...iátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 655-60. 16. Nguyen HT. Abnormalities of sexual differentiation. In: Baskin LS, Kogan BA. Handbook of pediatric urology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 30-50. 17. Pippi-Salle JL, Jednak R. Hidronefrose. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 673-......
... diurético tiazídicos (ex: hidrolcorotiazida, clortalidona), citrato, ou alopurinol para prevenir a nefrolitíase recorrente em doentes com doença ativa, em que o aumento da ingestão hídrica não reduzir a formação de pedras. (Grau: recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). Bibliografia Qaseem A et al. Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adul......
... A punho-percussão dolorosa da loja renal é geralmente muito dolorosa e deve ser realizada delicadamente, com intensidade progressiva. Este achado não identifica o ponto de obstrução porque é secundário à dilatação da cápsula renal, que ocorre independentemente da região ureteral acometida. A Tabela 1 mostra os principais diagnósticos diferenciais de cólica nefrética. Tabela 1: Diagnósticos di......
.... Por outro lado, os índices de complicações relevantes foram maiores neste primeiro grupo. Estas informações devem ser fornecidas e discutidas com as pacientes previamente à cirurgia para uma melhor decisão quanto ao método a ser empregado em mulheres com IUE. Bibliografia 1. Richter HE, Albo ME, Zyczynski HM, Kenton K, Norton PA, Sirls LT et al. Retropubic versus transobturator midurethr......
... Casos leves: analgésicos e suspensórios testiculares (D).3, 6 · Desconforto importante ou associado à infertilidade: correção cirúrgica (C).3, 6, 15 Referenciar ao urologista. Massas extratesticulares · Císticas - Geral: o tratamento definitivo é cirúrgico. Caso o tamanho não seja grande e não ocasione incômodo, a abstenção terapêutica é uma opção v·lida.6 - Hidrocele: na ......
...nar o conteúdo vesical, situação que demanda auxílio médico imediato. Portanto, é importante que todo médico envolvido em atendimento de urgência esteja capacitado a tratá-la adequadamente. Na retenção crônica, por outro lado, os pacientes urinam, mas permanecem com um volume residual que, ao aumentar gradualmente, ocasiona disfunção da musculatura detrusora. Pode ocorrer perda de urina por extrav......
...ada de traumatismo pélvico. TRATAMENTO No início da década de 1990, ficou claro que as cirurgias penianas vasculares apresentavam resultados muito pobres, comparáveis aos do placebo. Além disso, a melhor compreensão dos mecanismos bioquímicos envolvidos no processo de ereção permitiu grande reformulação no arsenal terapêutico disponível para o tratamento da disfunção erétil. Com a introdução ......
...via final comum para os motoneurônios da bexiga, localizados na medula espinhal. Em circunstâncias normais, a micção depende de um reflexo espino-bulbo-espinal liberado pelo CPM. Este recebe influências do córtex cerebral, cerebelo, gânglios da base, tálamo e hipotálamo (influências suprapontinas), em sua maior parte inibitórios. Resumidamente, pode-se descrever o ciclo miccional normal da seguin......
...r a ser usado rotineiramente em breve para este grupo de pacientes em discussão. Bibliografia 1. Dorff TB et al. Adjuvant androgen deprivation for high-risk prostate cancer after radical prostatectomy: SWOG S9921 study. J Clin Oncol 2011 May 20; 29:2040. (Fator de Impacto: 17,793). Benefício do bloqueio hormonal adjuvante em câncer de próstata Lucas Santos Zambon Benefício do bloqueio......
...grande e a cirurgia est· indicada imediatamente.1, 2 Exames complementares Não há necessidade de realização de exames complementares para confirmar o diagnóstico. Apenas em caso de dúvida, estariam indicadas a ultrassonografia ou a observação da região inguinal ou da bolsa escrotal e a reavaliação, mas, na grande maioria das vezes, dispensa-se a realização de exames. Conduta prop......
