...a identificação de grupos de risco, presença de alterações de sedimento urinário (microalbuminúria, proteinúria, hematúria e leucocitúria) e na redução da filtração glomerular avaliado pelo clearance de creatina. Todo paciente pertencente ao chamado grupo de risco, mesmo que assintomático deve ser avaliado anualmente com exame de urina (fita reagente ou urina tipo 1), creatinina sérica e depuraçã......
... nefropatia diabética nos pacientes com DM tipo 1, tipo 2 e em outras nefropatias proteinúricas. O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodi......
... uma combinação de fatores relacionados ao paciente e relacionados ao sistema, que envolvem o encaminhamento no tempo devido e o acesso a nefrologistas, uma instrução inadequada dos pacientes e seus familiares, limitações de conhecimento e barreiras existentes na comunidade cirúrgica, além de aspectos relacionados ao reembolso.52 A Fistula First Initiative, lançada pelo Centers for Medicare and Me......
...de morte cardiovascular, infarto do miocárdio (IM) e acidente vascular cerebral (AVC) aumentou com cada quartil de concentração sérica de creatinina. Tal associação entre a função renal e a mortalidade é particularmente forte nos idosos.18 Acidente vascular cerebral (AVC) A estudo prospectivo intitulado British Regional Heart Study examinou 7.690 homens na faixa etária de 40 a 59 a......
...ença de rim nativo contribuem para a maioria dos casos de hipertensão pós-transplante.15,16 Os ICNs aumentam a vasoconstrição da arteríola aferente, resultando em aumento da resistência vascular renal e pressão arterial elevada. Tem sido demonstrado que a ciclosporina, em particular, está associada a um estado de avidez por sódio.15 O dano renal consequente aos episódios de rejeição aguda e no con......
...pressão arterial. A recorrência de lesões glomerulares pode ser um prenúncio de recidiva de câncer. Pamidronato. Doses intravenosas elevadas de pamidronato foram associadas a casos de glomerulopatia colapsante, que costuma melhorar após a interrupção no uso do agente.19 Causas Tubulares Síndrome da lise tumoral. A síndrome da lise tumoral (SLT) é uma síndrome metabólica que pode complicar......
...lito não foram associados de forma significativa à fibrilação atrial predominante nessa coorte, embora este fato possivelmente reflita uma homogeneidade relativa da coorte em relação a esses fatores. Entre os pacientes de diálise, a prevalência registrada de fibrilação atrial variou de 13 a 27%.147-149 Além disso, a fibrilação atrial é a arritmia sustentada mais comum durante a diálise e ocorre e......
...uos não têm diagnóstico realizado precocemente. Deve-se atentar para esse fato, pois a proteinúria é um fator de risco modificável para a progressão da DRC se o tratamento for estabelecido. Os níveis tensionais a serem atingidos também são importantes na progressão da doença e relacionam-se diretamente com a existência ou não de proteinúria. A nefropatia diabética, que ocorre em cerca de 20 a 40% ......
...tado significativo de morbidade entre os receptores de transplantes.75 A infecção primária causada pelo CMV pode ser adquirida por meio do contato interpessoal, do contato sexual ou por inoculação direta com células ou líquidos corporais infectados. Logo após a infecção primária, geralmente a infecção latente persiste por toda a vida. Nos receptores de transplantes, a infecção pelo CMV possivelme......
...ver agravamento da disfunção renal em alguns casos. Dessa forma, o mais importante é a individualização de cada caso, considerando-se os riscos e benefícios que cada tratamento levaria ao paciente. TÓPICOS IMPORTANTES · A nefropatia isquêmica é uma causa comum de DRC, que tem aumentado sua incidência nos últimos anos, sobretudo devido ao aumento da incidência de aterosclerose e envelhec......
... permitir um manejo mais. Se ocorrer sobrecarga hídrica diurético-resistente, apesar de existir um débito cardíaco otimizado, a remoção de fluido pode ser conseguida pelo uso de ultrafiltração. A prescrição de inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), e inibidores da aldosterona podem alterar a função renal. No entanto, desde que haja ac......
