...ANES) indicam que 7,8% das crianças com idade entre 8 e 17 anos têm níveis elevados de CT (=200 mg/dL), e 7,4% dos adolescentes de 12 a 19 anos têm elevado LDL (=130 mg/dL). A justificativa para o rastreio de distúrbios lipídicos em crianças e adolescentes é que a identificação de níveis elevados de LDL juntamente com o tratamento precoce poderia atrasar o processo aterosclerótico e, assim, reduzi......
...m programas de mamografia de rastreamento. Embora, nos Estados Unidos, as mortes relacionadas a acidente vascular encefálico tenham declinado mais de 60% nos últimos 25 anos, esta condição ainda é a causa de 6,0% de todas as mortes na população feminina, sendo a terceira causa de morte entre mulheres norte-americanas de todas as idades. Existem diferenças impressionantes na mortalidade por aciden......
...r opções e recomendar comportamentos e tratamentos que comprovadamente diminuem os riscos de doença e morte. Segundo as estimativas, durante o ano de 2007, os médicos da assistência primária realizaram 577 milhões de consultas nos Estados Unidos, uma taxa geral aproximada de duas consultas por pessoa por ano.4 Em cada consulta, estes médicos passam em média 20 minutos com o paciente. Com os avanço......
...ncluindo testes baseados em fezes (por exemplo, pesquisa de sangue oculto nas fezes baseada em guaiaco; teste de sangue oculto baseado em imunoquímica fecal, teste de DNA nas fezes); testes endoscópicos (por exemplo, sigmoidoscopia flexível [SIG], colonoscopia) e de imagem (por exemplo, enema de bário com duplo contraste, colonografia por tomografia computadorizada [TC]). Uma revisão sistemática f......
...os e a doença também tem diversas apresentações. Segundo dados dos EUA, houve um crescimento de casos, saindo de menos de 4 casos incidentes de sífilis por 100.000 habitantes no ano 2000 para mais de 6 casos por 100.000 habitantes. A USPSTF atualizou as suas orientações de 2004 para a triagem de sífilis em adolescentes não gestantes e adultos com base em evidências atualizadas e uma revisão siste......
...Escala de Depressão Geriátrica em adultos mais velhos e a Escala de Depressão Pós-Natal de Edimburgo no pós-parto e para as mulheres grávidas; 2. Faltam evidências para saber quais os intervalos de rastreamento ideais, mas uma abordagem razoável pode incluir a triagem de todos os adultos ainda não rastreados e usar o julgamento clínico para determinar se triagem mais frequente é justificada em pa......
...Os autores concluem que o uso de aspirina, AINES e paracetamol não está associado com um menor risco de câncer de mama em mulheres pré-menopausa. Aplicações para a Prática Clínica Os possíveis mecanismos de proteção induzidos pela aspirina e por outros AINES incluem inibição da COX-2, da proliferação celular e da angiogênese, além de indução de apoptose. No caso específico do cânc......
...derivações. A FA pode serpersistente ou paroxística, sintomática ou assintomática. À medida que osdispositivos cardíacos implantáveis ??e os dispositivos de monitoramentocardíaco portáteis ou vestíveis se tornaram mais comuns, surgiu uma novacategoria de FA, chamada de FA subclínica.A FA é a arritmia cardíaca mais comum.A prevalência de FA aumenta com a idade, de menos de 0,2% em adultos com menos......
...ão. A United States Preventive Services Task Force (USPSTF) publica as diretrizes preventivas primárias que podem auxiliar o clínico na prestação de assistência às mulheres [ver Figura 1].25 Essas diretrizes estão disponíveis on-line (www.ahrq.gov/clinic/pocketgd08/pocketgd08.pdf). As recomendações são conservadoras e representam o nível mínimo de serviços preventivos que poderiam ser oferecidos. ......
... Condição-alvo Método e frequência População-alvo Aneurisma abdominal aórtico Triagem única por ultrassonografia. Homens com 65 a 75 anos de idade, que já foram fumantes (atuais ou prévios). Consumo abusivo de álcool Qualquer uma das várias ferramentas de triagem, incluindo os instrumentos AUDIT e CAGE. A frequência ideal é desconhecida. Entre indivíduos que co......
...mento em mulheres que tenham realizado uma histerectomia total por doença benigna. Entretanto pouco se conhece sobre as práticas de rastreamento do câncer cervical (incluindo início, intervalo e término) entre os médicos de atenção primária. Sendo assim, os autores realizaram um inquérito para avaliar esta prática entre médicos de atenção primária nos Estados Unidos. O Estudo Trat......
