...ematosa, podendo ter pústulas associadas e bolhas necróticas. Complicações Uma das principais complicações das úlceras de membros inferiores são as infecções secundárias, cujo reconhecimento pode ser difícil, mas é essencial. De todas as úlceras das extremidades inferiores, as do pé diabético são as mais propensas à infecção, com mais de metade dos pacientes apresentando infecção quando pr......
...a sido o desenvolvimento de eventos cardiovasculares significativos (discutidos adiante), as complicações microvasculares foram incluídas entre os pontos terminais secundários pré-especificados. Houve uma tendência à diminuição do risco de retinopatia diabética no grupo submetido à terapia intensiva, em comparação ao grupo de terapia padrão (p = 0,07), contudo não foram encontradas diferenças sign......
...disease. N Engl J Med 2007;357:217. 30. Watson LB. Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD000990. 31. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Medical progress: exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941. 32. Girolami B, Bernardi E, Prins MH, et al. Treatment of intermittent claudication with physica......
...ion 2003;108:1933–8. 52. Belch J, Hiatt WR, Baumgartner I, et al. Effect of fibroblast growth factor NV1FGF on amputation and death: a randomised placebo-controlled trial of gene therapy in critical limb ischaemia. Lancet 2011;377:1929–37. 53. Morishita R, Makino H, Aoki M, et al. Phase I/IIa clinical trial of therapeutic angiogenesis using hepatocyte growth factor ......
...a 2 vezes maior, em comparação às mulheres. A maioria dos casos é infecciosa e a coluna lombar é o sítio mais comumente envolvido por infecções piogênicas (em geral, por S. aureus), enquanto a coluna espinal torácica é o sítio mais frequente de tuberculose.4 Em pacientes idosos, a infecção muitas vezes está relacionada a infecções no trato urinário, hemodiálise ou uso de dispositivos de acesso int......
... Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico ......
...resente há mais de 30 dias; -História de úlceras recorrentes; -Úlcera causada por trauma; -Doença vascular periférica associada no membro com a úlcera; -Teste “probe to bone” positivo, ou seja, quando se consegue atingir o osso com uma haste metálica estéril; -Amputação de membros inferiores prévia; -Neuropatia periférica associada; -Insuficiência renal associada; -História de andar descal......
...al associada a IgA, mieloma, leucemia mieloide, linfoma e mielodisplasia; · artrites: principalmente artrites soronegativas. Para o diagnóstico, são necessários os 2 critérios a seguir: · úlcera dolorosa, rápida progressão, necrolítica e irregular; · exclusão de outras causas de úlcera cutânea. Outros critérios são: · história de patergia; · prese......
...cina por sete a 14 dias de tratamento, na maioria dos casos por via oral. Os pacientes com lesões moderadas – definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos – necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude incluindo agentes gram-positivos, agentes gram-negativos e anaeróbios. Conforme a gravidade do caso, é definido o uso de tera......
... ser simplificado pela aplicação das seguintes perguntas: 1. Os sinais e sintomas estão ajustados a um padrão diferente daquele associado à polineuropatia sensoriomotora simétrica? Várias síndromes distintas, diferentes da polineuropatia sensoriomotora simétrica, apresentam diagnósticos diferenciais mais restritos. Alguns exemplos são as mononeuropatias múltiplas (também conhecidas como mon......
... e celulite. O edema de extremidades é comum com o uso de BCCs (sobretudo felodipino, nifedipino e anlodipino), pioglitazona e minoxidil. As viagens aéreas longas (mais de 10 horas) são associadas a edema de membros inferiores e, em pacientes com médio risco de eventos tromboembólicos, como é o caso de mulheres em uso de anticoncepcionais, a TVP assintomática ocorre em 2% dos casos. O exame físic......
...emanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto: baixa probabilidade; 1?2 ......
...s existentes. Exemplificando, pacientes com insuficiência cardíaca ou doença renal avançada frequentemente apresentam amplas variações de edema no membro, que precisam ser acomodadas por meio de alterações no tamanho do encaixe e com o uso de preenchimentos. A mobilização progressiva é alcançada por meio de prolongamento gradual do período em que a prótese é utilizada e pela alteração das formas d......
... al: A six-month randomized, controlled, double-blind, dose-response comparison of intravenous pamidronate (60 mg versus 10 mg) in the treatment of nonsteroidal antiinf ammatory drug–refractory ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 46:766, 2002 48. Chen J, Liu C: Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev (2):CD004800, 2005 49. Taggart A, Gardiner P, McE......
