...do a obesidade, e definida por elevações nos níveis de LDL =130 mg/dL, CT =200 mg/dL, ou ambos, que não são atribuíveis à hipercolesterolemia familiar. A obesidade está associada com ligeiras elevações nos níveis de LDL, triglicéridos elevados e menor HDL. Estimativas recentes do National Health and NutritionExamination Survey (NHANES) indicam que 7,8% das crianças com idade entre 8 e 17 anos têm......
...as [procure na ACP Medicine informações sobre contracepção]. Muitos distúrbios comuns da função reprodutiva não são exclusivamente problemas ginecológicos. Por exemplo, a síndrome do ovário policístico está associada à resistência insulínica e a um risco elevado de diabetes e de doenças cardiovasculares [procure na ACP Medicine informações sobre a síndrome do ovário policístico]. A autoimunidade......
...Tabela 4]. Embora a audiência primária das diretrizes da USPSTF tenha sido historicamente de prestadores de assistência primária, que estão na linha de frente dos esforços de prevenção clínica, a USPSTF é central ao delineamento benéfico do Paciente Protection and Affordable Care Act (PPACA).7 É proposto que, sob o PPACA, as atividadespreventivos com classificação de USPSTF A ou B sejam cobertos p......
...ão de rastreio de câncer colorretal em adultos com idades entre 76 e 85 anos deve ser individual, tendo em conta a saúde e a história prévia (recomendação C) geral do paciente; as recomendações são contra o rastreamento em adultos com mais de 85 anos (recomendação D); 2. Sete testes foram avaliados quanto à sua eficácia na identificação de câncer colorretal. Os autores da diretriz não classificar......
... tem diversas apresentações. Segundo dados dos EUA, houve um crescimento de casos, saindo de menos de 4 casos incidentes de sífilis por 100.000 habitantes no ano 2000 para mais de 6 casos por 100.000 habitantes. A USPSTF atualizou as suas orientações de 2004 para a triagem de sífilis em adolescentes não gestantes e adultos com base em evidências atualizadas e uma revisão sistemática. Lembrar que ......
...o gerenciamento de depressão em gestantes e puérperas; 6. A terapia cognitivo-comportamental melhora os resultados clínicos em gestantes e puérperas; 7. Há evidências de possíveis danos graves fetais (por exemplo, anomalias congênitas, convulsões neonatais, morte neonatal) com uso de antidepressivos de segunda geração (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação da serotonina) durante a grav......
...ia (números de dia por semana), da dose (comprimidos por semana) ou da duração de uso. Além disso, as associações com cada categoria de droga também não se alteraram como conseqüência da presença ou ausência de receptores de estrógeno e progesterona nos tumores. Os autores concluem que o uso de aspirina, AINES e paracetamol não está associado com um menor risco de câncer de mama em mulheres pré-me......
...rem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como otimizar a precisão dos testesde rastreamento ou estratégias para FA.? Compreender o risco de acidentevascular cerebral associado à FA subclínica ou à FA detectada com o uso dedispositivos de consumo, como esse risco varia com a duração ou carga da FA e obenefício potencial da tera......
...ne and Obstetrics and Gynecology, Yale University, New Haven, CT Artigo original: Henrich JB. Introduction to women’s health: the primary care of women. ACP Medicine. 2009;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soray......
...ação de uma ou mais AVDs [Tabela 2],47 e notavelmente 1/3 desses pacientes são re-hospitalizados dentro de 90 dias após a liberação.48 Entre os pacientes idosos hospitalizados, as unidades dedicadas à assistência geriátrica melhoram os resultados apresentados pelos pacientes. Nestas unidades, por vezes denominadas unidades de terapia aguda do idoso (acute care of the elderly – ACE), pacientes com......
...ecomenda a realização de rastreamento em mulheres que tenham realizado uma histerectomia total por doença benigna. Entretanto pouco se conhece sobre as práticas de rastreamento do câncer cervical (incluindo início, intervalo e término) entre os médicos de atenção primária. Sendo assim, os autores realizaram um inquérito para avaliar esta prática entre médicos de atenção primária nos Estados Unidos......
