...ssante estudo sobre a utilização da USG na emergência para auxiliar no diagnóstico diferencial de pacientes hipotensos sem causa conhecida mostra que os médicos tendem a ter menos diferenciais em aberto, e que há maior chance do médico acertar mais rapidamente a causa da disfunção cardiovascular do paciente. Não foi meta do estudo avaliar desfechos de mortalidade, porém este resultado leva a crer ......
... é danificada de forma marcante e, subsequentemente, esses pacientes poderão apresentar complicações significativas tais como complicações gastrintestinais e ruptura uterina durante a gestação. Nesses pacientes, o tecido vascular é muito fraco dificultando a manipulação da sala de cirurgia, mesmo nas mãos de cirurgiões experientes. Essa população de pacientes precisa de tratamento especializado.50......
...ar. Com um politrauma em que hemotórax é provável, deve-seutilizar um grande dreno torácico (36-F a 40-F em adultos e 16-F a 32-F emcrianças). Por sua vez, o pneumotórax espontâneo ou causado por lesões menorese também isoladas pode ser tratado com drenos torácicos menores. A Tabela 2sumariza as indicações de toracostomia tubular. Tabela 2: Indicações para toracostomia tubular - Causa traumá......
...er explicada pelas diferentes definições empregadas e nos métodos para avaliação dos casos. Além de observar o critério empregado para definir a IRA, é fundamental verificar qual a população estudada (comunidade, hospitalar, UTI, idosos, pós-operatório).3 A incidência de IRA hospitalar é 5 a 10 vezes maior que a IRA comunitária, possivelmente havendo uma subnotificação dos casos e também de encam......
...os mostra expansão de hematomas no primeiro dia. Além disso, a expansão de hematomas se relaciona aos piores resultados neurológicos, e é mais frequente nas primeiras horas após a apresentação, raramente ocorrendo depois de 24 horas,23 sendo associada a uso de agentes antitrombóticos, volume inicial do coágulo, apresentação precoce, forma irregular, doença hepática, hipertensão, hiperglicemia, con......
... maioriados pacientes durante a ressuscitação inicial. Devem-se reavaliaros pacientes hipotensos sem indicação óbvia para cirurgia após infusão rápidade 2 L de solução cristaloide. Se não houver melhora, está indicada transfusãode sangue tipo O (O negativo para mulheres em idade reprodutiva). Aressuscitação volêmica agressiva não substitui o controle definitivo dahemorragia. Os pacientes que neces......
...ser altamente preciso na exclusão da ruptura da aorta torácica. Para pacientes instáveisque não têm condições de realizar tomografia, um exame possível de serrealizado é o ecocardiograma transesofágico, tendo cuidado na suspeita delesões esofágicas ou em coluna cervical. Algumas lesões aórticas mais sutis na TC de tórax podem seridentificadas, o que leva à expressão "lesão aórtica mínima". Umalesã......
...stimulação, correlacionam-se com a sobrevida e devem ser avaliadas. Deve-se determinar o escore da Escala de Coma de Glasgow, com especial atenção para o escore motor, que se correlaciona intimamente com o desfecho neurológico. Em pacientes sem etiologia específica, é importante lembrar que as causas cardiovasculares representam a grande maioria das PCRs em ritmo de fibrilação ventricular e taqui......
... os exemplos mais característicos desse tipo de distúrbio são cefaleia, hipertermia maligna causada por anestesia, crise tireotóxica e insulto hipotalâmico causado por infecções, tumores ou medicamentos. Diversos agentes exógenos, incluindo cocaína 10 e anfetaminas, podem produzir hipertermia grave. Considerando que os salicilatos desacoplam a fosforilação oxidativa nos músculos esqueléticos, a g......
...asticamente diferentes. A marca registrada da PE é dispneia inexplicada por achados auscultatórios, alterações no eletrocardiograma (ECG) ou diagnóstico alternativo claro na radiografia de tórax. A dor torácica com características pleuríticas é o segundo sintoma mais comum de EP, embora cerca de metade de todos os pacientes diagnosticados com EP no departamento de emergência (DE) não apresente qu......
