...iados com risco de doença cardiovascular em adultos, assim como os níveis mais baixos de HDL e, em menor medida, os níveis elevados de triglicérides. A hipercolesterolemia familiar heterozigótica afeta aproximadamente uma em cada 200 a 500 pessoas na América do Norte e na Europa. Sua definição varia na literatura, mas geralmente inclui níveis altamente elevados de LDL (por exemplo, =190 mg/dL), m......
...ordam com as recomendações do USPSTF para fazer rastreamentos com a DEXA em todas as mulheres com 65 anos de idade ou mais e em mulheres abaixo de 65 anos com fatores de risco de osteoporose.47 Por falta de evidências suficientes o USPSTF não chegou a definir os intervalos ideais dos rastreamentos com DEXA. Entretanto, logo após a publicação do USPSTF, as descobertas de um grande estudo prospecti......
...mente baixo (73 por 100.000 indivíduos-anos). O estudo PLCO comparou indivíduos aleatoriamente designados para serem submetidos ao tratamento usual ou a um exame de raio x torácico anual. A análise do subgrupo de pacientes do PLCO que atenderam aos critérios de participação no NLST não encontrou diferença significativa em termos de mortalidade durante os seis anos de seguimento entre os que foram ......
...duplo contraste, colonografia por tomografia computadorizada [TC]). Uma revisão sistemática foi realizada para atualizar os dados desde a última diretriz de 2008 do US preventive services task force (USPSTF). As Recomendações 1. A USPSTF recomenda o rastreamento para o câncer colorretal a partir de 50 anos de idade estendendo-se até a idade de 75 anos para pacientes assintomáticos (recomendaç......
...res que são HIV positivo (Obs.: homens que fazem sexo com homens representavam 61% de todos os casos de sífilis primária e secundária relatada em 2014 nos EUA); 2) As populações secundárias de maior risco incluem: - Pessoas que foram encarceradas (detentos); - Profissionais do sexo; - Membros de certos grupos raciais, incluindo os negros (incidência de 18,9 casos / 100.000 habitantes em 201......
...; 3. Os pacientes com resultados de rastreamento positivos devem receber avaliação adicional para a gravidade da depressão, comorbidades e diagnósticos alternativos; 4. Devem ser feitos programas que combinam rastreamento de depressão com sistemas de apoio adequados para melhorar os resultados clínicos em adultos, incluindo gestantes e puérperas; 5. Os antidepressivos, a psicoterapia, ou ambos ......
...eficácia preventiva da aspirina e AINES, uma vez que este tipo de tumor (ER-) geralmente não é prevenido pela inibição da COX-2. Entretanto, embora estas observações possam ter comprometido os resultados do estudo, o número de participantes e de eventos no estudo foi razoavelmente grande para que isto tenha ocorrido. Um fato, no entanto, pode ter contribuído para que não se tenha encontrado nenhum......
...da terapia anticoagulante para otratamento da FA detectada por triagem em idosos.A USPSTF conclui que faltam evidências,e o equilíbrio entre benefícios e danos da triagem para FA em adultosassintomáticos não pode ser determinado. Essa recomendação se aplica a adultoscom 50 anos ou mais sem diagnóstico ou sintomas de FA e sem histórico de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Al......
... equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2004 Apr 14;291(14):1701-12. 18. Rathore SS, Wang Y, Krumholz HM. Sex-based differences in the effect of digoxin for the treatment of heart failure. N Engl J Med. 2002 Oct 31;347(18):1403-11. 19. Rathore SS, Krumholz HM. Digoxin therapy for heart failure: safe fo......
...ed care bundle. J Hosp Med 2009;4:211–8. 56. Osei-Anto A, Joshi M, Audet AM, et al. Health care leader action guide to reduce avoidable readmissions. Chicago: Health Research and Education Trust; January 2010. Available at: www.commonwealthfund.org/Content/Publications/Fund-Manuals/2010/Jan/Health-Care-Leader-Action-Guide.aspx (accessed February 6, 2010). 57. Society of Hospital Medici......