...r para todo paciente em idade fértil e providenciar seguimento com algum especialista em reprodução e suporte psicológico antes de iniciar o tratamento. 2. Para os homens, criopreservação do esperma segue como o único método de preservação bem estabelecido. Outros métodos, como criopreservação de tecido testicular, ainda são experimentais. Esperma coletado após o início da quimio......
...ve Discussão Observa-se nitidamente a imagem hiperdensa que representa um cálculo no terço médio do ureter à direita. O cálculo apresenta 0,9 cm. A probabilidade de passagem espontânea de um cálculo ureteral está relacionada tanto ao tamanho do cálculo quanto à localização. A maioria das pedras <=4 mm de diâmetro passa espontaneamente. Pedras de diâmetro >=5 mm estão......
...% vs 2,9%, p = 0,016). Aplicações Práticas Entre cálculos renais assintomáticos e não obstrutivos que foram seguidos de forma ativa, pudemos observar neste estudo que a maioria permaneceu assintomática através de um acompanhamento médio de mais de três anos. Como dados relevantes, nota-se que menos de 30% dos cálculos causaram cólica renal, menos de 20% precisou ser operado por causa de do......
...m três participantes do grupo nifedipina e em um participante no grupo placebo. Aplicações Práticas Por mais que seja uma conduta recomendada em diretrizes, este excelente estudo randomizado, placebo controlado e duplo-cego traz uma nova perspectiva para o uso de medicações para facilitar a expulsão de cálculos. E a verdade é que nem tansulosina 400 mg, nem nifedipina 30 mg são mais eficazes......
...do aumento de frequência de idas ao banheiro para urinar. O médico resolve fazer um exame de imagem, e pede um ultrassom de abdômen total, com ênfase no sistema urinário. Podemos ver a próstata deste paciente nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Ultrassom de próstata Imagem 2 – Ultrassom de próstata Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Próstata globos......
...o cognitivo. No entanto, a evidência na literatura não é conclusiva. Nosso estudo analisou o impacto da TPA no desempenho cognitivo e explorou potenciais preditores demográficos e genéticos deste prejuízo cognitivo. O Estudo Pacientes com câncer de próstata foram avaliados antes e após um prazo de 21 dias do início da TPA (n = 58) e 6 e 12 meses mais tarde. Pacientes da mesma idade e de nív......
...Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 TC de abdome e pelve. Discussão Como se pode ver, o paciente apresenta um cisto complexo com projeção sólida no rim esquerdo. Esse cisto pode ser classificado como Bosniak IV. Os cistos renais podem surgir mediante alterações genéticas ou não genéticas, e podem estar relacionados a uma série de doenças desde uma doença renal po......
...al de T2 (confinado à próstata, mas com uma margem cirúrgica positiva) ou T3 (com extensão histológica para além da cápsula prostática), nenhum envolvimento nodal e um nível de PSA detectável de 0,2 a 4,0ng/mL para serem submetidos à radioterapia e receberem terapia antiandrogênica (24 meses de bicalutamida com dose diária de 150mg) ou comprimidos de placebo diários durante e após a radioterapia. ......
...lamente disponível e com menor custo Melhor modalidade para avaliação de cálculos urinários (sensibilidade de 94 a 98%), infecções perirrenais e complicações associadas Seguimento após Avaliação Inicial Negativa A avaliação completa do trato urinário pode falhar na identificação da fonte de sangramento e, nestes casos, o seguimento dos pacientes é necessário. A opinião atual de......
...ica máxima – máxima capacidade volumétrica de armazenamento da bexiga. As capacidades vesicais estão aumentadas nos casos de bexiga flácida. Incontinência urinária psicogênica Queixa clínica + alterações psiquiátricas pelas quais a paciente apresenta micções voluntárias, mas em hora e local inapropriados. Outros tipos Cada causa deve ser pesquisada separadamente Divertículo u......
