...(CT), lipoproteína de baixa densidade (LDL), lipoproteína não de alta densidade (não HDL), triglicéridos, ou alguma combinação dos mesmos, bem como os níveis mais baixos de colesterol HDL (HDL). Elevações nos níveis de CT, LDL e não HDL estão associados com risco de doença cardiovascular em adultos, assim como os níveis mais baixos de HDL e, em menor medida, os níveis elevados de triglicérides. A......
...etário feminino de 15 a 44 anos define os anos reprodutivos. Além da criação tradicional e das responsabilidades familiares, as mulheres estão cada vez mais assumindo papeis novos e adicionais. Embora ainda não tenha sido determinado, o efeito dos papeis múltiplos, e às vezes conflitantes na saúde mental e física das mulheres, certamente possui uma ligação íntima com liberdade e a saúde reprodutiv......
...a vacinas contra hepatites A e B, vacina antimeningocócica e outras) são disponibilizadas em http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/vaccinations.htm. †Com cobertura do Vacina Injury Compensation Program. ‡Vacinação contra influenza: •A vacinação anual contra influenza é recomendada para todas as pessoas a partir de seis meses de idade. •A partir de seis meses de idade, inclusive as gestantes, todos ......
... causa de morte por câncer nos Estados Unidos. Em 2016, estima-se que 134.000 pessoas serão diagnosticadas com a doença e cerca de 49.000 morrerão com ela. O câncer colorretal é mais frequentemente diagnosticado entre os adultos com idades entre 65 e 74 anos; a idade mediana dos óbitos por câncer colorretal é de 68 anos. Uma variedade de testes está disponível para o rastreamento, incluindo teste......
...s (incidência de 18,9 casos / 100.000 habitantes em 2014), hispânicos ou nativos do Havaí / Ilhas do Pacífico (7,6 casos / 100.000 habitantes), índios americanos / nativos do Alasca (6,5 casos / 100.000 habitantes); Os homens jovens (idade < 29). 3) Os testes de triagem recomendados são: - O processo de triagem de duas etapas tradicionais que começam com um teste não treponêmico (VDRL) ou......
...através da triagem. Tendo em conta os potenciais efeitos nocivos de certos medicamentos para fetos e recém-nascidos, as intervenções de aconselhamento devem ser consideradas para o gerenciamento de depressão em gestantes e puérperas; 6. A terapia cognitivo-comportamental melhora os resultados clínicos em gestantes e puérperas; 7. Há evidências de possíveis danos graves fetais (por exemplo, anoma......
...riscos relativos multivariados e seus respectivos intervalos de confiança de 95% pelo modelo de Cox, ajustando por idade e outros fatores de risco importantes para câncer de mama. Resultados Foram documentados 1.345 casos de câncer de mama invasivo na pré-menopausa. O uso regular de aspirina (duas vezes ou mais por semana) não se associou com o risco de câncer de mama (RR:1,07 IC9......
...em, a eficácia dos testes de triagem paradetectar FA não diagnosticada anteriormente em comparação com cuidadoshabituais e os benefícios e os malefícios da terapia anticoagulante para otratamento da FA detectada por triagem em idosos.A USPSTF conclui que faltam evidências,e o equilíbrio entre benefícios e danos da triagem para FA em adultosassintomáticos não pode ser determinado. Essa recomendação......
...o-estimulante ou hemorragias, sugerindo que pode haver ovulação. Com base nesses achados, a banca concluiu que, embora o risco de falha do CO na vigência desses antibióticos seja mínimo, há mulheres que podem correr risco de engravidar, em particular aquelas que usam COs em doses baixas ou muito baixas. A banca recomendou o uso de métodos contraceptivos não hormonais para mulheres usuárias de rifa......
