...acurácia do USG para diagnóstico de pneumonia em adultos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da acurácia do USG contra a radiografia simples de tórax e a tomografia de tórax, frente ao diagnóstico clínico de pneumonia em adultos de 18 anos ou mais. Dentre um grande levantamento de quase 3000 artigos, apenas 10 foram selecionados, co......
...silicone, também difere das demais formas de miosite quanto aos fatores de risco genético. Isto implica na possibilidade de que as interações gene-ambiente exerçam algum papel no desenvolvimento da doença. Alguns polimorfismos de genes não HLA associados a certas formas de miosite incluem os loci GM e KM, que codificam proteínas imunoglobulinas reguladoras das respostas de anticorpos a agentes inf......
...er imperceptível) e é caracterizada por uma disfunção cognitiva, comportamental e motora. Nos estágios iniciais, os pacientes apresentam flutuações da memória e perda da concentração, retardo das habilidades motoras e ataxia. À medida que a DAIH evolui, no decorrer de semanas a meses, o paciente pode desenvolver paraplegia e demência global. Alguns pacientes apresentam enfraquecimento intermitente......
...apenas 16% das crianças ainda apresentam recidivas. Muitas criançasevoluem com a doença durante a puberdade, embora algumas continuem a apresentarrecidivas na idade adulta. Durante os períodos de recidiva, os pacientespermanecem vulneráveis ??a infecções com risco de morte e eventos trombóticos.Adultoscom GNLM podem ter risco aumentado de doença arterial coronariana. Pacientes comGNLM que se torna......
... inguinais, a descolonização foi realizada com a utilização de um regime de cinco dias de higiene, tratamento com mupirocina nasal e lavagem com clorexidina do corpo, foi associada a diminuição de risco absoluto de 20% de novas infecções no período do estudo. Esse regime tem sido recomendado para pacientes com infecções recorrentes que são colonizados com MRSA em narinas anteriores e axilar e reg......
...ga que é colocada diretamente no interior do ventrículo direito. A presença e a gravidade da rejeição são graduadas em uma escala de 0 a 3 com base em critérios internacionais revisados.60 Conforme será discutido a seguir, não é comum tratar rejeições leves, enquanto que as rejeições moderadas ou graves são tratadas com terapia oral ou imunossupressora IV de acordo com o número de fatores de cada......
...e os efeitos colaterais do metronidazol, estão a náusea, a cefaleia e o sabor metálico na boca. Menos comumente, os pacientes apresentam urina escura, parestesias e tontura. O metronidazol pode produzir um efeito análogo ao do dissulfiram, por isso o consumo de bebidas alcoólicas deve ser evitado na vigência do uso de metronidazol. Durante a gestação, pode ser difícil tratar a giardíase. O metro......
...icina nuclear é a quarta modalidade de obtenção de imagens do tórax. Duas técnicas nucleares predominam: cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q) e tomografia por emissão de pósitrons (PET – do inglês - positron emission tomography). A primeira, até pouco tempo atrás, era o principal método utilizado para excluir a possibilidade de TEP de maneira não invasiva. Nesta técnica, albumina macroagrega......
...s se parecem com os pacientes com betatalassemia major e correm risco de apresentar complicações relacionadas à sobrecarga de ferro, doença cardiopulmonar e hipercoagulabilidade (ver adiante).129 Os níveis de HbF constituem um poderoso fator prognóstico da morbidade e da resposta à hidroxiureia.129 Informações adicionais sobre testes diagnósticos são disponibilizadas on-line, no website www.genecl......
...mpo de permanência hospitalar e os custos. · Indivíduos adultos com PAC de leve a moderada gravidade podem ser efetivamente tratados com antibióticos ministrados por um período igual ou inferior a 7 dias. Seguimento · Após a instituição do tratamento antimicrobiano para pneumonia comunitária, todos os pacientes devem ser sistematicamente avaliados quanto à evolução clínic......
