...xo risco para o paciente. Basta haver um médico emergencista treinado para suas aplicações. Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para diagnóstico de pneumonia, ao invés de se usar exames com radiação, seja a radiografia simples ou a tomografia computadorizada. Apresentaremos uma metanálise a respeito da acurácia do USG para diagnóstico de pneumonia em a......
...upações do paciente e de seus familiares, bem como instruí-los acerca da miosite; (3) identificar todas as manifestações relevantes da doença; (4) determinar a extensão da atividade da doença e do dano causado em todos os tecidos afetados; e (5) desenvolver um plano de tratamento holístico e individualizado, que considere as expectativas do paciente, as manifestações clínicas, os aspectos prognóst......
...recomendados Agentes alternativos Pneumocystisjiroveci Contagem de células T CD4+ < 200 Contagem de CD4+ > 200 por = 3 meses TMP-SMX: potência única, 1 comprimido/dia; potência dupla, 1 comprimido/dia ou 3 x/semana 100 mg de dapsona/dia; 300 mg de pentamidina aerosolisada/mês; 1.500 mg de atovaquona/dia Complexo Mycobacterium avium Contagem de CD4+ < 50 ......
... adultos com síndrome nefrótica são mais propensos atromboses de veias profundas ou trombose de veia renal. O estadode hipercolabilidade na síndrome nefrótica ocorre devido a vários fatores, entreos quais aumento da síntese do fator de coagulação (fibrinogênio, II, V, VIII,IX, X, XIII, proteína C), perdas urinárias de antitrombina III, anormalidadesplaquetárias (trombocitose, agregabilidade aument......
...ais como Streptococcus pyogenes. Uma opção de antibiótics para infecções MRSA resistentes é, por exemplo, a clindamicina 300-600 mg a cada 8 horas por sete dias. As culturas têm sido recomendadas para pacientes tratados com antibióticos, pacientes com grave infecção local e com sinais de doença sistêmica, e em pacientes sem uma resposta adequada ao tratamento inicial; culturas também têm sido r......
...ntes inotrópicos positivos ou SCM como ponte para transplantes. As terapias modernas atualmente em investigação incluem inibidores tipo 5 da fosfodiesterase para uso em pacientes com IC em estado avançado e secundária à hipertensão pulmonar, peptídeos natriuréticos, novos tipos de vasodilatadores38 e monitores hemodinâmicos implantáveis.39 A Figura 5 mostra os transplantes de coração nos EUA por......
...reciso ter cautela para não confundir estes 2 organismos protozoários distintos nos exames diagnósticos [Figura 12]. A microscopia de fluorescência é um meio rápido e sensível de detectar os oocistos, que são autofluorescentes.91 Os oocistos de Cyclospora foram encontrados em pacientes infectados pelo HIV. Nestes indivíduos, a infecção pode variar de assintomática a severa.79,99 Tratamento. Os c......
...icas de análise de imagem. Conforme a conscientização acerca da radiação se torna uma tendência no cenário atual, esta técnica que envolve um baixo nível de radiação certamente passará por um ressurgimento [Tabela 1].1,2 Tabela 1. Doses de radiação típicas da rotina de exames torácicos diagnósticos Procedimento diagnóstico Dose efetiva típica (mSv) Número equivalente de radiogra......
... (desvio da hexose monofosfato) NADPH Serve de substrato para outra metemoglobina redutase na redução da metemoglobina (mecanismo contra falhas) Serve de coenzima para a glutationa redutase na redução da glutationa oxidada; a glutationa reduzida protege a hemácia contra a desnaturação oxidativa ATP = trifosfato de adenosina; ATPase = adenosina trifosfatase; 2,3-DPG = 2,3-difosfoglicerato......
...r as doenças associadas, a extensão radiológica, o grau de oxigenação, os fatores psicossociais e socioeconômicos e a viabilidade do uso de medicação por via oral associadamente ao CURB-65 na decisão do local de tratamento. · Os pacientes devem ser avaliados quanto à presença de critérios maiores ou de critérios menores que atendam à definição de PAC grave e, quando presentes, devem ser a......