...s mais bem estruturadas e terem um melhor cuidado com a saúde posteriormente a um procedimento como este. De qualquer forma, os resultados são animadores, pois demonstram que a mortalidade dentre os doadores foi similar a de não doadores e que a incidência de insuficiência renal terminal foi menor no grupo de doadores, mas os resultados devem ser interpretados com cautela pelos motivo......
...inária contínua – normalmente causada por fístulas; • Hiperatividade do detrusor (bexiga hiperativa) – contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de armazenamento vesical, podendo ocorrer espontaneamente ou após manobra provocativa, numa frequência maior que nove vezes ao dia; • Aumento da frequência miccional diária; • Noctúria – necessidade de acordar uma ou ma......
...vamente. 2. Entre os pacientes que não tinham DE, esta foi relatada por 52%, 42% e 37% dos pacientes submetidos a PT, RdT e BT, respectivamente. 3. Dois anos após o tratamento, a quantidade de pacientes que relatou ter ereções normais foi de 37% do total de pacientes e 48% dos que eram normais do ponto de vista de ereção antes do tratamento. 4. Fatores associados com normalidade de ereçõe......
... dor; mudança na produção de urina; hipertensão; hematúria; aumento da creatinina sérica. O diagnóstico de OTU é feito por exame de imagem, que deve ser realizado em todos os pacientes que se apresentam com lesão renal aguda (LRA) de causa desconhecida. Imagem raramente é útil em pacientes nos quais outra causa de LRA é provável. Deve-se lembrar de também descartar OUT com imagem em todos os pa......
... Próstata de dimensões aumentadas, abaulando o assoalho vesical, com atenuação heterogênea. Destaque para coleção na zona periférica à esquerda, medindo aproximadamente 6,6 x 4,2 x 3,1 cm (volume estimado em 45 ml). Esta coleção apresenta extensão para a vesícula seminal esquerda. Nota-se densificação do plano gorduroso pélvico periprostático, com envolvimento das vesículas seminais, notadamente à......
...eito por exame de imagem, e o ultrassom é a modalidade de escolha. Deve ser realizado exame de imagem em todos os pacientes que se apresentam com insuficiência renal, de causa desconhecida. Para a maioria dos pacientes, um ultrassom negativo é suficiente para excluir um diagnóstico de obstrução. Referências Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidney,......
...) e cistina. Todos os pacientes com litíase renal precisam de uma anamnese focada, exames de imagem e avaliação laboratorial. Como já temos o ultrassom, a história deve focar em identificar os fatores de risco de pedra, tais como história familiar de litíase renal e certos hábitos dietéticos. A avaliação metabólica completa para litíase renal consiste tanto em exames de sangue quanto em testes d......
...os com idade entre 55 a 69 anos (AUA) ou homens com mais de 50 anos com uma expectativa mínima de 10 anos de vida (ACS) e que após os pacientes recebam informações sobre os malefícios e benefícios associados como rastreamento. Neste estudo que apresentaremos, foram examinadas as tendências na incidência de câncer de próstata em estágio específico e triagem com base no PSA para homens 50 anos ou m......
...e na resistência bacteriana. As fontes de dados foram: Medline, Embase, Cochrane, e ISI Web of Knowledge. Dois revisores independentes avaliaram a qualidade do estudo e realizada extração de dados. Foram encontrados 58 estudos observacionais que investigaram 77.783 amostras de urina com Escherichia coli. Em estudos de países da OCDE, a prevalência combinada de resistência foi de 53,4% para amp......
...oduzido no testículo e viaja através do epidídimo e do duto deferente antes de ser lançado no sêmen (veja imagem 1). Ao contrário nas mulheres, o aumento da idade por si só não deve causar infertilidade masculina. O que acontece é que alguns homens têm baixa quantidade de esperma, ou até nenhum esperma no seu sêmen. Isto pode ser causado por qualquer bloqueio do fornecimento de espermatozoides ......
