...a avaliação da função renal não deve ser utilizado, pois somente alcançará valores acima do normal após perda de 50-60% da função renal. Existem diferentes fórmulas que podem ser empregadas para estimar o clearance da creatinina (Clcr) a partir da creatinina sérica. A equação mais simplificada e conhecida é a Equação de Cockcroft-Gault: Ccr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 *......
...o cardiovascular. Alterações Hematológicas A anemia da doença renal crônica é multifatorial e tem como fator mais importante a deficiência na produção de eritropoietina. Tem como característica ser normocítica e normocrômica com redução da massa eritrocitária. Outros fatores que contribuem para anemia são deficiência de ferro, diminuição do tempo de meia-vida das hemácias ocasionado por pro......
...velmente o fator transformador do crescimento-beta. O sistema da renina-angiotensina atua como mediador central do dano tubulointersticial. Além de seus efeitos hemodinâmicos bem estabelecidos, a angiotensina II ativa diversas vias pró-inflamatórias e fibróticas, mediadas em grande parte pelo fator de transcrição nuclear-kappa-B.36 A resultante estimulação dos fibroblastos promove síntese de colág......
...prática clínica para o tratamento da anemia de pacientes com DRC.5 Antes da iniciação da terapia à base de eritropoetina, o paciente deve ser submetido a uma avaliação para exclusão de causas de anemia diferentes da DRC. A avaliação deve incluir ao menos os níveis de hemoglobina, índices de hemácias, parâmetros de ferro e testes de detecção de sangue oculto nas fezes. O monitoramento dos níveis de......
...40. Manninen V, Tenkanen L, Koskinen P, et al. Joint effects of serum triglyceride and LDL cholesterol and HDL cholesterol concentrations on coronary heart disease risk in the Helsinki Heart Study. Implications for treatment. Circulation 1992;85:37–45. 41. FDA Drug Safety Communication: New restrictions, contraindications, and dose limitations for Zocor (simvastatin) to reduce the risk of mus......
...l, a SLT está mais frequentemente associada a linfomas e leucemias e pode complicar qualquer tipo de malignidade com proliferação rápida, sobretudo aquelas altamente sensíveis à quimioterapia. Tipicamente, o início da doença ocorre dentro de 24 a 72 horas após o início do tratamento do câncer. A SLT se caracteriza pela presença de condições como hipercaliemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipo......
...Ge (mLmin/1,73m2) Death from any cause = Morte por qualquer causa Cardiovascular event = Evento cardiovascular Hospitalization = Hospitalização TFGe: taxa de filtração glomerular estimada. Figura 2 – Estimativas de Kaplan-Meier de taxas de morte de 3 anos por qualquer caus a (a) e do desfecho composto cardiovascular (b), de acordo com a TFGe......
...s, e cada caso deve ser analisado individualmente. Nessas situações, o especialista deve ser consultado. No estágio 5, o paciente deve ser tratado preferencialmente com insulina. Dislipidemia A dislipidemia é uma alteração de ocorrência comum nos pacientes com DRC e associa-se à aceleração da aterosclerose sistêmica. O papel que ela alteração desempenha na progressão da DRC não é completament......
...dult heart transplant report—2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant 2013;32:951–64. 8. Stehlik J, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: 29th official adult heart transplant report—2012. J Heart Lung Transplant 2012;31:1052–64. 9. Mudge GH, Goldstein S, Addonizio LJ, et al. 24th Bethes......
...grave, lesões ateroscleróticas extrarrenais e insuficiência renal. O indivíduo que tipicamente portaria NI seria homem, de 60 anos de idade, tabagista, dislipidêmico e hipertenso. A aterosclerose extrarrenal poderia ser manifestada por insuficiência coronariana, claudicação intermitente e/ou insuficiência cardíaca. É comum a ocorrência de episódios de edema agudo de pulmão nestes pacientes devid......
... o paciente tenha se estabilizado fisiologicamente e até preocupações sobre a síndrome de baixo débito serem resolvidas. Em alguns pacientes, o volume sistólico não pode ser aumentado, e taquicardia relativa ou absoluta sustenta a adequação do débito cardíaco. Os mecanismos através dos quais o início de IC aguda ou IC descompensada crônica leva à lesão renal aguda são multifatoriais e complexos.......
...m múltiplos cálculos contendo cálcio é necessária avaliação mais aprofundada com avaliação metabólica de urina de 24 horas. Conclusão Doença renal é encontrada frequentemente por médicos de atenção primária. Reconhecimento precoce, avaliação e tratamento adequados, além de direcionamento ao nefrologista quando necessário pode diminuir a morbidade e mortalidade associadas às doença......
...ão Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da ......
