... A ecografia abdominal avalia a presença de útero, gônadas intra-abdominais, hidrocolpos, hidronefrose e adrenais aumentadas. Quando a ecografia não é elucidativa o suficiente, uma genitografia pode auxiliar na caracterização da anatomia da uretra, sua relação com a vagina nas meninas e a presença de utrículo aumentado nos meninos. Quando o diagnóstico não é possível por meio de exames laborator......
... um diurético tiazídicos (ex: hidrolcorotiazida, clortalidona), citrato, ou alopurinol para prevenir a nefrolitíase recorrente em doentes com doença ativa, em que o aumento da ingestão hídrica não reduzir a formação de pedras. (Grau: recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). Bibliografia Qaseem A et al. Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in a......
...o ácido úrico. Cálculos de ácido úrico puros são radioluscentes, mas visíveis à ultra-sonografia e à TC. A alcalinização da urina com citrato de potássio (ou citrato de sódio ou bicarbonato de sódio) pode promover dissolução dos cálculos de ácido úrico. A terapia padrão é realizada com 20 mmol de citrato de potássio via oral 2 a 3 vezes/dia, controlando a dose com o pH urinário (manter pH entre 6,......
... ao passo que as pacientes que receberam a faixa transobturatória desenvolveram mais sintomas neurológicos (9,4% versus 4%). Não houve diferenças significativas quanto a outras complicações urinárias, intestinais ou vasculares, assim como em termos de satisfação e de qualidade de vida das mulheres. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que as taxas de sucesso em 1 ano, tanto ......
...epididimites: - Geral: analgésicos, elevação escrotal, limitação das atividades e uso de compressas frias (D).7 - Clamídia e gonorreia: ciprofloxacino 500 mg VO dose única, ou ceftriaxone 250 mg IM dose única (gonorreia) + azitromicina 1.000 g em dose única (D),17, 18 ou doxaciclina 100 mg 12/12 horas por 10 dias. - Microrganismos entéricos: ofloxacin 300 mg 12/12 horas por 10 dias, ou le......
...da à identificação da causa e consequentemente ao tratamento do paciente. Entre as informações importantes, destacam-se: padrão miccional, antecedente de cirurgias endoscópicas, patologias prostáticas, urolitíase, tumores do trato urinário, episódios prévios de retenção, uso de sondas uretrais, doenças neurológicas e diabetes. As medicações utilizadas pelo paciente também devem ser pesquisadas, re......
...sociação de solução de adrenalina ou mesmo cirurgia para shunt cavernoso-esponjoso. Alprostadil Transuretral A única droga utilizada atualmente é o alprostadil, vendido no exterior como comprimido intrauretral denominado MUSE (Medicated Urethral System for Erection). A medicação é absorvida pela mucosa uretral e transferida para os corpos cavernosos. Esta ação é local, pois a PGE1 absorvida ......
...limitando sua indicação aos pacientes que não obtiveram melhora com métodos menos invasivos. Por causa dos riscos de complicações, métodos alternativos de ampliação como a auto-ampliação, o uso do ureter ou de segmentos intestinais desepitelisados e técnicas de engenharia de tecidos vêm sendo utilizados ou estão em desenvolvimento. Apesar destes avanços significativos, cada um destes métodos possu......
...drógeno combinado (goserelina e bicalutamida) associado ou não ao quimioterápico mitoxantrona. A despeito dos resultados finais do estudo ainda não estarem prontos, os autores decidiram publicar um importante achado no grupo de pacientes realizando o bloqueio hormonal (grupo controle). Para os 481 homens nesse braço do estudo, a sobrevida estimada com cinco anos de seguimento é de 95,9% (IC95% 93......
... O que fazer Anamnese A criança pode se queixar de disúria (dor ou dificuldade para urinar), sangramento e ocasionalmente retenção urinária.17 Pode haver história prévia de balanopostite ou de infecção urinária, bem como de dermatite amoniacal de repetição ou trauma prepucial na tentativa de exteriorizar a glande, entre outros.14, 15 Exame físico É important......