...minante). A estruvita é o nome de cristal para pedras que se formam apenas na presença de bactérias produtoras de urease (por exemplo, proteus mirabilis) no trato urinário superior. A estruvita é encontrada em cerca de 1% das pedras analisadas e é muito mais comum em mulheres do que em homens (devido ao maior risco de infecções urinárias em mulheres). Além da presença de urease, não existem outro......
...ifique a dose se a elevação de INR é muito pequena. · INR de 5,0 a 9,0 sem sangramento (o risco de sangramento em 30 dias é de 1%): - omita doses e reinicie com dose menor quando o INR estiver na faixa terapêutica ou; - para pacientes com maior risco de sangramento (história de sangramento prévio, HAS, AVC, IRC, anemia) omitir uma dose e administrar 1,0 a 2,5 mg de vitamina K1 o......
...castração estão sendo divulgados. Os desfechos estudados foram sobrevida geral e sobrevida sem progressão radiográfica de doença (pelo menos 2 novas lesões na avaliação após 12 semanas e pelo menos 2 lesões adicionais no seguimento para confirmar a progressão da doença) Na época da segunda análise interina planejada, a Comissão Independente de Monitoramento de Dados interrompeu o estudo e recomend......
...s cálculos tem basicamente cinco modalidades: tratamento clínico, cirurgia aberta, cirurgia laparoscópica, nefrolitotomia percutânea e litotripsia por onda de choque. Ainda é possível combinar a nefrolitotomia percutânea com litotripsia por onda de choque ou ureteroscopia. O tratamento clínico exclusivo raramente tem sucesso, e acaba sendo reservado para pacientes onde há impossibilidade de abord......
...tudos de larga escala que investigaram a EP usando pesquisas estimam que a prevalência efetiva pode variar de 20 a 30%.94,95 Etiologia A determinação da etiologia de EP ainda é uma tarefa desafiadora, considerando a ampla gama de teorias biológicas e psicológicas propostas. Sem dúvida alguma, os fatores envolvidos na EP são complexos e multivariados. Waldinger levantou a hipótese de que a EP ......
...78 homens que completaram o seguimento houve 9.565 mortes em 10 anos (130 mortes para cada 1.000 homens em 10 anos). As mortes por câncer de próstata (164 no total) corresponderam a apenas 1,7% de todas as mortes; em outras palavras, cerca de duas mortes para cada 1.000 homens em 10 anos ou aproximadamente 0,22% de mortalidade específica por câncer de próstata. Na análise que estratificou os parti......
... de doenças deveria ser da alçada do generalista, uma vez que são pessoas sadias que procuram intervenções preventivas, e não pessoas doentes que necessitam de tratamentos altamente especializados. Bibliografia 1. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomised prostate cancer screening trial: 20 year follow-up. BMJ. 2011 Mar 31;342:d1539. doi: 10.1136/bmj.d1539. [Link ......
..., e que seja realizado pelo menos a cada 3 anos. A maioria das organizações recomenda que o intervalo de 3 anos seja adotado após a realização de 2 a 3 rastreamentos anuais com resultados negativos, uma vez que a sensibilidade de apenas um exame citológico para lesões de alto grau é de apenas 60 a 80%. O USPSTF não recomenda que o rastreamento seja feito em mulheres com mais de 65 anos que tenham ......
... que 20mcg/dl, uma vez que a média do PSA no grupo do rastreamento era menor que estes níveis, provavelmente mais metástases foram identificadas no grupo controle (média de PSA de 90 mcg/dl) apenas pelo fato de mais cintilografias terem sido solicitadas neste grupo. Questão 2: Um estudo transversal e 2 estudos de coorte de qualidade razoável a boa foram avaliados, e demonstraram prejuízos psicoló......
... PSA e toque retal, respectivamente. As taxas de rastreamento no grupo controle aumentaram de 40% no primeiro ano para 52% no sexto ano do estudo para o PSA e variaram de 41% a 46% para o toque retal. Após 7 anos de seguimento a incidência de câncer de próstata foi de 116 casos por 10.000 pessoas-ano (2820 cânceres) no grupo de rastreamento e 95 casos por 10.000 pessoas-ano (2322 cânceres) no grup......
