...stabelecer o diagnóstico de toxoplasmose ocular, a maioria dos pacientes apresenta títulos relativamente baixos como consequência de a infecção ter sido adquirida há vários anos. Na maioria dos casos, portanto, a toxoplasmose ocular é um diagnóstico clínico que depende da morfologia das lesões. Outras condições consideradas no diagnóstico diferencial são: tuberculose, sarcoidose, sífilis, histopla......
...onal study of Asians in California. Hepatology 2007;46:1034–40. 34. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol 2009;50:227–42. 35. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology 2009;50:661–2. 36. Keeffe EB, Dieterich DT, Han SH, et al. A treatment......
...por ao desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico. O LES é uma doença poligênica e são descritos o envolvimento de vários haplotipos dos antígenos de histocompatibilidade (HLA) tanto da classe I, como o B8, como da classe I,I como o DR2, DR3 entre outros, com mais de 28 locis cromossômicos de susceptibilidade à doença já confirmados incluindo o ITGAM, FcyR, PRDM1-Atg5 e TNFAIP3 entre outros. ......
...AIDS Clinical Trials Group Study 185 Team. N Engl J Med 341:385, 1999 56. Surveillance of Healthcare Personnel with HIV/AIDS, as of December 2002. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, 2003 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hiv_hp_with.html 57. Updated U.S. public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recomme......
... da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticosteroides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de ação Os efeitos dos corticosteroides são amplos e variados. Ele exerce uma atividade imunossupressora e a......
...rrência de linfomas. Manifestações Neurológicas Manifestações neurológicas são, em geral, subdiagnosticadas na artrite reumatoide. As duas principais situações são a mielopatia cervical decorrente de instabilidade cervical e as neuropatias compressivas periféricas (túnel do carpo, canal de Guyon, túnel do tarso). A síndrome da mononeurite múltipla é caracterizada por início abrupto de uma n......
...icos de outro modo impraticáveis. A disponibilização dos fatores de crescimento mieloides tem contribuído substancialmente para o desenvolvimento de métodos de coleta; além disso, é possível que a mobilização dos leucócitos com fatores de crescimento aumente a efetividade das transfusões de granulócitos. Foi comprovado que a trombopoetina é efetiva no tratamento de alguns pacientes com PTI, elimin......
...sendo que todos caminham para a via comum da obstrução brônquica. Um destes fenótipos seria o dos sibilantes transitórios, que apresentam sibilos até os 3 anos de idade e têm como característica principal a ausência de história pessoal ou familiar de atopia. Por outro lado, apresentam função pulmonar reduzida ao nascimento, quando comparados a crianças que nunca sibilaram, mas não evoluem com mai......
... Renais Evidencia-se acometimento renal em cerca de 50% dos pacientes, podendo ocorrer de forma silenciosa em quase 100%. Pode manifestar-se com síndrome nefrítica ou nefrótica, consumo de complementos, positivação do anti-DNA e, nas formas mais graves, trombocitopenia. A biópsia renal é o principal método para definir o grau de envolvimento renal, auxiliando o diagnóstico e a decisão terapêuti......
...o diagnóstico diferencial, pacientes com quadro de vômitos agudos (1-2 dias de manifestação) são, na maioria das vezes, causados por quadros infecciosos, medicações e acúmulo de toxinas, já em pacientes com história crônica; maior que 1 semana; resulta comumente de condições médicas crônicas ou condições psiquiátricas. Sintomas associados como diarreia, mialgias, febre e cefaleia são ......
...e/ou tratamento de doenças específicas, como as neoplasias ginecológicas. O ciclo menstrual normal varia de acordo com a idade e a população estudada. Em média, o ciclo menstrual normal dura entre 23 e 33 dias (mais comumente 28 a 30,7). A duração média do período menstrual é de 4,7 dias, com variação de 2 a 9 dias. A perda média de sangue é de 25 a 35 mL, com perda de ferro de 16 mg/ciclo. Dess......
