... que a utilização da USG de forma precoce e protocolar pode, sim, ter um papel importante na condução deste tipo de caso, uma vez que hipotensão é associada a maior mortalidade em pacientes de PS, e é implícito imaginar que descobrir mais rapidamente a causa leva também a um tratamento mais direcionado e precoce. Cada vez mais se faz necessário um médico emergencista adequadamente treinado e com i......
...s constitucionais. A presença de febre é bastante comum, sendo que os vasos envolvidos são espessos e sensíveis. Os pulsos provavelmente sejam reduzidos e a presença de sons é comum. Ocasionalmente, observam-se sinais de regurgitação na válvula aórtica. Alguns tipos de sintomas visuais ocorrem em até 50% de pacientes, sendo que a complicação mais séria é a cegueira causada pela artéria oftálmica ......
...paciente for intubado e receber ventilação com pressão positiva. Para essespacientes, o diagnóstico é geralmente evidente no exame da integridade daparede torácica.Pacientes com traumatorácico leve são avaliados e manejados exclusivamente com base em achados deexame físico e não necessitam de imagens. Quando a lesão é significativa osuficiente, com o potencial de lesão pulmonar subjacente, a image......
...tretanto, deve-se ter cuidado com alcalinizantes na síndrome da lise tumoral, pois, muitas vezes, além da deposição de urato pode ocorrer deposição de fosfato de cálcio, em que o alcalinizante é contraindicado. Estudos controlados mostram que a reposição volêmica adequada com solução fisiológica previne melhor a IRA causada por contrastes radiológicos do que outras abordagens. Essa reposição pode......
...canismo é conhecido por doutrina de Monro-Kellie,5,6 representada na Figura 1. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Pressure = Pressão Volume = Volume LCE: líquido cerebrospinal; PIC: pressão intracraniana. Figura 1 ? Doutrina de Monro-Kellie. Na faixa fisiológica normal (a), pequenas alterações volumétricas não causam impacto significativo na PIC devido à complacênci......
...gue melhor do que outros. A hemorragia de até 30% do volumesanguíneo total pode estar associada apenas a taquicardia leve e diminuição dapressão de pulso, mas pode progredir rapidamente para hipoperfusão profunda echoque descompensado se não for reconhecida precocemente. Medicamentos comoß-bloqueadores podem mascarar indicadores hemodinâmicos precoces de choque. Alémde dois acessos IV de grande ca......
...cas traumáticas mais graves, um curto período deobservação é apropriado, geralmente de 6 a 12 horas, com monitorização cardíaca.Depois disso, os pacientes podem receber alta, embora não devam realizar práticaesportiva até uma avaliação com o cardiologista. Contusão miocárdica A contusão miocárdica é muito mal compreendida, mas potencialmentegrave, com um espectro que varia desde danos a nível ce......
...>60mmHg). Cerca de 50% dos pacientes necessitam de medicação vasoativa no pós-PCR. A pressão arterial média (PAM) alvo deve estar acima de 65mmHg para reverter o estado de choque agudo e, preferencialmente, de 80 a 100mmHg para otimizar a perfusão cerebral. A autorregulação cerebral é frequentemente prejudicada após PCR, e a perfusão cerebral diminui quando a PAM cai abaixo de 80 a 100mmHg. N......
...m insolação clássica, porém, com frequência, fica úmida e pegajosa em pacientes com insolação causada pelo esforço. Descobertas Laboratoriais. As anormalidades laboratoriais em pacientes com insolação refletem danos generalizados em vários sistemas de órgãos. A presença de leucocitose é comum e a hemoconcentração poderá elevar o nível de hematócrito em pacientes com depleção volumétrica. Tromboci......
... A cintilografia V/Q é uma opção em pacientes grávidas ou pacientes com insuficiência renal ou reação adversa prévia ao material de contraste. Avaliar a extremidade venosa dos EUA é outra opção; falta-lhe radiação ionizante e sua capacidade de diagnosticar TVP em um paciente com sintomas de EP equivale a diagnosticar a EP diretamente. No entanto, a sensibilidade diagnóstica da USG de membro infer......
