...umos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Valproato de Sódio Rogério Aparecido Minini dos Santos José Gilberto Pereira Na Rename 2006: itens 12.1 e 12.2 APRESENTAÇÕES • Cápsula 288 mg (equivalente a 250 mg ácido valpróico). • Comprimido 576 mg (equivalente a 500 mg ácido valpróico). • Solução oral ou ......
...ciência moderada a grave, incluindo administração de terapia imunossupressora e pacientes infectados pelo HIV, podem ser imunizados se não estiverem gravemente imunodeprimidos. Pacientes com leucemia em remissão poderão ser vacinados caso não tenham recebido quimioterapia nos três últimos meses. Valproato de Sódio ou Ácido Valproico Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 201......
...rúrgicos paliativos que podem ser apropriados em determinadas circunstâncias. O princípio da calosotomia é dividir o corpo caloso (comumente, os dois terços anteriores, mantendo o esplênio intacto) para impedir a propagação da convulsão entre os hemisférios. Esse tipo de procedimento é, em geral, utilizado para tratar episódios de queda, situação em que é bastante eficaz. A MST é um procedimento......
... agravar); hipoalbunemia (pode alterar os níveis do produto); diminuição da função renal (pode haver acúmulo do produto). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: azia; constipação; diarreia; náusea; vômito. Dermatológico: erupção na pele. Sistema nervoso central: sedação; sonolência; tontura. Atenção com outros produtos O Valproato •pode aumentar o risco de depr......
...a a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Valproato de Sódio Valproato de Sódio (Livre) 12.2 Antidepressivos e Estabilizadores de Humor 12 Medicamentos que Atu......
...) para terapia combinada vs. monoterapia com lítio, de 0,59 (IC95% 0,42 – 0,83; p=0,0023) para a terapia combinada vs. divalproato e 0,71 (IC95% 0,51 – 1,00; p=0,0472) para lítio vs. divalproato. A superioridade da terapia combinada comparada à monoterapia com divalproato permaneceu significativa mesmo após ajuste por diversas variáveis como gênero, idade, número de episódios prévios e uso prévio ......
...rromper o tratamento, mas devem consultar seu médico de confiança imediatamente, uma vez que a suspensão abrupta destas medicações não é desprovida de riscos. Bibliografia 1. Valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pre......
...amente, mais episódios de hipotensão e intubação ocorreram no grupo fosfenitoína, e mais mortes ocorreram no grupo levetiracetam do que nos outros grupos, mas essas diferenças não foram significativas. Aplicação Prática Nesse ensaio clínico randomizado contextualizado ao status epilepticus refratário a benzodiazepínicos, os medicamentos anticonvulsivantes levetiracetam, fosfenitoína e valproato le......
...itos colaterais, custo, história familiar de tratamento medicamentoso e efetividade. Exemplificando, os pacientes preocupados com os efeitos adversos relacionados à função sexual produzidos pelos IRSS podem preferir uma medicação que seja menos propensa a causar este tipo de efeito colateral. Se outros familiares do paciente tiverem sido beneficiados pelo uso de um determinado medicamento, então e......
...al esquerda. (B) Angiograma por TC mostrando projeções arredondadas e pequenas na parte intermediária esquerda do cérebro (seta). Fisiopatologia O estrogênio tem efeitos significativos sobre o humor, a memória e a concentração. Esse medicamento exerce influência sobre as vias límbicas e serotoninérgicas de excitação no tronco cefálico. Acredita-se que, provavelmente, seja através dessa modula......
...cefalia-heterotopia subcortical em banda) Epilepsia com crises neonatais Síndrome de Dravet (epilepsia mioclônica severa da infância) Epilepsia com estado de mal eletrográfico durante o sono de ondas lentas Afasia epiléptica adquirida (síndrome de Landau-Kleffner) Trauma (recente ou remoto) Hemorragia intracraniana (subdural, epidural, subaracnóidea, intraparenquimato......
...anos mostrando que distúrbios circulatórios e tentativas de suicídio são as principais causas de morte. Tratamento O primeiro passo no manejo do TB é confirmar o diagnóstico de mania ou hipomania, pois a abordagem terapêutica difere consideravelmente de hipomania ou mania dos pacientes com depressão e eutimia. No manejo agudo, os principais objetivos são garantir a segurança do paciente e ......