.... O US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda2 que o rastreamento do câncer de colo de útero seja realizado em todas as mulheres com vida sexual ativa e que tenham colo de útero. O USPSTF encontrou boas evidências provenientes de múltiplos estudos observacionais sugerindo que o rastreamento através da citologia cervical (papanicolau) reduz a incidência e a mortalidade pelo câncer de col......
...ão; · mulheres com BI-RADS 4 e 5: há uma subdivisão em 4A, 4B e 4C, sendo que cada um tem valor preditivo positivo de 13%, 36% e 79%, respectivamente. Todo BI-RADS 4 e 5 deve obrigatoriamente indicar biópsia; · mulheres com BI-RADS 0: o risco de ser câncer de mama varia de 2 a 10%. Deve-se comparar com exame prévio ou deve ser feito exame de imagem adicional com ultrassonografia de m......
...do o compartimento de água corporal. A água doce altera o surfactante pulmonar, causando colapso alveolar e atelectasia. A água salgada é hipertônica e provoca entrada de água nos alvéolos, que se tornam precariamente ventilados, ainda que perfundidos, e hipovolemia com concentração de eletrólitos. O resultado final, com ambos os tipos de água, é mistura venosa e hipoxemia, muitas vezes terminando......
...cional), última dosagem de hemoglobina glicosilada (HbA1c), microalbuminúria e creatinina sérica. Além disso, avaliar história pessoal de doença renal e retinopatia diabética. Para os portadores de fibrilação atrial (FA), confirmada por eletrocardiograma (ECG), investigar história passada de AVCi, acidente isquêmico transitório, insuficiência cardíaca, doença valvar mitral ou reumática.8......
...zados para receber 1g de ácidos graxos polinsaturados (?-3) ou placebo. Os resultados referentes a essa intervenção foram publicados em outro artigo do NEJM2. O Estudo O ASCEND Trial foi um ensaio clínico randomizado e placebo controlado. Foram incluídos pacientes de 40 anos ou mais com diagnóstico de diabetes melito, sem história de doença cardiovascular e sem indicação de AAS com claro b......
...j C., Lockery Jessica E., Tonkin Andrew M., Newman Anne B., Williamson Jeff D., Margolis Karen L., Ernst Michael E., Abhayaratna Walter P., Stocks Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Ryan Joanne, Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on Disability-free Survi......
...ulares maiores (MACE), um composto de DAC fatal, IAM não fatal e AVC isquêmico fatal ou não. Também foram realizadas análises de subgrupos baseadas em múltiplas variáveis como idade, sexo, local de randomização e comorbidades, dentre outras. O desfecho secundário de segurança avaliado foi hemorragia maior, um composto de AVC hemorrágico, hemorragia intracraniana sintomática, ou sangramento extracr......
...sava previamente. Isso reforça a ideia de que o AAS não deve ser recomendo para profilaxia primária de eventos CV em pacientes maiores de 70 anos, em conformidade com as atuais recomendações do US Preventive Services Task Force (USPSTF).³ Bibliografia 1. ......
...óticase inibem sua progressão. As estatinas também previnem lesões endotóxicas, disfunçãoendotelial e tolerância ao nitrato e inibem a atividade imune e a inflamação. Atividadefísica parece exercer um papel protetor em relação à doença aterosclerótica. Osefeitos do exercício incluem aumento do colesterol HDL, redução da pressãoarterial, diminuição de peso e da resistência insulínica. Tanto o exerc......
... população definida de pessoas de alto risco pode evitar um número significativo de mortes relacionadas ao câncer de pulmão. Estas evidências vêm de um grande estudo randomizado (3) sobre o assunto. A magnitude do benefício depende de risco dessa pessoa para câncer de pulmão, porque aqueles que estão em maior risco têm maior probabilidade de se beneficiar. Ainda assim, o rastreamento não pode impe......