...pias de manutenção, devido às toxicidades a longo prazo e à falta de evidências de manutenção da remissão. Os pacientes responsivos à administração retal de mesalamina podem continuar com a terapia tópica ou mudar para um tratamento oral.86 O uso combinado de mesalamina oral e tópica possui algumas vantagens em relação ao uso isolado de cada tratamento como terapia de manutenção para RU de lado es......
... bolhas podem ser observadas - erisipela bolhosa. As áreas comprometidas são em geral membros inferiores, face ou abdome. SINONÍMIA Mal-do-monte, esipra. ETIOLOGIA DA ERISIPELA Os estreptococos são os beta-hemolíticos do grupo A. Muito raramente, quadros clínicos semelhantes podem ser produzidos por StaphyIococus aureus. RESERVATÓRIO O homem. MODO DE TRANSMISSÃO DA ERISIPELA A ......
... Dassopoulos T, Ehrenpreis E: Acute pancreatitis in human immunodeficiency virus-infected patients: a review. Am J Med 107:78, 1999 158. Slaven EM, Lopez F, Weintraub SL, et al: The AIDS patient with abdominal pain: a new challenge for the emergency physician. Emerg Med Clin North Am 21:987, 2003 159. Cengiz C, Park JS, Saraf N, et al: HIV and liver diseases: recent clin......
...a infecção fúngica é bem menos provável) Sem bactéria Sinovite intermitente de articulação grande, em uma área endêmica de doença de Lyme Borrelia Sem bactéria ou bacilos gram-negativos Mordida recente de gato ou cachorro Pasteurella multocida Bacilos gram-positivos Sem aspectos específicos Estafilococos,* estreptococos Diplococos gram-negativos Sem aspec......
...ifásico normal em artéria femoral comum. (B) Fluxo monofásico de baixa amplitude em artéria tibial anterior (padrão pós-oclusivo). Figura 9.3 Angiotomografia com reconstrução 3D e stent no segmento ilíaco à esquerda (seta). Tratamento Apesar de as evidências científicas atuais observarem que os pacientes com DAOP apresentam risco elevado de IAM, AVC e morte, eles frequentemente não sã......
...as geralmente a eosinofilia periférica. O diagnóstico é feito por biópsia, pois existem diversos diagnósticos diferenciais, como acne, rosácea e farmacodermias. O tratamento pode ser feito com anti-histamínicos e antifúngicos imidazólicos sistêmicos. Psoríase A incidência da psoríase parece ser a mesma, comparando-se a população geral aos indivíduos infectados pelo HIV. A doença pode desenvo......
... Gastroenterol. 2007;23(4):365-9. Brazilian Study Group of Inflammatory Bowel Diseases. Consensus guidelines for the management of inflammatory bowel disease. Arq Gastroenterol. 2010;47(3):313-25. Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO, Lémann M, Söderholm J, Colombel JF, et al. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: current management. J Cr......
...de (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Tratar as úlceras de membros inferiores em pacientes com doença falciforme com o tratamento inicial padrão (ou seja, desbridamento, curativos e agentes tópicos). (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Avaliar as pessoas com úlceras profundas crônicas de perna para a possibilidade de osteomielite (Recomendação Moderada, evid......
...ode, por diferentes motivos, ter maior fragilidade e propensão a cursar com lesão e dissecção. Fisiopatologia A degeneração da camada média é um precursor da DA e pode ser vista com o envelhecimento normal. A hipertensão acelera o progresso da degeneração mediana. Embora, inicialmente, se acreditava que esse processo não era inflamatório, evidências mais recentes sugeriram infiltração de c......
...tis e Bartonella, respectivamente. Artrópodos infectados como carrapatos ou pulgas podem agir como vetores na transmissão de tularemia, peste e bartonelose. De maneira geral, o diagnóstico dessas zoonoses exige que os médicos levem em consideração a apresentação clínica (que nem sempre faz a diferenciação) à luz da epidemiologia dessas doenças [ver a Tabela 1]. O tratamento se fundamenta basicamen......
...geno Aspergillus. A eosinofilia apresenta variações diurnas, e poderá diminuir com uso de esteroides ou durante a remissão (estágio II). Os testes da função pulmonar são bastante úteis para definir o estágio da doença e a atividade asmática subjacente. Diagnóstico Diferencial As síndromes broncopulmonares alérgicas podem ser desencadeadas por fungos além do A. fumigatus. A sinusite fúngica......
... .772 – Antracose .773 – Asbestose sem associação com tumor pleural ou pulmonar .774 – Asbestose com associação com tumor pleural ou pulmonar .775 – Talcose .776 – Siderose .777 – Beriliose .779 – Outras Inclui: mica, grafite, caolin, poeiras radiopacas ......
