.../semana).11,89 Foi demonstrado que a ciprofloxacina (500 mg, 2 vezes/dia por 7 dias; seguida de 500 mg, 3 vezes/semana) é menos efetiva do que a combinação trimetoprima-sulfametoxazol no tratamento de indivíduos infectados pelo HIV, mas pode ser usada em casos de pacientes intolerantes a sulfas.80 Assim como a criptosporidiose, a infecção por Cyclospora deve ser considerada em todos os casos de pa......
...rapia à base de interferon, bem como as baixas taxas de resposta ao tratamento antes da disponibilização da terapia com inibidor de protease NS3/4A, há muito se discute o momento ideal para o tratamento. O consenso geral, entretanto, especialmente no contexto dos inibidores de protease altamente efetivos, é o de que o tratamento deve ser considerado em todos os casos de pacientes com hepatite C cr......
...amento biológico aprovado para o tratamento de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de anticorpos-positivos que têm a doença ativa apesar do tratamento convencional. Dois estudos têm apoiado a eficácia do belimumab nesse cenário. O sucesso de belimumab encoraja outros estudos de moléculas que bloqueiam fatores ativadores da célula B. Outras medicações em estudo incluem atacicept, epratuzumab ......
...recommendations for postexposure prophylaxis. MMWR Recomm Rep 50(RR-11):1, 2001 58. Human immunodeficiency virus infection in the United States: a review of current knowledge. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 36:801, 1987 59. Sloand EM, Pitt E, Chiarello RJ, et al: HIV testing: state of the art. JAMA 266:2861, 1991 60. Celum CL, Coombs RW, Jones M, e......
... Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. 9. Insuficiência renal De relevância clínica, apenas quando usado de forma sistêmica (oral ou parenteral). Recomenda-se reduzir a dose em 25% quando o clearance de creatinina for estimado em 10 a 50 mL/min. Se for < 10 mL/min, rec......
...da doença. As manifestações incluem neuropatia periférica (por vasculite da vasa nervorum), vasculite cutânea (púrpura palpável, úlceras em membros inferiores, infartos periungueais, necrose de extremidades) e raramente vasculite de vasos coronarianos, mesentéricos, cranianos e renais. Artrite Reumatoide e Gravidez A artrite reumatoide, por si só, não altera a fertilidade, embora algumas medi......
...as plasmáticas Hemácias desglicerinadas congeladas 180 a 220 mL Hct 35 a 45% 10 anos, se congelado;14 dias, se descongelado 1 1 a 6°C Sangue autólogo; armazenamento prolongado de unidades raras; suplementação de estoque refrigerado; prevenção de reação anafilática a proteínas plasmáticas Concentrados de plaquetas derivadas de sangue total 40 mL 7 a 9 × 1010 ......
...undo a qual a melhoria nas condições de higiene que acompanha o progresso dificultaria a exposição precoce a determinados agentes infecciosos que estimulam respostas imunológicas do tipo TH1. Com isso, alguns indivíduos desenvolveriam um padrão de resposta imunológica do tipo TH2 frente a diferentes estímulos, com a consequente produção de citocinas típicas de processos alérgicos, como se a melhor......
...lúpica classe IV, ainda é necessário o uso de ciclofosfamida. Referência 1. Hochberg MC. Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 1997;40(9):1725. Leituras Recomendadas Chiche L, Jourde N, Mancini J. Belimumab for systemic lupus erythematosus. Lancet. 2011;377(9783):2080 D’Cruz DP, Khamashta M......
...atores antinúcleo e autoanticorpos são úteis para etiologias específicas. A avaliação estrutural do aparelho digestivo é necessária, muitas vezes, e é indicada sempre a avaliação e exames complementares iniciais, para fins de sugerir diagnóstico. Dentre esta categoria de exames, a endoscopia digestiva alta é o mais importante, lembrando que dispepsia frequentemente é associada com náuse......
