...aliar desfechos de mortalidade, porém este resultado leva a crer que a utilização da USG de forma precoce e protocolar pode, sim, ter um papel importante na condução deste tipo de caso, uma vez que hipotensão é associada a maior mortalidade em pacientes de PS, e é implícito imaginar que descobrir mais rapidamente a causa leva também a um tratamento mais direcionado e precoce. Cada vez mais se faz ......
...ados, a reposição valvular é feita em apenas 25% dos casos.114 Para a maioria de pacientes, o reparo aórtico inclui reimplante das artérias coronárias. Em alguns pacientes, esse tipo de reparo inclui ressecção e colocação de um enxerto no arco aórtico. Mesmo nos melhores centros, a mortalidade cirúrgica varia entre 15 e 35%, dependendo da comorbidade.115 A utilização de parada circulatória hipotér......
...r poucas horas.Um pneumotórax comunicante ou aberto éassociado a um defeito na parede torácica (ferimentos penetrantes) e ocorremais comumente em lesões de combate. Essa lesão é tipicamente secundária aferimentos por arma de fogo. O ar, nessas circunstâncias, tende a passar pelocaminho de menor resistência, que frequentemente é a parede torácica. O ar àsvezes pode ser ouvido fluindo sonoramente de......
...intravascular, o fracionamento da dose, o tempo de tratamento prolongado e o uso concomitante de outras drogas nefrotóxicas. Algumas drogas comumente usadas (contraste iodado, anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da calcineurina, inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona) podem ser indiretamente nefrotóxicas por alterarem o fluxo sanguíneo intrarrenal, tornando o rim vulneráve......
...entes com lesão craniana grave e com: varredura por TC anormal na admissão (presença de hematomas, contusões, edema ou compressão nas cisternas basais); varredura por TC normal se o paciente apresentar, pelo menos, dois entre os seguintes fatores: idade acima de 40 anos, postura motora unilateral ou bilateral, ou PAS inferior a 90mmHg. Muitas unidades usam monitores de PIC em pacientes que não po......
...scomponentes: ocular (pontuação de 1 a 4), verbal (pontuação de 1 a 5) e motor(pontuação de 1 a 6). Pontuações em cada um desses componentes são somadas paraobter a pontuação total da Escala de Coma de Glasgow (ECGt). Um paciente comhistória de traumatismo craniano associado ao estado mental alterado (ECG < 15)apresenta lesão intracraniana significativa até prova em contrário. Um escorepersiste......
...ralivre subsequente. O esmolol, um betabloqueador titulável de ação curta, éideal, porque, diferentemente do nitroprussiato de sódio, diminui a pressão depulso e minimiza o efeito de cisalhamento na camada adventícia da aorta, e oalvo é frequência cardíaca abaixo de 80 b.p.m. O esmolol pode ser iniciado comum bolo de 0,5 mg/kg ao longo de 1 minuto, seguido por infusão de 0,05 mg/kg/min(titulado em......
...emente hiperglicêmicos. A HT leve diminui a mortalidade e melhora o resultado neurológico em pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar que apresentam fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. O manejo de temperatura direcionado (meta de temperatura interna de 36ºC) mostrou resultados similares. Outras Intervenções Intervenções rotineiras associadas a cuidados críti......
...de tuberculose miliar. Elevações isoladas no nível sérico de fosfatase alcalina talvez sejam indicações de envolvimento miliar do fígado pela tuberculose por outros tipos de infecção ou por neoplasia. As descobertas histológicas nas biópsias do fígado geralmente sugerem o diagnóstico, sendo que uma porção do espécime deverá sempre ser cultivada para verificar a presença de bacilos da tuberculose. ......
...res (por exemplo, scanners de 64 ou 128 cabeças) permite melhor resolução e observação de defeitos de enchimento em artérias pulmonares subsegmentares. A sensibilidade diagnóstica e a especificidade de uma TC adequada são de cerca de 90%. A maioria dos protocolos de angiografia pulmonar por TC exige que o paciente fique em decúbito dorsal e prenda a respiração por alguns segundos. Na maioria dos ......
