...50% das úlceras nas pernas e mais de 30% das úlceras no pé não são completamente curadas após 6 meses de tratamento. Aproximadamente, 70% das úlceras nas pernas são causadas por doença venosa e cerca de 20% são causadas por insuficiência arterial ou doença arteriovenosa mista. A insuficiência venosa periférica é a causa mais comum de úlceras de membros inferiores. Os fatores de risco para sua oco......
...18 Por uma questão prática, a terapia médica intensiva atualmente padrão, que está sendo cada vez mais estendida aos pacientes diabéticos de alto risco para DCV, promove resultados equivalentes quando comparada aos procedimentos de revascularização invasivos.216,217 Em pacientes com doença arterial coronariana estável, o estudo Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D......
...f the thoracic aorta and aortic debris as a marker of poor prognosis: benefi t of oral anticoagulants. J Am Coll Cardiol 1999;33:1317. 59. Tunick PA, Kronzon I. Embolism from the aorta: atheroemboli and thromboemboli. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2001;3:181. 60. Henry MF, Wilkins DC, Lambert AW. Popliteal artery entrapment syndrome. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2004;6:1......
...ere que a carga da doença aumentou em todo o corpo, incluindo as artérias coronárias; por essa razão, quanto mais baixo o ABI, maior é o risco da presença de algum evento cardiovascular.11,22 Tabela 2: Categorias Clínicas de Isquemia Crônica dos Membros Grau Categoria Descrição Clínica I 0 Assintomático, incorreto sob o ponto de vista hemodinâmico. 1......
...es de resistir ao calor produzido no processo de formação das pérolas, e também na necessidade de remover o dispositivo quando este se torna desnecessário, seja por cirurgia ou através da extração diária de uma parte de um cordão de pérolas. A concentração local de antibiótico atinge o pico no 1º dia de uso e, subsequentemente, vai diminuindo no decorrer de algumas semanas, sendo que muitos fármac......
...HÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa ......
...consegue verificar destruição óssea. De qualquer forma, radiografias do membro afetado devem ser realizadas em todos os pacientes com suspeita de infecção em pé diabético, pois deve ser procurado além de osteomielite outras alterações como deformidades, que representem risco de infecção. A cintilografia com pirofosfato de tecnécio é muito sensível para avaliação de osteomielite, mas o melhor exam......
...ente de leucemia mieloide crônica e traço falciforme, apresentando lesão cutânea ulcerada em membro inferior há cerca de 5 meses, nos últimos dias evoluindo com secreção purulenta local, como mostra a Figura 1. Figura 1. Lesão cutânea ulcerada em membro inferior evoluindo com secreção purulenta local. Diagnóstico O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica que se apresenta como ......
... do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões. Disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, com pele seca e com maior propensão a desenvolver fissuras. A doença arterial periférica, por si só, raramente causa ulceração, porém, quando ocorre tra......
...nça de linfonodos inguinais aumentados ou outras massas. A maioria dos pacientes precisa apenas ser tranquilizada, pois os sintomas costumam desaparecer com o passar do tempo. O tratamento com medicamentos, como a amitriptilina, pode ser experimentado diante da manifestação de sintomas incômodos e persistentes. A exploração cirúrgica da região inguinal é o último recurso. Plexopatia lombossac......
...nto de fluido das vênulas, além do fibrinogênio e dos fatores de crescimento nos membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativação e a obliteração da rede linfática - esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de mem......
...rede linfática - esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maioria deles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireo......
...a, múltiplos estudos prospectivos demonstraram a efetividade do treinamento à base de exercícios para pacientes com claudicação. Recomenda-se o ingresso em um programa de treinamento com supervisão médica, após a realização de um teste em esteira, antes de iniciar o treinamento, porque os pacientes frequentemente apresentam comorbidades, como doença arterial coronariana ou diabetes, que os coloca ......
...ica, especialmente no quadril, ombros e joelhos, afeta cerca de 30% dos pacientes com espondilite anquilosante e aumenta ainda mais a incapacitação. Os aspectos entesopáticos periféricos podem incluir a tendinite de Aquiles, fasciite plantar ou costocondrite.35 Achados laboratoriais O antígeno de histocompatibilidade HLA-B27 está presente em mais de 90% dos pacientes com espondilite anquilosa......
...ulcerações microscópicas; (c) mucosa regenerada (isto é, cicatrizada), com vasculatura mucosa distorcida; e (d) mucosa regenerada, com pseudopólipos pós-inflamatórios típicos. À medida que ocorre a cura da RU, as alterações mucosas podem se tornar mais focais.33 A mucosa colônica se regenera, passando da ulceração para a granularidade, e o padrão vascular mucoso perturbado é gradualm......
