...ras com soluções salinas antes da avaliação.79 A avaliação ampla de úlceras por pressão deve incluir o estágio ou a profundidade da ferida e características como tipo e quantidade de exsudato, escaras, descolamento de pele, edema e eritema adjacente.79 O National Pressure Ulcer Advisory Panel desenvolveu um sistema de estagiamento para úlceras por pressão.75 As úlceras por pressão se classificam ......
...32. 145.Lujan JA, Frutos MD, Hernandez Q, et al. Laparoscopic versus open gastric bypass in the treatment of morbid obesity: a randomized prospective study. Ann Surg 2004; 239:433–7. 146.Nguyen NT, Goldman C, Rosenquist CJ, et al. Laparoscopic versus open gastric bypass: a randomized study of outcomes, quality of life, and costs. Ann Surg 2001;234: 279–89. 147.Xanthakos SA, Inge TH. Nutrit......
...re o assunto ou por terem recebido treinamento inadequado durante a supervisão. As ferramentas de triagem apropriadas são especialmente cruciais no departamento de emergências, onde até um terço das mulheres atacadas procuram ajuda. Dos 45 aos 64 anos As taxas de morte para mulheres na faixa etária dos 45 aos 64 anos sofreram um declínio de 24% entre as décadas de 1980 e 2005. Antigamente, ......
...minado efeito tipo quinidina ou depressor de membrana). Esta última propriedade é responsável pelo prolongamento da condução e diminuição da contratilidade cardíaca.163 A ingesta de cerca de 1 g de antidepressivo tricíclico é capaz de produzir grave toxicidade. Tabela 16. Tricíclicos comuns e outros antidepressivos Antidepressivos tricíclicos e fármacos relacionados (podem induzir car......
...teoporosis: one size does not ?t all. JAMA 2012;307: 2591–2. 50.U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement: vitamin D and calcium supplementation to prevent cancer and osteoporotic fractures in adults: U.S. Pre- ventive Services Task Force recommendation statement draft. July 2012. Available at: http://www.uspreventives- ervicestaskforce.org/uspstf12/vitamind/draftrecvitd......
...icos ou emocionais (AVC, Parkinson, demência etc.) e uso de outras drogas psicoativas (antidepressivos, estimulantes, álcool etc.) podem exacerbar sua toxicidade. O uso de benzodiazepínicos foi associado com efeitos indesejados sérios, dos quais os mais comuns são sedação excessiva, prejuízo psicomotor e comprometimento cognitivo e cerebelar. Isso se aplica inclusive aos de meia-vida curta. Os de......
... alucinações visuais/confusão, especialmente em idosos, edema na perna, insônia e ataques de sono. Inibidores enzimáticos (inibidores da monoamina oxidase B [IMAOBs] e da catecol-O-metiltransferase [COMT]). Os IMAOBs bloqueiam o catabolismo da dopamina no cérebro, aumentando a biodisponibilidade dopaminérgica total. Os IMAOBs incluem a selegilina e a rasagilina. Uma metanálise mostrou que os IMAO......
...ssociadas a uma maior morbidade e mortalidade. Estudos de base populacional, como National Health and Nutrition Examination Surveys,74 constataram que 50% dos homens e mulheres norte-americanos com idades de 65 a 74 anos haviam perdido pelo menos 5% do peso corporal durante um período de 10 anos de seguimento, sendo que 26% das mulheres e 14% dos homens haviam perdido ao menos 15% do peso corporal......
...urinária ou obstipação);· estimulara deambulação quando esta não indicar perigo ao paciente;· evitara contenção física e, se e quando indicada, descontinuá-la o mais precocementepossível. Referências 1- O'Mahony R, Murthy L, Akunne A, etal. Synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellenceguideline for prevention of delirium.Ann Intern Med 2......
... o resfriamento invasivo pode ser considerado. O método mais rápido de resfriamento de uma vítima de AVC é a circulação extracorpórea, embora a falta de disponibilidade e os problemas logísticos sejam grandes desvantagens. Lavagem gástrica com água fria, lavagem vesical com água fria e lavagem retal com água fria são outras medidas auxiliares que podem ser realizadas no departamento de emergência,......
