... Tratamento Tabela 2: Anti-hipertensivos parenterais Indicação clínica Droga de escolha (EV) Dose Redução de hipertensão aguda grave Nitroprussiato de sódio 0,3 a 2 mcg/kg/min Hipertensão e isquemia miocárdica Nitroglicerina 0,25 a 5 mcg/kg/min Hipertensão, isquemia miocárdica e taquicardia Metoprolol 5 a 15 mg IV lento Hipertensão e ICC ......
...ar 130 mmHg de pressão diastólica como um valor de referência, sem esquecer que a situação clínica é mais importante para o diagnóstico do que a cifra tensional. Muitos pacientes que têm a PA reduzida rapidamente em salas de emergência não têm emergência ou urgência hipertensivas, pois não apresentam qualquer das manifestações do Quadro 16. Provavelmente nesta situação, o que ocorre são casos de ......
...air abaixo de níveis nos quais a perfusão tecidual pode ser mantida por autorregulação. Isso tem sido descrito com mais frequência com nifedipino sublingual, que pode produzir uma redução imprevisível e descontrolada da PA, bem como complicações isquêmicas graves. Por esse motivo, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA e a maioria dos departamentos de emergência restringem o uso do nifedipin......
...iciar pela dose mais baixa que produza efeito desejado, para limitar o risco de dano tecidual. Nota: t Não deve ser administrado em concentrações acima de 25 mg/mL e em velocidade superior a 25 mg/minuto. A administração intravenosa deve ser feita em veia calibrosa, nunca em mão ou pulso. Aspectos farmacocintéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 20 minutos (intramuscular),......
...S5 • Alertar que pode causar tosse. • Orientar para evitar medicamentos que contenham potássio e diuréticos poupadores de potássio. • Alertar para recorrer a atendimento médico caso surjam edema de face, dificuldade para respirar ou deglutir e rouquidão. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,7 • Armazenar entre 15 e 30°C. • Proteger de calor, umidade e luz direta. • C......
...m caso de urgência hipertensiva DIURÉTICOS Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Espironolactona Comprimido 25 mg e 100 mg 75 mg C03DA01 Furosemida Comprimido 40 mg Solução injetável 10 mg/mL H,R57 40 mg 40 mg C03CA01 Hidroclorotiazida Comprimido 12,5 mg e 25 mg 25 mg C03AA03 Manitol......
... mental. Em quadros agudos, intermitentes ou crônicos, a presença de dor abdominal pode fornecer pistas, por meio de suas características (intensidade, localização e irradiações), às vezes sugestivas de acometimento biliar ou pancreático (ver Capítulo 149).1 O conjunto de febre, dor e icterícia constitui a tríade de Charcot, sinal de provável colangite. Prurido generalizado pod......
...CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5,6 • Crises convulsivas. • Pacientes com história de suspensão abrupta de álcool ou sedativos, incluindo benzodiazepínicos. • Bulimia ou anorexia. • Transtorno bipolar. • Hipersensibilidade a compostos com bupropiona. • Uso de IMAO nos últimos 14 dias. • Pacientes em uso de outras formas de bupropiona. PRECAUÇÕES2,4,5 • Em p......
...creatinina tornou-se a forma mais usual de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função ......
...le e portadores de lesões em órgãos-alvo (cérebro, coração, rins, olhos, vasos, pé diabético, etc.) ou com co-morbidades; 8) Encaminhar para consultas trimestrais, com o médico da equipe, os indivíduos que mesmo apresentando controle dos níveis tensionais, sejam portadores de lesões em órgãos-alvo ou co-morbidades; 9) Encaminhar para consultas semestrais, com o médico da equipe, os indivíduo......
...KD-EPI TFG = 141 x mín(Scr/k, 1)a x máx(Scr/k, 1)-1.209 x 0,993idade x 1,018 [para o sexo feminino] – 1,159 [para afrodescendentes] Onde Scr é a creatinina sérica; k vale 0,7 para pacientes do sexo feminino e 0,9 para pacientes do sexo masculino; a é igual a -0,329 para pacientes do sexo feminino e -0,411 para pacientes do sexo masculino; mín indica o valor mínimo de Scr/k ou 1; e máx indica o......
...tas sob os pontos de vista fisiopatológico, diagnóstico e terapêutico. O Quadro 1 apresenta o diagnóstico diferencial de AVC agudo. Quadro 1 Diagnóstico Diferencial de Acidente Vascular Cerebral Agudo Causa possível Comentários Medicamentos ou outras toxinas É pouco provável que produzam sintomas neurológicos focais; essas causas são excluídas pelo histórico e p......
...ki M, Kobayashi M, et al. A glomerular permeability factor produced by human T cell hybridomas. Kidney Int 1991;40:453–60. 110. Dember LM, Salant DJ. Minimal change disease. In: Wilcox CS, editor. Therapy in nephrology and hypertension. 3rd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2008. p. 205. 111. Dember LM. Amyloidosis-associated kidney disease. J Am Soc Nephrol 2006;17:3458–71. 112. ......
...tas semestrais, com o médico da equipe, os indivíduos controlados e sem sinais de lesões em órgãos-alvo e sem comorbidades; MÉDICO 1. Realizar consulta para confirmação diagnóstica, avaliação dos fatores de risco, identificação de possíveis lesões em órgãos-alvo e comorbidades, visando à estratificação de risco cardiovascular e renal global; 2. Solicitar exames complementares, quando nec......
