...ente qualificados, cujo tempo médio gasto por exame foi de 13 min. A sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de pneumonia com USG foi de 94% e 96% respectivamente. O Valor Preditivo Positivo e Negativo foram respectivamente de 16,8 e 0,07. A área sob a curva ROC foi de 0,99. Aplicações Práticas Esta metanálise traz uma importante conclusão: o USG é de grande vali......
...as, foi associada a níveis séricos elevados de enzimas musculares, rabdomiólise, miopatias inflamatórias ou enfraquecimento muscular em uma pequena proporção de indivíduos que tomam estas medicações. Na maioria dos casos, a doença muscular eventualmente é resolvida com a descontinuidade da medicação. A demonstração de que uma doença clínica e patologicamente idêntica à PM se desenvolve em alguns i......
... e morte em 1 a 2 anos após a manifestação da primeira condição definidora de SIDA.204,205 O curso temporal, porém, varia consideravelmente de um indivíduo para outro. Alguns pacientes permanecem assintomáticos por mais de 20 anos, com contagens de células T CD4+ quase normais, enquanto outros progridem para uma imunodeficiência significativa dentro de 2 anos. O fator preditor mais forte da progre......
... de colesterolsérico e triglicerídeos são elevados e voltam ao normal lentamente após a induçãoda remissão. Na apresentação, devem-se avaliar os níveis de complemento C3 eanticorpos antinucleares para descartar outras causas de síndrome nefrótica.Os pacientescom GNLM tendem a ter rins normais na ultrassonografia e podem ter líquidoascítico. Um Doppler renal é útil se houver suspeita de trombose de......
...escartar um abcesso profundo, em particular para pacientes tratados para celulites em que antibiótico inicial não resolveu os sintomas. Fatores de risco incluem colonização de narinas ou pele por S.aureus principalmente se MRSA. Contato com outros pacientes com abscessos, condições que levem à imunossupressão, diabetes e abscessos cutâneos prévios também aumentam o risco. Microbiologicamente, a......
...tro de 2 semanas. Zóster (Zostavax) Se não houver histórico de catapora; fazer titulação positiva nos casos de varicela, na ausência de vacinação anterior contra varicela. Vacina viva; dose única; o transplante não poderá ser feito dentro de 2 semanas. Tétano/Difteria/Coqueluche (TDP) Se tiver decorrido mais de 2 anos após o último reforço. A aplicação de DDP antes d......
...os eritrócitos infectados por P. falciparum de causar obstrução microvascular, o envolvimento potencialmente fatal dos órgãos pode desenvolver-se com rapidez nos pacientes com malária falcípara. O envolvimento central pode levar ao delírio, distúrbios focais (p. ex., convulsões) e coma.7 As gestantes apresentam risco especial de morte e perda fetal, nas infecções falcíparas. Estudos detalhados dem......
...los e sarcoidose endobronquial com um infiltrado segmentar. Asma. A formação de um tampão mucoso simples durante a exacerbação aguda da asma pode acarretar formação de infiltrado segmentar ou lobar e desenvolvimento de atelectasia. Este padrão ocorre com frequência, à medida que o paciente melhora, talvez porque a hiperinflação esteja sendo resolvida e as vias aéreas já não estejam mais tão dila......
...ontra IgG e complemento ou apenas contra o complemento geralmente são destruídas no fígado, uma vez que as células de Kupffer possuem receptores específicos para o componente do complemento C3b. Diagnóstico diferencial. Foram descritas 2 variedades: uma anemia hemolítica autoimune idiopática e uma variedade secundária a outros distúrbios. Estes distúrbios primários incluem: lúpus eritematoso ......
... trabalhos iniciais não permitem a recomendação do seu uso até que exista maior evidência da sua relação custo-beneficio. Para pacientes com sepse e de baixo risco de óbito, a drotrecogina alfa não deve ser usada. · Em pacientes portadores de PAC grave e hipotensão arterial, apesar de reposição volêmica adequada e dependente de drogas vasoativas, a infusão endovenosa de hidrocortisona pod......