...ica por VHCdesenvolverão pelo menos uma manifestação extra-hepática durante o curso dadoença, podendo ser o primeiro e único sinal clínico da hepatite C crônica. A Tabela1 sumariza as principais manifestações extra-hepáticas da infecção pelo vírus dahepatite C. Tabela 1: Manifestaçõesextra-hepáticas de infecção crônica por hepatite C Doenças endócrinas -Tireoidopatias autoimunes (em particu......
... tibiais posteriores e pediosos. A diminuição da amplitude ou retardo do pulso das artérias femorais sugerem coarctação da aorta ou doença arterial periférica. • Avaliação de edema. • Exame neurológico sumário. • Exame de fundo do olho: identificar estreitamento arteriolar, cruzamentos arteriovenosos patológicos, hemorragias, exsudatos e papiledema. Em atendimento primário, o pa......
...e unit. Semin Respir Crit Care Med. 2006;27(3):262-73. 12.Bonventre JV, Yang L. Cellular pathophysiology of ischemic acute kidney injury. J Clin Invest. 2011;121(11):4210-21. 13.Mårtensson J, Martling CR, Bell M. Novel biomarkers of acute kidney injury and failure: clinical applicability. Br J Anaesth. 2012 Oct9.[Epub ahead of print] Leituras Recomendadas Albright RC Jr. Acute renal failure......
...m período total de 2 a 4 meses de corticoterapia Se recidiva (até 2): podem ser novamente tratados com o mesmo esquema de corticoide Se recidivas muito frequentes ou córtico-dependentes: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia, divididos em 2 doses, por 6 a 12 meses, ou agentes alquilantes (ciclofosfamida 2 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas) GESF Se proteinúria não nefrótica: o tratamento limita-s......
...as been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Cerca de 35 milhões de cirurgias não cardíacas de pacientes internados foram realizadas no ano de 2004, nos Estados Unidos,1 e espe......
...ometria de fluxo, um raio laser excita o corante do grânulo para identificar qual ensaio de HLA está sendo executado no grânulo, e um segundo raio laser mede a quantidade de marcadores de ligação que há na superfície do grânulo. Nível 1: os grânulos se restringem ao Ags de HLA de classe i ou II. Nível 2: grânulos com Ags de HLA da linha de células. Nível 3: grânulos com um único Ag. Os en......
... metilprednisolona, 0,5-1,0g/dia, durante 3 dias; posteriormente, prednisona, 60-80mg/dia, e ciclofosfamida, 2mg/Kg de peso via oral ou em pulsos mensais de 0,5-1,0g. A plasmaférese pode ser realizada se houver hemorragia alveolar concomitante. Em pacientes com granulomatose de Wegener, acreditava-se em benefício do bactrim para o controle da doença; entretanto, o seu uso, atualmente, está limitad......
...ndimento permitiu identificar o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de m......
...cientes apresentam hemorragia alveolar (síndrome de Goodpasture); essa doença apresenta marcador sorológico, que é o anticorpo anti-MBG. Os sintomas duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV......
...ência renal similar ao da NTA é observado em pacientes com pré-eclâmpsia e hemorragia periparto. A necrose cortical bilateral pode suceder qualquer tipo de lesão renal isquêmica. A incidência desta condição parece ser desproporcionalmente maior entre gestantes, em comparação com pacientes adultas não gestantes. Embora a placenta abrupta também possa causar NTA, a necrose cortical renal constitui a......
...erando a molécula da hemoglobina. Outras cadeias incluem os tipos delta e gama, as quais constituem as hemoglobinas A2 (a2d2), que representam 1 a 2% das hemoglobinas no adulto, e F (a2?2), que é a principal hemoglobina na vida intrauterina, representando menos de 1% das hemoglobinas no adulto (Fig. 50.2). Alfatalassemias As alfatalassemias são caracterizadas pela deleção de um ou mais dos qu......
...onal de Atenção Integral a HAS e DM, seus fatores de risco e suas complicações e é dirigido aos profissionais da rede pública do Sistema Único de Saúde, visando reduzir o impacto destes agravos na população brasileira. A identificação, manejo e respectivas condutas preventivas em indivíduos com doença manifesta são importantes, mas serão abordados nos Manuais específicos de cada doença. SOBRE ......
...hipercalemia e acidose metabólica com ânion-gap normalpodem ocorrer. A hipercalemia pode ser mais grave do que o esperado para onível de disfunção renal devido ao hipoaldosteronismo hiporreninêmico por AINEs.Sobrecarga de volume com edema pulmonar e edema periférico pode complicar aassociação de AINEs e a nefrotoxicidade em pacientes cardíacos. O aparecimento desíndrome hepatorrenal é uma complica......
...lesão renal pela rabdomiólise ocorre após trauma, overdose de narcóticos, embolia arterial ou uso de medicamentos que podem induzir grande lesão muscular. Os princípios de tratamento são reposição volêmica rápida e agressiva com, pelo menos, 4 litros diários até estabelecer fluxo urinário de, pelo menos, 50mL/h, idealmente 300mL/h, eliminação de medicamentos causadores, correção de síndrome compa......