...ara os receptores a1-adrenérgicos do que para os receptores a2-adrenérgicos. Os antidepressivos tricíclicos são potentes inibidores da recaptação de noradrenalina e serotonina, mas produzem pouca inibição da recaptação da dopamina, exceto a amoxapina, que inibe a recaptação da dopamina. A inibição da recaptação de neurotransmissores leva ao aumento dos níveis sinápticos e ao subsequente aumento d......
...is séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndrome compartimental, sepse e pós-parada cardiorrespiratória, enquanto que miosite, exercícios e convulsões apresentam risco menor. Esse estudo permitiu criar um escore de risco para predizer lesão renal em pacientes com lesão muscular. O grupo......
...alizadas e SS. O papel do carvão ativado é controverso e pode não ser utilizado, mas, em até 1 hora de apresentação da intoxicação, os pacientes podem receber carvão ativado em dose única. Lavagem gástrica, xarope de ipeca, carvão ativado multidose e irrigação intestinal não são recomendados. Benzodiazepínicos são recomendados como terapia anticonvulsivante inicial, seguidos por fenobarbital se a......
...sódios da doença. · Delirium misto: alterna entre as duas formas; representa 43 a 56% dos episódios da doença. Tratamento Em pacientes com apresentação na emergência com estado confusional agudo, é importante avaliar a glicemia capilar e garantir que os sinais vitais estejam estáveis com suporte circulatório e respiratório conforme a necessidade; a suplementação de tiamina t......
...ortereverso do colesterol, que é o processo pelo qual o colesterol nascélulas periféricas é transportado de volta ao fígado para excreção. Esse processoé mediado pela enzimalecitina-acetiltransferase, que permite a retirada do colesterol pelaspartículas de HDL. A lecitina-colesterol acetiltransferase (LCAT) estáassociada ao HDL na circulação, onde esterifica o colesterol livre para formarésteres d......
...orrência de sintomas de abstinência pode ser decisiva para a recaída. O manejo da síndrome de abstinência é feito como parte integrante do tratamento da dependência de nicotina. Recomenda-se a utilização de medidas cognitivo-comportamentais, como estratégias motivacionais e de psicoeducação. As estratégias farmacológicas mais usadas são a terapia de reposição de nicotina feita por adesivos (adesi......
... 70/79 Não 0 0 0 0 0 Não 0 0 0 0 0 Sim 8 5 3 1 1 Sim 9 7 4 2 1 HDL-colesterol (mg/dL) Pontos HDL-colesterol (mg/dL) Pontos = 60 -1 = 60 -1 50-59 0 50-59 0 40-49 1 40-49 1 < 40 2 < 40 2 PA (sistólica, mm Hg) Não trata......
...ncia de transtornos depressivos, com taxas de até 51% dos casos. Os estudos controlados indicaram redução dos episódios de compulsão alimentar com o uso dos respectivos ISRS: fluvoxamina, sertralina, fluoxetina e citalopram. Quando TCAP está associado com obesidade, o uso de inibidor de apetite de ação central pode promover melhora do quadro. Um estudo controlado com o uso de sibutramina teve r......
...mg EV às 22h era permitido. Em casos de agitação grave, os pacientes poderiam receber doses adicionais de haloperidol (2,5 mg se 70 anos ou mais e 5 mg se menos de 70 anos). Se a agitação persistisse, era administrado propofol 1 mg/kg/h ou midazolam 5 mg/h. O desfecho primário foi a duração do delirium durante a internação hospitalar. Desfechos secundários foram o tempo de restrição física usado,......
...e vida após o transplante hepático é boa, na maioria dos casos. Cerca de 15% dos pacientes listados como candidatos morrem durante a espera por um THO, devido à escassez de doadores de órgão. Entre as estratégias adotadas para amenizar a atual falta de doadores de órgãos, estão os programas de intensificação da consciência pública acerca da importância da doação de órgãos, o aumento do uso de tran......
