... demência com corpos de Lewy ou demência causada pela doença de Parkinson. Quedas frequentes, dificuldade para engolir e problemas com a fixação voluntária do olhar podem ser indicações de paralisia supranuclear progressiva. A presença de condições como incontinência urinária e marcha magnética pode ser uma indicação de hidrocefalia por pressão normal.8 Testes cognitivos Os testes cognitiv......
... pacientes que aderem a uma dieta de baixo teor de gordura, o orlistate geralmente é bem tolerado. A má absorção de gorduras que acompanha o tratamento com orlistate também pode acarretar diminuição dos níveis de vitaminas lipossolúveis. Contudo, em estudos prospectivos, os níveis médios de vitaminas A, D e E e de betacaroteno permaneceram dentro da faixa normal.67,122,125 Em um estudo, apenas 2,4......
...erações cíclicas ocorridas nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual ou às alterações marcantes nos níveis hormonais que ocorrem durante o período pós-parto e na transição para a menopausa. As contribuições genéticas, biológicas e ambientais para a suscetibilidade da mulher à depressão ainda não são totalmente compreendidas. Entretanto, acredita-se que os fatores hormonais exerçam papel funda......
...epressão respiratória. Pode ocorrer edema pulmonar não cardiogênico agudo.8 Convulsões não são típicas, mas podem ocorrer com dose excessiva aguda de propoxifeno; doses terapêuticas repetidas de meperidina também podem causar convulsões, especialmente em pessoas com insuficiência renal, devido ao acúmulo do metabólito normeperidina. O diagnóstico da intoxicação opioide em geral não é difícil em u......
...m frequência, resulta na institucionalização. As mudanças sociais e psicológicas que as mulheres experimentam durante o processo de envelhecimento são um ônus adicional à carga de enfermidades. A morte de entes queridos, a perda de estabilidade financeira e o aumento nas incapacidades físicas aumentam o isolamento social. Além do aumento na incidência de demência com o avanço da idade, os problem......
... sono modificado pela doença, com alteração do ciclo sono-vigília. 5. Causados por medicação: pedir para trazer todas as medicações que o paciente usa em casa e pesquisar uso de álcool, muito frequentemente usado como hipnótico. 6. Insônia psicofisiológica: também chamada de insônia comportamental, afeta idosos mais frágeis que vivem sozinhos, com sentimentos de vulnerabilidade exacerbados ......
...ncia de AMS-C é mais comum em asiáticos, enquanto que a AMS-P é um fenótipo mais comum na população branca. A neuropatologia mostra diversos graus de atrofia olivopontocerebelar e de degeneração estriatonigra. Inclusão citoplasmática glial é a marca registrada patológica da AMS. A a-sinucleina é a proteína com dobra anormal encontrada nessas inclusões, o que torna a AMS uma das a-sinucleinopatias......
...lares bastante elevadas. A principal característica do glaucoma de ângulo fechado é um bloqueio pupilar relativo com abaulamento da face da íris para a frente, com consequente obstrução do fluxo de humor aquoso no ângulo da câmara. Um glaucoma de ângulo fechado agudo pode ser precipitado pelo uso de colírios dilatadores e por uma emergência médica. Em contraste, um glaucoma de ângulo aberto consti......
...iriumhiperativo com agitação psicomotora, também são muito frequentes alterações depercepção do ambiente ao redor. O reconhecimento do transtorno exige rastreiocognitivo breve e observação clínica. Achadosconsiderados fundamentais para o diagnóstico incluem início agudo e flutuante docurso dos sintomas, falta de atenção, alterações da consciência e perturbaçãoda cognição (por exemplo, desorientaçã......
...prevenção do HS durante os períodos de alta temperatura e umidade ambientais. Quando a temperatura externa aumenta para >35ºC, o corpo não pode mais irradiar calor para o ambiente e torna-se dependente da evaporação para transferência de calor. À medida que a umidade aumenta, o potencial de perda de calor por evaporação diminui. O corpo mantém uma temperatura central entre 36 e 38ºC. Os mecani......
