...cr ml/in = (140-idade) * peso * (0,85, se mulher) 72 * Cr sérica (mg/dl) De acordo com o clearance de creatinina, os indivíduos podem ser classificados em 6 estágios, que orientarão medidas preventivas e encaminhamento para especialista (Quadro 4). Quadro 4. Classificação estágio da DRC Estágio Função renal Clcr (ml/min/1,73m2) 0 Grupo de risco: sem lesão renal funç......
... Apesar de vários fatores influenciarem o surgimento da encefalopatia, não há correlação entre o grau de acometimento do sistema nervoso central com nenhum marcador bioquímico associado à disfunção renal. A neuropatia periférica, acomete cerca de 65% dos pacientes com DRC no estágio 5. Podem variar desde alterações oligossintomáticas detectadas por eletroneuromiografia até disfunção sexual, pares......
...enta de forma progressiva. Séries de autópsia demonstraram a presença universal desta condição em pacientes submetidos à diálise por um período de 15 anos. Suas manifestações estão amplamente relacionadas ao sistema musculoesquelético, devido à predileção da deposição das fibrilas junto ao osso periarticular, espaço articular e membranas sinoviais. Os sintomas comuns incluem dor e rigidez nas gran......
...rande parte abandonados. Os compostos contendo alumínio, como o hidróxido de alumínio e o carbonato de alumínio, podem ser utilizados como terapia de curta duração (1 mês). Consequentemente, devem ser substituídos por lantânio ou sevelamer. Tão logo os níveis séricos de fosfato caiam para menos de 7 mg/dL e o produto de cálcio-fósforo se torne menor que 63, os ligadores contendo cálcio podem ser u......
... função osteoblástica e ao desenvolvimento de osteomalácia. A deficiência de vitamina D pode levar à hipocalcemia, ao hiperparatireoidismo secundário, à hipofosfatemia secundária e também à osteomalácia [ver Figura 3]. Embora numerosos estudos tenham demonstrado que há sempre risco aumentado de fratura e diminuição da densidade mineral óssea em 6-12 meses após o transplante renal, não há demonstr......
...tica acoplados com características clínicas tais como icterícia, sobrecarga hídrica (com aumento rápido de peso), dor no quadrante superior direito e hepatomegalia sensível. O diagnóstico é basicamente clínico, embora, em alguns casos, seja necessário fazer biópsia do fígado. As condições que se apresentam de uma forma semelhante incluem doença hepática aguda do enxerto versus hospedeiro, sepse, ......
...to ideal, as estratégias preventivas são essenciais para diminuir a morbidade e mortalidade associadas à DAP. Em particular, tendo em vista que o diabetes melito é a causa mais comum de DRC e DRET nos EUA,10 deve-se dar ênfase total aos pés em todos os pacientes diabéticos e em todos os pacientes com DRET. Doença miocárdica As doenças miocárdicas nos casos de DRC incluem HVE e síndrome da ICC......
...80.4 Tratamento da proteinúria. Anemia A anemia, definida como níveis de hemoglobina (Hb) de menos de 13 g/dL no homem e menos de 12 g/dL na mulher, é uma das complicações mais frequentes no desenvolvimento da DRC. Ela se associa a várias complicações, como DCV e maior número de internações e mortalidade. A principal causa da anemia em pacientes com DRC nos estágios iniciais é a diminui......
...quanto que a maioria irá progredir para IC em estágio terminal (E). Em qualquer ponto ao longo desse cronograma, os pacientes poderão ter morte cardíaca repentina (indicada pelas setas verticais pontilhadas). Esta figura foi reproduzida com permissão de Goodlin SJ.108 Os pacientes de nível 1 do INTERMACS incluem aqueles que se apresentam com choque cardiogênico crítico, ao passo que os pacient......
...nsibilidade de 85% e especificidade de 92%. Tem como vantagem ser bem tolerado e fornecer informações estruturais e funcionais (índice de resistividade). Sua desvantagem é ser um exame operador-dependente e de longa duração. Um estudo realizado por Rademacher et al. em 2001 demonstrou que a análise da resistência do fluxo intrarrenal pelo Doppler pode ajudar a identificar pacientes que se benefic......