...perma segue como o único método de preservação bem estabelecido. Outros métodos, como criopreservação de tecido testicular, ainda são experimentais. Esperma coletado após o início da quimioterapia está associado a alto risco de dano genético. 3. Para mulheres, criopreservação de oocistos não fertilizados e de embriões são as opções bem estabelecidas, mas que devem ser realizadas ......
...a taxa de passagem espontânea, o que é improvável, com pedras >=10 mm de diâmetro. Cálculos ureterais proximais também são menos propensos a passar espontaneamente. O tratamento de cálculos em ureter médio tornou-se significativamente menos problemático com o advento do ureteroscópio flexível e instrumentação para a fragmentação in situ. Com a melhoria de imagem por fluoroscopia, a litotripsia......
...rês cálculos terem causando hidronefrose de forma silenciosa, o acompanhamento com imagens periódicas permitiu sua abordagem. E essa é a melhor lição derivada deste estudo: cálculos renais têm baixa tendência de causar sintomas ou obstrução, e merecem apenas seguimento ambulatorial com imagem que permita definir sobre uma abordagem que evite sequelas renais para o paciente. Bibliografia Dropk......
...o. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente por um sistema de randomização remoto para receber tamsulosina 400 mg, nifedipina 30 mg, ou placebo, com tomada diária por até quatro semanas. O desfecho primário avaliado foi a proporção de participantes que não precisaram de intervenção adicional para remoção de pedras dentro de quatro semanas da randomização. Entre 11 de janeiro de 2011 e 2......
...omum que aumenta em frequência progressiva após os 50 anos em homens. Sua manifestação clínica se dá por sintomas de trato urinário baixo. É característico que o paciente tenha aumento da frequência urinária, noctúria, hesitação, urgência e jato urinário fraco. A evolução destes sintomas é bastante insidiosa e a progressão pode durar anos. O problema é que estes sintomas não são nem sensíveis nem......
...stimação generalizadas. Quem recebeu TPA demonstrou maiores taxas de queda de desempenho cognitivo ao longo do tempo em relação a todos os controles (P = 0,01). Os grupos não diferiram na linha de base em suas características (P > 0,05). No entanto, os pacientes que receberam TPA eram mais propensos a demonstrar desempenho prejudicado no prazo de 6 e 12 meses (P para ambas as comparações <0......
...assificação de Bosniak. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK PARA CISTOS RENAIS Categoria I Cisto simples benigno, parede fina, sem realce, densidade similar à água, ausência de septos, calcificações ou partes sólidas. Categoria II Cisto benigno que pode conter septos finos ou, ainda, lesões hiperatenuantes uniformes......
...ncidência de câncer de próstata metastático e morte por câncer de próstata do que a aplicação de radioterapia isolada. Bibliografia Shipley WU et al. Radiation with or without Antiandrogen Therapy in Recurrent Prostate Cancer. N Engl J Med 2017; 376:417-428 Radiação com ou Sem Terapia Hormonal em Câncer de Próstata Recorrente Lucas Santos Zambon Radiação com ou Sem Terapia Hormonal em Cân......
...onsiderados como portadores de hematúria isolada. Embora muitos destes pacientes possam ter anormalidades glomerulares estruturais, eles parecem ter baixo risco para doença renal progressiva. Abordagem do Paciente com Hematúria Macroscópica (Hemorragia Incoercível) O diagnóstico etiológico da hematúria macroscópica, principalmente nos casos de hematúria incoercível, é feito em 80......
...1 vez/dia Antidepressivos tricíclicos Cloridrato de imipramina Tofranil â 25 mg – 2 a 3 vezes/dia Tratamento Cirúrgico Usados como última tentativa terapêutica, quando foram esgotadas as possibilidades de tratamento clínico/medicamentoso. Tem várias complicações e efeitos deletérios, secundários a mudança da fisiologia da bexiga. Quadros severos de hiperatividade do detrusor,......