...esões ocorrem em umadistância de 2 cm da carina. O vazamento maciço de ar através de umdreno torácico, hemoptise dramática ou aumento de enfisema subcutâneo devemsugerir o diagnóstico de grandes danos às vias aéreas. O enfisema subcutâneo étipicamente o achado físico mais comum. Ausculta cardíaca pode revelar o som deHamman se o ar entrar no mediastino. O sopro de Hamman é um som áspero que ésíncr......
...a maioria das mulheres, é necessário um aumento de 25 a 50% da dose durante a gestação para manter as concentrações de TSH normais. A dose média de reposição é de cerca de 1,6 mcg-Kg (1,1-2,4 mcg Kg). Nas primeiras semanas de reposição o TSH não representa um bom marcador de controle da doença, mas após 8-12 semanas de reposição volta a ser confiável para o controle da doença. Raramente são nece......
... por alguns achados gerais, como hematúria, oligúria, edema e hipertensão arterial (Tabela 2). Além disso, podem ocorrer proteinúria e perda de função renal. Tabela 2: Achados clínicos gerais na glomerulonefrite aguda Hipertensão arterial Oligúria Edema Hematúria micro ou macroscópica A extensão do comprometimento histológico é determinante para as manifestações clínico......
...tite, uma aspiração abdominal diagnóstica pode até revelar um líquido turvo, porém esta turbidez é causada pelos glóbulos de gordura flutuantes derivados da necrose gordurosa. Níveis séricos bastante elevados de amilase sérica geralmente são detectados na pancreatite aguda, contudo estes níveis altos também ocorrem na peritonite subsequente à perfuração ou obstrução intestinal e na presença de ins......
...descartou o diagnóstico de FC. Referências 1.Dalcin PTR, Abreu e Silva FA. Fibrose cística no adulto: aspectos diagnósticos e terapêuticos. J Bras Pneumol. 2008;34(2):101-17. 2.Rowe SM, Miller S, Sorscher EJ. Cystic fibrosis. N Engl J Med.2005;352(19):1993-2001. 3.Yankansas JR, Marshall BC, Sufian B, Simon RH, Rodman D. Cystic fibrosis adult care: consensus conference report. Ches.t 2004;12......
...certo.70,71 O tratamento da PDB envolve suporte ventilatório, que pode ser invasivo (traqueostomia) ou não invasivo (máscara facial ou nasal). Mais de 50% destes indivíduos podem apresentar recuperação espontânea. Entretanto, esta recuperação geralmente demora cerca de 1,5 anos, podendo demorar até 3 anos para ser alcançada.71 A suavização cirúrgica pode ser oferecida aos pacientes que não apresen......
... acarretar atelectasia de um segmento pulmonar ou até mesmo de um pulmão inteiro, resultando em dispneia, sibilo e cianose. As lesões pulmonares não infecciosas características, bem como as síndromes clínicas distintivas são produzidas por aspiração de fumaça, água fresca ou salgada, além de gorduras ou óleos (pneumonite lipoide). Diagnóstico Aspectos clínicos Os pacientes com pneumonia por......
... endocardite bacteriana. Diagnóstico O diagnóstico de artrite séptica é estabelecido por meio da apresentação de um conjunto de sinais e sintomas associados aos achados laboratoriais. O teste padrão-ouro continua sendo a cultura do líquido sinovial para isolamento do patógeno. Havendo suspeita de artrite séptica, a punção do derrame articular deve ser obtida rot......
...:2220-6. 12.Morales JV, Veronese FV, Prompt CA. Tratamento da glomeru- loesclerose segmentar e focal primária com síndrome nefrótica em adultos: experiência de 15 anos. In: Cruz J, Cruz HM, Kirsztajn GM, Barros RT, editores. Atualidades em nefrologia 10. São Paulo: Sarvier; 2008. p. 182-7. 13.Ponticelli C, Zucchelli P, Imbasciati E, Cagnoli L, Pozzi C, Passerini P, et al. Controlled trial of met......
...avenosas [IV] ou cateterismo IV prévio; existência de doenças sexualmente transmissíveis (DST); e localização geográfica (p. ex., no caso da doença de Lyme). Uma queixa de aparecimento súbito de dor articular ou periarticular nunca deve ser ignorada, em especial quando a dor continua presente na articulação tanto em repouso como durante o movimento. As infecções articulares são pouco frequentes e,......