..., o tratamento desses sintomas era baseado na reposição hormonal com estrogênios. Entretanto, dúvidas a respeito da segurança do tratamento hormonal levantadas por tais trabalhos estimularam a pesquisa por medicamentos alternativos, dentre eles os antidepressivos. O uso dos inibidores seletivos da recaptação da serotinina (ISRS) e da serotonina-norepinefrina (ISRSN) no tratamento das ondas de calo......
... que limite significativamente a expectativa de vida. A triagem não deve ser vista como uma alternativa à cessação do tabagismo. A ACS indica o rastreamento em pacientes entre 55 e 74 anos de idade com história de tabagismo de mais de 30 maços/ano que ainda fumam ou que pararam de fumar há menos de 30 anos. Em relação a outras neoplasias malignas como as do pâncreas, do estômago ou do endométrio, ......
...u tomocolonografia sobre a incidência e a mortalidade do câncer colorretal são limitados. A sensibilidade e a especificidade relatadas da TC para detectar adenomas de 1cm de diâmetro ou mais variam de 67 a 93% e de 86 a 98%, respectivamente. Como os pólipos serrilhados são planos, a tomocolonografia é inferior à colonoscopia para detecção deles. Um pólipo de 6mm de diâmetro ou mais indica a neces......
...m Medicina Interna e Diretor do Setor de Melhoria da Qualidade na Divisão de Medicina Geriátrica do Departamento de Medicina do Mount Auburn Hospital (Cambridge, MA). Considerações Gerais A avaliação geriátrica ampla (AGA) é “uma avaliação multidisciplinar em que diversos problemas que afetam as pessoas idosas são descobertos, descritos e explicados, caso seja possível, e [...] com o des......
...icas é uma escolha e responsabilidade do paciente Advice [conselho]: aconselhar o paciente a reduzir ou abster-se do álcool Menu: fornecer um menu de opções e estratégias para mudança de comportamento Empathy [empatia]: adotar uma abordagem calorosa, empática e compreensiva em relação ao paciente Self-efficacy [autoeficiência]: incentivar o otimismo a......
...ra a prevenção primária de doenças cardiovascularesem adultos,em pacientes com indicação. As últimasrecomendação da USPSTF em relação ao rastreamento de doenças cardiovascularesfoi publicada em 2014, desde então não apareceram evidências substanciais paramudar a recomendação. Evidências A precisãodos testes de rastreamento para estenose da artéria carótida foiavaliadona revisão sistemática de 2014......
...III de Le Gal) agrupadas. Nódulo microlobulado. Assimetria focal ou difusa sem sugerir parênquima mamário. Distorção focal da arquitetura (lesões espiculadas). C Alta Microcalcificações irregulares (“grão de sal”, tipo IV de Le Gal) agrupadas; microcalcificações arredondadas dispostas em trajeto ductal. Nódulo irregular. Neodensidade. Catego......
... favor da realização de rastreamento de câncer de próstata com PSA. Na mesma revisão, o USPSTF encontrou boas evidências de que o rastreamento com PSA pode detectar cânceres de próstata em estágios mais precoces, mas encontrou evidências mistas e inconclusivas de que o rastreamento e a detecção precoce melhoram desfechos clínicos significativos, isto é, melhoram o prognóstico. A presente atualizaç......
...ww.nhlbi.nih.gov/about/framingham/riskabs.htm. Acesso em: 12 setembro 2003. 14. D'Agostino RB, Sr., Grundy S, Sullivan LM, Wilson P. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation. JAMA 2001; 286:180-187. 15. Cardiovascular Disease Programme. WHO CVD-risk management package for low- and medium-resource settings. World Heal......
...acompanhamento pré-natal em fases tardias da gestação. O padrão de assistência buscada pelo paciente também pode ser útil. Pacientes vítimas de abuso podem fazer visitas frequentes à unidade de atendimento de emergência, em vez de procurarem atendimento de um médico da assistência primária. Pode ser que isto ocorra porque o indivíduo que inflige abuso controla a movimentação da vítima, impedindo......