...ada para alívio de linfonodos tensos e com flutuação. São contra-indicadas a incisão com drenagem ou excisão dos linfonodos acometidos. Herpes Genital É uma virose transmitida predominantemente pelo contato sexual (inclusive oro-genital). A transmissão pode-se dar, também, pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados. Caracteriza-se pelo aparecimento de lesões vesiculosas que, em po......
...s, associado à brometo de ipratrópio a cada 4 horas, até estabilização. Em quadros mais graves, considerar a associação de metilxantina oral ou endovenosa, controlando-se seu nível sérico e a ocorrência de efeitos adversos. 3. Corticoides sistêmicos Hidrocortisona ou metilprednisolona endovenosa por até 72 horas, seguida de prednisona (ou equivalente) por via oral, completando-se 10 a 14 d......
...tar os fatores de descompensação: infecções, distúrbios hidroeletrolíticos ou ácido básico, arritmias, infarto agudo do miocárdio ou piora das disfunções orgânicas. Para maiores detalhes sobre o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva, cirrose e disfunção renal, nefrótica ou não, consultar os capítulos específicos. Tabela 5: Tratamento da anasarca Tratar a causa de base D......
... para a Saúde Não há uma orientação especial quanto ao processamento de equipamentos, produtos para saúde ou artigos utilizados na assistência a pacientes com infecção por influenza, sendo que o armazenamento deve ser realizado de acordo com as características e finalidade de uso e orientação dos fabricantes, e dos métodos escolhidos. Equipamentos, produtos ou artigos para saúde, utilizados em q......
...ra que se evite o acúmulo de mutações de ITRN e não se percam opções de resgate (Nível de evidência 1ª, Grau de recomendação A). COM QUE DROGAS DEVE SER INICIADA A TERAPIA? Escolha da Dupla de ITRN A associação zidovudina/lamivudina (AZT/3TC) é a mais estudada em ensaios clínicos randomizados: apresenta resposta virológica equivalente a outras combinações de 2 ITRN e habitualmente é bem tole......
...olução costuma ser mais insidiosa do que a da pneumonia, com sintomas inespecíficos e progressivos e, muitas vezes, hipoxemia importante associada. O quadro clínico de mais de 4 semanas de duração com radiografia de tórax apresentando um discreto infiltrado intersticial difuso sugere o diagnóstico de pneumocistose. O quadro clínico da pneumocistose geralmente consiste em tosse seca, febre, dispné......
...Pneumocystis carinii; qualquer micobacteriose disseminada em órgãos que não o pulmão, pele ou linfonodos cervicais/hilares (exceto hanseníase ou tuberculose); reativação da doença de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite); sepse recorrente por Salmonella (não-tifóide) e toxoplasmose cerebral; • escala de sinais, sintomas e doenças no critério Rio de Janeiro/Caracas – dois pontos: anemia ......
...vs.br/leisref/public/home.php). Os mesmos devem ser acondicionados, em saco branco leitoso, que devem ser substituídos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados pelo símbolo de substância infectante, com rótulos de fundo branco, desenho e contornos pretos. Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lavável, resistente à punctura, ruptu......
...sultor junto às empresas Abbott Laboratories, Amgen, Inc.; Biogen Idec, Inc.; e Genentech, Inc. Referências 1. Fox BJ, Odom RB. Papulosquamous diseases: a review. J Am Acad Dermatol 1985;12:597. 2. Sadick NS, McNutt NS, Kaplan MH. Papulosquamous dermatoses of AIDS. J Am Acad Dermatol 1990:22:1270. 3. Chuh AA, Molinari N, Sciallis G, et al. Temporal case clustering in......
...40 Seja qual for o risco de TEV, os viajantes devem evitar a desidratação e exercitar com frequência a musculatura das pernas. Os viajantes que apresentam fatores de risco de TEV (p. ex., idade avançada, episódio prévio de TEV, uso de estrogênios) devem considerar o uso de meias de compressão graduada, heparina de baixo peso molecular ou ambas as ações, caso tenham de passar mais de 6 horas em voo......