...oses de manutenção dos fármacos excretados por via renal, em pacientes idosos. Todavia, os níveis séricos de creatinina poderiam subestimar a função renal em pacientes frágeis. A insuficiência renal é mascarada e, como resultado, ocorre reação adversa a partir dos fármacos excretados por via renal.98 O efeito do envelhecimento sobre a responsividade do órgão-alvo à medicação está menos estabelec......
...ca para prevenção da resistência, devido ao fato de os pacientes com DCP apresentarem melhor expectoração de secreções respiratórias, maior preservação da função pulmonar e melhor sobrevida em relação aos pacientes com FC. A perda da função pulmonar ocorre mais lentamente nos pacientes com DCP do que naqueles com FC. Mesmo assim, essa perda é progressiva. Em um estudo envolvendo 110 pacientes, o d......
...os por infecção de vias aéreas superiores. Etiologia e Fisiopatologia Em 2/3 dos casos, a doença desenvolve-se aproximadamente 10 dias após uma infecção de via aérea superior. Apesar desta associação, nenhum microorganismo ou antígeno ambiental tem sido isolado como a causa importante de PHS. O achado histológico característico da PHS é uma vasculite leucocitoclástica, com presença de restos......
...ica autoimune). Após 7 a 12 dias do início da hemólise, ocorre expansão medular reacional: reticulocitose (de 10 a 80% das hemácias) e eritroblastose periférica levando a uma macrocitose; policromatofilia; aumento do número de plaquetas e leucócitos. · Hemólise crônica (longo prazo) – aumento das trabeculações ósseas: osso em escova na radiografia; fácies de roedor (pronásia, nariz afundado......
...cia neurológica. Define-se EE como uma série de convulsões consecutivas sem retorno ao estado normal entre eventos ou uma convulsão contínua que persiste por tempo suficiente para produzir danos cerebrais. O tempo de duração das convulsões contínuas varia entre 10 e 30 minutos, ao passo que as convulsões tônico-clônicas típicas duram menos de 5 minutos. Qualquer paciente com convulsões incontrolá......
... de pacientes é determinada por uma combinação de domínios físicos, cognitivos e sociais. Ao sofrerem algum estresse de um desses domínios, as pessoas idosas se afastam dos outros domínios para manter a independência. Na medida em que se tornam mais vulneráveis, ocorre uma queda na capacidade de responder aos estressores e manter a independência. Figura 1 ? Principais domínios, ou vulnerabil......
...pulação francesa ? com igual distribuição entre homens e mulheres.1 A prevalência de rinite alérgica varia de acordo com a idade: 32% dos pacientes têm 17 anos de idade ou menos, 43% têm idades variando de 18 a 44 anos, 17% têm idades entre 45 a 64 anos e apenas 8% têm idade igual ou superior a 65 anos. Os custos do tratamento de rinite alérgica (assim como os custos indiretos do distúrbio, tais ......
...tiapina, 2x/dia.22 Os efeitos adversos dos agentes neurolépticos incluem sedação, efeitos extrapiramidais, reações distônicas e arritmia causada por torsades de pointes em relação ao prolongamento do intervalo QT. É importante observar também que as duas classes de antipsicóticos têm, nas respectivas embalagens, uma tarja negra com um alerta da FDA com relação ao uso em pacientes idosos com demên......
...m também bactérias anaeróbias tais como Actinomyces, Fusobacterium, Prevotella e Porphyromonas. A infecção por Pastereulla multicida caracteristicamente se desenvolve rapidamente após mordida de cão ou gato, com eritema, dor e edema se desenvolvendo em 12 a 24 horas, mas sinais sistêmicos de infecção ocorrem em menos de 20% dos casos, mas pode envolver osso e articulações. Enquanto a maioria das ......
