...bstruir o sistema urinário. Seguimento. É necessário acompanhamento ambulatorial a longo prazo. Todos devem se submeter à uretrocistografia miccional após dois meses da cirurgia para avaliar a correção do defeito. É importante a avaliação da função renal com níveis séricos de creatinina, ecografia do aparelho urinário e cintilografia renal. Pelo alto índice de disfunção vesical, um estudo uro......
...(por exemplo, citrato). Isto é conseguido com mudanças na dieta e abordagens farmacológicas adequadas para prevenir pedras nos rins. Apresentamos a mais recente diretriz do American College of Physicians (ACP) que traz as evidências disponíveis sobre a eficácia e segurança do tratamento dietético e farmacológico preventivo para litíase renal recorrente. Principais Recomendações ......
...nte em mulheres, mais de 300 mg em homens ou mais de 4 mg/kg diariamente) e hipocitratúria (menos de 320 mg de citrato urinário diariamente). Um baixo volume urinário aumenta a supersaturação urinária, portanto os pacientes devem ser orientados a aumentar sua ingesta hídrica para alcançar uma produção urinária superior a 2 litros/dia. Como os pacientes geralmente não medem sua produção urinária, u......
...intestino) que ocupam o espaço retropúbico. No entanto, existem poucos estudos prospectivos disponíveis que compararam a eficácia e até mesmo a segurança dos dois métodos. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico, realizado nos Estados Unidos entre 2006 e 2008. A investigação incluiu 597 mulheres com IUE que foram divididas aleatoriamente para receber a faixa re......
... de Beltrán6 e Trojian e colaboradores.7 Desconforto escrotal crônico · Varicocele: consiste na dilatação do plexo venoso pampiniforme ao longo do cordão espermático podendo causar um desconforto crônico.3 · Neoplasia testicular: embora tumores testiculares sejam normalmente descritos como indolores, mais de 40% das pessoas reportam dor surda ou sensação de peso.8 Massas escr......
...cia esteja capacitado a tratá-la adequadamente. Na retenção crônica, por outro lado, os pacientes urinam, mas permanecem com um volume residual que, ao aumentar gradualmente, ocasiona disfunção da musculatura detrusora. Pode ocorrer perda de urina por extravasamento em consequência à repleção vesical, conhecida como incontinência ou isquiúria paradoxal. Este aumento de pressão intravesical pode se......
...pênis e colocá-lo na posição que desejar. Ambas as próteses permitem que o paciente mantenha a sensibilidade peniana, a ejaculação e o orgasmo. Sua função é simplesmente restaurar a ereção e permitir a penetração durante o ato sexual. É fundamental esclarecer ao paciente sobre detalhes básicos do procedimento, como a irreversibilidade da cirurgia por dissecção (Figura 6), a destruição do co......
... que urine espontaneamente. Um outro uso para a toxina botulínica no esfíncter é para pacientes que apresentam arreflexia detrusora e que fazem uso de cateterismo intermitente limpo. Após a aplicação da toxina no esfincter, o paciente passa a urinar alguns dias após com manobras de Credé ou Valsalva, sendo possível a retirada do cateterismo intermitente limpo. Esse procedimento pode deixar o pacie......
... Este estudo clínico incluiu 983 homens em pós-prostatectomia, com câncer de próstata de alto risco, definido como: 1. Gleason = 8; 2. PSA no pré-operatório = 15 ng/mL; 3. doença estádio T3b, T4 ou N1; 4. Gleason = 7 com PSA pré-operatório > 10 ng/mL ou margem cirúrgica positiva. Os pacientes foram randomizados para receber dois anos de bloqueio andrógeno combinado......
...e que os portadores de criptorquidia impalpável sejam explorados cirurgicamente, independentemente dos resultados da avaliação de imagem ou hormonal.9 Conduta proposta Tratamento O tratamento de testículo não descido reduz o risco de torção, facilita o exame do testículo, melhora sua função endócrina, diminui o estresse psicológico e cria um escroto de aparência normal. Parece não a......