...nforme os critérios NEXUS já discutidos.O manejo do hemotórax consiste, em primeiro lugar, em restaurar aestabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica, com uso dehemocomponentes conforme necessário, manter o controle adequado das vias aérease evacuar o sangue acumulado, se disponível, deve-se utilizar um mecanismo deautotransfusão para recuperar o sangue coletado noespaço pleural. Aautotran......
...como vitiligo podem ocorrer se outras associações com doenças autoimunes. Em pacientes com insuficiência adrenal pode ocorrer hiperpigmentação. Uma das principais manifestações do hipotireoidismo é na forma de anasarca. Ocorre acúmulo intersticial de mucopolissacarídeos, compostos principalmente de ácido hialurônico e condroitín sulfúrico. As características hidrofílicas do ácido hialurônico leva......
...Em função da variabilidade de apresentação clínico-laboratorial, os esquemas terapêuticos devem ser discutidos individualmente; · o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA) e bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) parecem ter benefício na redução da proteinúria; · a presença de proteinúria acima de 1 g/dia, a despeito do tratamento com iECA/BRA, habi......
...a antibiótica endovenosa pré-operatória diminui o risco de peritonite, mas não afeta a incidência de infecção junto ao túnel ou saída do cateter.55 Abscessos intra-abdominais Os abscessos intra-abdominais podem manifestar-se como complicações de uma cirurgia abdominal, de condições intra-abdominais (p. ex., diverticulite, apendicite, doença no trato biliar, pancreatite, perfuração visceral,......
...cções respiratórias de repetição desde a infância. Ela apresenta tosse e expectoração crônicas. Não faz queixas gastrintestinais. Utiliza corticoide inalatório para tratamento de asma. Ao realizar exame, verificam-se hipocratismo digital, índice de massa corporal (IMC) de 19kg/m2 e crepitantes nos terços superiores de ambos os campos pulmonares. A radiografia de tórax sugere bronquiectasias nos l......
... obesity hypoventilation syndrome. Am J Med 2005;118:948–56. 15. Eckel RH. Clinical practice. Nonsurgical management of obesity in adults. N Engl J Med 2008;358:1941–50. 16. Santana AN, Souza R, Martins AP, et al. The effect of massive weight loss on pulmonary function of morbid obese patients. Respir Med 2006;100:1100–4. 17. Thomas PS, Cowen ER, Hulands G, Milledge JS. Respiratory fun......
...mente é recomendável, porém um curso de tratamento com duração de 10 a 14 dias pode ser concluído com a administração de antibióticos VO, se o paciente responder de maneira satisfatória. A internação ou a terapia antibiótica alteram a flora bacteriana habitual da orofaringe. Deste modo, torna-se possível identificar estafilococos, bacilos gram-negativos facultativos ou ambos nos pacientes. Como ......
...Tratamento A artrite séptica bacteriana é uma emergência clínica. A demora para estabelecer o diagnóstico e o tratamento pode resultar em destruição irreversível da articulação, havendo aumento na taxa de mortalidade. O tratamento de pacientes com artrite séptica baseia-se na antibioticoterapia intravenosa e na drenagem articular. A mobilização passiva dever ser fei......
...satto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 47 anos, estava apresentando, há 60 dias, edema periorbital, seguido de edema de membros inferiores (MsIs). Ela relatou que sua urina tinha aspecto espumoso. Há 30 dias, percebeu aumento de volume do abdome e sensação de corpo inchado. A paciente afirmou não ha......
...om animais, vários estudos relataram que um atraso em iniciar o tratamento antibiótico apropriado é fator determinante de um resultado funcional final mais precário.1 Diagnóstico da artrite séptica História Uma história abrangente continua sendo um elemento central no diagnóstico da artrite séptica. Os aspectos pertinentes incluem: o aparecimento agudo da dor articular ou de uma alteração si......