...s vitamínicas são de ocorrência rara, mas pode haver má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) e de vitamina B12. Esses sintomas são clinicamente perceptíveis somente quando cerca de 90% do parênquima pancreático já está comprometido. Além da deficiência de enzimas lipossolúveis, há também comprometimento da digestão de proteínas e carboidratos. Flatulência, distensão abdominal e emagr......
...onstrição. Ela pode ser classificada em isquemia mesentérica aguda ou crônica de acordo com a velocidade de instalação e o grau de comprometimento do fluxo. A causa da isquemia mesentérica pode ser venosa ou arterial, envolvendo intestino delgado, colo ou ambos. Epidemiologia A isquemia mesentérica é uma emergência vascular potencialmente fatal, com mortalidade em 60 a 80% dos casos, e sua in......
...ndação de seu uso rotineiramente, assim como uso de fatores de crescimento de granulócitos e outras terapias não testadas. Em pacientes submetidos à ressecção ou amputação de membro com tecido necrótico e infectado, deve-se considerar que a fonte de infecção foi erradicada, de forma que cursos mais curtos de antibióticos por 2-5 dias podem ser usados, por outro lado, caso exista persistência de o......
... úteis. As técnicas de imagem são úteis quando há suspeita de um abcesso subjacente associado com celulite, fasciíte necrotizante, ou quando o diagnóstico de celulite é incerto. Em um estudo retrospectivo de pacientes do departamento de emergência, 542 para os quais o diagnóstico clínico de celulite estava em dúvida, em 109 pacientes (17%) foi encontrada trombose venosa profunda no Doppler. Out......
...ovavelmente, o paciente precisará dividir a insulinoterapia em pelo menos duas tomadas para melhor eficácia. Ciprofloxacino 400 mg EV a cada 12 horas Quadro de pé diabético com necessidade de antibioticoterapia parenteral; esquema de boa penetração e cobertura antibiótica. Clindamicina 600 mg EV a cada 6 horas Esquema antibiótico combinado para pé diabético infectado. Dipirona......
...icina e amoxicilina, tem uma taxa de sucesso próxima de 90%. Um estudo recente realizado na Itália demonstrou eficácia próxima de 90% com uma terapia tripla baseada em levofloxacino de sete dias; a taxa de eficácia excedeu as de terapias triplas-padrão (baseadas em amoxicilina ou em metronidazol) de sete dias em 10 a 15%, sugerindo que este regime pode ser uma alternativa a regimes-padrão de 10 di......
...exposição à substância cáustica ou corrosiva e incluem dor de queimação e eritema no local de exposição. Os efeitos imediatos ocorrem mais comumente com ácidos. As lesões causadas nas queimaduras por álcalis podem evoluir por várias horas e tomar a forma de necrose por liquefação penetrante. As queimaduras também podem ser retardadas no caso da exposição ao ácido fluorídrico (solução aquosa de flu......
...ico maior que 8 cm. Esta medida foi estabelecida para trauma aórtico e, mesmo nestes casos, tem baixa acurácia, visto que há grande variabilidade das dimensões do mediastino à radiografia mesmo em pessoas normais, tanto por fatores técnicos como por fatores intrínsecos do paciente (tamanho, idade etc.). A imagem observada tem, na grande maioria das vezes, interface convexa e bem definida com o pul......
...ca do mediastino. 2. Perfuração esofágica: além do uso de antibióticos de amplo espectro, é necessário o debridamento cirúrgico precoce. Para a abordagem da lesão esofágica, existem diferentes formas que variam desde a ráfia primária, exclusão esofágica até a esofagectomia. Estas condutas variam de acordo com o quadro clínico do paciente, condições locais da lesão e com a experiência de cada s......
...0 100 300 80 250 60 200 40 150 20 100 10 100 cada 2 dias 0 100 cada 3 dias 4. Apresentação Comprimidos de 100 mg e 300 mg (Zyloric®, Allopurinol® e Uricemil®). 5. Efeitos colaterais Rash (1,5 a 10%), frequentemente associado com ampicilina e amoxicilina, devendo-se suspender a droga imediatamente após início. Síndrome de Stevens......