...ações dessa diretriz internacional. Recomendações 1. O oncologista deve discutir o risco de perda de fertilidade associado ao tratamento do câncer para todo paciente em idade fértil e providenciar seguimento com algum especialista em reprodução e suporte psicológico antes de iniciar o tratamento. 2. Para os homens, criopreservação do esperma segue como o úni......
... flexível e instrumentação para a fragmentação in situ. Com a melhoria de imagem por fluoroscopia, a litotripsia agora pode ser usada para a fragmentação de pedra ureteral de terço médio. Por causa dos ossos da pelve, bem como a falta de marcos ultrassonográficos facilmente identificáveis, a litotripsia extracorpórea de cálculos de terço médio de ureter apresenta dificuldades significativas. Apes......
...ativamente menos propensos a causar sintomas ou passar espontaneamente. Apesar de três cálculos terem causando hidronefrose de forma silenciosa, o acompanhamento com imagens periódicas permitiu sua abordagem. E essa é a melhor lição derivada deste estudo: cálculos renais têm baixa tendência de causar sintomas ou obstrução, e merecem apenas seguimento ambulatorial com imagem que permita definir sob......
...dra ureteral identificada por Tomografia em 24 hospitais do Reino Unido. Os participantes foram distribuídos aleatoriamente por um sistema de randomização remoto para receber tamsulosina 400 mg, nifedipina 30 mg, ou placebo, com tomada diária por até quatro semanas. O desfecho primário avaliado foi a proporção de participantes que não precisaram de intervenção adicional para remoção de pedras dent......
...s ou simpatomiméticas. Para complementar a pesquisa inicial, bastam alguns exames básicos como urina 1 e PSA. A urina 1 pode ajudar a detectar infecções ou sangue, este último podendo ser pista para cálculos ou tumores. O PSA tem papel principalmente por conta do diferencial com câncer de próstata, a despeito da presença de sintomas não ser preditivo de câncer. O PSA vai ajudar a diferenciar cas......
...conclusiva. Nosso estudo analisou o impacto da TPA no desempenho cognitivo e explorou potenciais preditores demográficos e genéticos deste prejuízo cognitivo. O Estudo Pacientes com câncer de próstata foram avaliados antes e após um prazo de 21 dias do início da TPA (n = 58) e 6 e 12 meses mais tarde. Pacientes da mesma idade e de nível educacional com câncer de próstata tratados com prostat......
... podendo haver realce não mensurável ou, ainda, lesões totalmente intrarrenais hiperatenuantes sem realce e com >3cm. Categoria III Cisto indeterminado com paredes ou septos espessados e irregulares, com realce presente, sendo que de 40 a 60% são malignos (carcinoma de células renais). Categoria IV Cisto com todas as características da categoria III......
...onfinado à próstata, mas com uma margem cirúrgica positiva) ou T3 (com extensão histológica para além da cápsula prostática), nenhum envolvimento nodal e um nível de PSA detectável de 0,2 a 4,0ng/mL para serem submetidos à radioterapia e receberem terapia antiandrogênica (24 meses de bicalutamida com dose diária de 150mg) ou comprimidos de placebo diários durante e após a radioterapia. O desfecho ......
...instilação vesical de prostaglandina no caso de cistite por ciclofosfamida. As indicações, vantagens e desvantagens de cada um destes métodos são demonstradas na Tabela 7. Cabe ressaltar que estas medidas devem ser realizadas em ambiente hospitalar e por urologista experiente, uma vez que podem causar seqüelas sérias e irreversíveis, às vezes piores que a própria causa do sangramento. Tabela ......
...e Indicação Resultado/correlações clínicas Urinálise Todas as pacientes Urina tipo I e urocultura para excluir infecção, alterações metabólicas e doenças renais. Hematúria isolada: exame físico, descartar carúncula uretral. Considerar cistoscopia, ultrassonografia de vias urinárias e biópsia para se afastar neoplasia ou tuberculose vesical. Citologia de urina > 50 ano......