... necessitar de penicilina cristalina (IV) associada a oxacilina ou vancomicina. Após a fase aguda, para evitar recaídas, é conveniente administrar penicilina benzatina por período prolongado, se necessário, o paciente deve ser afastado do trabalho ou hospitalizado. Quando houver edema residual orientar para uso de meias elásticas. Referenciar ao angiologista quando houver comprometimento venoso. ......
... por Pneumocystis. ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Tabela 19. Anormalidades laboratoriais comuns em pacientes infectados por HIV Anormalidade Importância Tratamento Níveis altos de TSH com níveis normais de T4 livre e T3 livre; ou níveis baixos de T4 livre com outros valores laborat......
...dor. A atual controvérsia existente em torno da drenagem médica vs. cirúrgica continua não resolvida. Uma análise retrospectiva conduzida por Broy e Schmid incluiu um pool de dados oriundos de 80 estudos.53 Um número discretamente maior de pacientes submetidos ao tratamento médico (drenagem por agulha), em comparação ao de pacientes tratados com cirurgia (artrotomia ou artroscopia), alcançou um re......
...rimeira opção, principalmente em situações nas quais a melhora sintomática a curto e longo prazo é equivalente aos métodos cirúrgicos. Nos pacientes com isquemia aguda, o objetivo da intervenção é claramente evitar a trombose secundária com piora da isquemia. Portanto, a anticoagulação com heparina não fracionada intravenosa é indicada de ime- diato. A terapia trombolítica direcionada por cateter......
...elo vírus da hepatite C (HCV). O diagnóstico pode ser confirmado por biópsia cutânea e pela fluorescência da urina à luz de Wood. O tratamento é feito evitando-se fatores desencadeantes, como o consumo de álcool e a exposição solar, bem como com o uso de antimaláricos em baixa dose e flebotomias. Farmacodermias As reações cutâneas a drogas são extremamente comuns em pacientes infectados pelo ......
...iagnostic problems and advances in inflammatory bowel disease. Mod Pathol. 2003;16(4):347-58. Sartor RB. Mechanisms of disease: pathogenesis of crohn’s disease and ulcerative colitis. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(7):390-407. Shanahan F, Bernstein CN. The evolving epidemiology of inflammatory bowel disease. Curr Opin Gastroenterol. 2009;25(4):301-5. Shen B. Endoscopic, Imaging, a......
...roxiureia) sobre a recorrência de priapismo e resultados funcionais sexuais? Nas pessoas com anemia falciforme e com complicações oftalmológicas crônicas (retinopatia proliferativa foice ou hemorragia vítrea), quais são as estratégias de gestão mais eficazes (cirurgia, terapia laser ou tratamento conservador) para melhorar e preservar a visão? Diretrizes Dor Crônica Determinar a causa e ti......
...lmente, se acreditava que esse processo não era inflamatório, evidências mais recentes sugeriram infiltração de células inflamatórias na degeneração medial. As forças hidrodinâmicas repetitivas produzidas pela ejeção do sangue na aorta com cada ciclo cardíaco contribuem para o enfraquecimento da camada íntima aórtica e para a degeneração medial. Essas forças hidrodinâmicas afetam principalmente a......
...ion of Bartonella species using a single-step PCR assay. J Clin Microbiol 2000;38:1717. 80. Rolain JM, Maurin M, Raoult D. Bactericidal effect of antibiotics on Bartonella and Brucella spp.: clinical implications. J Antimicrob Chemother 2000;46:811. 81. Bass JW, Freitas BC, Freitas AD, et al. Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat......
...e e fuga passageira de infiltrados pulmonares. Patogênese Os organismos Aspergillus não invadem os tecidos nos casos de ABPA; ao contrário, ele coloniza as secreções pulmonares. Provavelmente a gravidade da ABPA varie de acordo com os fatores intensidade da exposição aos esporos, espécies de Aspergillus envolvidas e estado imune do hospedeiro. Inicialmente, os esporos fúngicos são apanhado......
... .7133 – Hemosiderose .7139 – Outras Exclui: calcificações e ossificações pulmonares – (.815) .719 – Outros .72 – INFARTO, ÊMBOLOS E TROMBOS PULMONARES .721 – Embolização pulmonar sem enfarto .7211 – Radiografia de tórax normal .7212 – Artéri......
...iópsia do nervo sural. De um total de 60 pacientes, houve 13 que apresentaram infecções ou atraso da cicatrização da ferida, enquanto outros 3 pacientes apresentaram dor pós-procedimento no nervo sural de onde fora extraída a biópsia.32 A biópsia de um tecido sem envolvimento clínico (isto é, músculo assintomático) fornece um rendimento inferior a 30% para o diagnóstico de PN. A angiografia abdom......