... emergência do estado de mal epiléptico. Sua administração deve ocorrer em até 30 a 60 minutos após o início da crise, quando mecanismos compensatórios ainda previnem o dano neuronal. O tratamento deve ser instituído de preferência por via intravenosa, para se obter rápido início de ação. É associado a outras medidas, tais como oxigenoterapia, hidratação parenteral e administração de solução de gl......
...as e em pacientes em uso de outros anticonvulsivantes. Hepatite e pancreatite fulminantes e os distúrbios sanguíneos são eventos adversos que podem ser fatais. Os anticonvulsivantes estão associados a má-formações fetais, especialmente a carbamazepina, o valproato de sódio e a fenitoína. O uso em mulheres em idade fértil e em grávidas deve ser feito com extrema cautela e sob acompanhamento. Deve ......
...ção que outros agentes tricíclicos, o que é vantajoso em pacientes que expressam a depressão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os demais agentes tricíclicos, deve-se cuidar para não ocorrer dose excessiva pela gravidade de quadro cardiovascular a ela associado (ver monografia, página 512). Clomipramina é, entre os agentes tricíclicos, o que apresenta menor cardiotoxicidade. Clomipra......
...o tratamento com os tricíclicos, uma vez que a resposta ao tratamento se inicia depois da segunda semana e pode demorar até seis semanas para se manifestar de forma completa. Somente adepois desse período deve-se cojitar em não resposta ao tratamento. Começa-se o tratamento com doses menores, com aumento progressivo, especialmente em idosos. O tratamento em dose plena deve ser continuado de 6 a 12......
... TRATAMENTO Muitos esquemas terapêuticos podem ser administrados havendo espaço para alta maleabilidade, repetição e associações de drogas. A escolha deve depender de opções individuais, da intensidade da dor, da disponibilidade, da tolerância e das contra-indicações específicas para cada paciente, não havendo regras definitivas. Muito se discute atualmente se o tratamento sintomático deve ser ......
... apresentada na forma de comprimidos de 25,50 e 100 mg e atua sobre os canais de sódio sensíveis à diferença de potencial para estabilizar as membranas neuronais, apresentando, assim, ação glutamatérgica e consequentemente neuroprotetora. Os efeitos colaterais mais comuns são ataxia, cefaleia, rash cutâneo, sonolência e tontura.19 Valproato de sódio Acredita-se que o ácido valproico ......
...o monoterapia, em adultos com convulsões: vômito; falta de firmeza nos movimentos; náusea; tontura. lamotrigina, administrada como monoterapia, em adultos com desordem bipolar: vômito; náusea; sonolência; erupção na pele. Atenção com outros produtos A Lamotrigina •pode ter seus efeitos terapêuticos diminuídos por: acetaminofeno. •pode ter efeitos aditivos com: inibidores de folato (clotrim......
...os os casos. Vários avanços no estudo de estado de mal-epiléptico têm sido alcançados e o aumento do uso do monitoramento com eletroencefalografia mostrou alta prevalência de convulsões e estado epiléptico em ambiente hospitalar. Epidemiologia O estado de mal-epiléptico é relativamente comum, com 50.000 a 60.000 novos casos anualmente no EUA. A incidência de estado de mal-epiléptico na Euro......
...s em 3 tomadas. • De 1 a 5 anos, dose total: 200 a 400 mg/dia, divididos em 3 tomadas. • Menores de 6 anos: 10 a 20 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 3-4 tomadas. A dose deve ser aumentada semanalmente, até um máximo de 35 mg/kg/dia. • De 6 a 12 anos: 50 a 100 mg/dia, por via oral, divididos em 2 a 4 tomadas. Aumento semanal de 100 mg/dia, até atingir máximo de 1.000 mg/dia. ......
...C) mais comuns, afetando 40 milhões de pessoas no mundo. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS),1 a epilepsia corresponde a 1% da carga global de doenças (global burden of disease), taxa equivalente à de câncer de pulmão nos homens e à de câncer de mama nas mulheres. Anualmente, nos Estados Unidos, cerca de 150 mil adultos apresentam a primeira crise convulsiva e cerca de 40 a 50% dess......
