...as quedas são resultado de múltiplos fatores contribuintes que podem afetar os sistemas sensorial, nervoso, cardíaco, pulmonar musculoesquelético e outros sistemas. Assim como em muitas outras síndromes geriátricas, considerando múltiplos fatores de risco, os médicos devem trabalhar para evitar novas quedas. Infelizmente, ainda não se conhece a eficácia da prevenção de quedas em adultos mais velho......
...m período de 6 meses.86,87 No entanto, com o passar do tempo, a perda de peso total promovida pela dieta de alto teor proteico foi atenuada, e os pacientes que seguiram esta dieta não mais diferiram do grupo submetido à dieta de alto teor de carboidratos.86 A maioria das sociedades de nutrição recomenda limitar a ingesta proteica a cerca de 10 a 15% das calorias diárias, devido às preocupações c......
... Causa de morte Número de mortes Total de mortes (%) Todas as causas 1.215.947 100 Doença cardíaca 356.014 27,2 Câncer 267.058 22 AVC 91.274 7,5 Doenças pulmonares crônicas 63. 341 5,2 Doença de Alzheimer 46.991 3,9 Diabetes 37.871 3,1 Lesões não intencionais 39.962 3,3 Pneumonia/influ......
...eb;11(2):208-10. 100. Tanner-Smith EE. Pharmacological content of tablets sold as "ecstasy": results from an online testing service. Drug Alcohol Depend. 2006 Jul 27;83(3):247-54. Epub 2005 Dec 20. 101. Pharmaceuticals: national drug threat assessment 2005. National Drug Intelligence Center, February 2005. Disponível em: http://www.usdoj.gov/ndic/pubs11/12620/pharma.htm 102. White SR,......
...90, como resultado de uma combinação altamente eficaz de tratamentos de infecções por HIV e melhores condições preventivas de infecções oportunistas, o HIV ainda é uma causa importante de morte em mulheres mais jovens, sendo que a transmissão heterossexual é responsável pela grande maioria dos novos casos de HIV em mulheres; as mulheres das minorias étnicas são afetadas de forma desproporcional. 4......
...a e mudanças na imagem corpórea. Há também fatores estressores sociais e familiares, como aposentadoria ou morte do cônjuge, que trazem isolamento e privação psicológica. Como fator biológico significativo, existe o aumento da prevalência das demências, as quais, muitas vezes, são precedidas por sintomas depressivos e ansiosos. Apesar disso, transtornos mentais não são mais comuns na população ger......
...mplications of nocturnal symptoms towards the early diagnosis of Parkinson’s disease. J Neural Transm 2014 Feb 6. DOI: 10.1007/s00702-014-1168-4. 52. Oosterveld LP, Allen JC, Reinoso G, et al. Prognostic factors for early mortality in Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat Disord 2015;21:226–30. 53. Reinoso G, Allen JC, Au W-L, et al. Clinical evolution of Parkinson’s disease......
...trico anormal, o relaxamento adaptativo diminuído e a diminuição da secreção de ácido gástrico causada provavelmente por uma gastrite atrófica podem interferir na absorção de vitamina B12 e ferro, resultando em deficiências de micronutrientes. Avaliação diagnóstica Aspectos clínicos Os principais indicadores de um estado nutricional precário incluem: perda de peso significativa ao longo d......
... fator de necrosetumoral e as interleucinas. A inflamação periférica pode ativar o sistemanervoso central (SNC) por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinaspró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Entre todos esses mecanismos,deve-se lembrar da deficiência de acetilcolina ou do excesso dedopamina, que parecem estar particularmente relacionados com a síndrome (Tabela1). Tabela......
...ssa camada adquire uma temperatura similar à da superfície da pele. O vento move o calor longe da pele por convecção; entretanto, acima de 32,2ºC e 35% de umidade, a convecção não remove bem o calor. É por isso que o uso de ventiladores isoladamente não é eficaz na prevenção do HS durante os períodos de alta temperatura e umidade ambientais. Quando a temperatura externa aumenta para >35ºC, o c......