...ssária avaliação de imagem adicional, exame prévio para comparação ou ambos. 1 Negativo, exame normal. 2 Achados benignos. 3 Achados provavelmente benignos; seguimento em curto intervalo de tempo. 4 Suspeita de anormalidade; sugere-se biópsia. 5 Altamente sugestivo de malignidade; deve-se tomar conduta apropriada. 6 Malignidade comprovada por biópsia......
...prevenção [ver Tabela 1]. A USPTF pública diretrizes sobre muitos tópicos referentes à prevenção em periódicos médicos (principalmente, Annals of Internal Medicine). Uma lista completa de serviços preventivos atualmente recomendados pela USPSTF é disponibilizada em seu website (http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd/index.html). O sistema de gradação de evidências da USPSTF é discutido em outro capít......
...rogramas de promoção de exercício.6 Quando pensar A prevenção com base no conceito de risco cardiovascular global significa que os esforços para a prevenção de novos eventos cardiovasculares serão orientados, não de maneira independente pelos riscos da elevação de fatores isolados, como a pressão arterial ou o colesterol, mas pelo resultado da soma dos riscos imposta pela presença de......
...elito e ambulatórios gerais do Reino Unido, sendo submetidos a um questionário de triagem. Os pacientes elegíveis dispostos a participar do estudo passaram por um período de run-in de 8 a 10 semanas, durante o qual receberiam placebo para avaliar a aderência ao protocolo. Os aderentes que concordassem em participar do estudo seriam, então, randomizados para receber AAS 100mg/dia ou placebo, sendo ......
...bara, Jelinek Michael, Malik Mobin, Eaton Charles B., Brauer Donna, Cloud Geoff, Wood Erica M., Mahady Suzanne E., Satterfield Suzanne, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1805819. 4. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for......
...iu que, em uma população de idosos sem DCV estabelecida ou demência, o uso de 100mg/dia de AAS não reduziu significativamente o desfecho primário de sobrevida livre de incapacidade.² O objetivo do presente trabalho foi analisar o impacto do AAS nos desfechos secundários de doença cardiovascular e sangramento maior, além de desfechos não pré-especificados e análises de subgrupos. O Estudo O......
...a de AAS, o uso desse medicamento poderia levar a um aumento de mortalidade geral em comparação ao placebo, com um excesso de 1,6 mortes por 1.000 pessoas/ano ocorrendo nesse grupo após mediana de seguimento de 4,7 anos. Esse excesso de mortalidade parece estar relacionado a um aumento de mortalidade por câncer. Precisamente por isso, é necessário interpretar os dados dessa análise com muita caut......
...timulação das vias desinalização anti-inflamatória representa uma nova terapia antiateroscleróticaem potencial. Pacientes cuja asma é tratada com o bloqueador do receptor deleucotrienos montelucaste apresentam risco reduzido de acidente vascularcerebral isquêmico e infarto do miocárdio, mas é incerto se ele ou outrosagentes anti-inflamatórios serão clinicamente úteis para reduzir eventoscardiovasc......
...as sua magnitude exata é incerta. Um estudo realizado para o USPSTF estima que 10% a 12% dos casos de câncer detectados em rastreamento são diagnósticos excessivos, ou seja, eles não teriam sido detectadas em toda a vida do paciente, sem rastreamento. Danos associados à radiação incluindo tumores resultantes da exposição à radiação cumulativa, podem variar dependendo da idade do início do rastream......
... na menopausa foram divididas em 2 grupos. Para 104 mulheres, foi administrado de 10 a 20 mg/dia de escitalopram (ISRS), enquanto que as restantes (101) receberam placebo durante um período de 8 semanas. O objetivo central do estudo foi analisar a frequencia e a severidade do sintoma (onda de calor“) 4 e 8 semanas após o início do tratamento e 3 semanas após o término. Aproximadamente 55% das mulh......