...ções clínicas das porfi rias e testes diagnósticos de primeira linha. PBG, porfobilinogênio; ALA, ácido 5-aminolevulínico. Caso Clínico Comentado Nesse caso, realizou-se estudo eletrofisiológico que evidenciou neuropatia desmielinizante e axonal mista assimétrica sensório-motora, envolvendo os quatro membros, predominanemente os membros superiores. O porfirinogênio urinário foi positivo......
...ada dose A cada 24 horas A cada 24 horas A cada 24 a 36 horas Aumentar os níveis de CSA/T 200 mg após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Disfunção hepática; a supressão da medula óssea é mais comum em pacientes azotêmicos; aumentar os níveis de CSA/T Dosar após a diálise 0,5 a 1 g/dia Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Au......
...dores de cabeça contínuas durante vários anos. As causas secundárias de cefaleia tensional de tipos crônico e episódico precisam ser excluídas, de acordo com a adequação. Tratamento As cefaleias agudas podem responder aos seguintes tratamentos: aspirina ou acetaminofeno (isolados ou combinados à cafeína); AINH; isometepteno combinado a outros agentes; e butalbital com outros agentes. O uso e......
...mL de sangue autólogo (do próprio paciente) são injetados na região epidural, no local (ou próximo) da punção lombar (Fig. 89.5). Ocorre consequentemente organização do coágulo, selando o vazamento pelo orifício dural. Opta-se por essa terapia em casos de falha da abordagem conservadora. A taxa de eficácia é maior do que 95%. Hipertensão Intracraniana Idiopática (Hii) Definição A HII também ......
...idismo · Estados hipercoaguláveis IC: insuficiência cardíaca; LES: lúpus eritematoso sistêmico; LCR: líquido cefalorraquidiano. Os tratamentos incluem perda de peso e uso de diuréticos para reduzir a produção de LCR.104 Os diuréticos mais utilizados no tratamento de pseudotumores cerebrais são a acetazolamida, na dosagem de 500mg, 2x/dia, aumentando até 1g, 2x/dia, conform......
...dade) que não foi confirmado em estudos controlados em mulheres no primeiro trimestre de gravidez (e não há evidência de risco nos demais trimestres). -Categoria C: as possibilidades são: os estudos em animais revelaram efeitos adversos sobre o feto (teratogênese, embriocídio ou outro), e não há estudos controlados em mulheres; ou os estudos em mulheres e animais não estão disponíveis. Os fármaco......
...ara o terceiro trimestre. vacina influenza (inativada) Recomenda-se administrar a partir do segundo trimestre de gravidez para evitar a fase com maior incidência de abortos espontâneos. vacina meningocócica AC (polissacarídica) Contraindicada, a não ser em emergência epidemiológica. vacina meningocócica BC (polissacarídica) Não deve ser administrada a mulheres grávidas, ......
...atoriais em geral, definirão a etiologia ou mostrarão quais pacientes necessitarão de exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos mais invasivos, como eletroneuromiografia (ENMG) e/ou biópsia muscular. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Algumas questões são bastante importantes na abordagem de um paciente com mialgia: A mialgia é difusa ou localizada? Quadros de ......
...tando. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal. EFEITOS ADVERSOS6-8 • Cefaléia. • Erupção cutânea, prurido. • Náusea, vômito, diarréia. • Psicose, agitação, mudança de personalidade, convulsão. • Anemia, agranulocitose reversível, trombocitopenia, neutropenia. • Hepatite. • Querato......
...mil. •pode diminuir os níveis de: doxiciclina; felbamato; haloperidol; anticoncepcional hormonal; fenitoína; teofilina; tiagabina; topiramato; valproato; varfarina; lamotrigina. •pode ter seus níveis diminuídos por: fenobarbital; fenitoína; primidona. •pode ter seu efeito e toxicidade aumentados por: nefazodona. Não associar. •pode desencadear síndrome serotoninérgica com: IMAO (inibidor da mo......
