...correr ainda em pacientes com dificuldade de mobilidade. Atrofia da pele e perda de massa muscular, condições comuns em pacientes debilitados, contribuem ainda mais para a suscetibilidade à formação de úlceras de pressão. Outras causas de úlcera têm características diferentes; as úlceras factícias normalmente são bem superficiais, com evidência de trauma na pele causada por algum objeto. Algumas ......
...Amelioration of vascular dysfunctions in diabetic rats by an oral PKC beta inhibitor. Science 1996;272:728. 31. Rossetti L. Perspective: hexosamines and nutrient sensing. Endocrinology 2000;141:1922. 32. Kolm-Litty V, Sauer U, Nerlich A, et al. High glucose-induced transforming growth factor beta1 production is mediated by the hexosamine pathway in porcine glomerular mesangial cells. J Cli......
... é, pressão na artéria braquial) não é acompanhado de um aumento comparável da pressão medida no tornozelo. Assim, imediatamente após a prática de exercício o ITB será menor do que com o paciente em repouso. Os dispositivos de pletismografia são usados para registrar a alteração do volume arterial do membro que ocorre a cada pulsação (registros de volume de pulsação). O volume de pulsação em forma......
...ase in the Framingham Offspring Study. Am Heart J 2002;143:961–5. 13. Pande RL, Perlstein TS, Beckman JA, Creager MA. Association of insulin resistance and inflammation with peripheral arterial disease: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33–41. 14. Brevetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in per......
...s of action in the treatment of Gram-positive bacterial infections. Clin Infect Dis 2004;38: 864–70. 32. Perlroth J, Kuo M, Tan J, et al. Adjunctive use of rifampin for the treatment of Staphylococcus aureus infections: a systematic review of the literature. Arch Intern Med 2008; 168:805–19. 33. Nguyen S, Pasquet A, Legout L, et al. Effi cacy and tolerance of rifampicin-linezolid compared ......
...ias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alteraçõ......
... a fonte de infecção foi erradicada, de forma que cursos mais curtos de antibióticos por 2-5 dias podem ser usados, por outro lado, caso exista persistência de osso infectado e necrótico é recomendado tratamento com antibióticos por tempo prolongado, por mais de quatro semanas. Bibliografia Lipsky BA et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the diagn......
...em membro inferior evoluindo com secreção purulenta local. Diagnóstico O pioderma gangrenoso é uma dermatose neutrofílica que se apresenta como uma alteração inflamatória e ulcerativa da pele, embora seu nome não represente infecção nem gangrena. Apresenta-se por uma pápula ou pústula que progride para úlceras dolorosas com bordas violáceas e base purulenta. É uma afecção rara e de fisiopa......
...pacientes com diabetes melito e é responsável por mais de 60% das amputações não traumáticas naquele país. O risco durante a vida de um paciente diabético de desenvolver úlcera em membro inferior é de cerca de 25%. A definição da literatura para pé diabético é qualquer infecção inframaleolar em pacientes com diabetes, incluindo, portanto, paroníquia, miosite, fasciite necrotizante, entre várias ......
... e ao milieu intérieur do corpo. Os nervos periféricos são compostos por fascículos de endoneuro, que contêm vários milhares de axônios e também diversas células de sustentação [Figura 1]. Cada fascículo endoneural está envolto por um envelope de perineuro (várias camadas concêntricas de células fibroblasto-símile). Os troncos nervosos são compostos por vários fascículos endoneurais que......
...de todo membro inferior 1 Diâmetro na região das panturrilhas 3cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 *0 ponto: baixa probabilidade; 1?2 pontos: probabilidade intermediária; 3 ou mais pontos: alta probabilidade. A m......
... pele e tecido subcutâneo significativo. Exames complementares A maioria das causas de edema de extremidades pode ser avaliada com ultrassonografia com doppler dos membros inferiores. O edema unilateral de membro inferior sem outra explicação e com probabilidade alta ou moderada de TVP deve ser sempre investigado com o doppler. A avaliação do índice de pressão tornozelo-braquial é importa......
...eal Instituir o programa aeróbico; modificar a dieta AM = amplitude de movimento. AVC = acidente vascular cerebral. CSC = contagem sanguínea completa. RTP = reflexo tendíneo profundo. PTH = paratormônio (parathyroid hormone). TFT = teste de função da tireoide. Em pacientes com distúrbio de deglutição, um período prolongado de alimentação entérica e cessação da alimentação por via oral po......
...oidose. Artrite reativa A artrite reativa foi originalmente definida como uma tríade de uretrite não gonocócica, conjuntivite e artrite. Atualmente, sabe-se que a maioria dos pacientes apresenta apenas artrite, sem evidências clínicas de uretrite nem conjuntivite.17,18,25,26 O conceito de artrite reativa surgiu da observação de que a doença era subsequente a certas infecções entéricas (sendo ......