...vulatórios Estrogênios conjugados + AMP 1,5 a 2,5 mg/dia VO por 21 dias + 10 mg/dia VO nos últimos 10 dias do ciclo. Ocorre controle do sangramento em até 48 horas Anticoncepcional hormonal oral combinado (ACHO) Redução de até 43% da perda sanguínea menstrual. Ataque: 1 cp VO 4 vezes/dia por 2 a 3 dias, 1 cp VO 2 vezes/dia nos 5 dias subsequentes, a seguir 1 cp/dia VO/ por 20 dias.......
...írus (HSV-2) Vírus Sim Não Donovanose Klebsiella granulomatis Bactéria Sim Sim Linfogranuloma Chlamydia trachomatis Bactéria Sim Sim Corrimentos Vaginose bacteriana Múltiplos Bactéria Não Sim Candidíase Candida albicans Fungo Não Sim Gonorréia Neisseria gonorrhoeae Bactéria Sim Sim Clamídia Chl......
...tilizado na determinação do estágio da doença. Um pico de fluxo reduzido é consistente com DPOC, mas tem pouca especificidade, pois pode ser causado por outras doenças pulmonares e por mau desempenho na realização da manobra. Existe uma relação imperfeita entre o grau de limitação ao fluxo aéreo e a presença de sintomas, de modo que a espirometria deveria ser realizada em todo indivíduo com exposi......
... concentração de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda mais acentuada. A quantidade de água ingerida e eliminada deve ser monitorada, assim como o peso diário. Bebida alcoólica deve ser evitada na presença de comprometimento hepático (cirrose ou hepatite). ......
... a situação clínica do caso permita; • A máscara cirúrgica deve ser utilizada desde o momento da triagem até o encaminhamento para o hospital de referência, quando indicado, desde que a situação clínica do caso permita; • Orientar os pacientes a adotar as medidas de precaução para gotícula e higienizar as mãos após tossir ou espirrar; • Prover lenço descartável para higiene nasal......
...itos T-CD4+ = 250 células/mm³ e em homens com linfócitos T-CD4+ = 400 células/mm³ e seu uso nessas situações deve ser evitado. Quando indicado iniciar tratamento com NVP, suas doses devem ser escalonadamente aumentadas para diminuir o risco de efeitos adversos, notadamente o exantema. Inicia-se com um comprimido ao dia durante os primeiros 14 dias, seguindo-se da dose plena de um comprimido a cad......
... metabolismo do fluconazol, podendo haver necessidade de aumento da dose. Não deve ser utilizado em conjunto com a terfenadina. Caso seja necessário, o paciente deve ser cuidadosamente monitorizado. Corticosteróides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e por uma série de reações enzimáticas chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção ......
...ação Os critérios indicados para exclusão da infecção aplicam-se às crianças que não estejam sendo amamentadas pela mãe HIV positiva. A amamentação, em qualquer período, é considerada como nova exposição ao HIV e, se acontecer, a criança deve ser submetida a nova rotina de diagnóstico da infecção pelo HIV. Tratamento Crianças infectadas pelo HIV – até o momento não está clara a indicação de ......
... - Laboratório: Laboratório de vírus Respiratórios/ FIOCRUZ/MS Destinatário: Dra Marilda Siqueira Endereço: Pavilhão Helio e Peggy Pereira, sala B106 - Av. Brasil, 4365 CEP: 21045-900 Rio de Janeiro E-mail: mmsiq@ioc.fiocruz.br - Laboratório: Seção de Anatomia Patológica-Divisão de Patologia - Instituto Adolfo Lutz Destinatário: Dra. Marina Suheko Oyafuso Endereço: Av. Dr. Arnaldo......
... estudos acurados sobre a incidência dessa condição. Com base em uma pesquisa envolvendo todos os dermatologistas da Dinamarca, todavia, estimou-se uma incidência anual de 1 a 2 pacientes a cada 100.000 habitantes.79 Diagnóstico A maioria dos casos de eritroderma esfoliativo está associada à exacerbação da dermatose subjacente, como na psoríase, pitiríase rubra pilosa, dermatite seborreica, e......