... da assistência [ao paciente]?” ‡ Pergunte ao paciente ou ao prestador de assistência: “Você pode contar com mais ajuda em casa? Você gostaria de conversar com alguém sobre se ainda é seguro viver em casa e quais seriam as alternativas disponíveis?” Conclusão Pelo menos até a metade deste século, o sistema de assistência de saúde e a prática médica passarão por uma transformação para aten......
...ção primária no que concerne a um tipo específico, e muito bem sedimentado na prática médica, de rastreamento de doença. Embora os resultados nos mostrem que apenas 22,3% dos médicos fazem recomendações consistentes com as diretrizes clínicas, esta porcentagem pode, na verdade, estar superestimada, uma vez que os resultados se referem a recomendações realizadas no contexto de um estudo e para caso......
...ADS Categoria Definição 0 Avaliação incompleta; necessária avaliação de imagem adicional, exame prévio para comparação ou ambos. 1 Negativo, exame normal. 2 Achados benignos. 3 Achados provavelmente benignos; seguimento em curto intervalo de tempo. 4 Suspeita de anormalidade; sugere-se biópsia. 5 Altamente sugestivo de malignidade; deve-s......
...icine, The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Geisel School of Medicine, Dartmouth College, Hanover, NH Artigo original: Sox HC. Reducing risk of injury and disease. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: ......
...linha do umbigo) = 88,9 cm nas mulheres e = 101,6 cm nos homens, iniciar mudanças de estilo de vida. O objetivo inicial da terapia da perda de peso deve ser a redução do peso corporal em cerca de 10% do valor basal. I (B) Tabagismo Cessação completa. Nenhuma exposição à fumaça ambiental do tabaco Pergunte sobre uso do tabaco a cada visita; aconselhe a parar o uso do tabaco; avalie e ......
...sponíveis sobre o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) para profilaxia primária de eventos cardiovasculares sugerem que pessoas com diabetes melito teriam benefício líquido pequeno ou neutro com uso de AAS para profilaxia primária, uma vez que a redução de eventos tromboembólicos seria contrabalanceada pelo aumento de sangramento. Contudo, tais estudos tinham baixa prevalência de diabetes melito (c......
...ento maior (8,6 por 1.000 pessoas/ano versus 6,2 por 1.000 pessoas/ano ? HR 1,38/IC 95%: 1,18 a 1,62/p <0,001). A análise dos demais desfechos secundários não demonstrou diferenças significativas. Mais detalhes sobre os desfechos secundários de mortalidade e sangramento foram publicados separadamente.2,3 Aplicação Prática O ASPREE trial concluiu que, em uma população de idosos sem DCV e......
...bgrupos. O Estudo O ASPREE trial foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e placebo controlado. Foram incluídos pacientes com mais de 70 anos que não tinham doenças crônicas que pudessem reduzir sua expectativa de vida (deveria ser superior a 5 anos) e sem história prévia de DCV. Foram excluídos pacientes com diagnóstico de demência, déficit cognitivo (miniexame do esta......
...participantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por futilidade em junho de 20......
...gomielinase podem contribuir para oaprisionamento do LDL. Uma vez presas na parede da artéria, as partículas deLDL podem sofrer a ação de enzimas como mieloperoxidase e NADPH oxidases e tambémpodem ser modificadas por oxidação não enzimática. Durante a transformaçãooxidativa do LDL, certas espécies fosfolipídicas oxidadas biologicamente ativassão liberadas e ativam células endoteliais e macrófagos......
...ciados à radiação incluindo tumores resultantes da exposição à radiação cumulativa, podem variar dependendo da idade do início do rastreamento, o número de exames realizados, e a exposição do indivíduo a outras fontes de radiação, em particular por realização de outros exames de imagem pedidos por médicos. A USPSTF encontrou evidências suficientes de que o rastreamento anual para câncer......
...s Especialidades: Ginecologia e Obstetrícia. Resumo: Estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controlado para determinar a eficácia do Escitalopram (SSRI) na diminuição da frequencia e severidade das “ondas de calor“ em mulheres menopausadas. Contexto clínico Ondas de calor ou fenômenos vasomotores são sintomas bastante frequentes em mulheres na perimenopausa. Até a publicação dos ......