...idores da ECA e bloqueadores da angiotensina podem ser usados com cautela em pacientes com DRC, desde que a creatinina sérica não aumente além deste montante e potássio permanece consistentemente. Em relação a pacientes com doença renal em estágio final e, em especial aqueles com anúria e uma tendência a hipercalemia, a administração de inibidores da ECA ou ARBs pode ser problemática; no entanto, ......
...incrementos na creatinina ou potássio plasmáticos. Estas medicações são importantes não apenas para o controle pressórico, mas diminuem os níveis de proteinúria e são as drogas de escolha para prevenir progressão da disfunção renal em pacientes com DRC proteinúrica. Aumentos de 20% a 30% na creatinina plasmática são aceitáveis, mas é importante confirmar que os níveis se estabilizaram......
...s. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.......
...pulmão, rim ereto, embora outros fatores de confusão tenham aparecido nesses estudos, comomaior incidência de tabagismo na coorte de infectados pelo VHC. Dados de umestudo populacional francês mostraram apenas aumento de malignidadeshematológicas e câncer de cavidade oral. Em pacientes com cirrose, ocorre maiorincidência de neoplasias não hepáticas. Outras Manifestações A fibrose pulmonar idiopáti......
...ctus sugestivo de hipertrofia ou dilatação do ventrículo esquerdo: arritmias; 3ª bulha, que sinaliza disfunção sistólica do ventrículo esquerdo; ou 4ª bulha, que sinaliza presença de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, hiperfonese de 2ª bulha em foco aórtico, além de sopros nos focos mitral e aórtico. • Exame do pulmão: ausculta de estertores, roncos e sibilos. • Exame do abdome......
...enclausuramento dos ureteres por fibrose ou tumor, a dilatação da pelve ou dos ureteres pode não ser detectada pela ultrassonografia. O aumento da ecogenicidade do parênquima renal é comum e não específico de doença renal parenquimatosa. Em alguns casos de IRA, a ecogenicidade do parênquima renal pode ser normal. O fluxo sanguíneo renal está reduzido em muitas causas de IRA independente de sua eti......
...iloidose Retinopatia diabética Nefropatia diabética Insuficiência cardíaca DM, HAS, doenças de depósito (amiloidose, doença de Fabry) Medicamentos Lesões mínimas: AINH, interferon, lítio, rifampicina, sais de ouro, metimazol GESF: analgésicos Membranosa: mercúrio, D-penicilamida, sais de ouro, captopril, AINH A seguir, serão detalhadas as alterações clínicas, la......
...ólicos (MET) ou mais (p. ex., 4 MET = habilidade de subir 1 a 2 lances de escada) está correlacionada a uma capacidade funcional no mínimo regular, sendo que a maioria destes pacientes pode ser submetida a cirurgia sem passar por uma avaliação cardiovascular adicional.3 Embora uma capacidade funcional autorrelatada extremamente alta ou baixa possa influenciar a tomada de decisão, a base da avaliaç......
...ses dependentes da ciclina; IKK = IkappaB-quinase; JAK = quinases de Janus; MAP = proteína ativada por mitógeno; MHC = complexo de histocompatibilidade principal; mRNA = RNA mensageiro; mTOR = alvo da rapamicina em mamíferos; NFAT = fator nuclear de células T ativadas; NF-kB = fator nuclear kB; PI3K = quinase PI3; TCR = receptor de células T. Agentes não depletores Basiliximab (Antagonista do......
...nefrite membranosa atingem a remissão parcial ou completa com esse medicamento. No entanto, em um estudo aprofundado retrospectivo, ele não foi superior a agentes inibidores da calcineurina ou alquilantes para induzir a remissão da proteinúria em 1 ano. Apesar do entusiasmo com o uso dos anticorpos anti-PLA2R e THSD7A, não existem, ainda, provas formais de que as decisões terapêuticas podem ser fe......
...a glomerulonefrite por IgA, a glomerulonefrite membranosa, a glomerulonefrite por lesões mínimas, a GNMP, a glomerulonefrite com anticorpo anti-MBG, a glomerulonefrite com Anca e as glomerulonefrites crescênticas. Glomerulonefrite por IGA A nefropatia por IgA representa a glomerulonefrite mais comum em países desenvolvidos. É, em geral, oligossintomática, sendo, muitas vezes, descoberta po......