...s de reposição. Recomenda-se fazer um estudo de elastase fecal nos casos em que houver alguma dúvida sobre a insuficiência pancreática. A ingestão de calorias e de gorduras não deve ser restrita a não ser nos casos de obesidade. O monitoramento anual dos biomarcadores nutricionais é extremamente importante. Isso inclui níveis de monitoramento das vitaminas solúveis em gorduras A, D, E e K, juntam......
...mplo, em pacientes com perda sanguínea significativa, a medula celular se expande para encher a maior parte da medula óssea, invertendo a razão M:E, de modo a haver a predominância de eritroides. A hipercelularidade também é típica de malignidades hematológicas como leucemia ou mielodisplasia, que enche a medula por meio da expansão clonal de células neoplásicas. Reticulócitos são RBCs que deixar......
...m PSA estava associada a uma queda de 21% no número de mortes por câncer de próstata (proporção entre taxas = 0,79; IC 95% = 0,68-0,91).60 Os autores estimaram que, para prevenir uma morte por câncer de próstata, seria necessário que 1.055 homens fossem submetidos à triagem para que 37 casos adicionais de câncer de próstata fossem detectados pela triagem e uma morte por câncer de próstata fosse ev......
...cientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o manejo de temperatura é uma diretiva avançada que proíbe cuidados agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apr......
... combinação de ligadura elástica endoscópica e betabloqueadores não seletivos, porque esta estratégia reduz significativamente o risco de sangramentos, embora não afete o risco de mortalidade em comparação com um ou outro tratamento isolado. Na cirrose, a hipertensão portal e a vasodilatação esplâcnica causam um aumento da produção de óxido nítrico, sendo este o principal mecanismo fisiopatológic......
...c-cipro?oxacin. J Clin Pathol 2002;55: 817. 103.Seshadri N, Sonoda LI, Lever AM, Balan K. Superiority of18F-FDG PET compared to 111In-labelled leucocyte scintigraphy in the evaluation of fever of unknown origin. J Infect 2012;65:71. 104.Knockaert DC, Dujardin KS, Bobbaers HJ. Long-term follow-upof patients with undiagnosed fever of unknown origin. Arch Intern Med 1996;156:618. 105.Jacoby GA, Sw......
...do o trato gastrointestinal, seja ele agudo ou crônico. Pode ser representada por causas conhecidas, como infecções virais, bacterianas (Salmonella, Shiguella, Yersinia), por protozoários, isquemia, radiação ou idiopáticas, como doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica, “pouchitis”, doença de Behçet, enterocolite eosinofílica, colite linfocítica e colágena. A doença de Crohn (DC) e a r......
...rus: occurrence, severity, and effect on graft survival in simultaneous pancreas-kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant 2005;20 Suppl 2:ii25–32, ii62. 46. Hodson EM, Jones CA, Strippoli GF, et al. Immunoglobulins, vaccines or interferon for preventing cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005129. 47. Hodson EM, Craig JC, ......
...es detecta os sinais físicos da condensação – sopro tubário e estertores finos. Depois de 7 a 10 dias de doença, há uma crise e, com a queda da temperatura, o paciente passa de uma condição de sofrimento extremo e ansiedade para um estado de conforto relativo. O escarro pneumônico é víscido, tenaz e sanguinolento. A viscosidade gomosa, combinada com os corpúsculos vermelho-vivos presentes nos vár......
...da detecção e do tratamento argumentam que isso evita a progressão para o hipotireoidismo instalado nos pacientes afetados, em especial naqueles com concentração sérica de TSH maior que 10 mU/L, com 65 anos de idade ou mais, ou com autoanticorpos contra a tireoide, indicando uma tireoidite autoimune subjacente. Os defensores acreditam que o tratamento do hipotireoidismo leve pode reduzir o risco d......
...os de remissão podem se tornar mais breves, com diminuições dos sintomas e achados menos impressionantes. Um curso relativamente favorável, com remissões longas, tende a estar associado a idade inferior aos 40 anos, início agudo restrito a poucas articulações, duração da doença inferior a 1 ano e resultados de teste negativos para fator reumatoide e anticorpos antipeptídeos contendo citrulina (a......