... sinais de irritação peritoneal, até um quadro de hipotensão grave ou em coma. O paciente pode apresentar-se febril, desidratado, taquicárdico, taquipneico e hipotenso. Em alguns casos, há icterícia, principalmente nos de etiologia biliar, e ela é ocasionada devido à obstrução do colédoco por cálculo ou edema da cabeça do pâncreas. À palpação, o abdome em geral apresenta hiper-sensibilidade e rig......
...de forma rápida, sem atrasar outros exames de imagem ou tratamento em caso de suspeita clínica. Na admissão hospitalar, 75% dos pacientes apresentam leucocitose acima de 15.000, e, em mais de 50% dos casos, há acidose metabólica. Esses pacientes também podem evidenciar elevação de fosfato, lactato, amilase e outras enzimas. Alterações na radiografia simples de abdome, como íleo, gás na parede in......
...s de membros inferiores em não diabéticos que envolvem vasos ilíacofemurais, no caso das úlceras de membros inferiores diabético, é mais frequentemente envolvido os vaso femoro-poplíteos. É recomendado que todos os pacientes diabéticos com úlcera infectado devem ser avaliados para presença de doença arterial periférica, insuficiência venosa e problemas biomecânicos que facilitem infecção, estes p......
...eve ser adapatada a resultados de cultura e situações específicas, sabemos, por exemplo, que em mordidas de cachorros a Pastereulla multicida é frequente, e esta responde bem à amoxacilina/clavulonato que deve ser o regime de escolha, pacientes com pseudomonas necessitarão de antibióticos de amplo expectro, como cefalosporinas de quarta geração ou carbapênemicos. Uma opção de tratamento é a anti......
...ético podem ser causadas por isquemia, secundarias a neuropatia ou mistas, quando ambos os componentes estão presentes. O aparecimento destas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões. Disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da ......
... história adicional de uso de AINH deve ser obtida do paciente e da família do paciente. Muitos pacientes com úlceras relacionadas a AINH têm erosões, hemorragias subepiteliais ou ambas, que indicam ao endoscopista a possibilidade de uso oculto ou clandestino de AINH, e essas lesões podem ocorrer com ou sem úlceras gástricas ou duodenais.7 Figura 5. Amostras de biópsia gástrica coradas......
... efedrina e alcaloides relacionados. Reações adversas graves, incluindo hipertensão, convulsões, arritmias, ataque cardíaco, AVC e morte foram publicados.176 Em 2004, o FDA declarou que o suplementos contendo efedra são inseguros e os baniu.177 Entretanto, um juiz federal reverteu a proibição no início de 2005. Finalmente, a décima Corte de Apelação anulou a sentença do juiz, apoiando o FDA. Atual......
... menos radiossensíveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlados com irradiação de alta dosagem. Os teratomas têm indicação cirúrgica em todos os casos, dispensando a necessidade de biópsia prévia. Linfomas O tratamento baseia-se em esquemas de quimioterapia e radioterapia. Expectativas de cura para os tipos Hodgkin e não-Hodgkin são res......
...tipos de linfadenopatia mediastinal infecciosa podem ser causa de alargamento de mediastino. Micobacterioses, principalmente a tuberculose, Histoplasma capsulatum, paracoccidioidomicose e outras infecções fúngicas podem ser encontradas. O quadro clínico destes pacientes em geral é assintomático, porém, podemos encontrar sintomas atribuídos à própria infecção, por exemplo febre, tosse e emagrecimen......
...liarticulares, com menores intervalos intercríticos até o momento em que se tornam uma condição poliarticular crônica, inclusive com destruição das estruturas articulares. Manifestações Renais Os rins são um dos órgãos mais atingidos pela deposição dos cristais, sendo o acometimento extra-articular mais comum nessa doença. Os achados podem variar desde a nefrolitíase por urato em 33% dos caso......
... Silva MRA, Barros E. Dor abdominal. In: Rosa AAA, Soares JLMF, Barros E, editors. Sintomas e sinais na prática médica: consulta rápida. Porto Alegre: Artmed; 2006. 8. Cartwright SL, Knudson MP. Evaluation of acute abdominal pain in adults. Am Fam Physician. 2008;77(7):971-8. 9. Brekke M, Eilertsen RK. Acute abdominal pain in general practice: tentative diagnoses and handlin......