...ropatia por imunoglobulina A (IgA). Nesses casos, o aparecimento de hematúria macroscópica dentro de 1-2 dias após uma infecção do trato respiratório é sugestivo de nefropatia por IgA. Sinais adicionais e sintomas de glomerulonefrite podem surgir de acordo com o estágio da DRC, como anemia , fadiga ou náuseas e vômitos causados pela gastroenterite urêmica. Os sinais clássicos de glomerulonefrite ......
...o, bem como os pacientes idosos ou os que precisam usar diuréticos.35 Uma acidose metabólica hiperclorêmica, muitas vezes associada à hipercalemia, também foi reconhecida como sendo um efeito produzido pelos AINH, em particular em pacientes com doença renal intersticial crônica preexistente. Nestes indivíduos, o hipoaldosteronismo hiporreninêmico desenvolve-se durante os estados de inibição da p......
...alassemia maior, um quadro que se caracteriza clinicamente por baixa estatura, deformidades ósseas, fraturas patológicas, cálculos biliares, hepatoesplenomegalia e icterícia. Fisiopatologicamente, a medula óssea encontra-se expandida com hiperplasia dos precursores eritroides; entretanto, essa eritropoiese é ineficaz. Há também hemólise no baço, que reconhece as hemácias com os corpúsculos de incl......
... 40 anos de idade de 36% e 10%, respectivamente. Estima-se que mais de 15 milhões de brasileiros têm HAS, sendo aproximadamente 12.410.753 usuários do SUS. Mais de um 1/3 desconhecem a doença e menos de 1/3 dos hipertensos com diagnóstico apresentam níveis adequados de pressão arterial com tratamento proposto. Em relação ao diabete melito, dos 3.643.855 estimados como usuários do SUS, quase metade......
...a 7% das admissões ao hospital ocorrem devido àtoxicidade por AINEs. Os principais órgãos envolvidos são o tratogastrintestinal, os rins e o sistema nervoso, e cerca de 1 a 5% dos usuárioscrônicos de AINEs desenvolvem eventos adversos. A nefrotoxicidade de AINEs, emparticular a lesão renal hemodinâmica, é um problema relativamente incomum, masimportante. Estima-se que em torno de 1 a 5% dos pacien......
...iminuição do enchimento arterial e ativação dos barorreceptores. Essas alterações circulatórias desencadeiam a ativação do sistema nervoso simpático, o que induz um aumento da renina-angiotensina-aldosterona e a vasoconstrição renal. Simultaneamente, a vasopressina arginina é liberada e contribui para a retenção de água. Além da isquemia renal, a ação de toxinas exógenas ou endógenas como na rabd......
...al, onde já ocorreu a maior parte da secreção do íon. Assume-se para o seu cálculo que a osmolalidade (Osm) urinária neste ponto é igual a do plasma (pelo equilíbrio com o interstício isosmótico sob ação do hormônio antidiurético) e que pouca ou nenhuma secreção tubular de K+ ocorre no túbulo coletor medular, de forma que a concentração de K+ irá aumentar na medula pela perda de água. Assim, a con......
...m todo o mundo por meio de medidas preventivas. Existem inúmeras intervenções protetoras vasculares e renais de benefício comprovado. Entre elas destacam-se adoção de hábitos alimentares adequados e saudáveis, cessação do tabagismo, prática de atividade física regular, controle da pressão arterial, manejo das dislipidemias, manejo do diabete com controle da glicemia e uso profilático de alguns fár......
...f Urology; 2008. 19. Heilberg IP, Schor N. Renal stone disease: causes, evaluation and medical treatment. Arq Bras Endocrinol Metab 2006; 50(4):823-31. 20. Sterret SP, Nakada SY. Medical expulsive therapy. Seminars in Nephrology 2008; 28(2):192-99. 21. Asplin JR. Nephrolithiasis: introduction. Seminars in Nephrology 2008; 28(2):97-99. 22. Perks AE, Gotto G, Teichman JM. Shock wave lithotripsy ......
