...ntrado ainda um efeito protetor de betabloqueadores sobre quedas (OR: 0,90 IC95% 0,85 – 0,96). Não houve associações significativas entre quedas e as outras classes de anti-hipertensivos. Aplicações para a Prática Clínica O uso de diuréticos tiazídicos está associado a um risco aumentado de quedas. O risco é mais pronunciado nas primeiras 3 semanas de tratamento, fase em que há maior alteraçã......
... serotoninérgica. Evitar uso concomitante. t Tranilcipromina pode resultar em instabilidade cardíaca, hiperpirexia, coma e aumento grave e imprevisível dos efeitos opioides. Se o uso concomitante for necessário, descontinuar tranilcipromina duas semanas antes do uso de fentanila e aguardar algumas semanas para sua reintrodução. Orientações ao paciente t Orientar que pode afetar a capacidad......
...rápida do quadro motor. Apesar disso, não existe correlação entre a gravidade dos sintomas psíquicos e a debilidade neurológica. Assim como no AVC, a depressão responde bem à medicação psiquiátrica. Pacientes com prejuízos cognitivos são mais vulneráveis a delirium e psicose induzida por antiparkinsonianos, e os sintomas podem remitir com simples diminuição da dosagem. Na demência de Alzheimer, ......
...distúrbios psicóticos e alterações comportamentais em quadros de delirium e demência. Posologia e Modo de Uso De 0,5 a 5 mg/dose em até 3 tomadas diárias. Efeitos Adversos Sedação excessiva e hipotensão postural, boca seca, borramento visual, constipação intestinal, tontura, prolongamento do intervalo QT. Alterações endócrinas, como hiperprolactinemia, amenorreia e ginecomastia, podem oc......
...lares Com a idade, o tratamento das arritmias ventriculares torna-se complexo e com maus resultados. Extrassístoles ventriculares são de alta incidência e suas complicações costumam ser diretamente proporcionais à idade e à associação com patologia cardíaca subjacente. O tratamento visa ao alívio dos sintomas e à prevenção da degeneração do ritmo cardíaco e morte súbita. Comorbidades associada......
...os agonistas dopaminérgicos. O uso de reposição de estrogênio diminui o clearance do ropinirol, necessitando do ajuste da dose se iniciar associação. Levodopa Modo de Ação A levodopa é um precursor da dopamina, neurotransmissor deficiente nos pacientes com doença de Parkinson. É administrada em associação a um inibidor de decarboxilase para prevenir a conversão periférica de levodopa, aumen......
...do o RNA mensageiro ribossomal, embora a maioria dos casos de ototoxicidade ocorra em pacientes que não apresentam essa mutação. Enxaqueca vestibular A cefaleia da enxaqueca com frequência é acompanhada de eventos neurológicos, e o mais comum deles consiste nas distorções visuais. A segunda manifestação neurológica mais comum da enxaqueca é a vestibulopatia, que se caracteriza sobretudo pela......
...alização de uma endarterectomia de carótida. Os pacientes assintomáticos cuja estenose ultrapassa 60% do diâmetro da carótida também são beneficiados pela cirurgia, porém o risco e os resultados do procedimento cirúrgico são mais modestos. No Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (Estudo sobre aterosclerose carotídea assintomática), a cirurgia diminuiu o risco de AVC em 5 anos de 11% para 5%......
...iagnósticos. Os exames para detecção do peptídeo beta-amiloide e da proteína tau apresentam sensibilidade e especificidade modestas na diferenciação entre DA e outras condições.49 Todavia, na maioria dos casos em que há um nível razoável de suspeita clínica de DA, estes exames acrescentam pouca informação àquelas já fornecidas pela avaliação clínica. Em contraste, em casos de pacientes com sintoma......
...iarreia, vômito, diminuição do apetite, perda de peso, cansaço, tontura e sonolência. Ocorrem também tremores, sudorese, ondas de calor, visão borrada, anorgasmia, insônia, diminuição da libido, dificuldade de ereção e de ejaculação. Há relatos de dificuldade em urinar (apenas no sexo masculino), de diminuição do apetite, de fraqueza, de taquicardia, de tontura, de dilatação da pupila e de alteraç......
...emas médicos que prevalecem no decorrer do processo de envelhecimento. Recomenda-se esta publicação para obter informações mais detalhadas sobre as síndromes geriátricas ou problemas médicos complexos que prevalecem nessa faixa da população. O Quadro 3 apresenta as alterações sensoriais decorrentes do envelhecimento. Quadro 3 ALTERAÇÕES SENSORIAIS RESULTANTES DO ENVELHECIMENTO S......
... Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Tia Kostas, MD Professor Assistente de Medicina na Seção de Geriatria e Medicina Paliativa do Departamento de Medicina da Universidade de Chicago (Chicago, IL). James L. Rudolph, MD, SM Professor Associado de Medicina da Harvard Medical School (Boston, ......
...ients with sepsis. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S234–41. 53.Plaisance KI, Mackowiak PA. Antipyretic therapy: physi- ologic rationale, diagnostic implications, and clinical consequences. Arch Intern Med 2000;160:449. 54.Simmons DL, Wagner D, Westover K. Nonsteroidal anti- in?ammatory drugs, acetaminophen, cyclooxygenase 2, and fever. Clin Infect Dis 2000;31 Suppl 5:S211–8. 55.Chandrasekharan ......
...aterais anticolinérgicos. Atropina (gotas) 1?2 gotas de 1% até 4x/dia O mesmo que glicopirrolato. Atrovent (spray) 1?2 sprays até 4x/dia O mesmo que glicopirrolato. Toxina botulínica A dosagem varia; glândulas parótida e/ou submandibular Boca seca, disfagia. Disfunção sexual Sildenafila 25?100mg Eventos cardíacos, priapismo, perda visua......
...cisalhamento vertical. Geralmente os traumas pélvicosenvolvem mecanismos de alta energia e, por isso, podem estar associados alesões orgânicas significativas. O trauma vesical,seja intra ou extraperitoneal, pode levar a extravasamento de urina, e aavaliação da lesão pode ser feita por uretrocistografia retrógrada ou TC comcontraste em fase tripla (arterial, venosa e excretora). Lesões de bexigaext......
...s pélvicas. Umestudo demonstrou que 94% dos pacientes com 60 anos de idade ou mais submetidosa angiografia necessitaram de embolização, que é significativamente maior doque a taxa de 52% em pacientes mais jovens. Portanto, esses autores defendem ouso liberal da angiografia em pacientes idosos com fraturas pélvicassignificativas, mesmo na ausência de instabilidade hemodinâmica ou necessidadede tran......
... provavelmente relacionados à microangiopatia. Sendo assim, estamos nitidamente diante de um hematoma subdural, o qual pode ter sido ocasionado por trauma. Uma provável explicação seria queda de própria altura, ocasionada por possivelmente hipotensão postural. Pode-se inferir que o aumento recente de anti-hipertensivos tenha relação com o episódio. Apenas lembrar que o achado de alter......
...iou anticoagulação com warfarina e clexane por causa de quadro de tromboembolismo pulmonar agudo diagnosticado por angiotomografia de tórax. Após 2 dias de anticoagulação, os controles revelaram aumento de creatinina com valor de 2,5 mg/dL (o valor anterior era de 1,3 mg/dL) e ureia de 71 mg/dL. Durante esse período, não apresentou diminuição de volume urinário nem hematúria. Exames Físico Pr......
...aballero A, Pinol JL, Lopez-Cortacans G, Badia W, Hernandez JM, et al. Assessment of an enhanced program for depression management in primary care: a cluster randomized controlled trial. The INDI project (Interventions for Depression Improvement). BMC Public Health. 2007;7(1). 4. Baldwin DS, Reines EH, Guiton C, Weiller E. Escitalopram therapy for major depression and anxiety disorders. Ann Pha......
... e ansiedade, que devem ser pesquisados ativamente nesses casos. Neste capítulo teremos com principal enfoque a vertigem, sem se esquecer das demais quando ocorrer sobreposições de queixas. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia Diversas doenças podem levar a queixas de vertigem, sendo as causas mais comuns a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), a vert......
...eis séricos de testosterona devem ser medidos pela manhã, considerando-se a variação diurna normal em homens. A medição deverá ser repetida nos casos de níveis baixos de testosterona. Além disso, pode ser necessário medir também os níveis de hormônio luteinizante e de prolactina. Estudos de imagens A ultrassonografia (USG) peniana é bastante útil na avaliação de DE. Sondas de alta frequência ......
.... Esta dor pode mimetizar a pancreatite, apendicite ou uma úlcera péptica. O abdome pode apresentar uma rigidez do tipo placa, mas não necessariamente estar dolorido à palpação. Além disso, pode haver outros sinais miopáticos, como trismo facial, fibrilação muscular, contrações tônicas ou a conhecida fácies latrodectísmica – uma conhecida constelação de sintomas que incluem a blefaroconjuntivite, ......
...mente significativas em 58% de pacientes; 43% tinham esofagite por refluxo, 4,4% tinham úlcera péptica, e nenhum paciente tinha algum tipo de malignidade.58 A produtividade da endoscopia superior aumenta com a idade. Consequentemente, a endoscopia deve ser reservada para pacientes dispépticos com início dos sintomas após os 55 anos de idade, para pacientes com características alarmantes e paciente......