... podem ser contínuas até uma margem distinta, onde a mucosa aparece normal, ou podem se estender difusamente para o ceco e, às vezes, para dentro do íleo distal (ileíte por contracorrente). No contexto da pancolite, é comum a válvula ileocecal estar amplamente aberta (dilatada), permitindo a entrada fácil no íleo terminal. Alguns pacientes com RU distal (envolvendo o reto ou o sigmoide) também pod......
...a de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Erisipela CID-10: A46 DESCRIÇÃO DA ERISIPELA Infecção aguda da pele envolvendo a derme e o subcutâneo, que se caracteriza por febre, anorexia, calafrios, outros sintomas gerais, leucocitose e lesão cutânea em placa eritematosa, edematosa e dolorosa. Dessa placa podem ter ......
...ações usadas em 1996, o mesmo princípio continua sustentando a terapia antirretroviral. A perspectiva subjacente de que os regimes de HAART atuais podem suprimir indefinidamente a replicação do HIV trazem a esperança de que os pacientes infectados venham a ter expectativas de vida similares às de indivíduos da mesma faixa etária não infectados. Para estes pacientes, o enfoque do tratamento da infe......
...axiais (sacroilíaca, esternoclavicular e manubrioesternal) e pode estar associada a um resultado funcional articular final desfavorável. Outras manifestações de sepse estreptocócica de grupo B incluem a miosite, fasciite e endoftalmite. Um percentual relativamente alto de infecções articulares estreptocócicas são poliarticulares. Dada a preocupação em relação ao desenvolvimento de tolerância à pen......
... de modificação desses fatores de risco e terapia antitrombótica para redução de eventos cardiovasculares. Os fatores de risco para aterosclerose bem conhecidos, como idade, sexo masculino, tabagismo, diabetes, dislipidemia, hipertensão e hiper-homocisteinemia, aumentam a probabilidade de DAOP, assim como de outras manifestações da aterosclerose. Uma vez que a DAOP, a doença arterial coronariana......
... e de outras células imunológicas, como, por exemplo, diminuição das células de Langerhans na pele. Nos indivíduos imunocompetentes, a resposta imune aos agentes externos depende da imunidade inata e celular, por meio de linfócitos T helper (auxiliares)-1 ou Th1. Com a infecção pelo HIV, ocorre um aumento da chamada resposta humoral ou Th2, sendo possivelmente um dos mecanismos responsáveis por d......
...ndoscópica e sua distribuição são altamente sugestivos de Crohn, com lesões intercaladas por áreas de mucosa normal. O diagnóstico é reforçado devido aos granulomas tipo sarcoide encontrados na submucosa e à lesão histopatológica, que, apesar de não ser patognomônica da DC, no contexto do quadro clínico e endoscópico, sela o diagnóstico. Referências 1.Kethu SR. Extraintestinal manifesta......
...orme, se necessário (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Priapismo Recorrente Em homens e meninos com doença falciforme e priapismo recorrente, oferecer a avaliação e tratamento em consulta com um especialista em doença falciforme e um urologista, especialmente quando os episódios aumentarem em gravidade ou frequência (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Comp......
...ca ou neuropatia periférica isquêmica. Em até 3% dos casos, uma dissecção proximal pode dissecar-se no ostium de uma artéria coronária, normalmente a artéria coronária direita, e causar infarto agudo do miocárdio (IAM), geralmente inferior a posterior. A incapacidade de realizar a suspeita de dissecção de aorta falta, resultando em administração incorreta de um agente fibrinolítico, ocorre em 0,1......
... a incidência de brucelose caiu para menos de 100 casos, paralelamente à criação de programas de saúde pública e à eliminação virtual das infecções causadas pelo organismo B. abortus no gado. Nos dias atuais, nos Estados Unidos a maior parte dos casos de brucelose adquirida ocorre nas populações hispânicas, predominantemente na Califórnia e no Texas (correspondendo a mais da metade dos casos regis......
...cos subsequentes. O tratamento cirúrgico desempenha papel importante no gerenciamento de infecções localizadas; os exemplos incluem enucleação do olho afetado, excisão ampla e remoção de unhas. Em situações extremas, a amputação do membro afetado é a melhor opção para infecções causadas por Fusarium nos tecidos moles. Profilaxia A prevenção de infecções primárias causadas pelas espécies Fusa......