...o de síndrome anticolinérgica é contraindicada na intoxicação por tricíclicos devido a relatos de PCR em assistolia. Mesmo com a intoxicação associada por benzodiazepínicos, o flumazenil também é contraindicado por reduzir o limiar convulsivo. Os bloqueadores neuromusculares eliminam as manifestações físicas das convulsões e seus efeitos secundários, que incluem acidose metabólica, hipertermia, r......
... uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhora o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. Deve-se observar que o manitol só deve ser administrado se o fluxo urinário for de, no mínimo, 20mL/h, a maioria dos autores recomenda utilizar o manitol apenas quando os níveis de CPK forem maiores que 30.000U/L e sobrecarga de volume associada; ainda assim, a i......
...m internação hospitalar em leito monitorado. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina Os ISRSs são um grupo estruturalmente heterogêneo de medicações que inibem a recaptação de serotonina pré-sináptica sem afetar significativamente a recaptação de norepinefrina ou dopamina. Os ISRSs são essencialmente desprovidos de interações pré-sinápticas ou pós-sinápticas de receptores diretos.......
...esses casos. Em pacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de 3 medicações), uso de medicações psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, que conferem tanto um risco aumentado de 4 a 5 vezes. Alterações metabólicas também podem cursar com delirium, em particular as alterações do sódio e do cálcio; além disso, vários outras doenças comuns ou raras podem precipitar delirium.......
...se transformam em remanescentes de quilomícrons que são captados pelo fígado.Os remanescentes de quilomícrons são pequenos o suficiente para entrar noespaço subendotelial, onde são absorvidos pelos macrófagos. Os remanescentessão aterogênicos e podem promover aterosclerose após as refeições.Osquilomícrons e seus remanescentes são as maiores lipoproteínas, que transportamgorduras que são absorvidas......
...eneva: WHO, 2000. Disponível em: www.who.int/substance_abuse/PDFfiles/guidemontr_alcohlconsum.pdf. 13. United Nations Office for Drugs Control and Crime Prevention (UNODCCP). World drug report 2000. New York: Oxford Press, 2000. Disponível em: www.undcp.org/adhoc world_drug_report_2000/report.html. 14. Edwards G, Marshall EJ, Cook CCH. O tratamento do alcoolismo: um guia para profissionais da sa......
... terapêutica (mg/dL) LDL-C* Não-HDL-C Baixo risco < 10% < 160 < 190 Risco intermediário 10 a 20% < 130 < 160 Alto risco ou diabéticos > 20% < 100 (opcional < 70) < 130 (opcional < 100) Aterosclerose significativa > 20% < 70 < 100 HDL-C TG Homens = 40 < 15......
...itiva da BN é delineada e as técnicas comportamentais são usadas para ajudar os pacientes a recuperar o controle sobre o consumo alimentar; 2. no exame e na modificação dos pensamentos e atitudes problemáticas, as técnicas são usadas tanto para acabar com qualquer tendência a fazer regimes quanto para modificar as preocupações com relação à forma e ao peso; 3. o enfoque reside na manuten......
...tra, neurologista ou geriatra era consultado para a confirmação do diagnóstico. Foram excluídos pacientes gestantes ou lactentes, impossibilitados de receber drogas por via enteral, recebendo suporte dialítico, encefalopatia hepática, alergia à rivastigmina, bradicardia com impacto hemodinâmico e bloqueios de segundo e terceiro graus sem marca-passo. Os pacientes foram alocados para receber rivas......
...A, Bianchi L, et al. Histopathology of portal hypertension: a practical guideline. Histopathology 2003;42:2–13. 7. Groszmann RJ, Abraldes JG. Portal hypertension: from bedside to bench. J Clin Gastroenterol 2005;39(4 Suppl 2): S125–30. 8. Bosch J. Vascular deterioration in cirrhosis: the big picture. J Clin Gastroenterol 2007;41(10 Suppl 3):S247–53. 9. Schuppan D, Afdhal NH......