...ção 0 Avaliação incompleta; necessária avaliação de imagem adicional, exame prévio para comparação ou ambos. 1 Negativo, exame normal. 2 Achados benignos. 3 Achados provavelmente benignos; seguimento em curto intervalo de tempo. 4 Suspeita de anormalidade; sugere-se biópsia. 5 Altamente sugestivo de malignidade; deve-se tomar conduta apropriada. ......
... dose de medicações à base de nicotina depende do grau de dependência da nicotina.18 A pontuação no questionário de Fagerstrom20 e o número de cigarros por dia são medidas da dependência. As chamadas de seguimento em horários pré-agendados ajudarão o paciente a manter a abstinência. Muitos médicos designam um membro específico da equipe de funcionários do consultório para ser coordenador do abando......
... Controle de peso Índice de massa corporal: 18,5 a 24,9 kg/m2 Circunferência da cintura (medida horizontal na crista ilíaca): homens < 101,6 cm, mulheres < 88,9 cm Avaliar o índice de massa corporal e/ou da circunferência da cintura em cada visita e incentivar a manutenção do peso por meio de um equilíbrio adequado de atividade física e ingesta calórica. Circunferência abdominal......
...AAS para o desfecho primário de eficácia se concentrava nos primeiros 5 anos de uso, enquanto que o aumento do sangramento observado não pareceu ser atenuado com a progressão do tempo. Aplicação Prática O ASCEND Trial concluiu que o uso de baixas doses de AAS para profilaxia primária em pessoas com diabetes melito foi associado a menor risco de eventos cardiovasculares à custa de um aument......
...a, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. 3. McNeil John J., Wolfe Rory, Woods Robyn L., Tonkin Andrew M., Donnan Geoffrey A., Nelson Mark R., Reid Christopher M., Lockery Jessica E., Kirpach Brenda, Storey Elsdon, Shah Raj C., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E......
...ence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease ......
...an Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. ......
...ejudica ainda mais a reatividadevascular.A presença daspartículas de LDL oxidadas leva, ainda, ao aparecimento de moléculas de adesão,que atraem monócitos e linfócitos para a parede arterial, os quais liberamproteínas quimiotáticas, que causam migração de monócitos para o espaçosubendotelial, onde se diferenciam em macrófagos, que, por sua vez, captam as partículasde LDL oxidadas. Os macrófagos re......
...afia Moyer VA et al. Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med 2013 Dec 31; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Detterbeck FC and Unger M. Screening for lung cancer: Moving into a new era. Ann Intern Med 2013 Dec 31; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, Fagerstrom R......
...lamente, o escitalopram, após um seguimento de 8 semanas, também reduziu substancialmente o escore de severidade do sintoma em 24% versus 14% nas pacientes do grupo controle (p<0,001). Após 3 semanas da interrupção da medicação, observou-se que as mulheres que receberam escitalopram voltaram a apresentar sintoma com maior frequência e severidade que aquelas que receberam placebo. A terapia foi ......
...ria familiar de câncer de mama ou ovário. O rastreamento, tanto com RNM quanto com mamografia, pode ser superior à mamografia isolada na exclusão de lesões cancerígenas em mulheres com predisposição hereditária ao câncer de mama. Na última década, o aumento nas taxas de triagem para cânceres de mama, cervical e de colo foi significativo, mas a triagem geral para esses tipos de câncer ainda é cons......
...trições dietéticas. Essas restrições são necessárias com testes feitos com base em guáiaco porque podem ser falsamente positivos na presença de sangue de carne vermelha ou alimento que reage com o guáiaco (por exemplo, raiz-forte, nabo ou brócolis). Deve ser evitado o uso de anti-inflamatórios não esteroidais por 7 dias. O teste imunoquímico fetal (TIF) deve ser realizado em casa em evacuações suc......
...l ou maior do que o risco das mulheres de 65 anos de idade sem fatores de risco adicionais. Distúrbios causados pelo tabagismo Deve-se questionar o paciente sobre o uso de tabaco e promover intervenções para deixar de fumar no caso daqueles que usam produtos derivados do tabaco; a frequência não foi definida. Todos os adultos. Diabetes melito tipo 2 Testes de rastreamento de ......
... de 5 a 20 minutos, que são realizadas em uma ou mais ocasiões. O acrônimo FRAMES (feedback, responsibility [responsabilidade], advice [conselho], menu [opções], empathy [empatia], self-efficacy [autoeficiência]) resume uma estratégia de aconselhamento comumente empregada na terapia de intervenções breves [Tabela 4].101 Esta estratégia de aconselhamento, assim como outras frequentemente empregadas......
... de morbidade e mortalidade.Devido aessas limitações, a USPSTF concluiu que a magnitude de qualquer benefício seriamuito menor em pacientes assintomáticos da população geral comparado aospacientes avaliados nos estudos.Resultadosde estudos comparativos de eficácia da ECA associados aterapiamédica em comparação com a terapia médica isoladamente apresentaram resultadoscontraditórios. A angioplastia ......