...sociada a outras doenças ou à exposição a agentes deflagradores comprovados, como medicação, doença neoplásica ou agente infeccioso. O diagnóstico de um distúrbio vasculítico primário específico depende do padrão de envolvimento orgânico, da histopatologia, do tamanho dos vasos sanguíneos afetados e da exclusão de doenças que possam causar vasculite secundária. O diagnóstico deve ser estabelecido ......
...torial), estes pacientes devem ser conduzidos cirurgicamente. Recomendações de Cirurgia na RCUI · Hemorragia maciça; · perfuração; · documentação ou forte suspeita de carcinoma colorretal associado; · colite grave com ou sem megacólon não responsiva à máxima terapêutica médica; · pacientes intolerantes ou que possuem sintomas intratáveis com terapia médica. ......
... pênis), assim como por via intradérmica, pois a vasoconstrição por agentes simpaticomiméticos pode determinar dano hipóxico sem reversão, com isquemia e necrólise de tecidos. Em anestesia tópica, epinefrina não tem significante efeito local e não prolonga a duração de anestésicos locais aplicados em mucosas, por causa de insuficiente absorção16. Da mesma forma, adição de epinefrina a opioides adm......
...ação de anestésicos locais aplicados em mucosas, por causa de insuficiente absorção16. Da mesma forma, adição de epinefrina a opioides administrados por via subaracnoidea não afeta a intensidade ou a duração da analgesia em trabalho de parto, mas aumenta a frequência de náusea e vômito23. Vasoconstritores combinados a anestésicos locais pertencem a dois grupos farmacológicos. Agentes adrenérgicos......
...iais de AT estão a doença de Ehlers-Danlos tipo IV e a síndrome de Marfan, as quais não costumam apresentar elevações das provas de fase aguda. Anemia de doença crônica e plaquetose também podem ser utilizadas como parâmetro de atividade. Estes exames em geral são utilizados para monitorar longitudinalmente a atividade da doença e a resposta ao tratamento. Alguns pacientes, entretanto, apresentam......
... e da coxa por causa do encurtamento dos músculos isquiotibiais. O teste é positivo quando há dor que irradia até abaixo do joelho afetando o lado testado ou bilateralmente partir de 60. Dor irradiada quando a perna é elevada a menos de 30 é suspeita de reação exagerada. Teste de Patrick ou FABER (flexão, abdução, rotação externa): posiciona-se o maléolo lateral de um pé encostado na pat......
...ento História natural Desconhecida Hipersensibilidade mista IgE-mediada e IgE-não mediada Esofagite eosinofílica (EE) A esofagite eosinofílica (EE) caracteriza-se pela infiltração eosinofílica do esôfago; muitas vezes, se apresenta como distúrbios de alimentação em crianças e como DRGE refratária, disfagia, êmese, impacção alimentar ou dor abdominal em adultos. A possibilidade de......
... consumo de alimentos excessivamente salgados, acloridria, anemia perniciosa e gastrectomia parcial anterior causa perda da acidez gástrica, levando ao processo de metaplasia intestinal, atipia e neoplasia. Apesar dos relatos sugerindo que os pacientes submetidos à ressecção para tratamento de doença benigna apresentam risco aumentado de desenvolvimento de câncer gástrico, esta associação ainda nã......
...uturos aumentos caso haja necessidade. Esclarecer os homens quanto ao fato de o uso de altas doses de opiáceos estar comumente associado ao hipogonadismo tem efeitos notavelmente persuasivos.85 O uso de opiáceos para a dor neuropática também é controverso em relação à questão sobre a eficácia e aos problemas encontrados para avaliar o diagnóstico e a severidade da dor. Embora os ECR dem......
...ontrole, que é realizado a cada 6 horas, estiver menor que 35 segundos, é recomendado um bolus de 80 U/kg e aumentar a infusão em 4 U/kg/hora; se entre 35 e 45 segundos, o bolus será de 40 U/kg e a taxa de infusão aumentada em 2 U/kg/hora; entre 46 e 70 segundos, não se deve realizar nenhuma alteração; já se valores entre 71 e 90 segundos, a infusão deve ser diminuída em 2 U/kg/hora; se maior que ......
...142,147 Fatores de risco e etiologia Os fatores de risco predisponentes são o eczema de mão, rinite alérgica, conjuntivite alérgica ou asma em indivíduos que usam luvas de LBN com frequência; exposição mucosa ao LBN; múltiplos procedimentos cirúrgicos; história de cirurgia antes de 1 ano de idade; anormalidade urogenital congênita; espinha bífida; lesão medular espinal; ou malformação intest......