... das manifestações, em geral, se correlaciona com o grau de depleção do íon. A Tabela 5 mostra os principais distúrbios atribuíveis à hipopotassemia. Tabela 5: Principais distúrbios atribuídos a hipopotassemia Fraqueza muscular ou paralisia Rabdomiólise Arritmias cardíacas Hiperglicemia Poliúria/Polidipsia Hipertensão arterial Edema Intolerância a gl......
...ares difusas, tipo fadiga e pressão) ou com uso de fármacos que aumentam a incidência de miopatia devem ser avaliados com dosagem de CK. Os fibratos, ácido nicotínico e ciclosporina aumentam o risco de rabdomiólise. A presença de dor muscular ou aumento de CK superior a 10 vezes o valor normal deve orientar suspensão do tratamento. Indivíduos com níveis de triglicerídeos elevados (> 200 mg/dl)......
...absorção deste e consequente hiperoxalúria. Além do componente dietético e intestinal como causa de hiperoxalúria, em raros casos haverá um componente hepático, que ocorre nos casos de hiperoxalúria primária (HOP), cuja abordagem e tratamento serão comentados na sessão sobre Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria Primária (HOP). A excreção normal de oxalato situa-se entre 15 e 40 mg/24h; pacie......
...droeletrolíticos e disfunções tubulares (síndrome de Fanconi, hiponatremia, hipercalemia, entre outros). FISIOPATOLOGIA Do ponto de vista fisiopatológico, houve um grande avanço no número de evidências sugerindo que a infecção viral direta das células renais pelo HIV-1 é responsável pelo desenvolvimento da doença glomerular, tendo sido identificado HIV-DNA por PCR em células mesangiais, podóc......
...mizados observaram que a média da taxa de filtração glomerular não se modifica após a revascularização. No entanto, em termos de desfechos individuais, a filtração glomerular aumenta em 25 a 30% dos casos, diminui em 20 a 25% e, no restante dos casos, não ocorre modificação significativa após a revascularização da artéria renal. Portanto, é possível que subgrupos específicos possam utilizar a rev......
... de sangue, podendo ocorrer redução discreta da albuminúria, porém aumento de eventos adversos de disfunção renal e hipercalemia; portanto, não é indicada essa associação. O inibidor direto da renina aliskiren tem um forte efeito inibidor da renina, e estudos de curto prazo demonstraram sua eficácia e segurança, porém a medicação aumentou os eventos cardiovasculares e renais adversos. Adicionar b......
...rescrição de diuréticos tiazídicos, perda de secreções gástricas (até mesmo em pacientes com acloridria), perdas por sudorese em pacientes com fibrose cística, e diarreia em alguns pacientes com adenomas vilosos ou cloridorreia congênita. Fatores adicionais que contribuem para a alcalose metabólica. Na ausência de insuficiência renal avançada, 1 dentre 3 fatores deve estar presente para manter u......
...ventos cardiovasculares adversos maiores foi 3,3% menor para oinício precoce. Contudo, para se conseguir esse benefício de sobrevivência, a diáliseprecisaria ser iniciada em média quatro anos antes. Com um NNT aproximado de20, o que é muito interessante, há que se considerar a relação decusto-efetividade de uma estratégia em cenários de recursos escassos, como emnossa realidade brasileira. Bibliog......
...o arterial reduziram o risco de eventos cardiovasculares maiores em cerca de um sexto por cada 5 mmHg de redução na pressão arterial sistólica em indivíduos com (hazard ratio 0,83; IC95%: 0,76-0,90) e sem reduzida taxa de filtração glomerular (HR: 0,83; IC95%: 0,79-0,88). Os resultados foram semelhantes independentemente do fato da pressão sanguínea ter sido reduzida em regimes baseados em iECA, ......
...diabética ou hipertensiva · Hipertensão arterial de difícil controle, litíase renal, infecção urinária de repetição (acima de 3 episódios ao ano) · Hiper ou hipopotassemia, hematúria sem causa aparente. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.” O objetivo do site MedicinaNet e......
...é necessária a adoção de terapias combinadas, envolvendo dois ou mais agentes anti-hipertensivos com diferentes mecanismos de ação. Com base em evidências de estudos recentes, mostrando que em cerca de dois terços dos casos a monoterapia não foi suficiente para atingir as reduções pressóricas previstas, há uma clara tendência atual para a introdução mais precoce de terapêutica combinada de anti-h......