...lativo se correlacionava tanto com a mortalidade global quanto com a morte por cardiopatia isquêmica, doença cerebrovascular, câncer de pulmão e doença respiratória quando controlado para idade, história de tabagismo, pressão arterial, índice de massa corpórea (IMC), colesterol, classe social e sintomas respiratórios.15 Essa correlação significativa também estava presente em indivíduos que nunca t......
...res localizados (T1 e T2) dos tumores localmente avançados (T3 e T4). Tumores de próstata T1a e T1b (tumores de estágio A pelo sistema de Marshall Jewett) são detectados por ressecção transuretral. Estes tumores, que provavelmente se originam na zona de transição da próstata, em geral são indolentes. Atualmente, a maioria dos cânceres de próstata detectados é de cânceres não apalpáveis (T1c). Embo......
...er feitos a cada cinco anos (ao invés de apenas citologia). Colorretal: para pacientes entre 50 e 75 anos, uma das seguintes estratégias deve ser encorajada, o uso de pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) de alta sensibilidade ou teste de imunofluorescência fecal anualmente (PIF), ou sigmoidoscopia a cada cinco anos; combinação de PSOF/PIF a cada três anos com sigmoidoscopia a cada cinco an......
...cia é altamente preditiva de hipertensão arterial na idade adulta, e esta sabidamente está associada a hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda, doença carotídea e microalbuminúria. São prioridades para melhorar a prática clínica incluir mais educação entre os médicos sobre o diagnóstico e manejo da hipertensão arterial, além de fornecer apoio à decisão clínica para ajudar no diagnóstico e u......
...iginal recomendada do tratamento é de 3 meses, embora, de acordo com muitos especialistas, o tratamento mais longo seja mais eficiente. A absorção de nicotina pela goma ocorre 30 minutos após o início da sua utilização. A absorção de nicotina na mucosa bucal é diminuída por um ambiente ácido, e os pacientes não devem ingerir líquidos (por exemplo, soda, suco) antes, durante ou após o uso de goma. ......
...in older persons using insulin or sulfonylureas. Arch Intern Med 1997;157:1681. 55. A study of the effects of hypoglycemic agents on vascular complications in patients with adult-onset diabetes. I: Design, methods and baseline results. II: Mortality results. University Group Diabetes Program. Diabetes 1970;19: 747. 56. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insuli......
...rtalidade a médio prazo. Em nosso país, acredita-se que a osteoporose é indiretamente responsável pela morte de 40 mil brasileiros ao ano. O consenso do National Institutes of Health definiu a osteoporose como doença associada com fragilidade do esqueleto ósseo acompanhado de diminuição da densidade óssea definida por um índice T, a densitometria menor do que 2,5 desvio padrões, com deterioração ......
...s-menopausa, avaliou reposição de cálcio (1000 mg de suplementação de cálcio elementar por dia) e vitamina D (400 UI por dia) não mostrou um efeito significativo sobre fraturas, embora tenha tido um efeito significativo em alguns subgrupos. Entre as mulheres de 60 anos de idade ou mais velhas e entre aqueles que foram designados aderir ao regime, subsequentemente meta-análise de vários ensaios so......
...mpanhas e que persistiu com a mesma intensidade de queda após sua introdução. A mortalidade por AAA caiu 30% na população convidada ao screening em relação à não convidada, com redução absoluta de risco de 3,7 mortes para cada 100 mil homens ou evitando a morte de 2 homens a cada 10 mil convidados ao rastreamento. Tais dados não se mantiveram estatisticamente significativos à análise ajustada, qu......
...homens de 50 anos ou mais sem histórico de câncer de próstata que responderam ao National Health Interview Survey (SNIS) dos EUA de 2005 (n = 4580), 2008 (n = 3476), 2010 (n = 4157) e 2013 (n = 6172 ). Os dados foram avaliados com base nas recomendações da USPSTF de omitir a triagem com base no PSA para homens de médio risco. A principal medida avaliada foi a incidência de câncer de próstata e raz......