... x 106 daltons (dímero) a 20 x 106 daltons. O vWF é liberado na circulação ou em sítios distantes do lúmen, onde se fixa ao colágeno subendotelial. Os grânulos plaquetários alfa também contêm vWF, que é liberado quando as plaquetas são ativadas. Os multímeros de vWF de 12 x 106 daltons ou maiores são mais efetivos em termos de sustentação da adesão plaquetária. Avaliação laboratorial As muit......
...culitis, heart emboli, and thrombotic thrombocytopenic purpura. Ann Neurol 1988;23:380–4. 4. George JN. The thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic uremic syndromes: overview of pathogenesis (Experience of The Oklahoma TTP-HUS Registry, 1989–2007). Kidney Int Suppl 2009;(112):S8–10. 5. Moake JL. Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med 2002;347:589–600. ......
... horas após o deitar-se, pode estar correlacionada à estagnação sanguínea no plexo venoso vertebral ou à compressão da veia cava pelo feto. Também a postura hiperlordótica adotada pela gestante pode acometer os músculos paravertebrais, resultando no desequilíbrio entre os músculos abdominais e paravertebrais (Fast et al., 1990). No caso de gestantes, recomendam-se calor superficial (infravermelho......
...ngiografia com contraste. No contexto do derrame isquêmico agudo ou isquêmico transitório, deverá ser solicitada uma angiografia a partir do arco aórtico até a vértice.33 A angiografia com contraste pode demonstrar as estenoses, as oclusões vasculares, os aneurismas e as outras anomalias.141 O calibre dos vasos intracranianos deve afunilar gradualmente a partir dos segmentos proximal até o dista......
...em para cirrose dentro de 2 a 6 anos. A infecção pelo HDV aumenta o risco de progressão para cirrose e de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular em pacientes infectados pelo HBV.34 O HDV também é causa importante de insuficiência hepática fulminante em todo o mundo, embora nenhum caso tenha sido relatado pelo Acute Liver Failure Study Group.8 Marcadores sorológicos e virológicos O antíge......
...nde os vasos sistêmicos estão mais prontamente acessíveis à parasitação; e (4) são drenados pelas veias pulmonares em 95% dos casos. Diagnóstico Manifestações clínicas Pacientes com sequestros extralobares costumam apresentar dispneia, cianose e dificuldades para se alimentar durante a infância. Outros pacientes são assintomáticos, exceto pela presença de uma massa de tecido mole que pode s......
...acos capazes de inibir a polimerização da molécula de hemoglobina falciforme; o transplante de medula óssea; e a introdução de beta-hemoglobina do tipo selvagem através de um vetor viral. Ateroembolia Ateroembolia é uma condição rara que afeta vários leitos vasculares e, mais notavelmente, os pequenos vasos do rim. É caracterizada pela deposição de cristais de colesterol nos capilares e arte......
...biotics. Expert Opin Pharmacother 2008;9:23. 38. Livermore DM, Sefton AM, Scott GM. Properties and potential of ertapenem. J Antimicrob Chemother 2003;52: 331. 39. Chastre J, Wunderink R, Prokocimer P, et al. Efficacy and safety of intravenous infusion of doripenem versus imipenem in ventilator-associated pneumonia: a multicenter, randomized study. Crit Care Med 2008;36:1089. ......
...gênese Medidas da coagulação Prolongamento do tempo de trombina, tempo de tromboplastina parcial ativado; níveis baixos de fibrinogênio; e evidência de fibrinólise Coagulopatia observada com frequência na liberação de endotoxina sistêmica Enzimas hepáticas Níveis elevados de fosfatase alcalina, bilirrubina e transaminases; níveis baixos de albumina – Hemoculturas Ba......
...os cutâneos e articulares. Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas (de 0,6 a 1 mg/kg/dia) de prednisona nas fases iniciais. Nos casos refratários após a associação com os antimaláricos, deve-se considerar o uso de azatioprina (1-3 mg/kg/dia), esteróides androgênicos e ciclofosfamida endovenosa. A gamaglobulina está particularmente indicada para o rápido control......