...medida que locais de ligação ao tecido liberam antidepressivos tricíclicos de volta ao sangue. Esse é um processo dependente do tempo; portanto, a precisão diagnóstica dos níveis de antidepressivos cíclicos pós-morte é inversamente proporcional ao tempo após a morte em que a amostra da medição foi obtida. Toxicidade Dosagens terapêuticas de antidepressivos cíclicos são variáveis, em geral ......
...asos. Etiologias Historicamente, a rabdomiólise é descrita deste os tempos antigos. O Velho Testamento descreve uma praga que afligiu os israelitas durante o êxodo para o Egito com manifestações semelhantes à rabdomiólise. Em tempos modernos, a associação de insuficiência renal e lesões traumáticas foi descrita pela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a primeira descr......
...tos adversos menos comumente relatados incluem boca seca, aumento da sudorese e visão turva. Os sintomas da intoxicação por ISRS incluem sintomas gastrintestinais leves como náuseas e vômitos e, eventualmente, diarreia. Sintomas de depressão do SNC como sedação pode ocorrer, mas coma e convulsões só ocorrem em intoxicações graves. Outros sintomas incluem manifestações adrenérgicas como tremor e ta......
...s têm uma vez e meia maior risco de morte no ano após a internação. Os pacientes com delirium no DE têm cerca de 70% de aumento do risco relativo de morte durante os primeiros 6 meses após a visita ao DE. Comprometimento cognitivo é comum (>50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Em idosos, o delirium está associado ao aumento das taxas de declínio cogniti......
... com insulina no contexto do diabetes. Disbetalipoproteinemia Essedistúrbio raro é causado por uma mutação na apo E. Existem três variantescomuns da proteína apo E: E2, E3 (considerada normal) e E4. Indivíduos com umou mais alelos E4 apresentam risco aumentado de doença de Alzheimer. Indivíduoscom dois alelos E2 estão em risco de disbetalipoproteinemia. A frequência dessegenótipo é de cerca de 1% ......
...u ansiosos. Para as complicações clínicas e psiquiátricas decorrentes da dependência das substâncias psicoativas de maneira geral, o tratamento segue as orientações que foram sendo apontadas ao longo do texto, posto que cada droga traz um tipo específico de complicação, seja ele físico ou psíquico. O tratamento da síndrome de dependência pode ser montado a partir de técnicas comportamentais, abor......
...eração for acompanhada de doença cardiovascular preexistente, histórico familiar precoce de DCV ou HDL-C < 40 mg/Dl, o tratamento farmacológico deve ser considerado (Figura 1). Figura 1: Manejo do risco cardiovascular. Medidas Não farmacológicas Prevenção do tabagismo, controle nutricional e atividade física compõem um estilo de vida que contribui para o equilibro metabólico, redu......
...dos sugerem que os homens com BN têm maior prevalência de obesidade pré-mórbida do que as mulheres com o transtorno. A incidência de BN é de 13 por 100 mil indivíduos em uma população pareada por ano. Há um predomínio de transtornos ansiosos de 36% a 58% em bulímicas, principalmente quadros clínicos de fobia social e transtorno obsessivo compulsivo. Abuso de substâncias o......
...onico AE, et al. Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized, placebo-controlled trial. Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):428-37. 5. Inouye SK, Bogardus ST, Jr., Charpentier PA, Leo-Summers L, Acampora D, Holford TR, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Engl J Med. 1999 Mar 4;340(9):6......
... Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. J Hepatol 2004;40:860–7. 2. Afdhal NH. The natural history of hepatitis C. Semin Liver Dis 2004;24(Suppl 2):3–8. 3. Vong S, Bell BP. Chronic liver disease mortality in the United States, 1990–1998. Hepatology 2004;39:476–83. 4. Bataller R, North KE, Brenner DA. Genetic polymorphisms and the progression of liver fi brosis: ......