...de hipertensão arterial e nefropatia) e sem comorbidades são baixos, mas ressalta que avaliações dos riscos em pessoas mais idosas e não brancas ainda precisam ser realizadas. Bibliografia 1. Long-Term Consequences of Kidney Donation. N Engl J Med 2009;360:459-69. [Link para o abstract] 2. Tan JC et al. Cautious Optimism Concerning Long-Term Safety of Kidney Donation N Engl J Med ......
...ntato regular com profissional para supervisão de TMAP para prevenção de IU pós-parto em mulheres continentes até 18 semanas (A). Abordagem de grupo populacional, intervenções com TMAP oferecidas independentemente de gestantes serem continentes ou não com 20 semanas de gestação (B). Mulheres com sintomas persistentes no 3º mês pós-parto O TMAP é oferecido como terapia conservadora......
...próstata, mas faltam ferramentas preditoras desta complicação e que ajudem na decisão do paciente. Este estudo foi focado em desenvolver tal ferramenta. Contexto clínico Quando um homem descobre que está com câncer de próstata, diversas decisões sobre o tratamento precisam ser discutidas. As opções de tratamento incluem prostatectomia, radioterapia e braquiterapia, todas com grande chance de ......
...e pode estar presente na ausência de obstrução. Para a maioria dos pacientes, a tomografia computadorizada (TC) não é adequada como um teste de diagnóstico inicial, uma vez que expõe o paciente à radiação. No entanto, a TC deve ser o estudo inicial quando houver suspeita de uma pedra obstruindo, como em pacientes com sintomas característicos (dor intensa no flanco, náuseas, vômitos, disúria, urgê......
...o mais prováveis de ocorrer se o diagnóstico e a terapia antimicrobiana demorarem para ocorrer. A incidência de abscesso prostático é atualmente baixa, com o uso de antibioticoterapia adequada. Porém, certas condições subjacentes, tais como diabetes mellitus ou imunossupressão relacionada com o HIV, podem predispor ao desenvolvimento de abscessos prostáticos. Sinais e sintomas de um abcesso pros......
...osepse, e, eventualmente, causar doença renal terminal. A obstrução do trato urinário é um problema comum, mas uma causa relativamente rara de lesão renal aguda (IRA). As causas variam em parte com base na localização da obstrução. Obstrução dentro do rim causa dilatação dos cálices individuais ou caliectasia. Possíveis causas de obstrução intrarrenal incluem pedras nos rins, carcinoma de células......
...tados de urina de 24 horas e pelo quadro clínico. Se o cálcio urinário é elevado, devem ser feitas medidas para diminuir a concentração de cálcio na urina, o que pode incluir um diurético tiazídico. Se o citrato é baixo, completar a ingestão de citrato (por exemplo, citrato de potássio) irá aumentar a excreção urinária de citrato. Se o pH da urina é de 6,5 ou superior, o uso de suplementos de citr......
...omendações da USPSTF de omitir a triagem com base no PSA para homens de médio risco. A principal medida avaliada foi a incidência de câncer de próstata e razões de incidência (IRS) comparando anos consecutivos de 2005 a 2012 por idade (>=50, 50-74 e >= 75 anos). A incidência de câncer de próstata por 100.000 homens com 50 anos ou mais (N = 446.009) foi de 534,9 em 2005, 540,8 em 2008, 505,0......
...mbém é a causa mais comum de bacteremia. Sendo assim, é importante conhecer seu perfil de sensibilidade para se direcionar o tratamento empírico. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática para investigar a prevalência da resistência adquirida na comunidade em infecção urinária causada por Escherichia coli, quanto aos antibióticos mais comumente prescritos às crianças em cuidados primár......
...ozoides ou problemas com a produção de esperma. Cerca de 20% dos homens inférteis têm anormalidades hormonais. Quaisquer problemas com a produção de LH, FSH, ou testosterona podem levar à infertilidade. Várias anomalias genéticas também podem causar infertilidade. Outra condição que pode diminuir a produção de esperma são varicoceles (varizes no escroto). Ao tratar um casal com infertilidade, tan......