...de angiotensinogênio (IECA) ou bloqueadores de receptores de angiotensina II (BRA) podem diminuir a progressão da doença renal crônica, especialmente em pacientes com proteinúria, mas os pacientes em uso destas medicações devem ser monitorados de perto para aumentos em creatinina e potássio. Os pacientes com doença renal crônica têm risco para osteodistrofia renal, e devem ser monitor......
...são da doença renal, podendo ser priorizados estes grupos farmacológicos. (ver caderno de Atenção Básica nº16-Diabetes Melitus) DISLIPIDEMIA É freqüente a associação entre dislipidemia e hipertensão arterial, juntos representam mais de 50% do risco atribuível da doença arterial coronariana. A abordagem não-medicamentosa, com modificações do estilo de vida, implementando cuidados alimentares, ......
...s autoimunes (em particular tireoidite de Hashimoto) -Resistência à insulina/diabetes melito -Deficiência do hormônio do crescimento (GH) -Deficiência de vitamina D -Ostepenia e osteoporose Doenças reumáticas e imunes -Crioglobulinemia mista -Vasculite crioglobulinêmica -Neuropatia periférica -Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) -Glomerulonefrite membranosa -Artralgi......
...ágios 2 (>160 />100) Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso Tratamento medicamentoso * Tratamento Medicamentoso se insuficiência cardíaca, doença renal crônica ou diabete. ** Tratamento Medicamentoso se múltiplos fatores de risco. OBS: Escore de Framingham: ver Caderno Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de DCV e DRC. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Cons......
...uncionais e estruturais que afetam o parênquima renal como consequência de uma obstrução prolongada). Diagnóstico etiológico IRA pré-renal A IRA pré-renal é consequência de uma multiplicidade de condições que conduzem à diminuição da perfusão renal (Fig. 84.3). A IRA pré-renal pode ser dividida em responsiva a volume e não responsiva a volume. Nos pacientes com a forma não responsiva, ......
...icelli modificado: prednisona 1 mg/kg/dia nos meses 1, 3 e 5, alternando com ciclofosfamida 2 mg/kg/dia + prednisona 0,5 mg/kg/dia (meses 2, 4 e 6) ·Ciclosporina 3,5 mg/kg/dia, divididos em 2 tomadas, por 12 a 18 meses ·Torres: clorambucil 0,15 mg/kg/dia ou ciclofosfamida 1,5 mg/kg/dia por 14 semanas + prednisona 1 mg/kg/dia no 1º mês, 0,5 mg/kg/dia, no 2º mês e esta mesma dose em dias alternado......
...erfere na administração da anestesia. Contudo, é necessário dispensar atenção especial aos fármacos que podem ser totalmente desnecessários (p. ex., vitaminas), contraindicados (p. ex., agentes antiplaquetários) ou que apresentem potencial de promover um efeito de rebote significativo (p. ex., clonidina).53 Além das medicações prescritas, é imperativo determinar se o paciente toma medicamentos ......
... pelos receptores de antígenos das células T (TCR). As células T reconhecem as proteínas estranhas (aloantígenos) apresentadas pelo complexo de histocompatibilidade principal (MHC) expresso na superfície das células do hospedeiro que apresentarem antígenos; este processo é conhecido como alorreconhecimento indireto e é análogo à maneira como o sistema imune reconhece patógenos estranhos. Além diss......
...s casos, o aparecimento de hematúria macroscópica dentro de 1-2 dias após uma infecção do trato respiratório é sugestivo de nefropatia por IgA. Sinais adicionais e sintomas de glomerulonefrite podem surgir de acordo com o estágio da DRC, como anemia , fadiga ou náuseas e vômitos causados pela gastroenterite urêmica. Os sinais clássicos de glomerulonefrite aguda, tais como oligúria, edema, hematúr......
...membranosa, caso em que as manifestações renais tendem a ser mais suaves do que na doença pura anti-MBG. O tratamento deve ser iniciado rapidamente, com o uso de corticosteroides, ciclofosfamida e plasmaférese – essa é essencial, pois os corticosteroides e a ciclofosfamida, de forma isolada, não melhoram os desfechos. O rituximabe pode ajudar na indução da remissão da doença se os pacientes apres......