...dade progressiva daparede torácica que se desenvolve com o envelhecimento. A fratura de arcoscostais apresenta ainda o potencial de lesão penetrante na pleura, no pulmão,no fígado ou no baço. As fraturas dos arcos costais de 9 a 11 também estãoassociadas a lesões intra-abdominais. Fraturas de arcos costais do lado direitoestão associadas a lesão hepática e fratura de arcos costais do lado esquerdo......
...e é menos estimulado em situações de hipofunção justificam a frequência destas alterações. Sensação de fraqueza ocorre em 99% dos casos, letargia, discurso lentificado, retardo dos reflexos profundos e sonolência são também sintomas comuns a esta síndrome. Os estudos realizados nestes pacientes não demonstram diminuição de função cognitiva, com pacientes apresentando capacidade intelectual preserv......
...a glomerulonefrite; · manifestações clínico-laboratoriais; · probabilidade de remissão da doença; · efeitos colaterais do tratamento proposto. A análise da biópsia renal é de fundamental importância, uma vez que pode auxiliar no diagnóstico etiológico e fornece dados de prognóstico, como crescentes, esclerose glomerular, acometimento túbulo-intersticial. Seguem algumas con......
...es. É necessário que um cirurgião esteja envolvido na tomada da decisão sobre o método de drenagem a ser usado, pois um cirurgião será chamado em caso de insucesso da abordagem inicial. Mesmo no caso dos abscessos que geralmente requerem intervenção cirúrgica, como os abscessos periapendiculares e diverticulares e as infecções pancreáticas (ver adiante), a drenagem percutânea permite controlar tem......
...orese quantitativa pela pilocarpina é considerado o padrão-ouro para a confirmação do diagnóstico de FC. Deve-se analisar o teste do suor sempre considerando o contexto clínico. O cloreto fornece a melhor discriminação diagnóstica. Utiliza-se a medida do sódio para controle de qualidade. Valores muito diferentes entre o cloreto e o sódio indicam problemas na coleta ou na análise. As concentrações ......
...ey DD, Mayberry JC. Rib fracture repair: indications, technical issues, and future directions. World J Surg 2009;33:14–22. 37. Tzelepis GE, McCool FD, Hoppin FG Jr. Chest wall distortion in patients with flail chest. Am Rev Respir Dis 1989; 140:31–7. 38. Wanek S, Mayberry JC. Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Crit Care Clin 2004; 20:71–81. 39. G......
...cina, moxifloxacina ou gemfloxacina. 2Macrolídeos avançados: claritromicina, azitromicina. 3Alta dose de amoxicilina, 1 g, VO, 3 x/dia. 4Alta dose de amoxicilina-clavulanato, 2 g, VO, 2 x/dia. 5Comorbidades: DPOC, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, insuficiência renal, tumor maligno. 6Antibióticos betalactâmicos: dose alta de amoxilina ou amoxicilina-clavulanato, cefpodoxime, cefpro......
...ou do pé (5%).³ Os indivíduos usuários de drogas injetáveis apresentam tendência a desenvolver artrite séptica em articulações axiais, como esternoclavicular ou esternomanubrial. Em 50% dos casos, identifica-se infecção prévia, como respiratória (p. ex., pneumonia, otite, faringite), cutânea, gastrintestinal, geniturinária. O diagnóstico de pacien......
...sana B, Locatelli F, Pasquali S, et al. Methylprednisolonge plus chlorambucil as compared with methylprednisolone alone for the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Kidney Int. 1995;48(5):1600-4. 16.Suki WN, Chavez A. Membranous nephropathy: response to steroids and immunosuppression. Am J Nephrol. 1981;1(1):11-6. 17.Alexopoulos E, Sakellariou G, Memmos D, Karamitsos K, Leontsini M, P......
... (e não prolongada) para controle da dor. A atual controvérsia existente em torno da drenagem médica vs. cirúrgica continua não resolvida. Uma análise retrospectiva conduzida por Broy e Schmid incluiu um pool de dados oriundos de 80 estudos.53 Um número discretamente maior de pacientes submetidos ao tratamento médico (drenagem por agulha), em comparação ao de pacientes tratados com cirurgia (artro......