...ência renal terminal foi menor no grupo de doadores, mas os resultados devem ser interpretados com cautela pelos motivos já apresentados. O mesmo editorial conclui que, em linhas gerais, este estudo mostra que os riscos de longo prazo para doadores jovens, brancos (outros grupos podem ter incidência aumentada de hipertensão arterial e nefropatia) e sem comorbidades são baixos, mas re......
... miccional; • Incontinência urinária mista (IUM) – perda involuntária de urina ao esforço físico e também após episódio de urgência; • Incontinência urinária por extravasamento (IUEV) – perda de urina que ocorre após a capacidade vesical máxima ser ultrapassada; • Incontinência urinária uretral – perda de urina que ocorre através da uretra; • Incontinência urinária extr......
...am ferramentas preditoras desta complicação e que ajudem na decisão do paciente. Este estudo foi focado em desenvolver tal ferramenta. Contexto clínico Quando um homem descobre que está com câncer de próstata, diversas decisões sobre o tratamento precisam ser discutidas. As opções de tratamento incluem prostatectomia, radioterapia e braquiterapia, todas com grande chance de cura, mas que pode......
...ma doença renal em estágio final. Não é muito comum a questão da perda de função renal, mas isso é mais comum em obstrução bilateral, ou se há rim único (como neste caso apresentado). A apresentação clínica, em especial, a presença ou ausência de dor, depende do local da obstrução, do grau de obstrução (ou seja, parcial ou completa), e da rapidez com que se desenvolve obstrução. Geralmente, os pa......
...do esta for causada por determinadas bactérias, especialmente bactérias gram-positivas. Estas complicações são mais prováveis de ocorrer se o diagnóstico e a terapia antimicrobiana demorarem para ocorrer. A incidência de abscesso prostático é atualmente baixa, com o uso de antibioticoterapia adequada. Porém, certas condições subjacentes, tais como diabetes mellitus ou imunossupressão relacionada ......
...túria; aumento da creatinina sérica. Os achados laboratoriais característicos incluem uma análise de urina (urina tipo 1) relativamente normal ou com apenas algumas células brancas ou vermelhas. No entanto, hematúria significativa pode estar presente, dependendo da causa da obstrução. Os pacientes com obstrução crônica muitas vezes têm uma hipercalemia e acidose tubular renal distal, possivelmente......
...a baixar o ácido úrico urinário, alopurinol deve ser considerado. Se o volume de urina é inferior a dois litros em 24 horas, os pacientes devem aumentar a sua ingestão de fluidos com o objetivo de produzir, pelo menos, dois litros de urina por dia. Referências Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Coe FL, Parks JH, Asplin J......
...00.000 homens com 50 anos ou mais (N = 446.009) foi de 534,9 em 2005, 540,8 em 2008, 505,0 em 2010 e 416,2 em 2012; as taxas começaram a diminuir em 2008 e a maior diminuição ocorreu entre 2011 e 2012, de 498,3 para 416,2. O número de homens de 50 anos e mais velhos diagnosticados com câncer de próstata em todo o país diminuiu em 33.519, de 213.562 homens em 2011 para 180.043 homens em 2012. Os de......
... serem resistentes aos antibióticos, e esse aumento do risco pode persistir por até seis meses (odds ratio 13,23, IC95% 7,84-22,31). Aplicações Práticas Esse é um estudo bastante interessante para pensarmos como guiar terapia empírica em infecção de trato urinário em crianças. O estudo tem algumas limitações como a faixa etária ampla (que foi de 0 a 17 anos) e diferentes critérios de ITU nos......
...ens têm baixa quantidade de esperma, ou até nenhum esperma no seu sêmen. Isto pode ser causado por qualquer bloqueio do fornecimento de espermatozoides ou problemas com a produção de esperma. Cerca de 20% dos homens inférteis têm anormalidades hormonais. Quaisquer problemas com a produção de LH, FSH, ou testosterona podem levar à infertilidade. Várias anomalias genéticas também podem causar infe......