...e 200 casos a cada 100.000 pacientes ao ano. Na Austrália, as internações hospitalares para a celulite representam 11,5 casos a cada 10.000 pessoas (2001-2002), com tempo médio de internação de 5,9 dias. Nos EUA ocorreram mais de 600.000 hospitalizações em 2010, representando 3,7% de todas as admissões de emergência. Nos Estados Unidos da América, um total 14,2 milhões de americanos visitaram os ......
...a das vantagens da aortografia é que ela pode ser usada para avaliar as doenças iliofemorais associadas e o envolvimento dos ramos renais e mesentéricos da aorta. A aortografia representa um grande risco de nefrotoxicidade considerando que é um procedimento invasivo e exige contraste intravascular. O uso da aortografia começou a declinar com o advento da ultrassonografia abdominal, da angiografia ......
...tripsina, junto às células acinares do pâncreas, que estimula autodigestão e inflamação grave. Esta hipótese influenciou fortemente o uso da terapia nutricional em casos de pacientes com pancreatite aguda. A maioria dos algoritmos de tratamento exclui o uso de alimentação inicial ou NE proximal, com o intuito de evitar a estimulação da produção de enzima pancreática e, assim, a piora da inflamação......
...is. Nos casos de mulheres com deficiências evidentes, essas visões estigmatizadas se caracterizam por percepções que não atendem às normas sociais de atratividade física exigida por parceiros potenciais ou mesmo por amigos.10 Apesar da evolução do modelo social de deficiência, muitas pessoas consideram indivíduos com deficiências, em especial as mulheres, responsáveis por seus problemas, acusando......
...transplante, centros de cuidados e lares geriátricos nas situações em que os procedimentos de controle de infecções forem inadequados. De um modo geral, nas epidemias, as taxas de enfermidade variam de 20 a 50% entre as equipes médicas e os pacientes hospitalares. Nas residências, as infecções secundárias ocorrem em cerca de um terço da população adulta. Diagnóstico Características clínic......
... Em comparação com a ciclosporina, o tacrolimo está associado a um número menor de rejeições, porém a uma maior incidência de diabetes melito e tremor. As convulsões poderão ocorrer com tacrolimo ou ciclosporina e, de um modo geral, exigem redução nas doses antes de iniciar a terapia à base de medicamentos antiepilépticos (por exemplo, levetiracetam). A ciclosporina é um agente imunossupressor do......
...apresentar convulsões e alterações mentais se o sistema nervoso central for atingido. Pode ocorrer também trombose de seios venosos. Os nervos periféricos podem ser atingidos com paralisia espástica e outras lesões associadas. O acometimento medular pode causar mielite transversa, entre outras lesões. As lesões musculares extensas podem levar à mioglobinúria, causando rabdomiólise e disfunção ren......
...lhore a função. Além disso, essa população de pacientes consome recursos substanciais em assistência médica. Os pacientes com “desconforto interpessoal” se assemelham aos “disfuncionais” em muitos aspectos, com uma diferença em termos de desconforto emocional significativo e de percepção de um suporte mínimo. Com frequência, esses indivíduos precisam fazer terapia psicológica intensiva. De um mod......
...por CMV. Aids: síndrome da imunodeficiência adquirida; GI: gastrintestinal; CMV: citomegalovírus; SNC: sistema nervoso central. A administração de foscarnet (60mg, 3x/dia, ou 90mg/kg, 2x/dia, por 2 a 3 semanas e, a seguir, 90 a 120mg/kg diariamente) é comprovadamente eficaz no tratamento de retinite e de doença gastrintestinal causadas pelo CMV, sendo que o aciclovir (administração semanal po......
...ndrome de Guillain-Barré, necrose retinal aguda e síndrome de Ramsay Hunt.34 A síndrome de Ramsay Hunt é uma infecção que acomete o gânglio linfático geniculado do sétimo nervo craniano e produz paralisia facial; poderão surgir vesículas no tímpano e na parte lateral da língua. A Figura 5 ilustra o herpes-zóster em sua distribuição. Figura 5 - Com frequência, em termos de distribuição, o he......
... atenção e de desempenho profissional. Estes indivíduos podem fazer abuso de álcool e sedativos para dormir e estimulantes, como cafeína e nicotina, para se manterem alertas. Estão mais suscetíveis ao surgimento de sintomas depressivos crônicos, queixas somáticas diversas, além de maior incidência de úlceras e infarto do miocárdio que a população geral. “Jet Lag” Trata-se de uma assincronia ......