...zado de mais de 4 mil participantes, comparando a TC anual ou bienal de baixa dose com a observação, não revelou evidência de efeito protetor com triagem anual ou bienal de baixa dose. O USPSTF recomenda a triagem anual de câncer de pulmão com baixa dose de TC em fumantes atuais com idades entre 55 a 80 anos com um histórico de tabagismo de mais de 30 maços/ano ou fumantes que pararam nos últimos ......
...tal, com a coloscopia utilizada como seguimento de um teste positivo. Vários estudos randomizados e controlados mostraram diminuição de mortalidade em cerca de 30% por câncer colorretal com essa estratégia do que sem rastreamento, com até 30 anos de seguimento. Os estudos usaram testes feitos com base em guáiaco, e quase todos os programas de rastreamento populacional atuais usam testes imunoquím......
...ades e as preferências dos receptores dos cuidados e dos cuidadores devem ser levadas em conta nos planejamentos de cuidados. Os provedores de serviços médicos devem ensinar aos cuidadores as habilidades imprescindíveis para a execução de suas tarefas e ajudá-los a compreender seu papel de cuidadores. Devem também mostrar a avaliação longitudinal dos resultados dos cuidados para os cuidadores e p......
...cia de álcool ao longo da vida variou de 13 a 22%.24-26 Genética Evidências fornecidas por estudos de famílias, gêmeos e filhos adotivos sustentam a existência de um forte componente genético associado ao risco de dependência alcoólica.27,28 Em geral, a maioria dos estudos envolvendo irmãos gêmeos demonstrou a existência de uma concordância maior, em termos de dependência do álcool, entre gê......
...s com risco de acidentevascular cerebral relacionado à estenose da artéria carótida.A USPSTFencontrou estudos que examinaram diretamente os benefícios para a saúde dorastreamento para estenose de carótida assintomática com ultrassografia comdoppler. Foram encontrados um total de 3 ensaios clínicos randomizados (n =5226) que avaliaram os benefícios do tratamento de carótida assintomática, coma este......
....12 Segundo a recomendação do USPSTF de 2005,11 as seguintes situações devem ser encaminhadas para investigação genética (BRCA1, BRCA2 e TP53): · Familiares próximos (lado paterno ou materno) de mulheres com história de câncer de mama ou de ovário com alguma mutação conhecida. · Para famílias de não judeus Asquenazes (provenientes da Europa Central e Oriental), que têm ......
...lidade ruim (sem comparações sócio-demográficas, sem análise por intenção de rastrear, sem informação de mortalidade por outras causas, sem informações sobre perdas de seguimento) não mostraram redução de morbi-mortalidade tanto independentemente como em meta-análise. Os autores citam uma análise interina do grande estudo europeu de rastreamento (ERSPC) que mostrou uma redução de câncer metastátic......
...st-line agents. A systematic review and meta-analysis. JAMA 1997; 277:739-745. 24. Li PKT. Report with Consensus Statements of the International Society of Nephrology 2004 Consensus Workshop on Prevention of Progression of Renal Disease. Kidney Int 2005, 67:S2-S7. 25. Dirks JH, Zeeuw D, Agarwal SK et al. Prevention of Chronic Kidney and Vascular Disease: Toward Global Health Equit - The Bellagio......
...ste grupo.22 Tabela 1. A Abuse Assessment Screen-Disability é uma ferramenta de triagem de casos de abuso elaborada especificamente para mulheres com incapacitação. Painel de avaliação do abuso para mulheres com incapacitação 1. No ano passado, você foi espancada, tapeada, chutada, empurrada, atropelada ou fisicamente ferida de outro modo por alguém? Se a resposta for SI......
...a com a hemoglobina. O O2 e o CO também competem pelos mesmos locais de ligação, mas o CO tem uma afinidade 200 vezes maior. Como resultado, a hemoglobina capta quase todo o CO que entra no sangue. A pressão parcial no plasma permanece tão baixa que o valor para a PCO capilar mista pode ser omitido nos cálculos. Assim, a capacidade de difusão para o CO é expressa como o volume de CO (VCO) captado ......