...urina. O fosfato de cálcio é encontrado em, aproximadamente, 15% das pedras nos rins e pode estar presente em combinação com oxalato de cálcio ou estruvita. Em função das diferenças na solubilidade devido ao pH da urina, o fosfato de cálcio não é encontrado misturado com ácido úrico. As duas formas de fosfato de cálcio incluem a apatita, que é o tipo de cristal encontrado no osso, ou o hidrogenof......
...timo ambulatorial de 13,5). O alargamento do INR foi atribuído ao aumento da dose associada à interação com alimentação, uma vez que o paciente não havia iniciado uso de qualquer outra medicação no período e que a hidroclorotiazida já em uso não apresenta interação medicamentosa descrita com varfarina. Existem pouquíssimos estudos a respeito de reversão de intoxicações cumarínicas com ou sem sang......
...sipuleucel-T e cetoconazol. Abiraterona posteriormente foi recebido por 4,8% dos pacientes no braço de abiraterona versus 10% dos pacientes no braço do placebo. A análise final dos dados de sobrevivência será publicada no 2º semestre de 2012. Apesar de alguma controvérsia em relação à recomendação do Comitê para tornar o estudo não cegado e cruzar os pacientes nos grupos, estes resultados, quando......
... com a técnica de o paciente desenvolver hematoma perinefrético, pedras residuais no trato ureteral, sepse urinária, traumatismo renal e cólicas. Uma opção de uso da litotripsia por onda de choque é de forma associada à nefrolitotomia percutânea. Isso é particularmente interessante quando a pedra é grande e/ou seus fragmentos ficam inacessíveis para a nefrolitotomia percutânea. Esta técnica combin......
...ressivos, relacionamentos estressantes e isolamento social.55 Etiologia Embora a etiologia não seja bem definida, a teoria das lesões mecânicas descreve um mecanismo para o início da placa de Peyronie, embora o consenso em vigor considere a DP como um distúrbio de cicatrização de feridas que acomete indivíduos geneticamente suscetíveis depois de algum trauma no pênis.56 Teoricamente, esses i......
... de câncer de próstata utilizando os dados do ERSPC (NNT: 48) e os custos nos EUA. O custo geral (custos do rastreamento, da avaliação diagnóstica dos rastreados positivamente e do tratamento) para prevenir uma morte por câncer de próstata seria de US$ 5,2 milhões anualmente2. Numa outra análise, os defensores do rastreamento de câncer de próstata argumentam que as curvas de mortalidade específica......
...re estadiamento dos tumores, grau e tratamentos realizados. As participações nos quatro rastreamentos (1987 a 1996) foram, respectivamente, de 78%, 70%, 74% e 74%. Houve uma incidência de 85 casos de câncer de próstata (5,7%) no grupo de rastreamento e 292 casos diagnosticados (3,9%) no grupo controle. A porcentagem de homens com tumores localizados foi significativamente maior no grupo de rastre......
...sta prática, comum em serviços privados, tem contaminado até mesmo os serviços públicos. A não aderência a diretrizes de rastreamento é ainda mais comum quando se trata de um rastreamento para o qual existem recomendações diferentes de acordo com a sociedade de especialistas que as lançam. O exemplo típico se refere ao rastreamento do câncer de próstata, para o qual não existem evidências definiti......
...valiados, e demonstraram prejuízos psicológicos do rastreamento de câncer de próstata tanto no curto quanto no longo prazo. Questão 3: Três estudos de coorte de qualidade razoável, com amostras de pequeno a médio tamanho, avaliando pacientes idosos muito selecionados com câncer de próstata estágio T1c (localizado, não palpável, detectado por PSA) mostraram bom prognóstico em até 10 anos após o di......
...o, este editor acredita que a questão do rastreamento do câncer de próstata (como, na verdade, qualquer outra questão relacionada à saúde) deve ser amplamente discutida com os pacientes, mostrando os prós e os contra de se realizar o rastreamento, e tomando uma decisão compartilhada e informada a respeito. Este editor acredita que o rastreamento do câncer de próstata não deva fazer parte, à luz da......