...disso, isole o paciente em um ambiente desprovido de estímulos. Se as contenções forem absolutamente necessárias, não use contenções nos membros, já que a PCP tem efeito anestésico. Os pacientes podem sofrer lesões ao lutarem contra as contenções enquanto não sentem dor. Tratamento Medicamentoso Para a agitação severa, a tranqüilização pode ser necessária. Geralmente, são usados sedativo-hipn......
...onado à doença de rins policisticos, sendo esses fortes candidatos à realização de rastreamento. Aqueles que advogam contra a realização do rastreamento defendem que, com exames negativos, existe um risco aumentado (7%) de novos aneurismas em um período de cinco anos. O mesmo ocorre com pacientes que já sofreram HSA que apresentam um risco aumentado de formação de aneurismas “de novo......
...icialmente acometida pelas descargas e são fundamentais para a localização. Muitos pacientes não consideram esses sintomas como crises (referindo-os como auras ou “ameaços”) e tendem a não os valorizar pela pouca magnitude quando comparados a crises parciais complexas (CPC) ou TCG. Deve-se questionar ativamente a presença de sensação visceral ascendente, freqüentemente descrita como sensação de op......
... o bloqueio do fluxo urinário. Além disso, a obstrução compromete a capacidade de concentração da urina e, assim, contribui para o desenvolvimento de um estado poliúrico. As causas comuns de obstrução urinária incluem nefrolitíase, aumento da próstata, bexiga neurogênica em pacientes diabéticos e câncer de colo de útero progressivo. O resultado da urinálise na uropatia obstrutiva é inespecífico. O......
...sintomas residuais de depressão podem persistir mesmo com um tratamento ideal. As estratégias de intensificação são empregadas com frequência nestes casos. O estudo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D), comissionado pelo National Institutes of Health, é o maior estudo “do mundo real” sobre TDM realizado até hoje. Este estudo examinou diretamente a questão das estratégias......
... de contraceptivos orais combinados com antibióticos (que estes reduzem a eficácia contraceptiva, por alterar a flora intestinal e afetar a circulação entero-hepática) e fármacos indutores do metabolismo hepático (como anticonvulsivantes). Em muitas destas combinações, a noretisterona era um dos componentes, mas em muitos casos de interações relatadas, o progestogênio era diferente. As interações ......
...e aproximavam dos padrões de controles saudáveis. No entanto, não se chegou a uma conclusão definitiva se, nessas circunstâncias, a ativação cerebral era realmente consciente ou meramente automática.23 Nos dias atuais, a IRM funcional é um instrumento de pesquisa aplicável em pacientes com transtornos de consciência, embora tenha um grande potencial para ser utilizada futuramente como ferramenta a......
...ade de desenvolver hipernatremia devido a condições como estado mental alterado, sede alterada e acesso limitado às fontes de suprimento de água. Lindner e colaboradores mostraram que 9% dos pacientes admitidos em unidades de terapia intensiva (UTIs) tiveram hipernatremia (2% no momento da admissão e 7% desenvolveram hipernatremia de novo início na UTI).15 A presença de diabetes insípido central f......
...derar esse fato em todos os pacientes adultos, tendo em vista que cerca de 10% de indivíduos com MM têm idade abaixo de 50 anos e 2%, abaixo de 40 anos.45,47 A insuficiência renal não só afeta a mortalidade, como também pode limitar as opções de tratamento. O Quadro 5 contém as causas de NTA em pacientes com mieloma. Quadro 5 CAUSAS DE NECROSE TUBULAR AGUDA EM PACIENTES COM MIELOM......
... um derivado do imidazol da 6-mercaptopurina que antagoniza o metabolismo da purina e inibe a proliferação de células T e B. Geralmente, a azatioprina é reservada como agente antiproliferador alternativo para uso em pacientes intolerantes ao MMF. Não há no mercado nenhum monitoramento do nível sanguíneo disponível, sendo que, tipicamente, a azatioprina é titulada durante o monitoramento da contage......
...ame pode revelar alterações sutis de pigmentação retinal, tipicamente na ausência de inchaço discal. Perda visual monocular aguda: Neuropatias ópticas Diagnóstico Manifestações clínicas Pacientes com neuropatia óptica frequentemente descreverão obscurecimento da visão e cores que parecem “lavadas” ou “desbotadas” [ver Figura 3]. O tempo de perda visual fornece um indício decisivo para......
...do receptor da angiotensina (BRAs) possivelmente produza benefícios nos casos de AAAs, tanto na redução da pressão arterial sistêmica como na modulação das rotas inflamatórias envolvidas na formação de aneurismas. Estudos observacionais mostraram que a interrupção na terapia com iECAs produziu eventos adversos em termos de complicações relacionadas a aneurismas.35,37 Os BRAs apresentaram alguns be......
...carboximetil-lisina foram preditores da subsequente progressão de 10 anos da retinopatia e da neuropatia no estudo Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC).24 Foi demonstrado que a inibição da via do AGE previne o desenvolvimento de retinopatia diabética em animais de experimentação.25 Via de ativação da proteína quinase C (PKC) Sob condições de hiperglicemia, os nívei......
..., ElAtrous S, Nouira S, et al. Serotherapy in scorpion envenomation: a randomized controlled trial. Lancet 1999;354:906–9. 191. Sofer S, Shahak E, Gueron M. Scorpion envenomation and antivenom therapy. J Pediatr 1994;124:973–8. 192. Bawaskar HS, Bawaskar PH. Utility of scorpion antivenin vs prazosin in the management of severe Mesobuthus tamulus (Indian red scorpion) envenoming at rural setting.......