...ssores não corticosteroides. No entanto, a ciclofosfamida posteriormente é substituída por um agente com perfil de segurança melhor (p. ex., metotrexato ou azatioprina). A terapia com este agente, então, é continuada durante vários meses. Este tipo de abordagem foi mais bem avaliado em pacientes com GW, para os quais foi comprovadamente efetivo. Vasculite de pequenos vasos A vasculite que a......
...a, quando identificável. O processo inflamatório, muitas vezes, está associado a sintomas inespecíficos e a anormalidades laboratoriais (p. ex., velocidade de hemossedimentação elevada, anemia e febres) que não distinguem as doenças vasculíticas de outras condições inflamatórias, infecciosas ou neoplásicas. A natureza tóxica das terapias para vasculite sistêmica determina a necessidade de um diagn......
...vendo ser reservados como segunda linha para pacientes intolerantes a mesalazina tópica ou quando esta não está disponível. Pacientes que não melhoraram com estas medicações descritas devem receber prednisona oral 40 a 60 mg/dia, devendo ser gradualmente reduzida, em geral ao longo de 8 semanas. A sulfassalazina é uma droga que pode ser utilizada, levando-se em conta seu menor custo, porém ofe......
... que supera benefícios em potência quanto a prevenção de eventos que surgiram em primeiro lugar. Persiste como opção para manejo agudo de arritmias ventriculares graves, sendo coadjuvante da cardioversão elétrica para fins de manutenção do ritmo recuperado34 (ver monografia, página 565). Cloridrato de prilocaína tem início e duração de ação semelhantes aos da lidocaína, com amplo uso em Odontolog......
...gura em pacientes cardiopatas ou com hipertensão grave não controlada (ver monografia, página 588). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este impor......
...nças inflamatórias, entre as quais se destacam as doenças inflamatórias intestinais que ocorrem em até 5% dos pacientes, principalmente a doença de Cröhn. Entre as outras, estão a policondrite recidivante, a granulomatose de Wegener, a espondilite anquilosante, a febre reumática e a glomerulonefrite membranoproliferativa. Tabela 4: Frequência de vasos sanguíneos envolvidos em arterite de Takay......
... Avaliação sensitiva dos dermátomos (Tabela 193.2): ainda com o indivíduo deitado. A anestesia em sela indica síndrome da cauda equina (afeta L4-L5) e necessita encaminhamento urgente para descompressão em até 48 h. Tabela 193.2. Sumário dos principais possíveis sinais de herniação achados no exame físico Dermátomos Posterior Anterior ......
...médico geralmente devido à presença de sangue (evidente ou oculto) em suas fezes. As lesões GI estão confinadas ao intestino grosso distal. Macroscopicamente, as lesões variam de uma mucosa irregular a uma friabilidade severa com pequenas ulcerações aftosas e sangramento. Ao nível microscópico, caracterizam-se por uma edema mucoso com eosinófilos presentes no epitélio e na lâmina própria. Se as le......
... de estágio dos efeitos terapêuticos da linfadenectomia. Ainda existem controvérsias no que se refere aos benefícios proporcionados pela dissecação D2 vs. a dissecação D1, dada a falta de evidências de melhora da sobrevida, conforme demonstram os estudos randomizados controlados.83,84 Devido ao excesso de morbidade e mortalidade que pode estar associado à dissecação D2, muitos cirurgiões atualment......
... outra classe, deve ser experimentado de forma semelhante e como monoterapia. Há casos em que outras medicações são necessárias para contrabalançar os efeitos colaterais de um útil agente promotor de alívio da dor (p. ex., o metilfenidato pode ajudar no retardo cognitivo). Medicações também efetivas contra a depressão A coeficácia dos antidepressivos para o alívio da dor foi inicial......
... infusão a 18 unidades kg/hora A preferência, devido ao quadro de hipotensão, é por heparina convencional; após a correção, pode-se usar heparina de baixo peso molecular. O objetivo é manter TTPA entre 1,5 e 2,5 vezes o controle; se TTPA no controle, que é realizado a cada 6 horas, estiver menor que 35 segundos, é recomendado um bolus de 80 U/kg e aumentar a infusão em 4 U/kg/hora; se entre 35 ......
... particularmente útil para diferenciar entre as erupções causadas pela luz polimórfica e a dermatite de contato fotoalérgica. O teste de fotocontato não é indicado para erupções farmacológicas fototóxicas, porque uma resposta positiva seria esperada na maioria dos pacientes e poderia ser grave. 135 Em alguns indivíduos, as reações fotoalérgicas podem persistir como DCA, mesmo com a remoção do fárm......