...eia de causa indeterminada ou piora recente da insuficiência cardíaca4, o que parecem ser recomendações de bom senso. A avaliação pré-operatória cardiovascular deve ser feita por um médico com experiência em acompanhamento de pacientes cirúrgicos e deve levar em conta apenas fatores de risco clínicos (o uso do escore de Lee é uma excelente opção). Além disso, o uso de medicações, como betabloquead......
... da dor escrotal aguda, mas deixou de ser utilizada após a introdução da ultra-sonogrfafia com Doppler, tendo atualmente perdido importância . TRATAMENTO O tratamento da dor escrotal aguda varia de acordo com a patologia que a determina. No caso de orquite/orquiepididimite, o tratamento é conservador. Em crianças com piúria e possível origem bacteriana da infecção, a cobertura ant......
...r, uma série de fatores devem ser levados em conta para se conseguir a melhor forma de tratamento. As recomendações para o diagnóstico e para a terapia variam com a idade, sexo, co-morbidades, risco de patógenos resistentes, prévia resposta ao tratamento, uso de cateter e gravidez. As opções e a utilização de antibióticos para ITU têm aumentado nos últimos anos. Por outro lado, como um fator negat......
... pode ser maior; em urinas mais diluídas, a detecção pode ser mais difícil, sendo que o exame pode ser inclusive um falso-negativo. Outras proteínas como as de cadeia leve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna, deve ser solicitada análise complementar por urina de 24 horas, ou calculando a razão albumina/creatinina em amostra isolada. pH ......
...al e sexual, pois patologias anexiais e vulvovaginais podem simular abdome agudo cirúrgico. Isso evita laparotomias desnecessárias ou mesmo exames invasivos com irradiações desnecessárias, como as observadas nas tomografias computadorizadas. Afecções cirúrgicas mais comuns no adolescente Nessa faixa etária também predominam as urgências e o trauma. A urgência mais frequente é o abdome agudo i......
...têm ação simpaticomimética, como descongestionantes nasais, anticolinérgicos (incluindo broncodilatadores), agentes simpaticomiméticos e agentes psicogênicos e outros potenciais. Sintomas como febre, taquicardia, taquipneia e hipotensão sugerem infecção ou sepse. A hipertensão e a taquicardia podem ser transitórias, sendo resolvidas após a descompressão da bexiga; não necessariamente indicam comp......
...sário. Exames Complementares O principal exame diagnóstico no priapismo é a gasometria de sangue obtido do corpo cavernoso, sendo o procedimento indicado em pacientes com ereção persistente há mais de 4 horas. O procedimento é realizado com uma agulha de calibre 19 ou 21, sendo realizada retirada de 3 a 5mL de sangue; a avaliação dessa gasometria pode diferenciar o priapismo isquêmico do n......
...ncer de mama, de colo e de colo uterino. Nas atuais recomendações de rastreamento de neoplasias malignas da US Preventive Services Task Force (USPSTF), está a mamografia a cada 2 anos para pacientes acima de 50 anos de idade. O exame clínico das mamas é indicado a partir dos 40 anos de idade pela American Cancer Society (ACS), mas o benefício do autoexame das mamas ainda é controverso - sendo indi......
...ria de dor testicular após trauma tem bem menos chance de ter torção testicular como seu diagnóstico, mas, aproximadamente, 10% dos pacientes com torsão testicular relatam um trauma contuso escrotal agudo anterior, que pode ter sido o fator precipitante da torção testicular. Deve-se ter cuidado em não interpretar erroneamente os sintomas de torção testicular como secundários ao trauma. O exame fí......
...es (exemplo: quadros oclusivos, drenagem de abscessos, doenças localizadas, etc). São recomendações para o tratamento de manutenção da doença: -interromper tabagismo (fator mais importante); -corticoides não são efetivos, não sendo recomendados como terapia de manutenção da remissão; -sulfassalazina não é recomendável como terapia de manutenção para doença de Crohn (ao contrário da......