...m ecocardiograma usaram mais betabloqueadores sugere uma possível causa para esse aumento da mortalidade, uma vez que estas medicações associam-se a uma maior mortalidade em pacientes de baixo risco2,3. Atualmente, as diretrizes da American Heart Association recomendam a realização de ecocardiograma pré-operatório apenas em pacientes com dispneia de causa indeterminada ou piora recente da insufici......
... urocultura, o antibiótico pode ser trocado de acordo com o antibiograma do agente isolado e o paciente recebe alta com antibioticoterapia oral. Quando não existe queda importante do estado geral e febre, não há necessidade de internação e o tratamento oral pode ser realizado com cefalosporina de 2ª geração ou quinolona. É importante lembrar que, durante ou após o tratamento do quadro agudo, deve-......
...na, como fímbrias, adesinas e hemolisinas, participa dos mecanismos iniciais deste processo infeccioso. A uretra curta feminina é, sem dúvida, um dos fatores permissivos deste mecanismo. Para que a cistite se estabeleça, os fatores naturais de proteção (como a urina, que é um inibidor natural de infecções pela elevada hipertonicidade, pelo pH baixo e pela presença de ácidos orgânicos; a presença d......
...análise da urina (urina 1 ou urina tipo 1) é um exame extremamente informativo, amplamente disponível, além de ser não invasivo. Em conjunto com a história, o exame físico e os dados bioquímicos séricos sobre a filtração glomerular (sobretudo ureia e creatinina), é um exame central no diagnóstico diferencial de doenças renais. Indicações de uso da urina 1 As principais situações em ......
...laringoespasmo e em 10 vezes de broncoespasmo, devendo-se, de preferência, postergar qualquer procedimento cirúrgico eletivo. Nas rinorreias, mesmo que claras, deve-se avaliar a criança cuidadosamente no dia da cirurgia. Crianças com hiper-reatividade brônquica (asma) e em recuperação de bronquiolite devem aguardar de 2-3 semanas e, de preferência, serem avaliadas pelo pediatra antes do procedimen......
...xiga · Corpo estranho, uretral ou em bexiga · Hipertrofia benigna da próstata · Fimose · Estenose meatal · Estrangulamento uretral Causas neurogênicas · Esclerose múltipla · Mal de Parkinson · Síndrome de Shy-Drager · ......
...volta após um período de 20 minutos se a resolução da ereção não for alcançada. A irrigação com salina fria se mostrou mais eficaz do que a solução salina à temperatura ambiente, exigindo menos volume de solução salina e menos tentativas. O agente simpaticomimético de escolha é a fenilefrina, de acordo com as recomendações da American Urological Association. Para realizar o procedimento, deve-se ......
...o com aqueles que tiveram rastreamento apenas com radiografias de tórax. Houve um maior número de resultados falso-positivos no grupo TC em comparação com o grupo de radiografia. O Multicentric Italian Lung Detection (MILD), um estudo randomizado de mais de 4 mil participantes, comparando a TC anual ou bienal de baixa dose com a observação, não revelou evidência de efeito protetor com triagem anu......
...cido e a analgesia é fornecida sistematicamente ou com um bloco do cordão espermático. Se o urologista não estiver prontamente disponível, a reversão da torção manual é indicada. O alívio deve ser sentido quando o operador gira o testículo afetado longe da linha média, como se girasse as páginas de um livro. Se essa manobra é bem-sucedida, os pacientes referem melhora imediata dos sintomas. Se ap......
...relaciona-se com a atividade da doença e responde à otimização dos medicamentos, enquanto a artrite poliarticular afeta mais articulações (principalmente pequenas articulações da mão) e não está relacionada com a atividade da doença. A artrite pauciarticular e poliarticular respondem à medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preferencialmente inibidores de COX II) e fisioterapia, e espondil......