...ngite etc., o que menos interessa naquele momento é se o paciente tem ou não cálculo na vesícula biliar. Se os radiologistas não se empenharem na busca do diagnóstico do paciente, acabarão sendo “deletados” por justa causa. Como o radiologista lida com as “urgências”? O radiologista enfrenta também o caso das “urgências”. Muitas vezes, as urgências não são médicas. Por exemplo: o paciente, ......
...ares de calibre médio podem desenvolver microaneurismas ou estreitamentos que podem ser visualizados por angiografia. Quando a angiografia é empregada na tentativa de diagnosticar a vasculite necrotizante sistêmica na ausência de evidências patológicas da doença, existem vários alertas a serem considerados. A angiografia possui resolução espacial limitada, e os vasos menores não são nitidamente vi......
...pos específicos de vasculite sistêmica e outros distúrbios podem, então, ser gerados, levando a testes dirigidos adicionais. Classificação Vários esquemas de classificação têm sido propostos para a organização dos distúrbios vasculíticos sistêmicos em um paradigma consistente. As classificações são úteis para distinguir distúrbios clínicos que diferem em termos de prognóstico e resposta ao ......
...se associam queixas articulares; · prednisona 40 a 60 mg/dia é apropriada para pacientes em que uma resposta imediata é necessária, ou naqueles com doença leve a moderada com insucesso com mesalazina em doses adequadas. O esteroide deve ser reduzido gradualmente, de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O tratamento prolongado com corticoid......
...o de adequado bloqueio da dor22. Com o uso de vasoconstritor, podem-se empregar 50% da dose de anestésico local, o que também contribui para a menor frequência de efeitos adversos. Além disso, vasoconstritores servem como agentes hemostáticos, reduzindo o sangramento transoperatório e tornando fácil o procedimento. Em qualquer técnica anestésica/analgésica utilizada, a combinação de anestésico loc......
... mais lento, mas apresenta duração maior. Durante seu uso em anestesia espinhal, especialmente obstétrica, foram descritos casos de parada cardíaca de difícil recuperação que, no entanto, se tornam improváveis se há emprego de solução de menor concentração e menores doses. Concentrações de 0,06% a 0,25%, por via epidural, frequentemente em combinação a analgésico opioide (fentanila), são eficazes ......
...to de creatinofosfoquinase geralmente ocorre em polimiosite. Dores generalizadas associadas à fadiga sugerem fibromialgia. Outros diagnósticos diferenciais são as vasculites sistêmicas (AT, granulomatose de Wegener, poliarterite nodosa). Tratamento Corticosteroides em altas doses é o tratamento de escolha para a ACG. Habitualmente, usa-se prednisona em dose de 0,5 a 1 mg/kg/dia. Para pacient......
...ia e qual a conduta a ser tomada por toda a equipe para o real benefício da pessoa. DICAS8, 15 · Aproximadamente 90% das lombalgias são de causa mecânica sendo que na maioria dos casos não se acha uma alteração radiológica que justifique. · O prognóstico é ruim se a dor persiste mais que 3 meses e em especial se persiste mais de 1 ano; nesse caso, várias alternativas farmacológ......
...s desafios são menos embaraçosos e menos demorados do que os DPACDC. Em muitos casos, é importante que o clínico estabeleça um diagnóstico inequívoco de alergia alimentar, em vez de um diagnóstico provável baseado na história do paciente, testes cutâneos ou resultados de RAST isolados. No entanto, existem exceções, como é o caso dos pacientes que desenvolvem anafilaxia após a ingesta isolada de um......
...tretanto, a lesão primária é submucosa, originando-se a partir do tecido linfoide junto à lâmina própria. Na maioria dos casos, o tumor invade externamente, através da serosa, e a mucosa somente é envolvida nas fases mais tardias do processo. O envolvimento de linfonodos geralmente precede as metástases a distância. O prognóstico dos pacientes com linfoma gástrico é melhor, de uma forma geral, d......
...de SDRC em braços paralisados por AVC refletem a ocorrência de lesão por estiramento no plexo braquial.59 A dor associada à lesão da medula espinal pode ser uma mistura complexa, em que a deseferenciação constitui uma das principais causas de dor de nível inferior e a radiculopatia causa dor de nível, além da dor nociceptora decorrente de lesões ortopédicas. A deferenciação dos neurônios processad......
...em 30 minutos e, após, manter 100.000 unidades/hora durante 24 horas (outra opção para estreptoquinase). · Uroquinase: 4.400 U/kg/hora em 12 a 24 horas. O fato de o paciente apresentar hipotensão torna a indicação de trombólise mandatória. Drogas vasoativas são necessárias em muitos casos e a indicação específica das drogas é controversa, mas a norepinefrina é uma opção para aumentar o ......