... determinação dos títulos de anti-dsDNA é também útil no acompanhamento da atividade inflamatória da doença. · O exame de X de mãos em pacientes com LES pode apresentar osteopenia peri-articular, como ocorre na artrite reumatóide, mas não cursa com alterações erosivas. · Proteção contra luz solar protege contra aparecimento de exacerbações tanto cutâneas como sistêmicas. · ......
...liarticulares agudos conforme a suspeita clínica, como hemoculturas; cultura do líquido sinovial; úreia/creatinina, sódio/potássio, gasometria, urina I; raio X de toráx; eletrocardiograma, ecocardiograma; anticorpos antinucleares (FAN, anti-DNA de dupla hélice ou nativo, anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro (SS-A)/La (SS-B), anti-Scl70, anti-Jo1), ANCA (anticorpos dirigidos ao citoplasma de neutrófilos), fa......
...eumatol 1994;6:394-400. 19. Ho G Jr. Bacterial arthritis. Curr Opin Rheumatol 1993;5:449-53. 20. Hughes RA, Rowe IF, Shanson D, Keat AC. Septic bone, joint, and muscle lesions associated with human immunodeficiency virus infection. Br J Rheumatol 1992;31:381-8. 21. Hughes RA, Keat AC. Reiter’s syndrome and reactive arthritis: a current view. Semin Arthritis Rheum 1994;24:190-210. 22. Liang......
...ce. Um estudomostrou que os pacientes que tinham dor ciática durante 6 a 12 semanas e que foramsubmetidos a cirurgia de disco lombar tinham alívio dos sintomas mais rápido e significativodo que os pacientes submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um anoapós a cirurgia, houve poucas diferenças em dor ou incapacidade entre os doisgrupos. Pode-se concluir que a cirurgia produz alívio da dor......
...manos endógenos (retrovírus humanos endógenos tipo K [HERV-K], HERV-W e vários outros), diversas cópias de sequências de DNA provirais endógenas são integradas no DNA cromossômico e são transmitidas na linha germinativa. É interessante observar que as sequências provirais endógenas representam 0,1% ou mais das sequências do DNA humano e que, aparentemente, foram adquiridas em algum momento em noss......
...Uma abordagem convencional envolve o aumento lento da mobilização dos segmentos da coluna lombar por meio de alongamentos e exercícios, melhorando a postura e fortalecendo os músculos que estabilizam a coluna vertebral e pelve. Tem sido difícil para mostrar que esta abordagem acelera a recuperação ou previne a lesão futura, mas alguns estudos sugerem que é superior ao repouso na fase aguda de dor ......
...a principal característica distintiva de um aneurisma da aorta abdominal aguda, embora esta e mais outras massas sejam diagnosticadas com muito mais precisão, com o auxílio de ultrassonografia. Os pulsos femorais podem ser desiguais na dissecção aórtica. A inspeção e a palpação do paciente enquanto eles estão em pé pode revelar a presença de hérnias não detectadas na posição supina.Determinar a pr......
...urulenta, epistaxe, úlceras nasais; presença de infiltrado nodular no exame radiológico do tórax; · manifestações cutâneas (45%): púrpura palpável, nódulos e, ainda, úlceras necróticas acometendo sobretudo regiões nasais; · renal (75%): hematúria e proteinúria. 2.1. Achados laboratoriais: entre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimenta......
...causa. 6. Comorbidades: pesquisar se o paciente apresenta outras doenças em tratamento, por exemplo, infecções, colagenoses, neoplasias, doença inflamatória intestinal etc. Tabela 3: Sinais e sintomas associados à vasculite Sintomas e sinais gerais Febre, perda de peso, queda do estado geral Comprometimento de múltiplos órgãos Mialgia, artrite, nefrite, comprometiment......