...ncontram. O crescimento de pseudocistos pode causar dor abdominal, obstrução biliar ou duodenal, oclusão vascular, formação de fístula para uma víscera adjacente, espaço pleural ou pericárdio, infecção espontânea com formação de abscesso e pseudoaneurisma por “digestão” de um vaso adjacente. Obstrução duodenal ou de ducto biliar A obstrução duodenal ou de ducto biliar afeta 5 a 10% dos pacien......
... com sintomas inespecíficos, como distensão abdominal, náuseas, febre e pressão sistólica baixa ou limítrofe. A trombose venosa mesentérica é uma doença oclusiva da circulação venosa que envolve a veia mesentérica superior e manifesta-se de forma aguda ou crônica. Essa doença é a causa menos comum de isquemia mesentérica aguda, representando apenas 10% dos casos. O acometimento é normalmente segm......
...ciíte necrotizante, em pacientes sem melhora da dor ou aparecimento de dor e hiperemia não explicada, membro isquêmico e com necrose, perda de tecido, crepitações no exame do membro e suspeita de abscesso profundo, quando saída de grande quantidade de secreção purulenta ao pressionar a úlcera. O cirurgião pode realizar apenas debridamento e amputação de emergência, mas esta necessidade é rara, exc......
... I Sem sinais Nenhuma Oral Ambulatorial II Duvidoso Doença vascular periférica, obesidade ou insuficiência venosa Intravenoso Internação por 48 horas com ATB parenteral e alta com terapia parenteral ambulatorial III Toxicidade significativa: confusão, taquicardia, taquipneia ou hipotensão Instáveis Intravenoso Hospitalar IV Sepse grave ou ......
...ra infectada de pé ou mal perfurante ou úlcera de membro inferior. Seu aparecimento depende de vários fatores, sendo que a neuropatia periférica apresenta um papel fundamental. São fatores de risco para desenvolvimento de úlcera em pé diabético: • neuropatia periférica; • doença vascular periférica; • deformidades anatômicas; • calosidades e locais de al......
...de doença cardiovascular (p. ex., 75 a 325 mg/dia) são ulcerogênicas em seres humanos.10 Nem aspirina buffered nem revestimento entérico parecem reduzir a incidência de formação ulcerosa clinicamente detectada.11 Salicilatos não acetilados, como ácido salicílico (salsalato), não bloqueiam a COX-1 e não são ulcerogênicos. A maioria dos AINH, incluindo a aspirina, bloqueiam tanto a COX-1 como a COX......
...cidentes cerebrovasculares e arritmias cardíacas.98 Como o uso de MDMA cresce, os socorristas provavelmente verão crescer o número de pacientes com reações adversas por esta droga.99 Causa preocupação particular os comprimidos de ecstasy adulterados com outros análogos de anfetamina, mais tóxicos, como a parametoxianfetamina. Vários dos efeitos adversos mais graves e mortes, inicialmente atribuído......
...ção hemodinâmica. A suspeita deve ser direcionada para causas infecciosas. Sempre pesquisar antecedente recente de procedimento ou afecção dentária, trauma ou manipulação esofágica, cirurgia cardíaca ou esternotomia. 3. Paciente com dor torácica aguda ou instabilidade hemodinâmica, sem sinais infecciosos: nesta situação, causas vasculares agudas devem ser suspeitadas, como dissecção de aorta, ......
...sto pericárdico; doença metastática Neurilemoma; neurofibroma; ganglioneuroma; neuroblastoma; feocromocitoma; fibrossarcoma; linfoma; paraganglioma; tumor de Askin Ressonância Nuclear Magnética de Tórax A ressonância nuclear magnética de tórax pode ser útil em situações como lesões comprometendo a coluna vertebral, tumores neurogênicos, na avaliação de estruturas vasculares para casos em q......
...as adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de......
...icional, além da fácies da dor e a posição da pessoa em relação à dor (posição antálgica em quadros inflamatórios que envolvem irritação peritoneal). Avaliar sinais vitais – temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória. De acordo com os sintomas relatados, proceder ao exame cardiorrespiratório. Abdominal > nesta parte do exame é importante levar em consideração al......