...ade ao contraste.87 A terapia fotodinâmica com verteporfina retarda ou previne a perda da visão durante pelo menos 1 ano de seguimento em pacientes com lesões predominantemente neovasculares clássicas.87 A terapia fotodinâmica com verteporfina ou ranibizumab diminui a severidade da DMAI e o comprometimento visual. O ranibizumab, que é administrado mensalmente via injeção intravítrea, apresentou ef......
...do cloreto no suor (ou seja, iontoforese pela pilocarpina). Em algumas circunstâncias, um teste de cloreto no suor pode produzir resultados falso-positivos [Tabela 2]. Todavia, não é comum adultos com FC apresentarem valores de cloreto no suor inferiores a 40 mEq/mL. No teste do cloreto no suor, valores acima de 60 mEq/mL são considerados positivos, enquanto valores na faixa de 40 a 60 mEq/mL são ......
...,5:1. Etiologia e Fisiopatologia A maioria dos casos de PAN é idiopática, embora o vírus da hepatite B (HBV) e a leucemia de células cabeludas sejam importantes na patogênese de alguns casos. Outros agentes virais descritos são vírus da hepatite C, vírus da HIV, citomegalovírus e parvovírus B19. Na PAN da infância, observou-se associação com elevados títulos de antiestreptolisina (ASLO), suge......
...o a ultrassonografia na detecção de coledocolitíase porque apenas os cálculos calcificados são visualizados. Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE) e Colangiografia Percutânea Trans-hepática (CPT) Na presença de obstrução biliar, são os procedimentos de escolha. A CPRE permite a visão direta da árvore biliar e do ducto pancreático (sensibilidade de 89 a 98% e especificidade de ......
...e EENC poderá ser melhorado substancialmente com monitoramento contínuo com EEG,93 considerando que as convulsões são intermitentes na maioria das vezes. Em uma série recente, 88% das convulsões foram capturadas dentro de 24 horas.94 Esse percentual aumentou para 93% em 48 horas, sendo que a maior parte dos episódios eram do tipo não convulsivo. Deve-se considerar o uso contínuo de EEG em qualque......
...ível, métodos já validados. A AGA deve abranger, também, a criação de planos de gerenciamento para os problemas detectados durante a avaliação. Este texto tem como foco abordar os elementos principais da avaliação geriátrica, apresentando informações mais detalhadas sobre a avaliação e o gerenciamento de síndromes geriátricas específicas. Função A função, ou seja, a capacidade de sobreviv......
...nde potencial para manter efeitos persistentes mesmo após sua descontinuação. A eficácia das medicações sintomáticas, particularmente os corticosteroides intranasais, tornou a imunoterapia menos necessária. Os problemas permanentes com a imunoterapia subcutânea são reações sistêmicas que poderão causar a morte dos pacientes, e que exigem visitas aos consultórios médicos para administração das inj......
...cal, reflexos bruscos ou assimétricos, ou o sinal de Babinski, podem ser uma indicação de acidente vascular cerebral (AVC), tumor ou de qualquer outra lesão nos neurônios motores superiores.8 Os sinais de doenças neurodegenerativas específicas incluem parkinsonismo (tremor, rigidez, marcha arrastando os pés), que, eventualmente, poderão ser indicações de demência com corpos de Lewy ou demência ca......
...calizadas na área de lesão, muitos dos microorganismos envolvidos são capazes de causar infecção sistêmica, incluindo bacteremia, meningite, abscesso cerebral e endocardite. Essas infecções complicadas são mais prováveis de ocorrer em pacientes com edema ou drenagem linfática comprometida na extremidade envolvida (por exemplo, mordida no braço em uma mulher que tenha sido submetida a mastectomia) ......
...pacientes com FC se apresentam em idades variáveis e, de um modo geral, com envolvimento de sistemas de órgãos diferentes, desde doença sinusal isolada a patologia isolada do fígado ou do pulmão. A NACFF reconhece que a obtenção rápida do diagnóstico de FC é importante para os resultados e que o encaminhamento dos pacientes a um centro acreditado de FC é uma abordagem razoável nos casos em que o ......