...enignas e malignas. A principal queixa da mulher em consulta médica é dor mamária (mastalgia) seguida de achado de nódulo. Atualmente é bastante comum a paciente procurar o médico para prevenir o câncer de mama ou com muitas dúvidas sobre o assunto (“cancerofobia”). O que pode ocasionar As doenças da mama são classificadas da seguinte forma: · Doenças benignas da mama - A......
...apêutica, mas para avaliar a história natural de uma doença e seus determinantes, os estudos de coorte são o desenho ideal. Para avaliar testes diagnósticos os estudos transversais têm grande importância. Para avaliar associações de fatores de risco com uma doença, utilizamos estudos de caso-controle e estudos de coorte, embora com os primeiros não possamos inferir relação causal tão robusta como ......
...f cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebocontrolled trial. Lancet 2002; 360:7- 2. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324:71-86. 3. Yusuf S, Sleight P, Pogue J, Bosch J, Davies R, Dagenais G. Effects of an angiote......
...a bem-sucedida foi usar a empatia e criar oportunidades durante a entrevista para permitir que a paciente compartilhasse informações comprometedoras ou se emocionasse ao relatar o abuso.21 As vítimas costumam revelar o abuso a entrevistadores tanto do sexo masculino como do sexo feminino, desde que se sintam confiantes. Recomenda-se que o entrevistador trate as questões sobre violência doméstica......
... da dose de esteroides, está menos claro se níveis elevados necessitam de um aumento na terapia, particularmente em pacientes assintomáticos.64 Uma última questão que permanece sem ser elucidada no uso dos níveis de ON é saber qual é o ponto de corte adequado para normal versus anormal. Há uma faixa média de níveis (de 20 a 50 partes por respiração) que parece ser uma zona cinzenta na qual outras ......
...m and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SE-LECT), não encontrou nenhum benefício proporcionado por estes nutrientes na prevenção ao câncer de próstata.25 Entretanto, a variação genética associada ao metabolismo do selênio pode contribuir para as discrepâncias observadas entre os dados retrospectivos e prospectivos.26 Até o momento, nenhum micronutriente pode ser recomendado para a prevenção do câ......
...omendado a cada três anos. Para aquelas entre 30 e 65 anos, citologia e teste para HPV devem ser feitos a cada cinco anos (ao invés de apenas citologia). Colorretal: para pacientes entre 50 e 75 anos, uma das seguintes estratégias deve ser encorajada, o uso de pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) de alta sensibilidade ou teste de imunofluorescência fecal anualmente (PIF), ou sigmoidoscopia......
...necer apoio à decisão clínica para ajudar no diagnóstico e uso rotineiro de monitoramento ambulatorial da PA para ajudar no diagnóstico e para monitorar a resposta ao tratamento. O Estudo Apesar de uma declaração de 2013 pela US Preventive Task Force Services de que "a evidência é insuficiente para avaliar o equilíbrio entre benefícios e malefícios da triagem para hipertensão primária em c......
...es de abstinência). Além disso, a gravidade atual do transtorno do tabagismo é codificada como leve (2 ou 3 sintomas), moderada (4 ou 5 sintomas) ou grave (6 ou mais sintomas). A maioria dos tabagistas fisiologicamente dependentes afirma que fuma seu primeiro cigarro do dia dentro dos primeiros 5 minutos do despertar. O Teste de Fagerstrom avalia o grau de dependência de nicotina. O desejo e a re......
...serva-se o declínio da atividade plasmática do inibidor de ativador de plasminogênio-1 (PAI-1 – em inglês, plasminogen activator inhibitor-1).67 Estes efeitos sobre os fatores de risco cardiovascular podem explicar uma das observações mais interessantes realizadas pelo UKPDS. Em comparação ao tratamento dietético tradicional, a monoterapia com metformina diminuiu substancialmente a incidência de I......
...rminal amino e terminal carbóxi Marcadores de reabsorção óssea Fosfatase Ácida Específica ou Tartaro-Resistente Hidroxiprolina urinário Piridinolina e Deoxipiridinolina urinárias (a piridinolina pode ser dosada também no soro) Telopeptídeos urinários Carboxi-Telopeptídeos séricos A fosfatase alcalina tem três isoenzimas principais, que são a óssea, a hepática e a ......
...ente menor de taxas de fraturas vertebrais (70%) por fraturas de quadril (41%) e fraturas nãovertebrais, (por 25%) do que os ratos com placebo. O ácido zoledrónico provoca uma reação de fase aguda, com sintomas semelhantes aos da gripe até três dias após a primeira infusão em até um terço dos pacientes, mas isso raramente ocorre em novas infusões e os efeitos podem ser diminuídos com analgésicos, ......