...víduos com idade superior a 75 anos ou com expectativa de vida inferior a 10 anos. A USPSTF, por sua vez, em relação ao câncer colorretal, recomenda: rastreamento utilizando pesquisa de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia ou colonoscopia em adultos, dos 50 anos até os 75 anos de idade; não são recomendados o rastreamento de rotina em adultos com idades entre 76 a 85 anos, bem como a triagem em......
... também deveriam ser considerados na determinação da idade para parar a triagem. Espera-se que os pacientes sem alto risco de câncer colorretal e que não tenham sido submetidos a rastreamento prévio se beneficiem do rastreamento até os 80 anos. O rastreamento do carcinoma colorretal é custo-eficaz, com gasto de 15 mil dólares por vida salva ao ano, o que é considerado uma boa relação custo-benefí......
...ntes cocleares. O site oficial do CDC fornece informações específicas sobre o momento de aplicar a PPSV23 e a PCV13. Tétano Reforço de dT a cada 10 anos; substituir o reforço de 1 dose de dTpa por dT. Nas situações em que o histórico de vacinações for desconhecido ou estiver incompleto, é necessário completar a série de vacinação primária. Herpes-zóster Uma dose (em adultos com 60 ......
...ns nos cenários de internação e ambulatorial. Tanto os pacientes internos como os pacientes de ambulatório apresentaram melhoras significativas e sustentadas em termos de resultados de ingesta de bebidas alcoólicas, segundo as medidas obtidas após 1 ano de tratamento. Os grupos não diferiram quanto ao grau de melhora. No ramo de pacientes internados do estudo, os pacientes apresentaram aumento de ......
...ultos,em pacientes com indicação. As últimasrecomendação da USPSTF em relação ao rastreamento de doenças cardiovascularesfoi publicada em 2014, desde então não apareceram evidências substanciais paramudar a recomendação. Evidências A precisãodos testes de rastreamento para estenose da artéria carótida foiavaliadona revisão sistemática de 2014, que encontrou uma meta-análise de boa qualidadeavalian......
...uem como celulites, apresentando repercussões sistêmicas mais tardiamente. O diagnóstico quase sempre é efetuado por meio da anamnese e do exame físico (mastalgia aguda, calor local, aumento do volume mamário e febre elevada). O tratamento consiste em combater a infecção e outras medidas anti-inflamatórias. O antibiótico de primeira escolha é a cefalosporina de 1ª geração. A suspensão da amamentaç......
...o rastreamento de câncer de próstata, entretanto outros fatores (como novas modalidades de tratamento) podem ser os responsáveis por esta queda na mortalidade. Em 2002 o USPSTF lançou uma revisão de rastreamento de câncer de próstata em que não encontrou evidências suficientes para recomendar contra ou a favor da realização de rastreamento de câncer de próstata com PSA. Na mesma revisão, o USPSTF ......
... and Quality. Disponível em: http://www.ahcpr.gov/clinic/uspstfix.htm. Acesso em: 12 setembro 2003. 9. Preventive Health Care. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Disponível em: http://www.ctfphc.org/. Acesso em: 12 setembro 2003. 10. Santos RD. III Diretrizes Brasileiras Sobre Dislipidemias e Diretriz de Prevenção da Aterosclerose do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasi......
...r parte de alguém que esteja intimamente relacionado à vítima. O comportamento controlador daquele que comete abuso pode se manifestar de diversas formas, tais como abuso psicológico, abuso sexual, controle econômico e isolamento social. A combinação desses fatores pode, enfim, conduzir à morte da vítima por homicídio ou suicídio. Geralmente, uma relação abusiva tem ciclos de violência. Existem pe......