...nucleares que se localizam na medula. A Figura 3 mostra células-tronco hematopoiéticas da medula óssea. BFU-E: unidades formadoras de grupos de células eritroides; CFU-GM: unidades formadoras de colônias de granulócitos e macrófagos; CFU-mega: unidades formadoras de colônias de megacariócitos; EPO: eritropoietina; EPOR: componente superficial do receptor de eritropoietina; FLT-3L: ligante da ......
...atite A (HAV) e indivíduos que apresentem qualquer uma das seguintes indicações: •Homens que têm relações sexuais com homens e usuários de drogas injetáveis; •Indivíduos que trabalham com primatas infectados com HAV ou que trabalhem diretamente com o HAV em laboratório de pesquisa; •Indivíduos com doença hepática crônica e aqueles que recebem concentrados de fator de coagulação; •Indivíduos qu......
...e da Cochrane publicada em 2016. A hipertermia deve ser evitada após uma parada cardíaca. A falha em controlar a temperatura central do paciente está associada a pior prognóstico neurológico. A HT (temperatura central entre 32 e 34ºC) e o controle de temperatura (objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós......
...ritores (principalmente pela estimulação adrenérgica e produção de tromboxano A2, mas também a ativação do sistema renina-angiotensina, hormônio antidiurético e endotelinas). A resistência hepática aumentada ao fluxo sanguíneo portal é o principal fator do aumento da pressão portal na cirrose. É o resultado da combinação de distúrbios estruturais associados com doença hepática avançada, com destru......
...n caused by multiple myeloma: a report of nine cases. Arch Intern Med 2002;162:1305. 68.Mackowiak PA. Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic therapy. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl 5:S230–3. 69.Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diag- nosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 2003;115: 572. ......
...e 90%, é uma boa opção para manutenção do tratamento. Em pacientes com lesões orais o tratamento da doença intestinal costuma ser suficiente para melhora sintomática, mas uso de triamcinolona tópica pode apressar a melhora das lesões. A DC com sintomas gástricos tem melhora sintomática importante com o uso de bloqueadores de bombas de prótons. Doença moderada a grave Tais pacientes, além......
...área cortical) III. Grave (> 50% da área cortical) 6. Outros Alterações não relacionadas à rejeição NTA = necrose tubular aguda; FIAT = fibrose intersticial e atrofia tubular. Rejeição celular aguda A rejeição celular aguda envolve ativação da célula T nos órgãos linfoides, seguida de infiltração por células T efetoras junto ao aloenxerto [ver Tabela 7]. Isto induz uma respost......
...nência. Os pacientes com essa infecção podem apresentar bacteriemia, meningite ou ambas. Além do tratamento com antibiótico em doses altas, a remoção ou a revisão do shunt também precisa ser realizada. Os enxertos vasculares e as próteses articulares também podem ser infectados. Em geral, essas infecções são insidiosas e mostram mais tendência a causar dor e disfunção articular que febre e sinais ......
...ho) causam sintomas e podem ser complicados por infecção e ulceração. O tratamento inclui colírios para hidratação e pomadas lubrificantes, óculos de sol, fechamento palpebral com fita para o sono e, algumas vezes, blefaroplastia, cirurgia de descompressão orbital e radioterapia. O edema e a fibrose dos músculos extraoculares pode causar diplopia, a qual exige prismas e, algumas vezes, cirurgia co......
...ende a migrar superiormente dentro do acetábulo, porém na AR a destruição simétrica da cartilagem leva à migração axial. A doença reumatoide em estágio final, com a típica perda de cartilagem, causa protrusão acetabular da cabeça do fêmur [Figura 5]. Figura 5. (a) Uma radiografia da pelve de um paciente com artrite reumatoide (AR) soropositiva clássica foi obtida no início do curso d......