...exercícios resistidos. O tempo médio de intervenção foi de 12,5 semanas. O uso de vitamina D foi avaliado por 9 trabalhos (5.809 participantes), também com resultados benéficos (RR 0,83 IC95% 0,77-0,89). A dose média diária utilizada foi de 800 U, por um período médio de 12 meses. Os estudos que avaliaram a aplicação de múltiplas intervenções (abordagem multifatorial de quedas), ajuste medicame......
... hiperglicemia de jejum, pode ser dada insulina NPH na hora de dormir com uma dose inicial de 5 a 15 unidades, dependendo das características individuais. Se houver hiperglicemia pós-prandial persistente, apesar da normalização da hiperglicemia de jejum, insulina de curta duração pode ser acrescentada antes das refeições. Uma dose inicial de 1 unidade de insulina por 10 g de carboidratos é uma est......
...dividualizada, lembrando que o vínculo com a atenção primária permanece. DICAS · Ao examinar indivíduos com suspeita de DPOC, deve-se procurar por sinais de hiperinsuflação pulmonar – tórax em barril, ausência de ictus, hiper-ressonância e redução da movimentação diafragmática –, que estão geralmente presentes na doença avançada. Embora o exame físico seja uma parte essencial da avalia......
...stantes baixas de troca de parceiros. Como resultado, a prevalência do herpes genital aumenta com o avanço da idade e provavelmente atinge o pico em uma idade mais avançada, em comparação com a infecção por clamídia ou a gonorreia, além de a infecção ser amplamente disseminada em toda a população.11 Este modelo simples de dinâmica de transmissão de DST enfoca o comportamento da média dos indivídu......
...ar totalmente a cavidade pélvica abdominal. Podem ser duros (quando calcificados) ou moles (quando císticos). Na maioria dos casos, provocam a ampliação assimétrica do útero, porém múltiplos leiomiomas pequenos produzem um útero simetricamente ampliado. Junto ao útero, o leiomioma pode estar localizado no miométrio, sob o revestimento endometrial ou na superfície uterina. Quando é pedunculado ou e......
...s extras aumentam o custo e a morbidade. A eficácia do rastreamento mamográfico, em termos de número de exames necessários para prevenção do câncer, varia de acordo com o grupo etário analisado, conforme demonstrado na Tabela 2. Tabela 2. Eficácia do rastreamento com mamografia para prevenção do câncer de mama Idade 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 ......
...número de mamografias realizadas nos 60 meses que antecederam o diagnóstico: não usuárias (nenhuma mamografia), usuárias irregulares (uma ou duas mamografias), e usuárias regulares (três ou mais mamografias). O efeito da mamografia no estágio da doença (I a IIa vs IIb a IV) e na sobrevida foram determinados por regressão logística e pela análise de Cox (Cox proportional hazards analyses). Resu......
...usa da necessidade de força muscular para causar deformações na parede torácica, com a finalidade de atingir os extremos de CPT e de VR. Os músculos inspiratórios fracos limitam o tamanho da respiração máxima, ao passo que os músculos expiratórios fracos evitam o esvaziamento completo. Os problemas neuromusculares não afetam o parênquima pulmonar, de modo que a DLCO costuma ser normal, embora, no......
... no contexto da profilaxia primária. Já uma metanálise de quatro desses estudos concluiu que poderia haver redução da mortalidade por câncer com suplementação de vitamina D.1 O U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) concluiu que a melhor evidência disponível, atualmente, é insuficiente para avaliar a efetividade da vitamina D na profilaxia primária de câncer e DCVs, sendo necessários novos ......
...ública maior do que o cigarro (sugerimos ler a referência número 3 – The Demon Drink – publicado na revista Nature em 2004). No entanto, ao contrário do cigarro, que vem sofrendo controle rigoroso das autoridades de saúde e cujo consumo dificilmente passa despercebido pelos médicos atendentes, o álcool não tem recebido a mesma atenção. Atualmente, a freqüência do consumo de álcool não é question......