...corrimão, barras de segurar); suspender as contenções físicas; aumentar os exercícios Médico: coxins absorventes e vestuário; cateteres internos para pacientes severamente debilitados Mudar os tratamentos (diminuir as doses de diuréticos e vasodilatadores) Tratar a depressão Tratar a doença de Parkinson Minimizar o uso de fármacos que pioram o comprometimento funcional (p. ex., neuro......
...ados cerca de 40 anos, reconheceu-se que a infertilidade masculina também estava associada a esta síndrome: constatou-se que homens com síndrome de Kartagener possuíam espermatozoides vivos com motilidade ausente ou ineficaz. A cauda dos espermatozoides e os cílios existentes nas células epiteliais do trato respiratório compartilham a mesma ultraestrutura. Em 1975, admitiu-se que uma anomalia herd......
...indo infecção prévia por estreptococos do grupo A. A PAN estabelecida é caracterizada por reação inflamatória com necrose fibrinoide em paredes de artérias. Por outro lado, a PAN não acomete as veias, em contraste com outras formas de vasculites sistêmicas, particularmente as vasculites ANCA associadas (granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica e síndrome de Churg-Strauss). Os infiltrado......
...itaminas lipossolúveis, com sintomatologia própria: vitamina A (cegueira noturna), vitamina D (osteoporose, osteomalácia), vitamina E (alterações neurológicas) e vitamina K (coagulopatia). Como o excesso pode ser tão danoso quanto à deficiência, apenas recomenda-se a reposição após exames laboratoriais comprovatórios. Xantomas múltiplos podem levar à dor por infiltração dos nervos e podem ser tra......
.... 2. Osmoterapia Manitol ou solução salina hipertônica. Corrigir a hiponatremia. 3. Sedação Para estados tranquilos e sem movimento. 4. Otimização da PAM A fenilefrina é o medicamento mais indicado por ter menos efeitos sobre os vasos do cérebro. 5. Hiperventilação leve O alvo é uma PCO2 de 35mmHg 6. Hipotermia A meta......
...mente. Os adultos nascidos entre 1945 e 1965 devem fazer o rastreamento uma vez. Hipertensão 2+ leituras >140/90mmHg com um esfigmomanômetro usado em consultórios. Não se conhece o intervalo ideal de rastreamento, embora o JNC-7 recomende que seja feito a cada 2 anos em pacientes com PA <120/80mmHg e anualmente em pacientes com PA de 120?130/80?90mmHg. Todos os adultos com idad......
...ssas razões, a TC é a modalidade radiográfica de escolha para examinar os seios paranasais. As varreduras coronais por TC mostram o complexo ostiomeatal, detectam doenças sutis e permitem visualizar os seios durante as cirurgias. As imagens por ressonância magnética (IRM) são utilizadas para melhorar a definição da patologia e, nas situações em que se espera que as etiologias, excetuando-se a sin......
...ciety/British Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older persons. J Am Geriatr Soc 2010;Special articles:1–10. 53. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc 1991;39:142–8. 54. Campbell AJ, Robertson MC, Gardner MM, et al. Psychotropic medication w......
...penetram profundamente no tecido, as mordidas do gato são mais prováveis do que mordidas de cão de causar a artrite séptica e a osteomielite. O desenvolvimento destas condições é provável quando a perfuração é localizada sobre ou próxima a uma articulação, especialmente na mão. Essas mordidas envolvem principalmente as mãos e os braços. Ambas as mordeduras e arranhões de gatos são propensos a infe......
...o Cística Fibrose Cística Definição da Doença Fibrose cística (FC) é uma doença autossômica recessiva que se caracteriza por níveis elevados de cloreto no suor, bronquiectasia difusa e deficiência pancreática exócrina. FC é a doença letal hereditária mais comum em brancos. A maior parte dos pacientes se apresenta com a doença no nascimento ou na fase inicial da infância, embora os diagnós......