...sividade, embora avaliadas de forma menos sistemática, são alguns anticonvulsivantes com efeito estabilizador do humor (especialmente carbamazepina e ácido valpróico) e o antidepressivo trazodona (Kindermann et al., 2002; Martinon-Torres; Fioravanti; Grimley, 2004; Sink; Holden; Yaffe, 2005; Herrmann; Lanctôt, 2007). Sintomas depressivos, e mesmo depressão maior, também podem ocorrer em pacientes......
...irritável. Metanálises de terapias que, aparentemente, são as mais promissoras (i.e., terapia cognitivo-comportamental [TCC], capacidade de atenção, hipnoterapia direcionada para o funcionamento dos intestinos, terapia psicodinâmica breve) sugerem que há um número impressionante de indivíduos que necessita de tratamento, variando de dois a quatro, respeitando-se o alerta de que vários testes foram......
...rts Exerc 2005;37:84. 15.Epstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al. Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 1999;31:224. 16.Heat-related mortality—United States, 1999–2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55:796. 17.Curriero FC, Heiner KS, Samet JM, et al. Temperature and mortality in 11 cities of the eastern United States. Am J Epidemiol 2002;155:80. 18.Sawka MN, Montain SJ. Fl......
...bidades também deve ser analisada pelos médicos, incluindo hipertensão, diabetes melito e hiperlipidemia. A localização e o tamanho da placa são variáveis significativas a serem documentadas (comprimento e largura máxima), embora se saiba que, de forma comprovada, as medições detalhadas da placa podem ser imprecisas. As imagens por ressonância nuclear magnética identificam a localização e a espess......
...fecções micóticas profundas disseminadas (p. ex., histoplasmose, blastomicose, criptococose, infecção por CMV, doença de Whipple) Infecções localizadas e abscessos Infecções hepáticas Abscesso hepático Colangite Infecções intraperitoneais Região abdominal superior: empiema da vesícula biliar; abscessos pericolecísticos e sub-hepáticos; abscessos subfrênicos da direita ou esquerda;......
...comportamentos compensatórios, como a purga, sendo frequentemente acompanhado de sobrepeso ou obesidade. É importante não negligenciar este transtorno em pacientes com sobrepeso ou obesidade, pois o distúrbio é acompanhado de um sofrimento psicológico além do esperado para o ganho de peso. Epidemiologia Os estudos epidemiológicos sobre transtorno alimentar compulsivo sugerem uma prevalência......
...evido à reatividade cruzada entre agentes (comouma triagem PCP ?positiva? na configuração da ingestão de dextrometorfano). Osexames de urina podem ser falsamente negativos se a substância ingerida nãoreagir de forma cruzada com o analito testado, como o caso da metadona, que nãoreagirá com o componente opioide do exame de toxicologia da urina. Por fim, odiagnóstico de intoxicação é clínico; a tria......
...rimários ou secundários. Cefaleia parece ser comum em pacientes com LES, mas não existe uma relação causal definida com o LES. Psicose ocorre em cerca de 5% dos pacientes com LES usualmente no primeiro ano de diagnóstico, e associado com pensamento desorganizado e bizarro, frequentemente acompanhada de alucinações, os sintomas podem ser causados pelo uso de glicocorticoides. Quadros dememciais p......
...turas e grupos étnicos, com uma prevalência ao longo da vida de 2,5%. No entanto, o acesso dos pacientes aos sistemas de saúde mental difere substancialmente de país para país, tornando o tratamento dessa doença particularmente difícil em países de baixa renda. Com relação ao sexo, o TB I afeta igualmente homens e mulheres, enquanto o TB II é mais comum em mulheres. Na apresentação, o primeiro ep......
...cemia e hipocalemia. Também é recomendada a realização de glicemia de jejum e dosagem de TSH e T4 livre para descartar o hipotireoidismo. Diante da possibilidade de intoxicação, podem-se pesquisar os níveis séricos de chumbo e ferro. A colonoscopia deve ser realizada em todos os pacientes com sinais de alarme, podendo identificar aqueles com lesões tumorais ou com doenças de mucosa intestinal. Os......
...cinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e freqüente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da ......
...ltar em coma. A função do tronco cerebral e/ou de ambos oshemisférios deve ser prejudicada para que ocorra a falta de resposta.Paraocorrer o coma, é preciso uma disfunção das estruturas responsáveis pelamanutenção da consciência. O principal responsável pela manutenção daconsciência é a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada na porção posterior da transição ponto-mesencefálica, de......
...m treinados para desenvolver estratégias modificadoras do estresse frente aos sintomas mais perturbadores, executando alterações ambientais, simplificando a comunicação e as tarefas e envolvendo os pacientes nas atividades diárias. Entre o quarto e o sexto mês, três contatos telefônicos reforçaram o treinamento. O grupo controle não recebeu qualquer intervenção. O principal desfecho avaliado foi ......
...istas dopaminérgicos diretos ou com precursor de dopamina, como a levodopa, ou reduzir a estimulação colinérgica ou glutamatérgica, restabelecendo o equilíbrio dos neurotransmissores. Esta segunda forma de tratamento era antes feita com fármacos antimuscarínicos, como biperideno, que se opõem ao excesso de efeitos colinérgicos centrais. Anticolinérgicos possuem eficácia comprovada no controle do t......
...opa-descarboxilase a ser empregado. Assim, a associação escolhida deve privilegiar a dose e não o inibidor da dopadescarboxilase presente na formulação. Recentemente, os agonistas dopaminérgicos têm sido utilizados como monoterapia na doença de Parkinson inicial; no entanto, revisão recente mostrou que, comparados a levodopa, são efetivos em reduzir as complicações motoras, mas com aumento de efe......
... controlados e menos pragmáticos. A principal mensagem do estudo é que, em pacientes com TAB tipo I, estratégias vantajosas são o uso da monoterapia com lítio e da combinação de lítio com divalproato, em relação à monoterapia com divalprotato. Como este estudo não mostrou superioridade óbvia de um tratamento combinado em relação à monoterapia, parece uma opção clinicamente interessante iniciar t......
...com o intuito de promover uma retirada abrupta e segura da metadona. 3.Antagonistas opioides A naltrexona é um antagonista opioide puro, rapidamente absorvido após a dose única oral de 50 mg. É utilizada na terapia de manutenção para dependentes de opioides após a desintoxicação: heroína – 7 dias; metadona e outros compostos de longa ação – de 10 a 14 dias. Utilizada em doses de 150 mg mantém......
... generalizada e condições fóbicas. Estas síndromes, ainda, devem ser tratadas com abordagens cognitivas e comportamentais. O papel das medicações nestas síndromes é, na melhor das possibilidades, limitado. Estados de abstinência Com algumas drogas, a cessação abrupta após o uso prolongado tende a resultar em sinais e sintomas de rebote que são o oposto dos efeitos agudos da droga.4 Isto é......
...anismo exato seja desconhecido, parece aumentar a efetividade da atividade serotoninérgica. A intensificação com T3 para casos de depressão, particularmente em adição aos ADT, também apresenta evidências de eficácia. Foi demonstrado que esta intensificação acelera a resposta ao tratamento em pacientes previamente tratados com ADT, podendo ser aplicável também aos IRSS. As intensificações promovida......
... pelas altas taxas de desistência. O tratamento de adultos, que usualmente se encontram na fase crônica da anorexia nervosa, é difícil e pode requerer psicoterapia e reabilitação por tempo prolongado. Estes pacientes devem receber acompanhamento médico a intervalos regulares, porque apresentam risco aumentado de desenvolver complicações associadas à desnutrição. Terapia farmacológica O prin......
