...ticipantes entre setembro de 2008 e junho de 2015; 66,6% deles eram do sexo masculino, com idade média de 66 anos; na maior parte das vezes, já estavam internados em enfermaria (81,7%), com infecção adquirida na comunidade (76,6%) de sítio primário pulmonar (59,4%), com patógeno documentado (71,9%) e antimicrobianoterapia adequada (96,5%); 91,8% estavam em ventilação mecânica e 27,6%, em terapia d......
...ias ou CIVD Metabólica pH < 7,30 e ácido lático > 1,5 vezes o limite superior da normalidade O choque séptico é definido pela presença de sepse severa, com persistente hipoperfusão ou hipotensão apesar de reposição volêmica adequada. A sepse grave e o choque séptico são condições com alta mortalidade. No estudo nacional BASES, a mortalidade de sepse grave e choque séptico foram d......
...ação neurológica em crianças com sepse meningocócica grave.18 Outros potenciais usos da BPI como terapia antiendotoxina estão sendo considerados, tais como seu uso na sepse neutropênica e para intervenção inicial em casos de suspeita de meningocococemia. Tolerância à endotoxina O fenômeno de tolerância à endotoxina (ou reprogramação) foi efetivamente caracterizado em modelos experimentai......
...ais cefalosporinas de 3ª geração pela atividade antipseudomonas apresentada. A droga é administrada por via parenteral, com meia-vida de 1,8 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, H......
...no hospital surgem na comunidade. Um grande estudo retrospectivo mostrou que o sítio de infecção mais comum na sepse é o pulmão (64% dos casos), seguido pelo abdome (20%), corrente sanguínea (15%) e tratos renais e geniturinários (14%). O estudo SOAP relatou uma prevalência quase igual de infecções bacterianas Gram-positivas e Gram-negativas entre pacientes com sepse, embora infecções bacterianas......
...ja na precisão empredizer a resposta a volume (como pressão venosa central e saturação venosa centralde oxigênio [ScvO2]) ou a necessidade de tecnologiaavançada (como variação da pressão de pulso e variação do volume sistólico), hátambém a necessidade de sedação, ritmo sinusal e ventilação com pressãopositiva com volumes maiores ou iguais a 8 mL/kg (quanto a variabilidade daveia cava inferior, var......
...do6, com o objetivo de reverter o choque mais precocemente e, possivelmente, diminuir o tempo de UTI. Novos estudos devem avaliar o papel dos corticóides no choque séptico e o papel adicional da reposição de mineralocorticóides. Bibliografia 1. Sligl WI, Milner DA, Jr., Sundar S, Mphatswe W, Majumdar SR. Safety and efficacy of corticosteroids for the treatment of septic shock: A systematic r......
... Whitmore WF Jr, West CD, Farrow JH. Clinical and metabolic studies of bilateral adrenalectomy for advanced cancer in man. Surgery 1953;34:543–56. 3. Loriaux L. Endocrine emergencies. New York: Humana Press; 2014. p. 1–14. 4. Loriaux L. Glucocorticoid therapy in the intensive care unit. N Engl J Med 2004;350:1601–2. Insuficiência adrenal Insuficiência adrenal Endocrinolog......
...ol é tipicamente utilizado com esta finalidade. Além disso, pode ser considerado o uso de orto,para’-DDD (mitotano). Em doses integrais (> 2 g/dia, em doses divididas), o mitotano é capaz de promover a remissão do tumor em cerca de 25% dos pacientes. A duração média das remissões é 7 meses. O prolongamento da expectativa de vida não foi demonstrado, e o mitotano produz efeitos colaterais severo......
...m corticóide tiveram menor mortalidade (37,5 vs. 44,1%; RR 0,84, IC 95% 0,72-0,97; p=0,02). Em relação aos desfechos secundários, não houve diferença na mortalidade na UTI e hospitalar. Entretanto, houve uma redução do tempo de internação na UTI de 4,49 dias (IC 95% -7,04 a -1,94; p <0,001) e uma maior reversão do choque em sete (63,5 vs. 51,6%, RR 1,29, IC 95% 1,06-1,58; p=0,01) e 28 dias (66......
...o da hipotensão nestes pacientes; em alguns casos, o uso de drogas vasopressoras, como a dopamina, torna-se necessário. O tratamento dos fatores precipitantes é de grande importância no prognóstico destes pacientes, com o uso de antibióticos mesmo com tênue suspeita de infecção. A maioria dos autores concorda com o início de terapêutica com antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro empiric......
...ntes apresentam resposta diminuída do cortisol ao estresse, portanto, é necessário realizar a reposição de corticooides nestes pacientes em doses de 200 a 300 mg de hidrocortisona ao dia em doses divididas de 50 mg a cada 6 horas ou de 100 mg a cada 8 horas. O estado hipovolêmico em que se encontram estes pacientes e seus déficits eletrolíticos associados exigem o uso de soluções intravenosas pa......