... agonistas de LHRH (p. ex., leuprolida e goserelina). Estes agentes são administrados, na maioria dos casos, mensalmente ou a cada 3 a 4 meses. Outras modalidades incluem o uso de antiandrogênios (p. ex., flutamida, bicalutamida e nilutamida), que são fármacos que se ligam ao receptor de androgênios de maneira competitiva. Estes fármacos têm sido utilizados principalmente de forma conjunta com age......
...nico O rastreamento para câncer é uma abordagem que visa redução das taxas de morbidade e mortalidade relacionadas ao câncer. Porém, as estratégias de rastreamento variam em intensidade. E estratégias de maior intensidade não necessariamente têm mais impacto. Estratégias de alto impacto fornecem um grau de benefícios que justifica claramente os danos e custos incorridos; rastreamento de baixo imp......
...e hipertensão em pediatria. Se houver um sistema informatizado que cheque o valor de PA da criança frente ao percentil para idade e altura (que podem ser lançadas durante a consulta), isso se tornaria ainda mais fácil e automático. Além disso, médicos de família e pediatras devem receber educação a respeito do assunto. Referências Rao G.Diagnosis, epidemiology, and management of hyperte......
.... As evidências sugerem que o tratamento com TRN aumenta a chance de interromper o tabagismo em 2 vezes. A utilização do adesivo com nicotina, enquanto o paciente ainda faz uso de cigarro, não parece aumentar o risco de complicações. Assim, o uso da TRN antes da data firmada de abandono do hábito pode realmente facilitar a cessação do tabagismo em comparação com a administração no momento do aba......
... ou outros fatores de risco para desenvolvimento de diabetes ou doença cardiovascular.38 Uma ação igualmente razoável consiste em submeter a teste para diabetes os pacientes que apresentaram um 1º evento cardiovascular. Diagnóstico Embora alguns pacientes com DM de tipo 2 possam apresentar sintomas tão vistosos quanto aqueles apresentados por indivíduos com DM de tipo 1 (mas, em geral, sem ......
...diagnóstico de osteoporose, revelando a perda quando já é maior do que 30-50%. No entanto, é o método de escolha para a verificação de fraturas, por ser simples e acessível. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) não são indicadas rotineiramente para o rastreamento diagnóstico de osteoporose, pois são métodos de acesso limitado, têm custo elevado e a TC submete o pacient......
...ncia de testosterona e não da dihidrotestosterona. Dois outros fatores etiológicos são igualmente importantes, respectivamente o etilismo e o hipercortisolismo endógeno ou exógeno, no caso dos pacientes etilistas a perda de massa óssea parece ser relacionada com diminuição da formação óssea, embora alterações no metabolismo da vitamina D e na função de paratireoide e gondas sexuais também sejam im......
...o diagnóstico de AAA definido por um diâmetro superior a 30mm. Aqueles que tivessem valores entre 25 e 29mm poderiam fazer um segundo rastreio após 5 anos. Já em pacientes com AAA de diâmetro inferior a 55mm, o seguimento com equipe de cirurgia vascular e a realização de USGs regulares eram recomendados, enquanto a cirurgia eletiva era indicada para pacientes com AAA superior a 55mm, conforme as d......
...s homens de 50 anos ou mais sem histórico de câncer de próstata que responderam ao National Health Interview Survey (SNIS) dos EUA de 2005 (n = 4580), 2008 (n = 3476), 2010 (n = 4157) e 2013 (n = 6172 ). Os dados foram avaliados com base nas recomendações da USPSTF de omitir a triagem com base no PSA para homens de médio risco. A principal medida avaliada foi a incidência de câncer de próstata e r......