...es expostas ao gás (VA) e à eficiência do processo de trocas (KCO) (ou seja, DLCO = VA × KCO). Assim, qualquer condição que reduza o número de unidades alveolares funcionantes, de maneira localizada ou difusa, irá reduzir a VA e, dessa forma, a DLCO.27 Isso diz respeito a situações como remoção cirúrgica de tecido pulmonar, destruição por doença, consolidações, colapso, fibrose e processos de pree......
...ated quality-of-life effects of radical prostatec-tomy and primary radiotherapy for screen-detected or clinically diagnosed localized prostate cancer. J Clin Oncol 2001;19:1619–28. 85. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med 2008;358:1250–61. 86. Kumar S, Shelley M, Harrison C, et al. Neo-adjuvant ......
... incorridos; rastreamento de baixo impacto é aquele que fornece limitado ou nenhum benefício para justificar os prejuízos e custos. Quando o rastreamento de câncer leva a benefícios, uma intensidade ideal de triagem maximiza o impacto. Alguns aspectos das práticas de triagem, especialmente o uso excessivo e subutilização, são de baixo impacto. O Estudo Apresentamos um ensaio que avaliou estra......
...l em crianças, as recomendações da Academia Americana de Pediatria. Temos visto um crescente aumento de obesidade em crianças jovens, e isso pode estar associado ao surgimento de hipertensão arterial precocemente, o que pode gerar desfechos desfavoráveis no futuro. Enquanto não surgem evidências definitivas sobre o assunto, é razoável adotar a prática de rastreamento de hipertensão em pediatria. S......
... casos. As formulações de adesivos transdérmicos de nicotina são a forma mais simples e contínua de reposição de nicotina, aproveitando a rápida absorção pela pele. Três das formulações são para uso de 24 horas, e uma é para uso de 16 horas. As doses iniciais são de 21mg/24h e 14mg/24h. A dose de 21mg/24h é, normalmente, utilizada em pacientes que fumam mais de 10 cigarros/dia; para os que fumam ......
...te altos. Pode ser necessário manter a reposição de líquidos do paciente durante vários dias; e a tonicidade da reposição deve ser cuidadosamente ajustada para alcançar uma diminuição gradual e estável da osmolalidade e dos níveis de sódio do soro, antes que a função do sistema nervoso central volte ao normal ou pelo menos ao nível basal. A mortalidade por CNHH ainda é alta. A infecção, especialme......
... tecido mole (gordura, água, músculos, órgãos viscerais) atenua a energia de forma diferente do tecido ósseo, permitindo a construção de uma imagem da área a ser estudada. O exame fornece o valor absoluto da densidade mineral óssea da área estudada, em g/cm2. Embora densidade seja uma medida volumétrica e a densidade mineral óssea (BMD) seja o resultado do conteúdo mineral ósseo dividido pela "áre......
...que a atividade física reduz o risco de fraturas, estudos longitudinais envolvendo tomografia computadorizada de alta resolução mostram ter efeitos benéficos na microarquitetura óssea e associação com algumas formas de fraturas. Atividade física regular resultam em quedas, e o número de quedas e a proporção de quedas resultam em fraturas que aumentam com a idade. Exercício e programas para melho......
...or Vascular Surgery orientam algum tipo de rastreamento na população de risco, sobretudo com idade superior a 65 anos, do sexo masculino, com antecedente familiar e vítimas de tabagismo. Entretanto, com a progressiva redução de incidência e também da mortalidade por AAA, provavelmente secundários à redução da prevalência de tabagismo, tem sido posta em xeque tal recomendação. O Estudo Est......
... e triagem com base no PSA para homens 50 anos ou mais velhos subsequentes às recomendações da USPSTF de 2008 e 2012. O Estudo Esse foi um estudo observacional ecológico sobre incidência de câncer de próstata em idade padronizada (casos recém-diagnosticados / 100.000 homens com idade >= 50 anos) por fase de 2005 a 2012, usando dados de base populacional entre os homens de 50 anos ou mais ......