...descrita na qual alguns pacientes experimentam recorrência da fraqueza muscular, vários dias após o tratamento inicial bem-sucedido;150 tais síndromes podem ser causadas por componente neurotóxico do organofosforado, toxicidade continuada de um produto lipossolúvel ou tratamento inadequado com pralidoxima. Salicilatos O ácido acetilsalicílico (AAS) e outros salicilatos são largamente empregad......
... pacientes com infecção por HIV e tuberculose. Como as rifamicinas induzem o sistema enzimático do citocromo P-450 3A hepático, seu uso provoca diminuição dos níveis séricos de uma variedade de fármacos – em alguns casos, atingindo faixas não terapêuticas. Foi descrita uma longa lista de interações fármaco-fármaco clinicamente significativas, envolvendo as rifamicinas, incluindo as interações com ......
...ratamento com glicocorticoides é geralmente eficaz. Líquen plano O líquen plano é caracterizado por pápulas cutâneas, hiperqueratose e erosões da mucosa. O envolvimento esofágico é raro, mas os pacientes podem apresentar estenoses e disfagia. Divertículos esofágicos Divertículo esofágico é uma bolsa que se projeta da parede do esôfago. Como no resto do trato gastrintestinal, divertículo ......
...terapia ambulatorial com corticosteroides.23,26,77 Uma dieta com baixo conteúdo de resíduos é prescrita com o intuito de minimizar as cólicas abdominais e os movimentos intestinais. A dieta deve conter proteínas e calorias em quantidade suficiente para conter a influência catabólica da inflamação ativa e da terapia com corticosteroides. Os antiespasmódicos ou antidiarreicos devem ser utilizados co......
...de modificar a produção endógena. A eritropoetina mudou o tratamento da anemia associada à doença renal crônica. Como resultado, muitos pacientes de diálise já não necessitam de transfusão. A eritropotina também pode facilitar a autoprodução de um banco de sangue próprio pelo paciente, para atender a necessidades cirúrgicas previstas. Em alguns casos, o uso de eritropoetina é aceito por pacientes ......
...ipicamente dura mais de 6 horas. A maioria dos pacientes com icterícia apresenta cálculos no ducto colédoco. Os pacientes permanecem adoecidos por até 1 semana, até o ataque agudo ceder completamente. Em uma metanálise, constatou-se que a cólica biliar era específica para a doença por cálculo biliar, contudo 80% dos pacientes com cálculos biliares apresentavam outros sintomas abdominais.17 ......
...isponibilizados para infusão endovenosa. O pamidronato é administrado por via endovenosa a uma dose de 60 a 90 mg, no decorrer de várias horas, e em geral é bem tolerado. Tipicamente, os níveis séricos de cálcio caem dentro de um período de 24 a 48 horas após a infusão, embora o pico do efeito possa demorar vários dias para ocorrer. A ação do pamidronato pode persistir por várias semanas. O tratam......
...ayo Clinic para Olmsted County, Minnesota (Estados Unidos), foi possível determinar a incidência do insulinoma com base na população, bem como o risco de recorrência e a sobrevida dos pacientes com insulinoma.18 A média da idade dos pacientes com insulinoma atendidos na Mayo Clinic era de 47 anos, com uma faixa de 9 a 82 anos, sendo que 52% dos pacientes eram do sexo feminino. Olmsted Co......
...mo reflete o aumento da massa de neutrófilos, como ocorre na policitemia vera. O colesterol sérico está frequentemente diminuído e é um fator prognóstico negativo. Os níveis séricos de albumina e colesterol costumam estar diminuídos. Pode ocorrer hipocalcemia ou hipercalcemia. Os níveis plasmáticos de trombopoietina e IL-6 são elevados. Trombopoietina elevada não é explicada pelo aumento da produç......
...ebril sem sintomas ou com sintomas leves* 3 Carga de neutropenia febril sem sintomas ou com sintomas moderados* 3 Estado ambulatorial 3 Idade < 60 anos 2 * Carga de neutropenia febril se refere ao estado clínico geral do paciente influenciado pelo episódio neutropênico febril. Essa condição deve ser avaliada de acordo com a seguinte escala: sem sintomas o......