...ão mais comuns.39 A maior parte dos pacientes apresenta apenas um defeito heterozigótico, embora a homozigosidade e a heterozigosidade composta também sejam eventos possíveis. Provavelmente outros fatores de risco hereditários sejam identificados no futuro. Muitos fatores de risco adquiridos estão associados ao TEV. Esses fatores de risco incluem anticorpos antifosfolipídeos (anticorpos anticardi......
...de 2012. Adaptado da Central Intelligence Agency.1 Em 1975, Frame e Carlson publicaram uma série de artigos que examinavam a qualidade das evidências das triagens periódicas conduzidas no exame físico de rotina.5 Estes autores argumentaram que qualquer estratégia preventiva deveria atender a certos critérios de precisão e utilidade [ver Tabela 2]. Os critérios são úteis para entender a controv......
... que o encaminhamento para centros de referência para cuidados pós-PCR seja associado a melhores resultados tanto a curto quanto a longo prazo. Bibliografia 1-Writing Group Members, Mozaffarian D, Benjamin EJ, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation 2016; 133:e38. 2-Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al. Part 4: Adv......
...de 12% ao ano. As opções de tratamento incluem betabloqueadores para varizes, independentemente do tamanho, ou ligadura elástica endoscópica de varizes de médio ou grande calibre. A profilaxia primária de sangramento de varizes deve ser oferecida para fora todos os pacientes com varizes, especialmente aqueles com varizes de grosso calibre ou com red spots, nos outros pacientes essa profilaxia é ap......
...tman RS, Rosenberg H. Malignant hyperthermia: update on susceptibility testing. JAMA 2005;293:2918. 33.Dinarello CA. Cytokines as endogenous pyrogens. J Infect Dis 1999;179 Suppl 2:S294. 34.Mackowiak PA. Concepts of fever. Arch Intern Med 1998; 158:1870. 35.Netea MG, Kullberg BJ, Van der Meer JW. Circulating cytokines as mediators of fever. Clin Infect Dis 2000; 31 Suppl 5:S178–84. 36.Blattels......
...nossupressores. Especial atenção deve ser dada para a tuberculose, a hepatite infecciosa, o citomegalovírus, ou infecção por HIV, e infecção por Clostridium difficile. Outro aspecto importante é garantir um estado de imunização atualizado. Pacientes com doença de Crohn devem ser encorajados a completar suas vacinas antes da terapia de acordo com recomendações para pessoas com imunodeficiências pri......
... observados na população geral, incluindo pele clara, história de ampla exposição à luz solar durante a infância, história de câncer de pele e intensa exposição solar em consequência da ocupação ou região em que vive. Recomenda-se que os receptores de transplante realizem o autoexame da pele, passem por uma avaliação anual da pele do corpo inteiro realizada por um dermatologista ou profissional da......
...vezes/dia Profilaxia: Penicilina VK, 250 mg VO, 2 vezes/dia Penicilina G benzatina, 1,2 milhões de unidades por via IM, a cada 4 semanas O tratamento da doença aguda é administrado aos pacientes com febre reumática aguda e cultura positiva das secreções faríngeas para estreptococos do grupo A; a penicilina benzatina pode ser administrada em casos de dúvida quanto à adesão ao tratamento; a......
... comportamento hiperativo, discurso apressado; taquicardia, hipertensão sistólica e pressão de pulso ampla; pele aveludada, quente e úmida; onicólise; cabelos claros e oleosos; olhar vivo e retardo palpebral; impulso apical proeminente e sopro sistólico de ejeção; e tremor e fraqueza muscular proximal nas pernas. Certos achados de exame físico são característicos de etiologias específ......
... KN, Breedveld FC, et al. The HLA-DRB1 shared epitope alleles are primarily a risk factor for anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and are not an independent risk factor for development of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2006;54:1117–21. 12. Suzuki A, Yamada R, Chang X, et al. Functional haplotypes of PADI4, encoding citrullinating enzyme peptidylarginine deiminase 4, are assoc......
...c. 2007 Oct;82(10):1170-8. 15. Vernon DD, Gleich MC. Poisoning and drug overdose. Crit Care Clin. 1997 Jul;13(3):647-67. 16. Krenzelok EP, Leikin JB. Approach to the poisoned patient. Dis Mon. 1996 Sep;42(9):509-607. 17. Kolecki PF, Curry SC. Poisoning by sodium channel blocking agents. Crit Care Clin. 1997 Oct;13(4):829-48. 18. Albertson TE, Dawson A, de Latorre F, Hoffman......