...o fluxo cerebral cortical, o que também pode ser relevante nas implicações terapêuticas da DV (Román, 2005). Demência mista Sua fisiopatologia conta tanto com aspectos relacionados às alterações do metabolismo presentes na DA quanto com déficits que ocorrem na DV, como descrito anteriormente. Em casos individuais, no entanto, é praticamente impossível avaliar a parcela efetiva de contribuição......
... 31. Stanghellini V, Cogliandro RF, De Giorgio R, et al. Natural history of chronic idiopathic intestinal pseudo-obstruction in adults: a single center study. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:449–58. 32. Posserud I, Stotzer P-O, Bjornsson ES, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in patients with irritable bowel syndrome. Gut 2007;56:802–8. 33. Yu D, Cheeseman F, Vanner S. C......
...ades raras e exóticas. A monografia clássica de Petersdorf e Beeson59 especifica três critérios para definir FOI: 1. Duração: pelo menos 3 semanas de duração: este requisito exclui a maioria das febres de curta duração de origem indeterminada ou de origem viral e a maior parte das febres pós-operatórias. 2. Magnitude: temperaturas acima de 38,3°C (10......
...as eferentes. Além disso, há uma interrelação complexa entre muitos tipos diferentes de neurotransmissores, tais como serotonina, dopamina, norepinefrina, acetilcolina, oxitoxina, óxido nítrico e ácido ?-aminobutírico (em inglês, gamma-aminobutyric acid [Gaba]).88 A emissão mediada por nervos simpáticos (T10?L12) consiste de contrações das vesículas seminais e da próstata, com expulsão do esperma......
... of Tropheryma whippelii from the duodenum of a patient with Whipple disease. JAMA 285:1039, 2001 80. Ramzan NN, Loftus E Jr, Burgart LJ, et al: Diagnosis and monitoring of Whipple disease by polymerase chain reaction. Ann Intern Med 126:520, 1997 81. Ehrbar HU, Bauerfeind P, Dutley F, et al: PCR-positive tests for Tropheryma whippelii in patients with Whipple’s disease. Lancet 3......
...s adultos, tem emergido como estratégia terapêutica. Esta abordagem psicoterapêutica enfoca o fornecimento de aconselhamento nutricional, monitoramento dos efeitos desse aconselhamento, e recomendação aos pacientes para superar as distorções cognitivas e padrões defensivos presentes nas relações interpessoais. Nenhum estudo devidamente controlado aborda a eficácia desta abordagem, seja devido ao ......
...ocardiograma(ECG) se o paciente estiver taquicárdico ou bradicárdico ou se tiver ingeridoum agente cardiotóxico que pode prolongar os intervalos QRS ou QT, comoantidepressivos cíclicos e antipsicóticos. Manejo O manejogeral de um paciente intoxicado envolve cuidados de suporte, a realização dedescontaminação ou a eliminação aumentada dos tóxicos, se indicada, e o fornecimentode terapia antídota e......
...terísticas não são diferentes de outros episódios convulsivos primários ou secundários. Cefaleia parece ser comum em pacientes com LES, mas não existe uma relação causal definida com o LES. Psicose ocorre em cerca de 5% dos pacientes com LES usualmente no primeiro ano de diagnóstico, e associado com pensamento desorganizado e bizarro, frequentemente acompanhada de alucinações, os sintomas podem ......
... alcançar estabilização clínica e funcional com mínimos efeitos adversos. Alguns fatores indicam TB de maior gravidade e necessidade de terapia mais agressiva. São eles: · Ideação ou comportamento suicida · Ideação ou comportamento homicida · Comportamento agressivo · Achados psicóticos como alucinações e delírios · Capaci......
...ntes médicos são fundamentais, pois diversas condições comórbidas como hipotireoidismo ou diabetes melito podem ser causas da constipação. A maioria dos pacientes pode realizar essa avaliação ambulatorialmente, mas alguns sinais de alarme indicam a necessidade de avaliação emergencial. Os sinais de alarme incluem a presença de hematoquezia, sangue oculto fecal positivo, anemia ou deficiência de f......