... Krambeck AE, Khan NF, Jackson ME, et al. Inaccurate reporting of mineral composition by commercial stone analysis laboratories: implications for infection and metabolic stones. J Urol 2010; 184:1543. Mostafavi MR, Ernst RD, Saltzman B. Accurate determination of chemical composition of urinary calculi by spiral computerized tomography. J Urol 1998; 159:673. Composição de Cálculo Ureteral Lu......
...ment of coumarin-associated coagulopathy: a systematic review and proposed treatment algorithms. J Thromb Haemost 2006; 4:1853. 4. Diug B, Evans S, Lowthian J, et al. The unrecognized psychosocial factors contributing to bleeding risk in warfarin therapy. Stroke 2011; 42:2866. 5. Penning-van Beest FJ, van Meegen E, Rosendaal FR, Stricker BH. Characteristics of anticoagulant therapy......
...etividade do tivozanibe (1,5 mg/dia por 3 semanas e 1 semana livre) comparado a sorafenibe (400 mg, 2 vezes/dia) em 517 pacientes com câncer de células claras renais metastático, sem tratamento prévio. Os pacientes precisavam ter sido submetidos a nefrectomia citoredutora e deveriam ter ECOG 0 ou 1. O desfecho primário – sobrevida sem progressão de doença – foi superior com tivozanibe do que com ......
...lada no tratamento de cálculos coraliformes, dado que nestes casos há maior risco com a técnica de o paciente desenvolver hematoma perinefrético, pedras residuais no trato ureteral, sepse urinária, traumatismo renal e cólicas. Uma opção de uso da litotripsia por onda de choque é de forma associada à nefrolitotomia percutânea. Isso é particularmente interessante quando a pedra é grande e/ou seus fr......
...2. 8. Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, et al. Prevalência e fatores de risco independentes para disfunção erétil na Espanha: resultados do estudo Epidemiologia de la Disfuncion Erectil Masculina. J Urol 2001;166:56974; discussão 574–65. 9. Braun M, Wassmer G, Klotz T, et al. Epidemiologia da disfunção erétil: resultados da ‘Cologne Male Survey.’ Int J Impot Res 2000;......
... casos, situação na qual o profissional de saúde, com base em sintomas e riscos provenientes de história pessoal e familiar, procura ativamente por determinada afecção. No rastreamento, não há sintomas, nem probabilidade maior de doença que a média das pessoas de mesma idade. Bibliografia 1. Crawford ED, Grubb R, Black A, Andriole GL, Chen MH, Izmirlian G, et al. Comorbidity and mortality......
...de um programa institucionalizado de rastreamento, mas sim discutido, mostrando os prós e os contras aos pacientes que procurem seu médico com esta demanda. Glossário Prevenção quaternária: termo muito utilizado no contexto da atenção primária para designar a atividade preventiva cujo objetivo é evitar a exposição de pacientes a intervenções desnecessárias (tanto preventivas como diagnóstica......
...a real, é possível que os médicos se distanciem ainda mais das recomendações das diretrizes. Embora existam críticas à forma como algumas diretrizes clínicas são confeccionadas, em geral seus objetivos são nobres, como melhorar a qualidade da assistência e alocar os recursos de forma mais eficiente. A reduzida taxa de aderência às diretrizes é um fato comum, principalmente na área do rastreamento ......
...os estudos de caso-controle e estudos de coorte, embora com os primeiros não possamos inferir relação causal tão robusta como no segundo tipo. Na avaliação de um exame de rastreamento, nas fases iniciais os estudos transversais são necessários, mas para comprovar o efeito do teste de rastreamento em eventos clínicos significativos, os ensaios clínicos devem ser utilizados. Nesta revisão sobre o us......
... rastrear) e do NNT (número necessário para tratar) que foram respectivamente 1.400 e 48. Ou seja, para se prevenir uma morte por câncer de próstata 1400 homens devem ser rastreados e, mais preocupante, 48 homens devem ser tratados. Este fato nos remete à questão, que já há muito vem sendo discutida, de que o rastreamento com PSA pode ser marginalmente eficaz em reduzir a mortalidade por câncer de......