... múltiplos microinfartos de núcleos da base, tálamo, tronco encefálico e substância branca estão associados a mais da metade dos casos de DV do tipo subcortical (Kalaria et al., 2004). Na microscopia, observam-se degeneração fibrinóide e lipo-hialinose nas artérias perfurantes pequenas. A diferença entre estado lacunar e leucoaraiose difusa é questão de intensidade. Na última, há lesões confluente......
...DT) (taxas de respostas de 64 a 70%), inibidores da recaptação da serotonina (inferiores ao placebo) é limitada e os dados de suporte são inadequados.”59 Uma abordagem razoável é iniciar a terapia com a administração diária de inibidores da bomba de prótons em pacientes com dispepsia funcional e teste negativo de H. pylori. Existem duas opções - porém sem evidências suficientes sobre qual é a melh......
...cil gerenciamento. Esta síndrome resulta do agonismo excessivo dos receptores serotoninérgicos no sistema nervoso central e periférico. Diagnóstico A síndrome inicia abruptamente em 5 semanas de uso de agentes serotoninérgicos, isoladamente ou em combinação. Nos casos mais brandos, os pacientes apresentam hipercinesia, tremores intermitentes, hiperreflexia e clônus, sons intestinais hiperativ......
...bardo F, Lenzi A. Correlação entre disfunção ejaculatória e erétil. Int J Androl 2005;28 Suppl 2:40–5. 102. Althof S, Rosen R, Symonds T, et al. Desenvolvimento e validação de um novo questionário para avaliar satisfação, controle e desconforto sexuais associados à ejaculação prematura. J Sex Med 2006;3:465–75. 103. Patrick DL, Giuliano F, Ho KF, et al. Perfil da Ejaculação Prematura: va......
...rapia em geral têm se mostrado mais enganosas do que úteis, quando aplicadas ao paciente com FOI prolongada. A defervescência temporária coincidente pode sugerir uma resposta terapêutica específica e, assim, retardar a instituição de medidas que possam fornecer o diagnóstico correto. Ocasionalmente, um estudo terapêutico pode ser razoável quando dirigido a um diagnóstico específico. Assim, um estu......
...o peso corporal. O tratamento com antidepressivos parece ser a abordagem mais custo efetiva (i.e., custo por paciente recuperado) para o tratamento da bulimia nervosa.32 Pode ser apropriado iniciar o tratamento com medicação antidepressiva, suplementada com o uso de um manual de autoajuda, e reservar a terapia cognitivo-comportamental para os pacientes que fracassam na melhora. A medicação provav......
...açãointestinal total é realizada com uma solução balanceada de polietilenoglicol.Para ser eficaz, requer uma taxa de 2 litros por hora em um adulto;consequentemente, isso exigirá a colocação de sonda nasogástrica. No entanto,se um paciente estiver gravemente doente, tiver hipoperfusão do intestino ouobstrução intestinal, o procedimento é contraindicado porque há relatos depiora da morbimortalidade......
...de ser indicada e deve-se considrar a punção liquórica, já em pacientes com manifestações de neuropatia periférica é indicada a realização de eletroneuromiografia. Os exames de imagem podem localizar as lesões no LESNP. Embora os sintomas neurológicos focais de LESNP correlacionam-se com anormalidades na ressonância magnética estrutural convencional (MRI), anormalidades refletindo perfusão alter......
...ipolar tipo I apresentam episódios de mania e, quase sempre, também episódios de hipomania e depressão maior. Os com distúrbio bipolar tipo II têm, pelo menos, um episódio de hipomania e um episódio depressivo, mas não têm episódios de mania. Indivíduos com transtorno de humor unipolar apresentam apenas episódios depressivos e aqueles com transtornos bipolares (TBs) II ou I mostram episódios cada......
...co narcóticos, antipsicóticos, anticolinérgicos, antiácidos, anti-histamínicos. Inatividade física e baixa nutrição Baixa ingestão de fibras e líquidos. Patologia anal dolorosa Fissura anal, hemorroidas, abscessos anorretais, proctite. Causas crônicas Gastrintestinais Tumor de crescimento lento, dismotilidade colônica, patologia anal crônica. Medicamentos Abuso d......