...te A. As vacinas contra a hepatite A são seguras para uso durante a gestação e em pacientes imunossuprimidos. Hepatite B O risco de os viajantes adquirirem hepatite B em geral é baixo, se comparado ao risco de aquisição de hepatite A. Entretanto, este risco aumenta nas regiões onde a hepatite B é altamente prevalente [Figura 3], em caso de contato com sangue ou secreções corporais, conta......
...um e resulta de uma combinação de produção de plaquetas diminuída (em decorrência da deficiência de trombopoetina [TPO], uma vez que o fígado é o principal local de síntese da TPO) e destruição de plaquetas aumentada consequente ao hiperesplenismo. A função plaquetária em geral é preservada. Há, ainda, evidências de hiperfibrinólise, porém sua contribuição para o defeito hemostático geral é incert......
...fícios no longo prazo, sendo, portanto, uma opção a ser considerada para uso em pacientes com hemorragia clínica recorrente séria.69 Distúrbios com Imunoglobulinas Recomenda-se levantar a hipótese de lesões purpúricas (púrpura palpável) em pacientes portadores de distúrbios com imunoglobulinas (por exemplo, crioglobulinemia, macroglobulinemia de Waldenström, púrpura de Henoch-Schönlein e m......
...ero-superiores, com o paciente em decúbito dorsal (Hoppenfeld, 1980). A dor na região sacroilíaca durante essa manobra também sugere o comprometimento dessa articulação. atenção! Os cinco sinais descritos por Waddell que caracterizam o exame físico de pacientes com comprometimento não orgânico são: o dolorimento regional que não corresponde a uma localização anatômica precisa, a reação exag......
...N. Artifacts in CT: recognition and avoidance. Radiographics 2004; 24:1679–91. 212. Lisanti C, Carlin C, Banks KP, Wang D. Normal MRI appearance and motion-related phenomena of CSF. AJR Am J Roentgenol 2007; 188:716–25. 213. Kallmes DF, Hui FK, Mugler JP 3rd. Suppression of cerebrospinal fluid and blood flow artifacts in FLAIR MR imaging with a single-slab three-dimensiona......
...icas do mundo, como na bacia do Mediterrâneo. Essa queda se deve à implantação dos programas de vacinação contra o HBV. A infecção pelo HDV pode ser prevenida por meio da vacinação contra o HBV. Não existe nenhuma vacina que confira proteção aos portadores de HBsAg. O HDV pode ser adquirido como superinfecção ou coinfecção com HBV. Entretanto, a replicação do HBV deve se estabelecer primeiro. Nos ......
...oença em fases tardias da vida ou são membros de grupos étnicos específicos nos quais a FC é incomum podem requerer sequenciamento do gene da CFTR. Além da previsão prognóstica, outro uso importante do teste genético consiste no planejamento pré-gestação para determinar o estado de portador da esposa de um paciente com FC. Essa informação é relevante, pois uma paciente com doença branda pode ter u......
... A epidemiologia da doença ateroembólica é obscura.112 É impossível estimar a incidência e prevalência da condição na população geral. A maior parte das informações é abstraída de grupos altamente seletos. Como regra geral, a doença ateroembólica tende a ocorrer em indivíduos que apresentam fatores de risco de aterosclerose e com aterosclerose generalizada extensiva. Portanto, os fatores de risc......
...itive reactions. Arch Intern Med 1998;158:1993. 13. Loo VG, Poirier L, Miller MA, et al. A predominantly clonal multi-institutional outbreak of Clostridium difficile– associated diarrhea with high morbidity and mortality. N Engl J Med 2005;353:2442. 14. Kollef MH, Fraser VJ. Antibiotic resistance in the intensive care unit. Ann Intern Med 2001;134:298. 15. Virk A, Ste......
... óxido nítrico pode ter propriedades vantajosas e desvantajosas na sepse. O óxido nítrico regula a microcirculação para os órgãos vitais e contribui para o killing intracelular de micróbios patogênicos. Entretanto, uma liberação excessiva e prolongada de óxido nítrico resulta em vasodilatação generalizada e na hipotensão sistêmica associada ao choque séptico. Por estes motivos, o óxido nítrico tor......