... cirurgia eletiva para AAA, 22 cirurgias adicionais foram realizadas a cada 10 mil indicados ao rastreamento. Na análise ajustada, isso representou uma OR 1,59 (IC 95%, 1,2 a 2,1, p = 0,001) e um aumento de risco absoluto de 0,3% (IC 95%, 0,14 a 0,45) ou 30 mil homens a cada 10 mil convidados. Tal aumento do número de cirurgias não foi completamente compensado pela redução na incidência de ruptura......
...tivos, as taxas de rastreio aumentaram 10% entre 2005 e 2008 e, em seguida, diminuiu 18% entre 2010 e 2013. Padrões similares de rastreamento foram encontrados em subgrupos etários de 50 a 74 anos e 75 anos ou mais. Aplicação Prática Tanto a incidência de câncer de próstata em estágio inicial e taxas de rastreio com PSA caíram e coincidem com a recomendação de 2012 da USPSTF para omitir o us......
...e potencialmente preveníveis. Estão associadas a perda da independência, elevada morbidade (lesões, fraturas, imobilidade) e mortalidade. Cerca de 30 a 40% dos idosos da comunidade caem ao menos 1 vez/ano. As quedas representam a principal causa de lesões fatais e não fatais entre idosos. Assim, a detecção de medidas eficazes para a prevenção de quedas é uma tarefa de grande importância no âmbito ......
...et al. Insulin secretion during and after pregnancy in patients with gestational diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:568–73. 16.Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al. A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus. JAMA1997;278:1078–83. 17.HAPO Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al. Hyperglycemia and adverse pregnan......
...acterística Comentários 0 – sob risco Espirometria normal Tosse e expectoração muitas vezes precedem o aparecimento de obstrução ao fluxo aéreo por muitos anos. Encorajar e estimular a cessação do tabagismo em indivíduos sob risco é a medida mais importante para reduzir o aparecimento da DPOC. Pode haver sintomas crônicos (tosse e expectoração) I – leve VEF1/CVF < 70%......
...5 dias; clindamicina em creme a 2%, 5 g, intravaginal, todas as noites por 7 dias Tratamento do parceiro sexual — Nenhum, quando assintomático; tratamento tópico em casos de dermatite por cândida no pênis ou balanite Metronidazol, 2 g, VO (dose única) Nenhum *A determinação do pH não tem utilidade se houver sangue. †Para detectar elementos fúngicos, o líquido vaginal é digeri......
...malignidade. Contudo, os níveis séricos de CA 125 geralmente observados em casos de endometrioma costumam ser inferiores a 200 U/mL. Embora a endometriose seja significativamente mais comum do que o câncer de ovário, o risco deste tipo de câncer é maior em mulheres com história de endometriose.39,40 Teratomas císticos. Os teratomas císticos são uma neoplasia ovariana comum, que muitas vezes persi......
...tras aumentam o custo e a morbidade. A eficácia do rastreamento mamográfico, em termos de número de exames necessários para prevenção do câncer, varia de acordo com o grupo etário analisado, conforme demonstrado na Tabela 2. Tabela 2. Eficácia do rastreamento com mamografia para prevenção do câncer de mama Idade 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 ......
...ituir mamografias em idosas com mais de 80 anos. Bibliografia 1.Badgwell BD, Giordano SH, Duan ZZ, Fang S, Bedrosian I, et al.Mammography Before Diagnosis Among Women Age 80 Years and Older With Breast Cancer. J Clin Oncol 2008; 26:2482-2488. [Link para Abstract] 2. Screening for Breast Cancer: Recommendations and Rationale U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2002;137:344-34......
...idades dos pacientes. Conforme já mencionado, os TFPs raramente “levam” ao diagnóstico. Ao contrário, esses testes fornecem padrões (assim como a radiologia) que, quando em combinação com informações clínicas ? características do paciente, sintomas, exame físico e resultados de outros testes ?, produzem, finalmente, um diagnóstico. Após a determinação do diagnóstico, o TFP também é um meio para c......
...sugere que a suplementação de vitamina D poderia reduzir o percentual de mortalidade por câncer, apesar de não reduzir sua incidência ou a mortalidade total por câncer. Tal resultado está de acordo com o de uma metanálise recente que demonstrou um benefício significativo na mortalidade por câncer com a suplementação de vitamina D. É importante ressaltar que esse resultado deve ser interpretado co......
...nui o uso não saudável do álcool5 e as complicações associadas ao mesmo. Bibliografia 1. Smith PC et al. Primary Care Validation of a Single-Question Alcohol Screening Test. J Gen Intern Med 24(7):783–8 2. Babor, T, Rehm, J. & Room, R. Alcohol's Role in the Global Burden of Disease: Implications for Alcohol Policy (World Health Organization, Geneva, in the press.) [Link Livre par......