...itorar os níveis de fármaco em pacientes com comprometimento renal. Para interpretar corretamente as concentrações de fármaco, é importante saber exatamente a dose fornecida, a via de administração, o tempo decorrido desde que a administração da última dose e a meia-vida do fármaco em particular. Os níveis de pico, que representam a maior concentração de fármaco alcançada após a distribuição rápid......
...nto na vida adulta.91 TP: transtorno de personalidade. Figura 3 - Prevalência de trauma na infância em indivíduos com TP. Prevalência e Comorbidade Na população geral, a prevalência do TPEI ao longo da vida é de 5,9%, e não há diferença significativa entre homens e mulheres.92 Indivíduos com renda anual abaixo de US$ 70 mil têm maior probabilidade de serem diagnosticados com TPEI......
...por agentes mais seguros, como gabapentina e venlafaxina.91 Embora os SSRIs, como citaloprama e fluoxetina, sejam igualmente efetivos como terapias para crises de calor, seu uso é contraindicado para pacientes que tomam tamoxifeno, por induzirem alterações metabólicas na via de CYP2D6 que podem diminuir a eficácia do tamoxifeno e aumentar a taxa de morte associada ao câncer de mama.92 Em alguns es......
...terapias intervencionistas. O controle da dor é vital para a participação nas terapias de reabilitação, tendo em vista que, se uma extremidade não for usada, a função irá diminuir, levando a uma anquilose articular potencial e mesmo a uma atrofia irreversível. O uso da extremidade é importante para a dessensibilização e reeducação de dor com mediação central.31?34 Avaliações frequentes são impre......
...icanão tiveram mais eventos de aspiração durante a observação endoscópica dadeglutição do que os 630 pacientes sem sonda nasogástrica. A alimentaçãopós-pilórica não é superior à alimentação gástrica, e o monitoramento do volumeresidual pós-alimentação pode não minimizar o risco de aspiração. Outrasmedidas preventivas potencialmente benéficas incluem:-antibioticoterapiapor 24 horas em pacientes em ......
...;32:97–110. 61. Valero A, Sanchez-Lopez J, Bartra J, et al. Safety of parecoxib in asthmatic patients with aspirin-exacerbated respiratory disease. Int Arch Allergy Immunol 2011;156:221–3. 62. Bavbek S, Dursun B, Dursun E, et al. The prevalence of aspirin hypersensitivity in patients with nasal polyposis and contributing factors. Am J Rhinol Allergy 2011;25:411–5. 63. ......
...co de concentração plasmática: 1 a 4 horas. t Meia-vida de eliminação: 1 a 7,5 horas. t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal e fecal. Efeitos adversos t Náuseas, perda do paladar e anorexia t Febre t Reações cutâneas de hipersensibilidade, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitose, anemia aplástica, anemia hemolítica. t Proteinúria, hematúria, síndrome nefrótica. t Síndrome s......
... Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. 2009;31(2):86-94. 6. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders:DSM-III. 3rd ed. Washington: APA; 1980. 7.Wilson M. DSM-III and the transformation of American psychiatry: a history. Am J Psychiatry. 1993;150(3):399-410. 8.Lord FM, Novick MR. Statistical theories of mental test scores. Reading: Addison-Wesley; 1968. 9.Hyman......
...lução salina até esvaziar para evacuar coágulos. Pacientes com retenção de coágulos podem necessitar de internação, porque a retenção de coágulos pode se repetir e exigir remoção de coágulo por citoscopia. Os casos de hematúria significativa por coagulopatia (ou seja, varfarina) devem ter parâmetros de coagulação corrigidos conforme apropriado e serem admitidos se necessário. Referências 1......
...or exemplo, hipóxia). Um dos mistérios mais desconcertantes da parada cardíaca bradiassistólica refere-se à mecânica do miocárdio; pois, ao contrário FV, é acompanhado por pouco consumo de oxigênio miocárdico em modelos animais. Devido a isso, os depósitos de fosfato miocárdico de alta energia devem decair de forma relativamente lenta durante a bradiassistolia. Isso deve, teoricamente, resultar e......