...r clamídia, tricomoníase, ou outras infecções do trato genital inferior como, por exemplo, a vaginose bacteriana e Candidíase, e processos inflamatórios, como vaginites químicas causadas por espermicidas e outras substâncias. As cervicites, além do processo inflamatório adjacente, cursam quase que invariavelmente com a presença de ectopias, o que lhes confere solução de continuidade entre o ambien......
...urgiões atualmente defendem o procedimento D1+, que implica na realização de uma linfadenectomia estendida, mas sem esplenectomia. Figura 5. Taxas de sobrevida de pacientes com câncer gástrico (1985-1996) após a gastrectomia, de acordo com o estágio. Adaptado do National Cancer Data Base Report.78 Não existe um protocolo-padrão de seguimento pós-cirúrgico, contudo as opções dispon......
... therapeutic approaches for the management of ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:815–29. 125. Rahimi R, Nikfar S, Rezaie A, Abdollahi M. A meta-analysis of antibiotic therapy for active ulcerative colitis. Dig Dis Sci 2007;52:2920–5. 126. Rahimi R, Nikfar S, Rezaie A, Abdollahi M. A meta-analysis of broad-spectrum antibiotic therapy in patients with active Crohn’s disease......
...remia, é possível confirmar a presença dos mesmos medindo a osmolalidade plasmática para, então, compará-la ao valor calculado e identificar um gap osmolar [ver Osmolalidade].2,11 Síndrome de pós-prostatectomia e hiponatremia histeroscópica Irrigantes contendo manitol, sorbitol ou glicina são utilizados na execução de procedimentos endoscópicos transuretrais e intrauterinos [Tabela 3].2,24 Oc......
...ados com etilefrina (um agonista alfa-adrenérgico) para priapismo. No entanto, este agente não é disponibilizado para uso nos Estados Unidos.108 Distúrbios neurológicos. As complicações neurológicas da anemia falciforme são o AVC, a hemorragia subaracnóidea e perdas funcionais isoladas sugestivas de uma obstrução focal. A patogênese da obstrução de grandes artérias cerebrais provavelmente é d......
...is complexos. Eles se replicam no citoplasma celular e podem produzir corpos de inclusão citoplasmáticos eosinofílicos. Infectam preferencialmente as células epiteliais da pele e podem causar uma variedade de doenças humanas. O vírus da varíola, que no passado foi uma das pestes mais devastadoras e temidas em todo o mundo, foi praticamente erradicado. Outras doenças causadas por poxvírus são vacín......
..., ocorre a produção de trombina, a qual fragmenta o fibrinogêneo em fibrina, estimula a agregação plaquetária, ativa os fatores V e VIII e libera o ativador de plasminogênio, que gera plasmina. Formam-se, então, microtrombos na circulação sistêmica, um fenômeno que em geral ocorre por local. O resultado do excesso da atividade da trombina é a hipofibrinogenemia, a trombocitopenia, a depleção dos f......
...m imatinibe. As dúvidas de importância prática relacionados ao imatinibe incluem: (1) As doses mais altas (p. ex., 600 ou 800 mg/dia, por via oral) são melhores do que a dose-padrão (de 400 mg/dia, por via oral)?;22,23 (2) O imatinibe deve ser combinado ao interferon-alfa e/ou citarabina?;24,25 (3) É seguro interromper a terapia com imatinibe a qualquer momento?;26 e (4) O imatinibe pode ser usado......
...iderada como primeira opção nos pacientes nos quais se associam queixas articulares; · prednisona 40 a 60 mg/dia é apropriada para pacientes em que uma resposta imediata é necessária, ou naqueles com doença leve a moderada com insucesso com mesalazina em doses adequadas. O esteroide deve ser reduzido gradualmente, de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8......
...sobrecarga renal de solutos, devido ao elevado teor de eletrólitos e proteínas. O rim e o sistema digestivo da criança pequena são imaturos, o que os torna incapazes de lidar com alguns metabólitos de alimentos diferentes do leite humano. Bebês alimentados com LV não processado ingerem quantidades elevadas de sódio, potássio, cloretos e proteínas, elevando sua osmolaridade. Estudos demonstram que ......