...eral, os imunossupressores também podem ser indicados quando da gravidade de outras manifestações do LES. A ciclofosfamida estaria indicada nos casos mais graves, enquanto nos casos leves a moderados utilizam-se azatioprina, ciclosporina e micofenolato mofetil. Uma vez que muitas pacientes com lúpus apresentam fertilidade normal, deve-se considerar a anticoncepção com agentes contendo progestero......
...otal, o que reforça a influência de outros fatores; · A participação hormonal, pois a doença é mais prevalente na população fértil feminina. · Os fatores ambientais, visto que a exposição à luz solar agrava ou desencadeia a doença. A luz ultravioleta, em especial com a irradiação beta, é capaz de induzir e exacerbar a atividade inflamatória, tanto nos quadros cutâneos quanto sis......
... terapêutica, no sentido de instituirmos o esquema antimicrobiano empírico mais adequado, enquanto não dispomos dos resultados das culturas. Há também implicações evolutivas e prognósticas. Por exemplo, na AR, a dificuldade diagnóstica devida à semelhança clínica com a atividade da própria doença, assim como a demora na instituição do tratamento, podem acarretar seqüelas articulares permanentes e ......
...ites, entre os quais destacamos: alfavírus: em nosso meio, os principais são o vírus da dengue, afecção que, atualmente, atinge praticamente todo território brasileiro, e o vírus Mayaro, encontrado na Amazônia; hepadnavírus (vírus das hepatites A, B e C): na hepatite B, 10% a 25% dos pacientes apresentam artrite ou artralgia, independentemente do sexo; com relação à hepatite C, foram descr......
...mgeral aumento da tensão da musculatura paraespinhal relacionada a atividadefísica, como levantar pesos.A dor irradiadaou radicular é mediada pelos nervos espinhais, que podem ser afetados porprocessos com compressão, inflamação ou combinação de ambos. Processos quepodem levar a esse tipo de dor incluem herniação discal, degeneração einflamação das facetas articulares e espondilose.A dor referida ......
...vidence of human T-lymphotropic virus (HTLV) type I and type II in blood donors with isolated gag antibodies to HTLV-I/II. Blood 1992;80:544. 137. Ramos JC, Ghosh SK, Toomey LL, et al. Successful treatment with AZT and IFN in adult T-cell leukemia-lymphoma is characterized by in vivo induction of TRAIL and AP-1 activity. AIDS Res Hum Retroviruses 2003;19 Suppl:26. 138. ......
...cialmente nos poucos casos em que a erupção nunca desenvolve. Outras doenças sistêmicas e endocrinopatias como sarcoidose, acromegalia e doença de Paget são causas significativas de dor lombar. As doenças sistêmicas que evoluem com lombalgia incluem ainda doenças inflamatórias, como a sarcoidose e vasculites e doenças endocrinológicas como a neuropatia diabética, acromegalia, osteoporose e doe......
...al na emergência, 18% apresentavam diarreia. Em nenhum paciente com idade inferior a 40 com diarreia e dor contínua foi encontrado uma causa cirúrgica para os sintomas. Por outro lado, a diarreia pode ser relatada em até um quinto dos pacientes com obstrução colônica. Ausência de flatulência é um sinal mais confiável do que a constipação em pacientes com obstrução intestinal, uma vez que o intesti......
...dominal, sangramento; · renal (10 a 50%): aparece geralmente nos 3 primeiros meses de início do rash, caracterizando-se pelo aparecimento de hematúria, proteinúria, hipertensão/síndrome nefrótica. É infrequente a evolução para insuficiência renal; · SNC e pulmonar: ambas raras. Podem apresentar-se como cefaleia, encefalopatia, hemorragia cerebral e pulmonar, por vezes culminando em óbito. ......
..., dados que podem ser favoráveis na identificação da etiologia. A presença de infiltrado granulomatoso, por exemplo, sugere Churg-Strauss ou Wegener, enquanto um infiltrado rico em linfócitos sugere colagenose associada, e, ainda, a presença de infiltrado predominantemente neutrofílico perivascular, com depósitos fibrinoides na parede dos vasos da derme superficial, caracteriza vasculite leucocito......