...e, sentenças agramaticais e erros fonêmicos. Alterações de memória e aprendizado são muito freqüentes e de graus variáveis. Um teste de fácil aplicação é o teste de evocação de três palavras após três minutos. A presença de desorientação temporal e/ou espacial também é característica clínica freqüente, não sendo específica para os quadros de delirium. Alterações em funções executivas e na capacida......
...bular calórico, esta é uma forte evidência defalta de resposta não fisiológica ou fingida. Abordagem Diagnóstica e Terapêutica Naabordagem do paciente em coma, devem-se executar ações de estabilização,diagnóstico e tratamento simultaneamente. O exame, os procedimentoslaboratoriais e a neuroimagem permitem a diferenciação entre as causasestruturais e metabólicas do coma em quase todos os pacientes ......
...da, quando aplicada por quatro meses. Ela foi capaz de reduzir os sintomas comportamentais e a perturbação do cuidador, melhorar a qualidade de vida e teve boa aceitação dos participantes. É interessante observar a importância deste tipo de intervenção não farmacológica, já que os sintomas referidos como mais perturbadores pelos cuidadores são pouco amenizados por neurolépticos ou outras medicaç......
...s e discinesias associadas ao uso prolongado. Pacientes mais jovens são mais vulneráveis ao aparecimento desses sintomas. No início da doença os pacientes experimentam ação sustentada da levodopa, contudo, com o passar do tempo, a duração da resposta após cada dose diminui, resultando em períodos sem cobertura terapêutica (fenômeno wearing off). Pacientes com doença avançada também podem sofrer in......
...vançado3. Poderiam ser utilizados em pacientes jovens, com cognição intacta e cujo sintoma predominante seja o tremor de repouso, mas o tratamento não evita a progressão da doença. Para tratamento, a escolha mais adequada deve considerar estádio da doença, sintomas presentes, idade do paciente, outros medicamentos em uso e efeitos adversos em potência do fármaco a ser selecionado, bem como a deci......
...culada em 231 pacientes. Resultados As perdas nos três grupos foram similares (23 pacientes para os esquemas monoterapêuticos e 21 para o esquema combinado), sendo que 263 pacientes terminaram o estudo. Cinquenta e quatro por cento (54%) dos pacientes em terapia combinada apresentaram o evento, contra 59% e 69% dos que estavam em uso de monoterapias de lítio e divalproato, respectivamente. O......
... on Drug Use and Health: National findings (DHHS Publication No. SMA 05-4062, NSDUH Series H- 28). Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2005. Disponível em: http://www.oas.samhsa.gov/p0000016.htm#2k4. 13. PETIT JR. Handbook of emergency psychiatry. Philadelphia: Lippincott Willians& Wilkins, 2004. 14. REIS, A.D; FIGLIE, N.B; LARANJEIRA, R.......
...o em algum momento da vida, com 5,1% relatando uso não médico em curso.14 Etiologia Os distúrbios associados ao uso de substâncias constituem um grupo heterogêneo de condições que frequentemente se desenvolvem após alguns anos da 1ª exposição à substância. Os clínicos precisam conhecer os numerosos fatores distintos que contribuem para estes distúrbios a fim de serem capazes de ensinar s......
...ações especiais em termos de tratamento e prognóstico. A ascensão do uso dos medicamentos antidepressivos, em particular os IRSS, tem se espelhado com uma uma diminuição das tendências suicidas nos Estados Unidos.61 No entanto, em 2005, o FDA instituiu uma tarja preta de alerta relacionada à intensificação das tendências suicidas associada ao uso de medicamentos antidepressivos por pacientes da fa......
...ting disorders in patients with type 1 diabetes: a meta-analysis. J Endocrinol Invest 2005;28:417. 35. Rydall AC, Rodin GM, Olmsted MP, et al. Disordered eating behavior and microvascular complications in young women with insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1997;336:1849. 36. Hudson JI, Lalonde JK, Berry JM, et al. Binge-eating disorder as a distinct familial phenotype in obe......