...ao HIV. Entretanto, algumas correlações têm sido encontradas na literatura sugerindo que essas lesões são encontradas com maior frequência entre pacientes brancos, não hipertensos, com maior contagem de CD4, além de apresentar taxa de progressão mais lenta. Microangiopatia Trombótica Além de se manifestar com quadro agudo de perda de função renal, conforme já descrito, é também observada em q......
...do quadro desse paciente houvesse edema agudo recorrente, queda progressiva da filtração glomerular ou hipertensão refratária ao tratamento medicamentoso, a arteriografia visando à angioplastia poderia ser reconsiderada. Deve-se atentar para a ocorrência de cardiopatia isquêmica e vasculopatia periférica, considerando que a probabilidade de o paciente apresentar eventos adversos relacionados a ess......
...êmicos orais em fases posteriores de doença renal pode ser necessária, em especial para algumas sulfonilureias que são metabolizadas pelo rim, sobretudo a glibenclamida. Do mesmo modo, dado que a insulina é degradada pelos rins, a redução da dose pode ser necessária para evitar a hipoglicemia. As tiazolidinodionas, tais como rosiglitazona ou pioglitazona, podem causar retenção de fluidos e sódio ......
...íquido extracelular. Teoricamente, se a bomba de troca de Na+/H+ estivesse no modo ativado, a administração de bicarbonato de sódio favoreceria a movimentação de H+ para fora das células, enquanto o Na+ entraria. A saída subsequente de Na+ por ação da ATPase de Na+/K+ deslocaria o potássio para dentro da célula. Entretanto, no estado estável, a bomba de troca de Na+/H+ parece estar inativa.48 Comp......
...ensa literatura anterior,faltam evidências sobre se existe uma taxa de filtração glomerular ideal parainiciar a diálise e, se houver, onde ela se encontra. Estudos observacionaisanteriores que tentaram investigar várias estratégias baseadas nas taxas defiltração glomerular estimada (eTFG) foram limitados por poder estatísticoinsuficiente ou uma série de vieses. Por exemplo, em 2010, o ensaio deIni......
...s para prevenir doença cardiovascular nesta população de pacientes é de grande importância. A pressão arterial é um importante determinante do risco de doença cardiovascular na população, e sua diminuição está associada a melhores desfechos nesse sentido. Diretrizes recomendam alvos mais baixos de pressão arterial nesta população do que em pessoas sem DRC. O presente estudo investigou ......
...reatinina; · Realizar hidratação nos pacientes com indicação de uso de contraste radiológico endovenoso. Solicitar a dosagem de creatinina nos portadores de insuficiência renal, cardíaca, hepática e idosos, lembrando que nesses casos a hidratação é realizada com cautela. Além destas medidas gerais, é importante ressaltar que pacientes com DRC devem ser encaminhados precocemente ao nefro......
...são em estágio 2. Algumas situações clínicas indicam o uso preferencial de alguns fármacos anti-hipertensivos, que pode auxiliar na escolha da monoterapia ou próximo fármaco a ser associado, conforme descrito no Quadro 15. O esquema anti-hipertensivo instituído deve, evidentemente, manter a qualidade de vida do paciente em padrões adequados, de modo a estimular a adesão do paciente às recomendaç......
...co Uma paciente do sexo feminino, 62 anos, portadora de diabetes melito tipo 2, hipertensão arterial, úlcera gástrica, insuficiência renal crônica (creatinina média: + 2,0 mg/dL), que utiliza insulina, enalapril, anlodipino, hidroclorotiazida, omeprazol, metformina, suspendeu o uso de omeprazol (não era fornecido pelo posto de saúde). Após um final de semana em que ingeriu bebida alcoólica e feij......
...ssa população. Sendo assim, este grupo de pacientes precisa de alvos mais tranquilos de controle glicêmico para que não haja impacto deletério em termos de assistência prestada. Bibliografia Papademetriou V et al. Chronic kidney disease and intensive glycemic control increase cardiovascular risk in patients with type 2 diabetes. Kidney Int 2015 Mar; 87:649. (http://dx.doi.org/10.1038/ki.2014.......