...ática, função tireoidiana, eletrólitos (incluindo cálcio), glicemia, urina do tipo 1, gasometria e devem ser solicitados eletrocardiograma e radiografia de tórax. Exame de neuroimagem (tomografia computadorizada inicialmente e ressonância magnética em casos selecionados) deve ser realizado na presença de sinais localizatórios, quando há história de trauma cranioencefálico, quando a história clín......
...ais:em torno de 20% dos casos;-encefalopatias difusas e/ou multifocais:em torno de 65% dos casos. Na maior parte das vezes, asetiologias relacionadas nas encefalopatias difusas são patologias clínicas,como transtornos metabólicos e intoxicações exógenas, enquanto nasencefalopatias focais supra ou infratentoriais as causas incluem lesõesneurológicas estruturais e envolvem meningites e abs......
...s fácil (p=0,001) e na capacidade de fornecer cuidado (p=0,001). Aproximadamente 34% dos pacientes apresentavam condições clínicas não diagnosticadas, sendo as mais frequentes bacteriúria, hiperglicemia e anemia. Aplicações para a Prática Clínica A capacitação de cuidadores para uma melhor abordagem dos comportamentos inadequados de dementados mostrou-se bem-sucedida, quando aplicada por qua......
... que são úteis na terapia inicial e nas fases avançadas da doença. Nos poucos estudos comparados entre os dois inibidores da dopadescarboxilase periférica disponíveis, não foram observadas diferenças clínicas significantes e as diretrizes de tratamento não fazem distinção entre o inibidor da dopa-descarboxilase a ser empregado. Assim, a associação escolhida deve privilegiar a dose e não o inibidor......
...razida são associações sinérgicas. Levodopa é precursor de dopamina central e periférica. Na periferia, a conversão é feita pela dopadescarboxilase circulante. A inibição enzimática por carbidopa ou benserazida diminui a conversão periférica, fazendo com que maior concentração de levodopa circulante chegue ao sistema nervoso central. Isso exige menores doses de levodopa e reduz os efeitos adversos......
...s por uma quebra do juízo de realidade, podem se associar nos picos de mania e depressão, o que faz com que este transtorno apresente uma alta morbi-mortalidade. Por isso, é necessário a padronização das alternativas terapêuticas. Nos últimos anos, novas opções surgiram para o tratamento e profilaxia do TAB, como anticonvulsivantes e antipsicóticos atípicos, porém a eficácia relativa em relação ao......
...companhamento psiquiátrico são fundamentais para que o paciente se mantenha em abstinência. Conclusão Após o tratamento das condições previamente descritas, é importante ressaltar que a literatura demonstra que salas de emergência são locais adequados para realizar screening para dependência química e intervenções breves voltadas ao uso, abuso e dependência de substâncias. Além disso, também ......
...es laboratoriais em geral consistem em um procedimento de 2 etapas, em que um teste mais sensível e menos específico é realizado primeiro (p. ex., radioimunoensaio), seguido da confirmação dos resultados positivos por um método significativamente mais oneroso e específico (p. ex., cromatografia líquida de alto desempenho ou espectrometria de massa). Vários alimentos e medicações (vendidas sob pres......
...mo comorbidade está associado a pior prognóstico e aumento da mortalidade. O TDM é encontrado com frequência na assistência primária e a maioria dos tratamentos para esta condição é iniciada por médicos de atenção primária (MAPs). De acordo com o National Comorbidity Study-Replication (NCS-R), considerando 10% dos indivíduos tratados com antidepressivos durante um período de 12 meses, 74% dos tr......
...pode impedir os efeitos da psicoterapia. Exames laboratoriais Os exames de sangue revelam a existência de várias anormalidades, embora poucas sejam notadas usualmente nos níveis de eletrólitos, enzimas ou proteínas. Os níveis de potássio podem estar baixos nos anoréxicos que também sofrem de bulimia, enquanto a função hepática ocasionalmente pode estar comprometida. Tanto a anemia como a le......