...ilateral, mas pode ser unilateral A DCA tem a mesma intensidade em todas as áreas de exposição Os sítios corporais podem diferir quanto à responsividade aos alérgenos; a DCA pode ser irregular (p.ex., dermatite na mão associada ao uso de luvas). A DCA não afeta as palmas das mãos nem as solas dos pés A DCA pode ocorrer nestes locais (p. ex., com o uso de luvas, medicamentos tó......
...lcool e tabagismo foram refutados como fatores de risco em estudos de caso-controle. Fatores de risco comumente identificados incluem insuficiência venosa (mais frequente fator de risco), linfedema (tanto um fator predisponente como uma complicação da celulite), doença vascular periférica, diabetes mellitus e obesidade. Os fatores locais mais comuns incluem tinea pedis, úlceras de membros inferio......
...akayasu sob o ponto de vista patológico. Ao contrário da arterite de Takayasu, observa-se esta doença com maior frequência na Europa e nos Estados Unidos e em pacientes com idade acima de 50 anos (a idade média no início da doença é de 67 anos). A apresentação clássica da arterite de células gigantes consiste de cefaleia, sensibilidade nas artérias envolvidas do couro cabeludo e da região tempora......
...tudos que avaliaram a imunonutrição em pacientes gravemente enfermos, o uso de fórmulas contendo níveis aumentados de substâncias como os ácidos graxos ômega-3, glutamina e arginina foi associado a uma diminuição estatisticamente significativa na incidência de abscessos abdominais, pneumonia adquirida no hospital e bacteremia.123 A mortalidade geral não foi afetada. Todavia, outros estudos sobre o......
...ersas definições complicam os esforços para obter informações epidemiológicas precisas sobre deficiências específicas entre as mulheres norte-americanas. Os dados apresentados neste texto foram fornecidos pela pesquisa feita em 2011 pela NHIS. Nas pesquisas anuais em âmbito nacional, em um universo representativo de civis e de residentes norte-americanos não institucionalizados, o NHIS coleta inf......
...são do vírus e as membranas celulares. Por meio da clivagem dos resíduos de ácido siálico e da destruição dos receptores reconhecidos pela hemaglutinina, a neuraminidase libera o vírus das células infectadas e sua disseminação no interior do trato respiratório. A Figura 5 ilustra o vírus genérico da influenza tipo A. Figura 5 - Vírus genérico da influenza tipo A. Os vírus da influen......
...A, Burdmann EA, Chen CY, et al; TREAT Investigators. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med 2009;361:2019–32. 105. Swedberg K, Young JB, Anand IS, et al; RED-HF Committees; RED-HF Investigators. Treatment of anemia with darbepoetin alfa in systolic heart failure. N Engl J Med 2013;368:1210–9. 106. Givertz MM, Hartley LH, Colucci WS. ......
...ardias incluem mastoidite, trombose do seio, meningite e abscesso cerebral. A perda auditiva pode ser imediata ou se desenvolver mais tarde como resultado de complicações. A audição deve idealmente ser verificada no setor de emergência. Queimaduras Orais A lesão bucal pode ocorrer em crianças que mordem cabos de alimentação ligados a tomadas. O arco elétrico criado entre os dois fios pode ......
...ciceptiva e dor neuropática e o Quadro 11, as diferenças entre dor aguda e dor crônica. Quadro 10 Diferenças Entre Dor Nociceptiva e Dor Neuropática Característica Dor nociceptiva Dor neuropática Descrição da dor pelo paciente Dor persistente, localizada não irradiada, semelhante à dor de dente. Dor irradiada, aguda, abrasadora, semelhante a um choque elétrico......
... não se alterou de forma significativa.2 Os preditores independentes da soropositividade do HSV-2 incluem gênero feminino, raça negra, idade avançada, nível mais baixo de educação, maior número de parceiros sexuais ao longo da vida, ocorrência prévia de sífilis ou gonorreia, e ausência de anticorpo contra o HSV-1.3 Nos EUA, as mudanças nos hábitos sexuais e as reduções nas infecções por HSV-1 no ......
... O VEB é a causa de mononucleose infecciosa positiva para anticorpo heterófilo e foi envolvido em vários outros distúrbios, incluindo linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, leucoplaquia pilosa oral e uma grande variedade de distúrbios linfoproliferativos nas células B e, possivelmente, nas células T.66 Epidemiologia e Etiologia Nos países em desenvolvimento, a maior parte da população......
... como a doença de Alzheimer, podem apresentar insônia, fragmentação do sono e sono de má qualidade (redução da eficiência do sono). As doenças degenerativas do SNC podem cursar com despertares frequentes e alteração da arquitetura do sono, assim como as cefaléias crônicas. Alterações de sono geralmente acompanham as endocrinopatias, especialmente as alterações de função tireoidiana (mais frequent......