...rtemente sugestivos de uma glomerulonefrite membranosa, enquanto que a identificação de complexos imunes circulantes IgA total no soro, ou títulos de antiestreptolisina O já não é considerada útil para o diagnóstico diferencial na maioria dos casos. Diagnóstico Um diagnóstico definitivo de glomerulonefrite requer uma biópsia renal, o que deve ser determinado por um patologista com experiên......
...íquidos com o débito urinário Tratamento farmacológico Adicionar 3 ampolas de bicarbonato de sódio (50 mEq/50 mL) ao D5W; infundir a mistura a uma velocidade de 250 mL/h e, ao mesmo tempo, monitorar frequentemente a ingesta de líquidos, o débito urinário e o painel metabólico básico; se o débito urinário estiver adequado, a infusão deve ser mantida até a resolução da mioglobinúria; se ......
...vados. A medida de folato eritrocitário é preferível (< 150 ng/mL), pois o folato sérico pode apresentar variações de acordo com as refeições. Outros exames que podem ser solicitados para a realização de um melhor diagnóstico diferencial são o ácido metilmalônico (AMM) e a homocisteína. Se os níveis de ambos estiverem acima dos limites normais, há uma grande sensibilidade no diagnóstico de defi......
...e que mais de 15 milhões de brasileiros têm HAS, sendo aproximadamente 12.410.753 usuários do SUS. Mais de um 1/3 desconhecem a doença e menos de 1/3 dos hipertensos com diagnóstico apresentam níveis adequados de pressão arterial com tratamento proposto. Em relação ao diabete melito, dos 3.643.855 estimados como usuários do SUS, quase metade desconhecia este diagnóstico e apenas 2/3 destes indivíd......
...LRAdo trato urinário por obstrução parcial pode ser confundida com LRA associada aAINEs porque o sedimento da urina também pode ser normal. Complicações Comoacontece com qualquer droga que induz LRA, pode ocorrer uma série de complicaçõesurêmicas, metabólicas e intravasculares. A LRA grave pode estar associada a sintomasde uremia, incluindo sintomas de disfunção do sistema nervoso central (confus......
...s, a presença de albuminúria é um forte fator de risco para o desenvolvimento de injúria renal aguda e um potencial biomarcador da doença. A relação entre histopatologia e microscopia de urina (um possível substituto de medida da lesão tubular) é desconhecida. No entanto, a microscopia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão......
...pH extracelular, a concentração de potássio plasmática cai até 0,4 mEq/L. Efeito semelhante ocorre após a administração de bicarbonato de sódio para correção da acidose. A insulina endógena ou exógena promove a entrada de potássio para o intracelular aumentando a atividade da bomba de Na+-K+-ATPase. Desse modo, a reposição de potássio em soro glicosado pode levar à piora transitória da hipocalem......
...ntar que o apoio farmacoterápico tem um papel bem definido no processo de cessação de fumar, que é minimizar os sintomas da síndrome de abstinência quando estes representam uma importante dificuldade para o fumante deixar de fumar. Algumas medicações têm eficácia comprovada em auxiliar o fumante a deixar de fumar. Os medicamentos nicotínicos, também chamados de Terapia de Reposição de Nicotina (TR......
...strução, variações anatômicas; · do paciente: presença de infecção do trato urinário, obesidade, deformidades anatômicas, idade, comorbidades, função renal. Em resumo, o arsenal atual para o tratamento intervencionista resume-se a: · litotripsia extracorpórea (LECO); · cirurgia percutânea; · ureteroscopia; · laparoscopia. Litrotripsia Extracorpórea (LECO) ......
... comuns em pacientes com infecção avançada pelo HIV. Serão descritos aqui apenas os distúrbios mais frequentes. Hiponatremia É observada em até 40% dos pacientes com HIV hospitalizados. Ocorre tanto em situações de hipovolemia, principalmente secundária a perdas gastrintestinais, como de euvolemia no contexto da síndrome da secreção inadequada de ADH (SIADH). Esta última é geralmente secundár......