... de metabólitos ativos, em particular com o uso das formas de liberação contínua Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Na DRET: diminuição do VD e da depuração corporal total; diminuir a DC em 50%. A medida dos níveis séricos após 12 horas da administração da dose é a melhor orientação acerca da depuração. Usar ......
...o diagnóstico, sendo que, nessa hipótese, é considerada como “pré-mórbida”. O diagnóstico também não poderá ser confirmado quando for resultado direto de algum transtorno neurológico ou de um distúrbio médico.2 O modelo dimensional proposto na Seção III do DSM-5 recomenda não considerar o TP paranoide como diagnóstico e substituí-lo por TP de acordo com a caraterística (PD-TS) (suspeição), por ca......
...ões induzidas por quimioterapia e radioterapia. O dano à barreira da mucosa oral é uma condição complexa que pode afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de manejo desenvolvidas pelo Mucositis Study Group of the MASCC/International Society of Oral Oncology (ISSO) começam destacando os cuidados orais básicos e a prática clínica apropriada.78 As diretr......
...s pacientes, essa terapia pode ser administrada em uma única dose. Ela é muito útil no tratamento de dor secundária a massas pulmonares apicais que causam dor no ombro. Radionuclídeos terapêuticos O cloreto de estrôncio-89 e o samarium-153 EDTMP foram aprovados para esse tipo de aplicação. Esses agentes são concentrados no interior dos ossos. Há uma pequena toxicidade, exceto nos casos ......
...rial sólido ou muitoviscoso, bloqueando as vias aéreas, pode resultar em asfixia. Os principaisfatores de risco para pneumonias aspirativas estão sumarizados na Tabela 1. Tabela 1: Principais fatores de risco para pneumonias aspirativas eabscesso pulmonar - Uso de álcool e drogas ilícitas - Overdose de drogas medicamentosas ou recreacionais - Sedação - Anestesia geral - Doenças neurológic......
...nociclina; e anticorpos anti-SS-A e anti-SS-B pelo uso de tiazidas. As reações de tipo IV (hipersensibilidade tardia) foram adicionalmente subclassificadas em IVa a IVd. Esta subclassificação considera a produção distintiva de citocinas pelas células T. Inclui a atividade citotóxica de células T CD4 e CD8 (IVc) e enfatiza as diversas células efetoras, como monócitos (IVa), eosinófilos (IVb) ou n......
...uromuscular prolongado, depressão respiratória. t Rabdomiólise com mioglobinemia em crianças; mialgia pós-operatória (particularmente em pacientes deambulando após cirurgia, mais comum em mulheres), t Apneia, broncoespasmo, t Aumento da pressão intraocular, t Exantema, urticária, choque. t Mioglobinúria, mioglobinemia, t Aumento na pressão gástrica, particularmente em pacientes deambulando......
... compulsivos ou quando expostos a situações temidas (Fig. 2.1). Detecção de comorbidades Embora o primeiro passo seja investigar se as condições são primárias ou secundárias, é importante salientar que as comorbidades, tanto clínicas quanto psiquiátricas (especialmente dentro do grupo de transtornos de ansiedade), também são comuns no TP. Quanto às comorbidades psiquiátricas, a coocorrência ......
...leto deve ser verificado para pacientes com suspeita de infecção grave, hematúria maciça com hipovolemia possível ou doenças hematológicas. A obstrução prolongada pode resultar em insuficiência renal e em desequilíbrio eletrolítico; assim, deve-se obter função renal e eletrólitos séricos do paciente. O padrão abdominal na USG ou na tomografia computadorizada realizada para avaliar o paciente pode......
...ndrome hereditária do QT longo pode ter uma doença autossômica recessiva (Jervell e Lange-Neilsen). O tratamento de pacientes com LQTS envolve evitar medicamentos prolongadores do intervalo QT e esportes de alta intensidade. Um ß-bloqueador é tipicamente prescrito como profilaxia contra MSC. Pacientes com síndrome de QT longo que têm síncope, torsade de pointes ou FV, apesar da terapia com ß-bloq......