... resposta renal adequada corresponde a um aumento da excreção de K, e, caso isso não esteja ocorrendo, provavelmente há deficiência de aldosterona ou resistência à sua ação. Para tal, o GTTK deve ser obtido antes de se iniciar o tratamento, e é acurado desde que a osmolaridade urinária seja maior do que a sérica e a [Na] na urina de mais de 25 mEq/L.17 O GTTK representa quantas vezes a concentraç......
... glicêmico intensivo ou standard. Como desfecho primário, foram avaliadas todas as causas de mortalidade cardiovascular, além de desfechos secundários pré-especificados. O risco para o desfecho primário foi 87% maior nos pacientes com DRC do que naqueles pacientes sem DRC (Hazard Ratio: 1,866; IC95%: 1,651-2,110). Todos os desfechos secundários pré-especificados foram de 1,5 a 3 vezes mais frequen......
...ca. Porém, essa associação vem sendo questionada na atualidade. Os estudos mais antigos que a demonstraram eram predominantemente feitos em pacientes submetidos a procedimentos invasivos, com utilização de maiores volumes de contraste, que, por sua vez, tinha maior osmolaridade que os utilizados atualmente. Além disso, esses estudos não utilizavam grupos de controle submetidos à TC sem contraste, ......
...Clínico Com o aumento da prevalência de diabetes melito tipo 2 (DM 2) nas últimas décadas, ocorreu um acréscimo substancial dos casos de doença renal crônica (DRC) em estágio terminal. Atualmente, a única estratégia terapêutica aprovada para renoproteção em pacientes portadores de DM 2 é o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) com o uso de inibidores da enzima conversora de an......
...ministração docontraste, incidência de insuficiência cardíaca aguda e insuficiência renal querequer diálise e custos com assistência médica.Dos 554 pacientes randomizados, 523 foram incluídosna análise de intenção de tratamento. A idade mediana (intervalo interquartil)foi de 74 (67-79) anos; 336 (64,2%) eram homens, e 187 (35,8%) eram mulheres. Oaumento médio (DP) relativo do nível de creatinina 2......
... maioria dos estudos mostra predominânciado sexo masculino de 1,5/1.A PHS temmuitas semelhanças na patogênese com a GN por IgA e, portanto, pode serconsiderada uma forma sistêmica da doença. A PHS é comum em crianças com idadesentre 5 e 15 anos, mas também pode afetar adultos. A IgA1 circulante na PHS temum defeito semelhante na glicosilação ao encontrado na GN por IgA e resulta damesma forma na f......
...icada de dados de um único ensaio grande (ALLHAT). Nesse estudo, um diurético tiazídico mostrou-se mais eficaz na melhora de desfechos em doença cerebrovascular, insuficiência cardíaca e resultados cardiovasculares combinados em comparação com um Ieca no subgrupo de pacientes negros. Portanto, a recomendação é escolher diuréticos de tipo tiazídico sobre os Iecas para pacientes negros. Embora um B......
... criticamente doentes, a maioria dos autores recomenda um limiar de transfusão de 7g/dL ou menor, com um intervalo alvo de Hb de 7?9g/dL, a menos que condições específicas ou fatores relacionados à doença aguda modifiquem a determinação clínica; o limiar de transfusão não deve exceder 9g/dL na maioria dos pacientes criticamente doentes. Na ressuscitação precoce de pacientes com sepse grave, se ho......
...em 1 – Tomografia de Pelve Imagem 2 – Tomografia de Abdômen Diagnóstico e Discussão Este paciente apresenta na imagem de pelve um cálculo ureteral à direita (imagem calcificada), e na tomografia de abdômen mostra hidronefrose à direita. Concluindo, trata-se de Ureterolitíase obstrutiva distal à direita, que determina moderada hidroureteronefrose a montante. A obstrução ao......
...o, valores de pressão arterial sistólica, valores da razão entre o colesterol total e o HDL. A partir desta fórmula, é possível estabelecer o risco de infarto do miocárdio e angina pectoris em dez anos.9 Exame físico Uma boa avaliação clínica é suficiente para classificar a maioria dos indivíduos quanto ao risco cardiovascular aumentado ou não, portanto, valorize esta ferramenta. ......
... urgente). Os componentes dos desfechos primário e secundários foram avaliados individualmente em análise exploratória. O tempo de seguimento planejado foi de 6 meses. A análise do desfecho primário foi feita pela estratégia de intenção de tratar modificada, na qual foram analisados todos os pacientes randomizados que receberam, pelo menos, uma dose do esquema proposto. A análise dos desfechos sec......
...e as discrasias das células plasmáticas causam lesão renal quando as cadeias leves ligadas coalescem e obstruem os lumens tubulares. Esses cilindros obstrutivos são acompanhados por vários graus de lesão tubular, necrose e um intersticial na reação inflamatória. A Tinu é uma condição rara de etiologia, pouco clara, que se apresenta com maior frequência em meninas adolescentes, podendo se manifesta......