...como substâncias de limpeza nas residências e mesmo por diversão. A exposição a estas substâncias pode ocorrer acidentalmente ou como resultado da ingesta com propósito suicida. Em alguns casos, o efeito corrosivo destas substâncias é resultado direto da alta concentração de íons hidrogênio (H+) ou oxidrilas (OH-) e pode ser previsto pelo pH muito baixo ou alto do produto. Em outros casos, a toxic......
...on of tuberculosis in adults and children. American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention. Am J Respir Crit Care Med 161:1376, 2000 http://www.thoracic.org/adobe/statements/tbadult1-20.pdf. 29. Miller LG, Asch SM, Yu EI, et al: A population-based survey of tuberculosis symptoms: how atypical are atypical presentations? Clin Infect Dis 30:293, 2000 30. Perlm......
...atomicamente com a junção dos músculos constritor da faringe e cricofaríngeo. O esôfago estende-se 18 a 26 cm distalmente no mediastino posterior como um tubo muscular oco até o esfíncter esofágico inferior (EEI). O EEI é um segmento de 2 a 4 cm de músculo liso circular espessado contraído tonicamente que se localiza no hiato diafragmático. A parede do esôfago tem quatro camadas: mucosa, submucos......
...lammatory bowel disease: incidence, prevalence, and environmental influences. Gastroenterology 2004;126:1504–17. 3. Kappelman MD, Rifas-Shiman SL, Porter CQ, et al. Direct health care costs of Crohn’s disease and ulcerative colitis in US children and adults. Gastroenterology 2008;135: 1907–13. 4. Strober W, Fuss I, Mannon P. The fundamental basis of inflammatory bowel dis......
...a tratamento de CIVD, embora o tratamento da coagulopatia possa requerer o uso de plaquetas e PFC. Até que seja identificado o anticorpo causador da imuno-hemólise, devem ser utilizados apenas plasma AB e hemácias de tipo O. Reações hemolíticas tardias. O tratamento das reações transfusionais tardias é mais simples, porque estas apresentam um tempo de desenvolvimento mais lento. O diagnóstico......
... conventional ultrasonography. Gut 1996;38:277. 57. Jacobson BC, Waxman I, Parmar K, et al. Endoscopic ultrasound-guided gallbladder bile aspiration in idiopathic pancreatitis carries a signifi cant risk of bile peritonitis. Pancreatology 2002;2:26. 58. Wenckert A, Robertson B. The natural course of gallstone disease: eleven-year review of 781 nonoperated cases. Gastroenterology 1966;......
...tiva; e (3) intolerância à terapia com bisfosfonato oral. As contraindicações listadas incluem hipercalcemia, doença de Paget, história de irradiação para o esqueleto, sarcoma ou malignidade envolvendo o osso.71 Combinação de teriparatida e bisfosfonatos. A administração simultânea de teriparatida e bisfosfonatos por via oral impede os efeitos anabólicos da teriparatida.72 Entretanto......
...atectomia parcial orientada por gradiente tem sido efetiva para aliviar os sintomas apresentados por pacientes com HHPNI. O pâncreas sofre uma excisão à esquerda da veia mesentérica superior, quando os resultados do teste de estimulação com cálcio arterial seletivo são positivos apenas para a artéria esplênica. O pâncreas é seccionado à direita da veia mesentérica superior, quando o teste resulta ......
...zol Anemia Transfusões de sangue Anemia Hidroxiureia Esplenomegalia, trombocitose, leucocitose Alquilantes Esplenomegalia, trombocitose, leucocitose Talidomida prednisona Fadiga, esplenomegalia, citopenias refratárias Radioterapia para baço Esplenomegalia dolorosa E......
... ou difíceis de controlar (estado epiléptico, epilepsia intratável). Morte+ ICC = insuficiência cardíaca congestiva; SLTL = síndrome de lise tumoral laboratorial; ULN (upper limit of normality) = limite superior da normalidade. *Sem SLTL. + Não atribuível a algum medicamento ou a uma intervenção. T Provavelmente ou definitivamente atribuível à síndrome de lise tumoral clínica. Tratamen......