...l, volume prostático de 25 g. A partir da ultrassonografia Doppler de artérias renais, foram observados picos de velocidade sistólica à direita de 712 cm/s e à esquerda de 371,9 cm/s. Definição Não há uma definição precisa para a nefropatia isquêmica (NI). Geralmente, é classificado como portador de NI o paciente que apresenta alteração da função renal associada à doença oclusiva das artérias......
...rida em vários estudos transversais em DMs tipo 1 e tipo 2 com irmãos diabéticos concordantes para o DM e com risco similar para nefropatia diabética. As lesões renais da nefropatia diabética parecem ser relacionadas sobretudo com a expansão mesangial, o que ocorre por glicação das proteínas da matriz extracelular acumulada na membrana basal glomerular (MBG) e na membrana basal tubular (MBT); ess......
...inistração excessiva de bicarbonato). Estudos clínicos também sugeriram que a terapia com bicarbonato de sódio pode não melhorar o pH sanguíneo nem a sobrevida dos pacientes com acidose láctica. Foi observado que a administração de bicarbonato de sódio diminui o desempenho cardíaco em pacientes com cardiopatia, insuficiência cardíaca congestiva ou infarto agudo do miocárdio.23 Esta ineficácia po......
...orrespondendoa razões de risco de 0,89 (IC 95% 0,87 a 0,92) e 0,94 (IC 95% 0,91 a 0,98), respectivamente.Essa diferença de risco absoluto de 5,1% correspondeu a um adiamento médio doóbito de 1,6 mês em cinco anos de seguimento. No entanto, a diálise precisariaser iniciada quatro anos antes. Aplicação Prática O que sabíamos previamente era que,conforme o estudo IDEAL, não havia diferenças entre o......
...iovascular. Sendo assim, indícios precisos e confiáveis sobre os efeitos das estratégias para prevenir doença cardiovascular nesta população de pacientes é de grande importância. A pressão arterial é um importante determinante do risco de doença cardiovascular na população, e sua diminuição está associada a melhores desfechos nesse sentido. Diretrizes recomendam alvos mais baixos de pre......
...inina abaixo de 30 ml/min/1,73m² - RISCO IMINENTE - encaminhamento prioritário · Redução acelerada do clearance de creatinina acima de 4 ml/min/ano · Clearance da creatinina abaixo de 60 ml/min/1,73m² · Proteinúria de qualquer nível na ausência de retinopatia diabética ou hipertensiva · Hipertensão arterial de difícil controle, litíase renal, infecção urinária de repeti......
...m decorrência dos altos níveis tensionais e de outros fatores agravantes. São utilizadas tanto medidas não-farmacológicas isoladas como associadas a fármacos anti-hipertensivos. Os agentes anti-hipertensivos a serem utilizados devem promover a redução não só dos níveis tensionais como também a redução de eventos cardiovasculares fatais e não fatais. O tratamento não medicamento visa reduzir os ní......
...A) e na Doença Renal Crônica (DRC) assim como nas doenças endócrinas onde ocorre uma diminuição da aldosterona como na doença de Adddison. O hipoaldosteronismo também pode ocorrer por diminuição da produção de renina, neste caso conhecido como hipoaldosteronismo hiporreninêmco, observado nos pacientes diabéticos e nas nefrites intersticiais. Outra causa comum de hipercaliemia é o uso de inúmeros ......
...valiadas todas as causas de mortalidade cardiovascular, além de desfechos secundários pré-especificados. O risco para o desfecho primário foi 87% maior nos pacientes com DRC do que naqueles pacientes sem DRC (Hazard Ratio: 1,866; IC95%: 1,651-2,110). Todos os desfechos secundários pré-especificados foram de 1,5 a 3 vezes mais frequentes em pacientes com DRC do que naqueles sem DRC. Em pacientes co......
...ada heterogeneidade entre os estudos (I² = 65,1%), que foi menor quando considerados apenas os estudos que avaliaram necessidade de TSR (I² = 19,9%) e mortalidade (I² = 35,8%). Funnel Plot e Harbord-Egger test foram avaliados, demonstrando baixa probabilidade de viés de publicação. Todos os estudos foram observacionais, sendo mais comumente realizados em unidades de emergência, enfermarias ou UTI......