...am necessidade de TSR (I² = 19,9%) e mortalidade (I² = 35,8%). Funnel Plot e Harbord-Egger test foram avaliados, demonstrando baixa probabilidade de viés de publicação. Todos os estudos foram observacionais, sendo mais comumente realizados em unidades de emergência, enfermarias ou UTIs. Houve predomínio de contraste isosmolar ou de baixa osmolaridade. Dos estudos, 82% incluíram pacientes com doen......
...? 0,83/p <0,001); morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral (HR: 0,80/IC 95%: 0,67 ? 0,95/p = 0,01) e hospitalização por insuficiência cardíaca (HR: 0,61/IC 95%: 0,47 ? 0,80/p <0,001). Na análise exploratória dos desfechos de segurança, não foram detectadas diferenças significativas entre os grupos para os desfechos de amputação de membros inferiores ou f......
...i avaliar se é seguro não realizar a pré-hidrataçãoprofilática antes da administração do meio de contraste à base de iodo empacientes com DRC em estágio 3. O Estudo O estudo Kompas foi um estudo clínico randomizado,multicêntrico e de não inferioridade realizado em seis hospitais na Holanda,nos quais 523 pacientes com DRC em estágio 3 foram randomizados na proporção de1:1 para não receber pré-hidra......
...tra vasculite leucocitoclástica clássica em vênulaspós-capilares com deposição de IgA, que é patognomônica da vasculite por IgA. Abiópsia deve conter lesões cutâneas com menos de 24 horas, pois, em lesões maiscrônicas, o dano vascular leva ao vazamento inespecífico de todos os isotiposde imunoglobulina. Os estudos de imunofluorescência, essenciais para confirmaro diagnóstico de PHS, geralmente req......
...nferior a 60mL/min/1,73m2 e em pessoas de qualquer idade com albuminúria definida como superior a 30mg de albumina/g de creatinina. As recomendações da AHA/ACC de 2017 mudam o nível pressórico alvo para PAS >130mmHg e PAD >80mmHg como alvos para iniciar tratamento farmacológico. Em adultos com menos de 70 anos com DRC, a evidência é insuficiente para determinar se existe um benefício na mor......
...nor, com um intervalo alvo de Hb de 7?9g/dL, a menos que condições específicas ou fatores relacionados à doença aguda modifiquem a determinação clínica; o limiar de transfusão não deve exceder 9g/dL na maioria dos pacientes criticamente doentes. Na ressuscitação precoce de pacientes com sepse grave, se houver evidência clara de uma administração inadequada de oxigênio, usa-se um limiar alvo de 9?......
...e predispor à infecção do trato urinário (ITU) e urosepsis, e, eventualmente, causar uma doença renal em estágio final. Não é muito comum a questão da perda de função renal, mas isso é mais comum em obstrução bilateral, ou se há rim único (como neste caso apresentado). A apresentação clínica, em especial, a presença ou ausência de dor, depende do local da obstrução, do grau de obstrução (ou seja,......
...ces, como morte súbita, doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parentes de primeiro grau (pai ou irmãos < 55 anos e mãe ou irmãs < 65 anos). Quanto aos portadores de diabetes, investigar a data do diagnóstico, tipo do diabetes (tipo 1 ou tipo 2 – incluindo os usuários de insulina, diabetes gestacional), última dosagem de hemoglobina glicosilada (HbA1c), microalbuminúr......
...2Y12 ou inibidores de P2Y12 e placebo (26,2% versus 24,7%/HR: 1,08/IC 95%: 0,96 ? 1,21). De forma similar à análise do desfecho primário, observou-se maior incidência do desfecho primário no grupo varfarina e AAS, com menor ocorrência no grupo apixabana e placebo (27,5% versus 22%).Na análise dos anticoagulantes para o desfecho secundário de morte ou eventos isquêmicos, não houve diferença signifi......
...os autores recomendando 1mg/kg de prednisona, com dose máxima de 40?60mg. Em pacientes com IRA severa, a pulsoterapia com metilprednisolona, 0,5?1g/dia, via endovenosa, por 3 dias, é a melhor opção. Existem dados limitados disponíveis sobre outras formas de imunossupressão. Em uma pequena série de oito pacientes, o micofenolato de mofetila (MMF) melhorou ou estabilizou a função renal em pacientes......