...de déficits visuais, não detectaram redução no risco de quedas. No caso da correção visual, observou-se um aumento no número de quedas, sem acréscimo na ocorrência de fraturas. As intervenções que detectaram benefícios não produziram significativos efeitos adversos se comparadas aos seus respectivos grupos-controle, indicando serem seguras para a população idosa. Aplicações para a Prática Clí......
...ncia do sobrepeso e obesidade tem aumentado, a prevalência do diabetes diagnosticado durante a gestação também aumentou.5,24 Os riscos, materno e do bebê, de diabetes pré-gestacional durante a gravidez estão bem caracterizadas, e o tratamento padrão inclui não apenas o tratamento agressivo da hiperglicemia, mas também ultrassonografia direcionada para a detectação de anomalias fetais [ver ACP Medi......
...o que não deve ser negligenciada pelo generalista, pois é muito grande o número de pessoas com DPOC consideradas não aderentes ou refratárias ao tratamento que, na verdade, não sabem ou não conseguem utilizar de forma adequada os inaladores e os espaçadores (Figura 136.7). Uma ideia que tem sido utilizada com sucesso é a fabricação caseira de espaçadores com garrafas PET (Figura 136.8), atividade ......
...zol, potência dobrada (800 mg/160 mg), 1 comprimido, VO, 2 x/dia, por no mínimo 3 semanas ou até a cicatrização da lesão Herpes [Tabela 7] O tratamento deve sempre incluir a avaliação e o tratamento dos parceiros sexuais. *Para sífilis primária ou secundária. LGV = linfogranuloma venéreo; IM = via intramuscular; VO = via oral. Tabela 7. Tratamento do herpes genital em pacientes imu......
...uir o tamanho do leiomioma antes da cirurgia e assim possibilitar a abordagem vaginal; (2) tratamento para anemia secundária à hemorragia associada aos leiomiomas; e (3) medida temporizadora para mulheres em perimenopausa, em uma tentativa de evitar a cirurgia. Os leiomiomas sintomáticos requerem cirurgia. As indicações habituais para a cirurgia incluem o sangramento uterino anormal acompanhado ......
...acima de 70 anos. A exposição à radiação pela mamografia é baixa. Os eventos adversos causados pelo exame são raros, transitórios e não alteram a prática do rastreamento. O diagnóstico exagerado (overdiagnosis) varia de 1 a 10%. Mulheres mais jovens têm mais mamografias falso-positivas e imagens adicionais, mas menos biópsias que mulheres mais velhas. A revisão sistemática avaliada mostra impacto......
...ada mamografia realizada (OR = 0,63 IC 95% 0,61 – 0,65), em outras palavras cada mamografia reduziu em 37% o risco de um câncer em estágio avançado. Houve uma associação positiva entre uso regular de mamografias e alto nível educacional, alto nível de renda e estar casada. O tamanho do tumor no momento do diagnóstico associou-se inversamente com a regularidade da mamografia. O tamanho médio dos tu......
...n M. Assessment of diaphragm weakness. Am Rev Respir Dis 1988;137:877–83. 29. Enright PL, Kronmal RA, Manolio TA, et al. Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values. Cardiovascular Health Study Research Group. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:430–8. 30. Miller MR, Crapo R, Hankinson J, et al. General considerations for lung function testing. ......
...ularização miocárdica, os componentes individuais do desfecho primário composto de eventos cardiovasculares maiores, ocorrência de câncer colorretal, de próstata ou mama e morte por câncer de qualquer tipo. Foi feita também uma análise post hoc para avaliar o impacto da suplementação de vitamina D na mortalidade por câncer. A análise estatística previa avaliação de interação entre as duas interven......
...ado rastreamento regular sobre o hábito de beber dos pacientes, mesmo quando não houver nenhuma evidência pela história clínica do paciente. Um dos questionários de rastreamento mais utilizados é o estudo AUDIT, composto por 10 questões simples (ver: problemas relacionados ao álcool). No entanto, é possível que um teste de rastreamento ainda mais simples pudesse aperfeiçoar o tempo dedicado a isso......