...como um adjuvante ao tratamento de pacientes que não respondem completamente ou não toleram essa medicação.Já a possível redução de desfechos cardiovasculares observada no CREDENCE é amplamente consistente com vários outros ensaios clínicos recentes, como EMPA-REG OUTCOMES, CANVAS e DECLARE-TIMI 58, o que aumenta a confiabilidade nesse resultado, apesar de o poder do estudo não ser adequado para a......
...foi de 74 (67-79) anos; 336 (64,2%) eram homens, e 187 (35,8%) eram mulheres. Oaumento médio (DP) relativo do nível de creatinina 2 a 5 dias após aadministração do contraste em comparação com a linha de base foi de 3,0% (10,5)no grupo sem pré-hidratação versus 3,5% (10,3) no grupo depré-hidratação (diferença média de 0,5; IC 95%, -1,3 a 2,3; P < 0,001 paranão inferioridade). A lesão renal aguda......
...gem significativa de crianças com vasculitepor IgA, e esses pacientes são mais propensos a ter evidências de infecçãoestreptocócica recente. Uma série de casos mostrou que 16% dos pacientesapresentam níveis diminuídos de componente 3 do complemento (C3) e/ou decomponente 4 do complemento (C4). Os níveis de complemento normalizaram em trêsmeses em todos os pacientes e não se correlacionaram com a g......
...araram um objetivo de PAD de 90mmHg ou menor versus um objetivo de 80mmHg ou menor. Ocorreu uma redução em desfechos cardiovasculares apenas em análise post hoc de um subgrupo pequeno (8%) da população estudada que não foi pré-especificada. Outro estudo comumente citado para apoiar um menor objetivo de níveis pressóricos é o UKPDS, que teve um objetivo de BP inferior a 150/85mmHg no grupo tratado......
...ácias. Assim, em teoria, a anemia tem o potencial de causar um prejuízo significativo à entrega de oxigênio aos tecidos. Uma fórmula sumariza este processo: Oferta de oxigênio (DO2) = Débito cardíaco x conteúdo arterial de oxigênio Apesar disso, a entrega de oxigênio não é fortemente comprometida pela anemia, pois o decréscimo de conteúdo arterial de oxigênio que ocorre com a queda dos níveis de......
...presente na ausência de obstrução. Para a maioria dos pacientes, a tomografia computadorizada (TC) não é adequada como um teste de diagnóstico inicial, uma vez que expõe o paciente à radiação. No entanto, a TC deve ser o estudo inicial quando houver suspeita de uma pedra obstruindo, como em pacientes com sintomas característicos (dor intensa no flanco, náuseas, vômitos, disúria, urgência e hematú......
...lver diabetes 35 anos 45 anos História familiar de fatores de risco Parentes em 1o grau com diabetes Doença coronariana ou acidente vascular isquêmico em parente de 1o grau (pai ou irmão < 55 anos, mãe ou irmã < 65 anos) História pessoal de fatores de risco Tabagistas (ou que tenham abandonado o tabaco há menos de 12 mese......
...mediana de 70,7 anos e predominância do sexo masculino (71%). A maioria dos pacientes tinha hipertensão arterial com uso de medicação (88,3%), com alta prevalência de diabetes melito (36,4%) e insuficiência cardíaca (42,8%). O CHA2DS2VASc mediano foi de 4 e o HAS-BLED, de 3. Quase metade dos pacientes (49%) já haviam usado algum tipo de anticoagulante, com 13,8% deles tendo história prévia de AVC,......
...a reação alérgica, mas o uso aumentado de agentes como o trimetoprima-sulfametoxazol nessas populações pode explicar o fato. Diferentemente da NIA, a pielonefrite, em geral, é confinada a uma pirâmide renal. No contexto de obstrução urinária, torna-se mais difusa, resultando em LRA. Embora a história clínica e os sintomas normalmente diferenciem bastante as duas condições, a imagem de tomografia c......