...gação epidemiológica inconclusiva é aquela em que, após a busca em prontuários, o caso não puder ser descartado ou enquadrado num dos critérios principais, pela falta de registro de dados clínicos/laboratoriais. A data do diagnóstico na ficha de notificação e de investigação é aquela em que o indivíduo se enquadra em um dos critérios de definição de caso de Aids, ou seja, tenha evidência clínica ......
...a estar presente. Estadiamento e prognóstico A localização mais frequente do linfoma gástrico é a porção distal do estômago, do mesmo modo como ocorre com o adenocarcinoma gástrico epidemiologicamente relacionado. Entretanto, a lesão primária é submucosa, originando-se a partir do tecido linfoide junto à lâmina própria. Na maioria dos casos, o tumor invade externamente, através da serosa, e a......
...onsiva ou megacólon tóxico. As indicações urgentes são a colite refratária crônica e as complicações significativas da doença ou terapia médica (p. ex., anemia hemolítica, pioderma gangrenoso, psicose esteroide-induzida). Mais frequentemente, as indicações cirúrgicas são menos agudas, permitindo a preparação e educação do paciente e seus familiares para otimização do tempo e minimização......
...ueimaduras. A perda renal de sal pode causar depleção de volume, porém são poucos os distúrbios capazes de causar perda suficiente para se tornar clinicamente notável. Os diuréticos e a diurese osmótica produzida pela glicosúria constituem as causas mais frequentes de perda renal de sal. Uma perda transitória pode ocorrer durante as fases de recuperação da necrose tubular aguda ou da uropatia obs......
...assim, também pode contribuir para a tendência ao desenvolvimento de trombose.9 A esplenectomia pode conduzir à melhora da anemia, porém os pacientes devem ser seguidos atentamente, dada a possibilidade de trombose pós-operatória.10 Outras terapias eventualmente podem se mostrar úteis. Em um paciente, os eventos vaso-oclusivos foram controlados com transfusão prolongada de hemácias, e, em outro, c......
...ntendo o vírus da vacínia vivo.61-63 A origem exata do vírus da vacínia é obscura porque o vírus não possui hospedeiros naturais conhecidos. Entretanto, a vacínia é utilizada há muito tempo como fonte de vacinas contra a varíola. Embora jamais tenha sido medida a duração do benefício proporcionado pela vacina de vírus da vacínia em estudos controlados, estudos epidemiológicos e laboratoriais suger......
... na rota intrínseca da coagulação, tem-se o anticoagulante lúpico e os anticorpos contra o fator VIII. Doenças da rota comum da coagulação O prolongamento do TTPa e do TP em um paciente com doença herdada indica deficiência de um dos fatores em comum na rota: fator X, V, protrombina ou fibrinogênio. A ocorrência dessas deficiências isoladamente é extremamente rara. Já a deficiência de um ou m......
...ve in patients with Philadelphia chromosome-positive chronic myelogenous leukemia in chronic phase following imatinib resistance and intolerance. Blood 2007;110:3540–6. 38. Kantarjian H, Pasquini R, Hamerschlak N, et al. Dasatinib of high-dose imatinib for chronic-phase chronic myeloid leukemia after failure of fi rst-line imatinib: a randomized phase 2 trial. Blood 2007;109:5143–50. 39. ......
...paciente dentro dos seguintes grupos: 1. Doença leve a moderada distal. 2. Doença leve a moderada extensa. 3. Colite grave. Doença Leve a Moderada Distal 1. Terapia de indução Os pacientes deste grupo podem ser tratados com aminossalicilatos orais, mesalazina tópica ou esteroides tópicos. Mesalazina tópica 1 g/dia combinada com mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a ......
...queiram ou não possam amamentar, o recomendável é a introdução de outro leite adicional como complementação, sendo indicada a introdução das fórmulas infantis (FI), embora nenhuma possa preencher todos os requisitos do leite materno. Antes do 6º mês, deve-se utilizar uma fórmula de partida e, a partir do 6º mês, recomenda-se uma fórmula infantil de seguimento. São, portanto, indicações para uso d......