...e passa a circular sob a forma livre (ativa). Como a maioria dos ensaios mede a concentração total de fármaco (isto é, níveis de fármaco na forma ligada e na forma livre), pode ser prudente em alguns casos (p. ex., um paciente sob tratamento com fenitoína) monitorar especificamente os níveis de fármaco livre, quando a janela terapêutica for estreita [Tabela 1]. Tabela 1. Compostos com ligação......
... de Personalidade do Grupo B O Grupo B inclui TPEI, transtorno de personalidade histriônica (TPH) e transtorno de personalidade antissocial (AsPD). Esses TPs se caracterizam pela presença de problemas de regulação emocional e de controle de impulsos. Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável O TPEI é o transtorno do Grupo B que foi mais bem estudado e, portanto, é o mais amplame......
...r J, et al. Effects of morphine on the dyspnea of terminal cancer patients. J Pain Symp- tom Manage1990; 5:341–4. 39.Jennings AL, Davies AN, Higgins JP, et al. A systematic review of the use of opioids in the management of dyspnoea. Thorax2002; 57:939–44. 40.Booth S, Wade R, Johnson M, et al. The use of oxygen in the palliation of breathlessness: a report of the expert working group of the Scien......
...pacientes fazem mielotomia na linha média, ao nível de T11, com alívio satisfatório da dor nos últimos meses de vida. Aine: medicamento anti-inflamatório não esteroide; COX-2: ciclooxigenase-2; EDTMP: ácido etilenodiaminatetrametilenofosfórico. O gerenciamento dos efeitos colaterais é parte integrante de qualquer regime terapêutico para tratamento de dor oncológica. A abordagem principal é......
...iração de grande volume e baixo pH. A pneumonite química é caracterizadapor súbito aparecimento de dispneia, hipoxemia, taquicardia e sibilos ouestalidos difusos no exame. A radiografia de tórax geralmente é anormal, e umpadrão característico da síndrome do desconforto respiratório agudo sedesenvolve em até 16,5% dos pacientes com aspiração testemunhada. - Agentesfrequentes: S pneumoniae, H influe......
...exantemas, são brandas e autolimitadas. A prevalência de reações imediatas é de 3,8-12,7% em pacientes que recebem contraste iônico de alta osmolaridade versus 0,7-3,1% em pacientes que recebem contraste não iônico de baixa osmolaridade. A prevalência de reações imediatas graves está entre 0,1 e 0,4% para meios de contraste iônico e entre 0,02 e 0,04% para meios de contraste não iônico.56 Para as ......
...iminação: 19 horas (oral). Efeitos adversos t Hirsutismo (21 a 45%), hipertricose, alopecia, prurido. t Diarreia (3%), náuseas e vômitos (3%), hiperplasia gengival (5 a 16%), colite. t Cefaleia (2 a 25%), tremor (3 a 55%), convulsões (1 a 25%), fadiga (3 a 12%), astenia (raro), confusão (2%), tonturas (3 a 8%). t Hipertensão (frequente), edema (2%). t Anemia leve (2%), síndrome hemol......
...l Version (SCID-CV)29 e o Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI).30 Outras escalas que avaliam a gravidade dos sintomas também estão disponíveis e serão discutidas em capítulo específico deste livro. Exame do estado mental Durante o ataque de pânico, a principal característica apresentada pelo paciente é a presença de um afeto/humor intensamente ansioso ou misto (ansioso/depress......
...4 a 18. Se o cateterismo produz sangramento significativo, deve-se esvaziar o balão e remover o cateter. Em pacientes com retenção urinária aguda, a cateterização vesical deve ser apenas de alívio, mantendo a sonda vesical somente em casos em que se mantém o quadro obstrutivo; essa abordagem diminui o risco de infecções urinárias. O cateterismo suprapúbico pode ser realizado em pacientes após fal......
...arterial coronariana mais comum associada à MSC é a origem anômala da artéria coronária esquerda da síndrome da artéria pulmonar, o que resulta na passagem da artéria coronária esquerda entre a aorta e a artéria pulmonar principal. Esse distúrbio está sendo diagnosticado com maior frequência em adultos pela tomografia computadorizda (TC) cardíaca e pela ressonância nuclear magnética (RNM). Os sin......