... termo “miliar” refere-se ao padrão observado com frequência em radiografias torácicas, que é descrito como sendo semelhante a sementes de painço (p. ex., um padrão reticulonodular pequeno, em vez de um infiltrado). Contudo, nem todos os pacientes com doença disseminada apresentam envolvimento pulmonar. A epidemiologia da tuberculose miliar ou disseminada sofreu mudanças dramáticas com o passar ......
... YM, Katz PO, Katlebakk JG, et al. Ineffective esophageal motility: the most common motility abnormality in patients with GERD-associated respiratory symptoms. Am J Gastroenterol 1999;94:1464–7. 22. Clouse RE. Complications of endoscopic gastrointestinal dilation techniques. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996;6: 323–41. 23. Nelson DB, Sanderson SJ, Azar MM. Bacteremia with esophageal......
...e desnutrição ou terapia com corticosteroides. Os pacientes com DC que apresentam envolvimento ileal ou foram submetidos a ressecções ileais apresentam risco aumentado de desenvolver cálculos biliares, devido à reduzida circulação êntero-hepática de sais biliares, que aumenta a saturação de colesterol biliar. As complicações envolvendo o trato urinário são mais comuns na DC do que na RU......
...FC, que consiste em plasma congelado dentro de 8 horas após a coleta, contém todos os fatores pró-coagulantes nas concentrações plasmáticas normais. As unidades de PFC preparadas a partir do sangue total geralmente contêm 300 a 330 mL de plasma e quase todas as proteínas plasmáticas em concentrações equivalentes àquelas encontradas no plasma fresco. Após o descongelamento, o PFC permanece viável p......
...peridina) para aliviar a dor intensa. Os pacientes febris com leucocitose e/ou desvio à esquerda devem receber antibióticos de amplo espectro, como uma cefalosporina de 3ª geração ou, para obtenção de uma cobertura mais ampla contra Enterococcus, ampicilina-sulfabactama ou piperacilina-tazobactama. A descompressão com tubo nasogástrico pode ser necessária em casos de pacientes com vômitos ou que a......
... necessidade. O autotransplante de paratireoide é um tratamento controverso, porque alguns pacientes apresentam recrescimento agressivo do tecido da paratireoide junto à musculatura do antebraço. Esta pode ser uma situação desafiadora e desfigurante a ser corrigida mediante cirurgia. Em alguns centros, a conhecida paratireoidectomia minimamente invasiva está sendo oferecida aliada à qua......
...n Endocrinol Metab 1996;81:1623–7. 31. Zangen DH, Bonner-Weir S, Lee CH, et al. Reduced insulin, GLUT2, and IDX-1 in beta-cells after partial pancreatectomy. Diabetes 1997;46:258–64. 32. Service GJ, Thompson GB, Service FJ, et al. Hyperinsulinemic hypoglycemia with nesidioblastosis after gastric-bypass surgery. N Engl J Med 2005;353:249–54. 33. Marsk R, Jonas E, Rasmussen F, ......
...es foram drásticas e semelhantes naqueles com e sem uma mutação JAK2. Esse efeito pode ser explicado pela capacidade do fármaco de inibir as isoformas JAK1 e JAK2, tendo a primeira um papel na elaboração de citocinas. Esses agentes podem diminuir a morbidade e a mortalidade, prolongando a sobrevida. O ruxolitinib é a primeira terapia que mostrou benefício em ensaios clínicos comparados com o plac......
...e de metástase para o cérebro incluem câncer pulmonar, de mama, de células renais e melanoma.82,83 Fisiopatologia As metástases cerebrais são resultado da disseminação hematogênica de tumores. A distribuição no interior do cérebro se assemelha à distribuição do fluxo sanguíneo, sendo 80% nos hemisférios cerebrais, 15% no cerebelo e 3% no tronco cefálico.82 As metástases cerebrais tendem a oco......