...do retrospectivo de pacientes do departamento de emergência, 542 para os quais o diagnóstico clínico de celulite estava em dúvida, em 109 pacientes (17%) foi encontrada trombose venosa profunda no Doppler. Outro estudo, entretanto, em 200 pacientes com celulite, no serviço de emergência que fizeram Doppler dos dois membros inferiores, foi encontrada trombose venosa profunda em um membro inferior c......
...emente, o risco de rompimento; a correção poderá ser feita utilizando-se uma endoprótese mais comprida ou fazendo-se a conversão para reparo aberto. O endovazamento tipo 2 representa um fluxo sanguíneo retrógrado das ramificações de vasos que foram excluídos do lúmen aórtico pela endoprótese. A selagem de muitos endovazamentos tipo 2 é espontânea. Se o vazamento persistir, as ramificações dos vaso......
...os de 24 horas nas situações de estresse metabólico.93 Os carboidratos são considerados a fonte primária de energia da terapia nutricional, porque produzem efeitos positivos sobre o equilíbrio do nitrogênio. Os carboidratos não só previnem a perda de proteína muscular como também estimulam sua produção.94,95 Depois que as necessidades de aminoácidos essenciais e os requerimentos mínimos de glicos......
... cotidiana (tais como preparar refeições, executar trabalhos domésticos leves, fazer compras no mercado, telefonar e controlar contas bancárias). As dificuldades na execução de atividades da vida cotidiana e de atividades instrumentais da vida diária poderão ameaçar a saúde e agravar a qualidade de vida. Na abordagem ou na adaptação dos efeitos incapacitantes das doenças, podem ser necessárias in......
... influenza ? e, substancialmente, mais se forem incluídas as crianças e pessoas com condições médicas subjacentes.57 O surgimento de novas cepas contra as quais a maior parte da população não tenha imunidade poderá resultar em surtos em nível mundial ou em pandemias. As cepas pandêmicas estão associadas à disseminação global durante vários meses e a altas taxas de ataque. As pandemias ocorreram ......
...cutânea eletiva. Entretanto, há registros de taxas elevadas de reestenose intra-stent mesmo com stents farmacológicos.91 A cirurgia de revascularização do miocárdio foi feita nos casos de CVA em múltiplos vasos com altas taxas de mortalidade periprocedimental e sucesso limitado no longo prazo. O papel dos bloqueadores ße de outras medicações anti-isquêmicas (por exemplo, nitratos, ranolazina) ain......
...mação. As arritmias cardíacas podem ser tratadas de acordo com as diretrizes de apoio avançado de vida e, independentemente do ritmo dos pacientes que apresentam parada cardiorrespiratória associada à descarga elétrica, devem receber ressuscitação cardiopulmonar. A monitorização cardíaca deve ser instituída para todos os pacientes com choques de alta tensão. Os pacientes podem ter sintomas neurom......
...evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol 2012;13:e58–68. 76. Cheung WY, Zimmermann C. Pharmacologic management of cancer-related pain, dyspnea, and nausea. Semin Oncol 2011;38:450–9. 77. Hayek SM, Deer TR, Pope JE, et al. Intrathecal therapy for cancer and non-cancer pain. Pain Physician 2011;14:219–48. 78. Sloan P. Update on extended-release o......
... poderá complicar as terapias prolongadas.63 Nefrotoxicidade é a principal toxicidade dose-limitante do foscarnet e do cidofovir. Um pró-medicamento oral do cidofovir encontra-se atualmente na fase de desenvolvimento clínico.64 O ganciclovir profilático ou supressivo talvez seja útil em outros pacientes de alto risco, como, por exemplo, os receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéti......
...alguma enfermidade sérica; essa diferenciação poderá ser feita por meio de testes de absorção específicos. A presença de anticorpos heterófilos pode ocorrer no início da enfermidade clínica ou surgir mais tarde no curso da doença; comumente, eles desaparecem entre 3 a 5 meses após o início da enfermidade, mas podem persistir por períodos mais longos de tempo. As reações falsas positivas são raras......
...almente na panturrilha, que são aliviadas pela movimentação das pernas. Caracteristicamente ocorre quando o paciente se deita para dormir, interferindo no adormecer (a queixa frequente é insônia inicial). Assim sendo, não pode ser encarada como um transtorno verdadeiro do sono, já que seus sintomas aparecem na vigília. O diagnóstico é clínico. Insônia da Apnéia do Sono A apnéia do sono é a in......