apresentassem melhor eficácia ou segurança do que leuprorrelina no tratamento de miomas; a conclusão deveu-se às limitações dos ensaios clínicos encontrados. Leuprorrelina também faz parte da terapia paliativa de tumores que respondem aos hormônios, como câncer de próstata. O análogo de longa ação pode dessensibilizar vias sinalizadoras de gonadotrofina, inibin......
...ida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Análogo de Hormônio Hipofisário Análogo de Hormônio Hipofisário (Livre) 17.1 Análogo de Hormônio Hipofisário 17 Med......
...o, com 45 anos, quadro de aumento de peso, aparecimento de estrias violáceas e diagnóstico recente de diabetes mellitus. Apresentava obesidade de padrão abdominal que levou à suspeita de Síndrome de Cushing. Os exames diagnosticaram cortisol urinário aumentado e teste de supressão com dexametasona 1m, com valores de cortisol sérico aumentados. O ACTH estava aumentado; realizou RM de hipófise que ......
... outro hormôniohipofisário (mais comumente prolactina). Causas mais raras de acromegaliaincluem a secreção ectópica de GHRH (5% ? por carcinoides brônquicos ougastrintestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% ?hamartoma, etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH eos tumores extra-hipofisários secretores de GH.Ospacientes apresentam deposição excessiv......
...er prolongada para aproximadamente 48 meses. Quando a cirurgia deixa de ser viável, o tratamento com bloqueadores da síntese de hormônio esteroide passa a ser indicado. O cetoconazol é tipicamente utilizado com esta finalidade. Além disso, pode ser considerado o uso de orto,para’-DDD (mitotano). Em doses integrais (> 2 g/dia, em doses divididas), o mitotano é capaz de promover a remissão do tum......
...truações ovulatórias e regulares, hiperandrogenismo e morfologia ovariana de SOP na sonografia tipicamente apresentam bom prognóstico clínico em termos de função reprodutiva e metabólica. Muitos clínicos diagnosticariam estas mulheres como tendo o conhecido hirsutismo idiopático. O principal ponto fraco dos critérios do NIH reside no fato de um pequeno número de mulheres com SOP (p. ex., mulhere......
...rfil da expressão permitiu dar uma visão mais ampla da classificação de linfomas e de leucemias – classificações que têm implicações clínicas e que não teriam sido possíveis através da análise de um único gene.103 Figura 14 - Análise de perfis de expressão gênica com auxílio de microarranjos de alta densidade. Essa estratégia permite fazer a quantificação simultânea de todas as tran......
...ifuso, podem ser observados. Figura 7 Imagem de lesões típicas de esclerose múltipla. (a) Recuperação de inversão atenuada por fluidos (FLAIR) axial T2, mostrando lesões desmielinizantes ovoides múltiplas, hiperintensa, na massa branca periventricular. (b) Imagem FLAIR parasagital esquerda, mostrando "dedos de Dawson" que se estendem radialmente a partir da superfície ventricular. (c) Axial ......
...o de cefaleia geralmente ocorre após a adolescência, embora crianças também possam ser afetadas. Embora a maioria dos casos seja idiopática, nos casos em que há novas manifestações de sintomas, causas secundárias (p. ex., traumatismo ocular ou craniano, arterite temporal, glaucoma agudo, lesões intracranianas [meningioma e tumores da hipófise]) foram relatadas e ocorrem no momento da manifestaçã......
...atamento com iodo radioativo ou cirurgia. Efeitos colaterais ocorrem em cerca de 3% dos pacientes em uso de antitireoidianos, mas a maioria é menor e transitório. A agranulocitose, definida como neutrófilos abaixo de 500 céls/mm3, é a mais temida complicação grave, ocorrendo em 0,2 -0,5% dos pacientes (geralmente dentro dos primeiros 2-3 meses de tratamento), e pode ocorrer independente da dose, d......