...s. · Percussão – é útil na complementação diagnóstica relacionada com visceromegalias – hepática e esplênica, massas abdominais, além da presença de ascite ou de ar, através das sensações de macicez e timpanismo. Quadro 149.1. Sinais e manobras Carnett – útil para diferenciar a dor abdominal de origem visceral da dor da parede abdominal. O teste é realizado ao definir-se a......
...tico, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberado e contribui para retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na rabdomiólise pode causar lesão renal com necrose tubular aguda. A Síndrome hepatorrenal é talvez a mais amplamente estudada forma de lesão renal aguda e......
... 6 g/dL.129 A viscosidade tem uma relação logarítmica com os níveis de proteína monoclonal; após a ocorrência dos sintomas, mesmo pequenos aumentos adicionais na proteína monoclonal poderão produzir sintomas graves, enquanto que reduções modestas poderão melhorar substancialmente os sintomas. Figura 6: Um homem de 33 anos que se apresentou com edema facial e ortopneia. A varredura por tom......
...o cardíacas. Ocorreu uma combinação de morbidade e mortalidade de 1 a 15% em pacientes que fizeram cirurgia de risco intermediário, com uma pequena melhora no resultado nos indivíduos que haviam feito revascularização.18 O papel da intervenção coronariana percutânea (ICP) é ainda mais sutil. A doença desprotegida no ramo esquerdo é a única anatomia coronariana em que há algum benefício com a reva......
...sente, a infusão de um bolo de solução salina normal pode ser utilizada antes do procedimento, o que pode melhorar o volume ventricular direito enquanto o material para pericardiocentese de emergência é preparado. O objetivo da pericardiocentese de emergência é a reversão do comprometimento hemodinâmico no tamponamento cardíaco. A pericardiocentese também é indicada durante a ressuscitação da AES......
...perdas volêmicas são a causa presumível da LRA, e é realizada em forma de tentativa e erro em formas de provas volêmicas; a ausência de resposta a uma prova volêmica, como 1.500mL de salina fisiológica em 4 horas, indica que essa não será eficaz e deve ser evitada, posteriormente, para não piorar a hipervolemia. A maioria dos especialistas recomenda que o suporte nutricional seja iniciado precoce......
...vel terapêutico de segurança, prescindindo de controle laboratorial de rotina. Redução da depuração da creatinina aumenta os níveis plasmáticos da HBPM, podendo atingir concentrações de risco hemorrágico, obrigando a adaptações das doses e justificando controles laboratoriais. Existem várias HBPMs no mercado (Tabela 10.4). As propriedades de uma HBPM não podem ser extrapo......
...a íris é um sinal sugestivo de síndrome de Horner congênita. Teste farmacológico para síndrome de Horner. O teste farmacológico se faz necessário quando o diagnóstico da síndrome de Horner é incerto. Embora a cocaína seja usada menos comumente por causa da disponibilidade limitada, é importante rever seu mecanismo de ação [ver Figura 32]. A cocaína bloqueia a recaptação de noradrenalina pelo neur......
... NP, Silber JH, et al. Erythrocytapheresis therapy to reduce iron overload in chronically transfused patients with sickle cell disease. Blood 1994;83:1136–42. 123.Lee MT, Piomelli S, Granger S, et al. Stroke Prevention Trial in Sickle Cell Anemia (STOP): extended follow-up and fi nal results. Blood 2006;108:847–52. 124.van Genderen PJ, Hesselink DA, Bezemer JM, et al. Effi - cacy and safety of e......
...umento da viscosidade do sangue e resistência ao fluxo. Envelhecimento e morte celular Na medula óssea, os reticulócitos em desenvolvimento perdem progressivamente seu RNA residual no decorrer de um período de 4 dias após a extrusão nuclear. Ao final deste estágio, o reticulócito torna-se incapaz de sintetizar proteínas. O cotransporte ativo de K+/Cl- atua para diminuir o volume celular. Com......
...te, mantendo a posição da cabeça a 45° para o lado; C) o examinador observa, então, os olhos da pessoa à procura do nistagmo de posicionamento. Fonte: Korn e colaboradores.24 Alertas na avaliação da vertigem · Qualquer sinal ou sintoma neurológico central, como visão turva, diplopia, disfagia, disfonia, fraqueza ou dormência da face, fraqueza muscular ou grave ataxia da marcha, é mot......