...ida. No entanto, a microscopia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de lesão renal aguda, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e......
...irculatório e respiratório, de acordo com a necessidade, nas unidades de terapia intensiva. A terapia inicial deve incluir administração de medicamentos ativos contra cocos gram-positivos. A combinação de vancomicina e ceftriaxona é um regime razoável. Os pacientes com reações anteriores graves de hipersensibilidade aos antibióticos ß-lactâmicos podem receber altas doses de levoflaxacina (750 mg I......
...mplo, dor pós-operatória, hipovolemia, anemia, delirium ou abstinência. Os pacientes com ICC devem ser avaliados para verificar a eventual presença de isquemia miocárdica. A fibrilação atrial é o tipo mais comum de arritmia no período pós-operatório.62 A incidência atinge o ponto máximo no segundo dia pós-operatório, sendo que a condição desaparece sem intervenção específica em 30% dos casos. O r......
...ntro do tórax podem comprimir o átrio direito, resultando em ruptura do átrio ou do apêndice atrial direito. As lesões por desaceleração, por sua vez, podem levar a uma ruptura cardíaca ou pericárdica, hérnia ou contusão do miocárdio com hemorragia intrapericárdica. Lesões por explosão podem causar tamponamento cardíaco agudo. Durante um derrame pericárdico em rápida expansão, o volume sistólico a......
...é de exclusão. No caso de outras causas, a correção desses fatores pode ser suficiente; na peritonite bacteriana espontânea, os antibióticos devem ser associados à albumina para serem eficazes. Estudos mostram que a terlipressina associada à albumina pode melhorar a função renal de 40 a 50% dos pacientes. Rabdomiólise. A rabdomiólise representa de 5 a 10% dos casos de LRA em UTI, sobretudo se ......
...graves hemorragias fatais. Durante os 3 meses iniciais, a taxa de recorrências fatais de TEV foi de 0,4% (0,3-0,6), com taxa de caso-fatalidade de 11,3% (8,0-15,2). A taxa de eventos hemorrágicos fatais foi de 0,2% (0,1-0,3), com taxa de caso-fatalidade de 11,3% (7,7-15,9). Após anticoagulação, a taxa de recorrência fatal de TEV foi de 0,3 por 100 pacientes-ano (0,1%-0,4), com taxas de c......
...os se torne manifesto. O desalinhamento vertical dos olhos também pode ser avaliado com o bastão de Maddox, colocado por convenção sobre o olho direito. Este dispositivo também previne a fusão binocular, porque o observador vê, ao mesmo tempo, imagens desiguais (um ponto de luz com o olho esquerdo e uma linha vermelha, com o direito). Se os olhos estiverem desalinhados, a linha vermelha não inte......
...sthenia gravis exacerbation with intravenous immunoglobulin: a randomized double-blind clinical trial. Arch Neurol 2005;62:1689–93. 130.Randomised trial of plasma exchange, intravenous immunoglobulin, and combined treatments in Guillain-Barre syndrome. Plasma Exchange/Sandoglobulin GuillainBarre Syndrome Trial Group. Lancet 1997;349:225–30. 131.van der Meche FG, Schmitz PI. A......
...amento com combinação deferoxamina-deferiprona, vs. aqueles que receberam apenas deferoxamina, apresentaram uma redução relativa significativa da sobrecarga de ferro miocárdico detectada por imagem de T2* (tempo de relaxamento, transversal, ou spin-spin).150 Os pacientes tratados com deferoxamina devem ser monitorados quanto à ototoxidade e toxicidade oftalmológica, enquanto os pacientes tratados ......
...em.29 Exames audiovestibulares A audiometria convencional (tonal limiar, vocal e medidas de imitância) raramente será normal nas patologias centrais. Podem-se encontrar perda auditiva neurossensorial assimétrica e ausência de reflexos acústicos.5 A audiometria pode ajudar a estabelecer o diagnóstico da doença de Ménière, que revela perda auditiva de baixa frequência.30 Exam......