...ais betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em pacientes de baixo risco2,3. Atualmente, as diretrizes da American Heart Association recomendam a realização de ecocardiograma pré-operatório apenas em pacientes com dispneia de causa indeterminada ou piora recente da insuficiência cardíaca4, o que pa......
...atamento cirúrgico. O Doppler apresenta muitas vantagens em relação aos outros métodos propedêuticos de avaliação de dor escrotal. É um exame rápido, indolor, não necessita preparo e pode ser realizado na sala de emergência. Entretanto, o Doppler não deve atrasar o diagnóstico etiológico da dor. No caso do aparelho ou do examinador estarem inacessíveis ou do tempo de isquemia ser limítrofe para o ......
...ielonefrite aguda apresenta-se com febre, calafrios, dor lombar ou no flanco e sintomas gerais como queda do estado geral, anorexia, náuseas, vômitos, diarréia, mialgia e cefaléia. Até 30% dos pacientes podem evoluir com sinais de sepse e o diagnóstico diferencial pode ser feito com pneumonia de base, litíase renal, apendicite e colecistite. A prostatite caracteriza-se por sintomas similares aos ......
...ndo associadas a sintomas. Fungos também são frequentes e têm baixa correlação clínica. Células A hematúria pode ser transitória e sem significado em pacientes jovens quando em associação a exercícios ou atividade sexual ou pode ser uma contaminação da urina na vigência de menstruação em pacientes do sexo feminino. Em pacientes mais idosos, uma hematúria mesmo que transitória pode es......
...em aguardar de 2-3 semanas e, de preferência, serem avaliadas pelo pediatra antes do procedimento cirúrgico. Lembrar que muitos desses pacientes necessitarão de anestesia com entubação traqueal (laparotomia, toracotomia ou videocirurgia) e, muitas vezes, em caráter de urgência. Às vezes, dependendo da extensão da cirurgia, haverá necessidade de reserva de sangue (CHAD) de 10-20 mL/kg, seja pelo r......
...ve. Qualquer causa que interfira no controle neurológico do processo de micção pode resultar em disfunção miccional. A obstrução do fluxo de saída da bexiga é a maior etiologia da retenção urinária; ela pode ocorrer de forma fixa, como pelo estreitamento da uretra, ou dinâmica, pela perda do tônus muscular. Nesses casos, o fluxo de urina diminui em força e tamanho, apesar da contração forte e pro......
...1, fentolamina) · Uso de cocaína, fenciclidina e maconha · Medicamentos anti-hipertensivos (prazosina, hidralazina, propranolol) · Medicamentos antipsicóticos (trazodona, risperidona, olanzapina) · Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina) · Anticoagulantes (heparina,......
...ivo para os tipos 16 ou 16/18. As mulheres com células escamosas atípicas de significado indeterminado (Ascus) na citologia e um resultado negativo do teste HPV devem continuar o rastreamento de rotina de acordo com as diretrizes específicas. A ACS também defende o rastreamento a partir dos 21 anos, com citologia a cada 3 anos, e recomenda interromper o rastreamento após os 65 anos de idade se os......
... é comumente um defeito congênito do testículo, que pode resultar em rotação testicular anormal durante a contração cremastérica. Isso leva à torção do cordão espermático, resultando em obstrução da saída venosa, subsequente fluxo arterial comprometido e isquemia testicular. Em crianças, é comum a torção testicular cursar com dor de aparecimento noturno, o que perturba o sono; em adultos, os sint......
...ura anal, fístula ou abscesso periretal; outras fístulas externas; febre) 20 cada (máx 120) 5. Consumo de antidiarréico (não: 0; sim: 1) 30 6. Massa abdominal (ausente: 0; duvidosa: 2; bem definida: 5) 10 7. Hematócrito (homens: 47-Ht; mulheres: 42-Ht) 6 8. Porcentagem de peso abaixo do ideal (homens: altura(m2)x25,5 = (Kg); mulheres: altura(m2)x22,5 = (Kg) Diminu......