... pré-renais de IRA. O sódio urinário também tem sido utilizado para esta finalidade, valores abaixo de 10 meq/L são típicos de pacientes com IRA pré-renal e valores acima de 20 meq/L são esperados em causas renais de IRA, mas com um pouco mais de acurácia a fração de excreção de sódio pode ajudar nesta distinção, costumando ser menor de 1% em pacientes com causas pré-renais de IRA e maior que 2% ......
... A dose deve ser reduzida em pacientes com insuficiência renal; múltiplas interações medicamentosas. Rasburicase 0,1-0,2 mg/kg IV Contraindicada nos casos de deficiência de G6PD; as amostras de sangue devem ser transferidas para o laboratório em gelo; risco de sensibilização de reações alérgicas; custo elevado. Hiperfosfatemia (fosfato > 6,5 mg/mL [> 2,1 mmol/L]) M......
...diagnóstico recente antes da cirurgia, a não ser na presença de sinais de mixedema ou de outras manifestações de hipotireoidismo grave. A cirurgia eletiva em pacientes com hipertireoidismo deverá ser adiada até que eles se tornem eutireóidicos para evitar o aumento na mortalidade perioperatória associada à crise tireotóxica. Os pacientes que estiverem tomando mais de 5mg de prednisona diariamente......
...umenta para um nível maior que o das pressões de enchimento do átrio e ventrículo direito. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e há o tamponamento cardíaco. O pulso paradoxal é comumente visto com tamponamento cardíaco e é definido como uma diminuição anormal da pressão arterial sistólica (PAS) e da amplitude da onda de pulso. Durante as respirações normais, a PAS cai menos de......
... com pouca acurácia em distinguir causas renais e pré-renais de LRA. O sódio urinário também tem sido utilizado para essa finalidade; valores abaixo de 10meq/L são típicos de pacientes com LRA pré-renal e valores acima de 20meq/L são esperados em causas renais de LRA, mas com um pouco mais de acurácia; a fração de excreção de sódio pode ajudar nessa distinção, costumando ser menor de 1% em pacien......
...er de fragmentação de trombo ou cateter rotacional pigtail: cateter rotado bimanualmente para quebrar e separar coágulos frescos. § Aparelho de trombectomia Amplatz: contém um rotor que cria um vórtice de sangue circulante puxa os coágulos em direção ao rotor, causando pulverização e recirculação de trombos frescos. § Cateter hidrodinâmico de trombectomia: cateter de 2......
...rticosteroides (tipicamente, quando da retirada). Embora diversas medicações tenham sido associadas à pressão intracraniana elevada, os dados disponíveis são fracos e existe carência de estudos controlados prospectivos. Por fim, o diagnóstico de hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral) é estabelecido após uma avaliação diagnóstica completa, com exames de neuroimagem e do líquido......
...laquetas, mas não garante a sobrevida das plaquetas. Em algumas circunstâncias, a resposta reflete a existência de um autoanticorpo subjacente, em adição aos aloanticorpos. A troca de plasma tem utilidade limitada, devido à dificuldade para remover os anticorpos IgG. Em alguns pacientes, os anticorpos anti-HLA responsáveis pela refratariedade podem voltar com o passar do tempo. Por isso, é importa......
...ease of normal cells in hypoplastic paroxysmal nocturnal hemoglobinuria. Ann Hematol 1997;74:225–30. 34. Beutler E. Glucose-6-phosphate dehydrogenase def ciency: a historical perspective. Blood 2008;111:16–24. 35. Arese P, De Flora A. Pathophysiology of hemolysis in glucose-6-phosphate dehydrogenase def ciency. Semin Hematol 1990;27:1–40. 36. Mockenhaupt FP, Mandelkow J, Till H, et al.......
...comparadas e integradas. Quando ocorre uma anormalidade funcional desses sistemas, surgem as tonturas, os desequilíbrios e, frequentemente, outros sintomas associados, como náuseas, vômitos, sensação de quedas, etc.5-7 As consequências dessas sensações podem ser drásticas, ao ponto de modificar a rotina de vida do indivíduo e o relacionamento familiar, social e profissional, muitas vezes......