...uncionais. Isto é importante por conta do viés da imobilidade: idosos que não deambulam dificilmente caem. Bibliografia 1. Michael YL, Whitlock EP, Lin JS, Fu R, O'Connor EA, Gold R et al. Primary care-relevant interventions to prevent falling in older adults: a systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2010 Dec 21; 153(12):815-25. Fator ......
...nção do diabetes nessa populção. O DMG foi recentemente reconhecido como um fator de risco cardiovascular nas mulheres pela Associação Americana do Coração,56 e a prevalência da obesidade e da hiperlipidemia é maior em mulheres com DMG prévia. Portanto, a triagem para os fatores de risco cardiovasculares devem ser realizados nas mulheres com DMG prévio, e quaisquer fatores de risco devem ser abor......
...es.16 Figura 136.2. Mortalidade de DPOC conforme o índice BODE. Fonte: Celli e colaboradores.16 Quando pensar O diagnóstico de DPOC deve ser sempre considerado em pessoas, principalmente com mais de 40 anos, que têm um fator de risco, principalmente o tabagismo, e apresentem sintomas respiratórios crônicos, como dispneia aos esforços, tosse crônica, produção regular de catarr......
...ntramuscular de uma única dose de cefoxitina e probenecida seguida de doxiciclina oral.92 As indicações para internação incluem: (1) incapacidade de excluir a hipótese de emergência cirúrgica (p. ex., apendicite); (2) gestação; (3) irresponsividade aos antibióticos orais; (4) incapacidade de tolerar ou aderir à terapia oral ambulatorial; (5) abscesso tubo-ovariano; e (6) impossibilidade de garanti......
... ser integrados à prática clínica.5 Quantificação de alfafetoproteína (AFP), lactato desidrogenase (LDH) e beta-hCG Os disgerminomas são os tumores de células germinativas mais comuns e podem ocorrer em todas as idades. São malignidades associadas a elevações dos níveis de AFP, LDH e beta-hCG. Em alguns casos, os níveis de fosfatase alcalina placentária também estão aumentados em pacientes co......
...ios não mensurados com o diagnóstico precoce (cirurgias menores, menor necessidade de terapia sistêmica, maior sobrevida livre de doença etc.). Os riscos de diagnóstico exagerado e procedimentos desnecessários aumentam de acordo com o número de pessoas avaliadas. Tal fato deve ser levado em conta, mas não é impeditivo da recomendação de rastreamento para mulheres entre 40 e 50 anos. Desse modo, ......
.... A sobrevida específica relacionada ao câncer de mama relacionou-se direta e significativamente com o aumento na freqüência de mamografias. Interessante é que na discussão do artigo os autores comentam que, embora tenham encontrado uma relação positiva entre a freqüência de mamografias e uma melhora na sobrevida não relacionada ao câncer de mama, eles não conseguiram eliminar esta associação base......
...trategies. American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1991;144:1202–18. 10. Eaton T, Withy S, Garrett JE, et al. Spirometry in primary care practice: the importance of quality assurance and the impact of spirometry workshops. Chest 1999;116:416–23. 11. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J 2005;26:948–68. ......
...ratos de nível sérico de vitamina D (menor que 20ng/mL, entre 20 e 30ng/mL e maior que 30ng/mL).1 Não houve diferença significativa entre os grupos vitamina D e placebo para o desfecho primário de eventos cardiovasculares maiores (HR 0,92/IC 95%, 0,85 a 1,12/p = 0,69). Também não houve diferença significativa na análise dos diferentes desfechos secundários relacionados ao risco cardiovascular.1 A......
...cionais.” Aplicações para a Prática Clínica O estudo apresenta as limitações de ter sido realizado com poucos pacientes e em um único centro. Apesar destas limitações, o teste aparentemente é eficaz como forma de rastreamento para identificar consumo problemático de álcool, e tem a enorme vantagem de ser muito mais simples e levar menos tempo do que outros testes validados, o que ......