...0°C): 6 h. refrigeração (2-8°C): 48 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 6 h. refrigeração (2-8°C): 48 h. Tempo de infusão: pelo menos 60 minutos. Uso injetável - Doses • doses em termos de claritromicina. Adultos 500 mg a cada 12 horas. Idosos: mesma dose de adultos. Paciente com diminuição da função dos rins: para um clearance de creatinina me......
...mente, para facilitar o estabelecimento dos fatores etiológicos relacionados ao quadro. É necessário sempre considerar que a agitação pode ter origem em uma doença orgânica. Geralmente, nestes casos, a agitação se inicia de forma súbita, com alterações repentinas do estado de humor (irritabilidade, agressividade), confusão mental com rebaixamento do nível de consciência, desorientação têmporo-esp......
...terno coincida com o horário da amamentação (por exemplo, administrar logo após o término da mamada). -Orientar a mãe a retirar o leite com antecedência e estocar em congelador no caso de interrupção temporária do aleitamento. Sugerir ordenhas periódicas para manter a lactação, desprezando o leite retirado após início do tratamento. Observar as recomendações dos bancos de leite humano http:// www......
...adrão alimentar, hábitos de sono, agitação, tônus muscular e distúrbios gastrintestinais que podem estar relacionadas a reações adversas ao medicamento. Apesar das considerações feitas cabe ressaltar que poucos fármacos são capazes de interferir significativamente na lactação. O quadro a seguir traz comentários sobre os fármacos da Rename e o uso na lactação. A ausência de um fármaco nesta lista......
...ntal. Pode ser necessário reduzir dose ou aumentar intervalo entre as doses. cloridrato de verapamil Reduzir dose oral do fármaco para 20% a 50% das usuais e monitorar ECG. cloridrato e fosfato de clindamicina Reduzir dose em insuficiência hepática grave. dacarbazina Pode ser necessário monitorar o paciente com insuficiência hepática e reduzir dose. Evitar usar nos portado......
...o de dexclorfeniramina Evitar o uso. Sedação acentuada pode ocorrer em pacientes com doença hepática grave. maleato de enalapril Interromper em paciente que apresentar icterícia ou elevação das enzimas hepáticas. maleato de ergometrina Evitar em insuficiência hepática grave. maleato de timolol Pode ser necessário reduzir dose. mercaptopurina Reduzir dose em hepa......
... vitamina D, mesmo aqueles com calcinose. Em relação à calcinose, também não existem estudos controlados indicando o melhor tratamento, mas o controle rigoroso da doença previne o surgimento desta complicação. Na Tabela 9 estão listadas algumas opções terapêuticas, porém nenhuma delas evita ou elimina a calcinose. Tabela 9: Opções de tratamento para calcinose Varfarina 1 mg/dia ......
..., editor. The 10-minute diagnosis manual: symptoms and signs in the time-limited encounter. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 8. Stack KM, Churchwell MA, Skinner RB Jr. Xanthoderma: case report and differential diagnosis. Cutis. 1988;41(2):100-2. 9. Collins RD. Differential diagnosis in primary care. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 10......
...ação completa de uma lesão pode ser prolongado de até 6 meses, as medidas de suporte e descontinuação da medicação causadora da lesão são partes fundamentais no manejo. Exames complementares Os exames solicitados dependem da situação clínica que o paciente apresenta, em caso de insuficiência hepática fulminante são recomendados os exames sumarizados na tabela 3. Tabela 3: Exames recomendado......
...corticosteroides. Contudo, esta abordagem pode ser inviável para pacientes que apresentam perda capilar extensiva. A terapia tópica de contato breve, diária, com aplicações de até 1 hora de creme de antralina a 0,25 a 1% pode ser útil e é conveniente tanto para crianças como para adultos. A terapia com psoraleno e ultravioleta A (PUVA) também tem sido empregada com algum sucesso. O uso tópico de......
...inibitórios e excitatórios distribuídos em três circuitos básicos. O primeiro circuito, corticocortical, inicia no córtex cerebral, passa por caudado e putame, segmento interno do globo pálido, tálamo e volta ao córtex. O segundo, nigroestriatal, conecta a substância negra com o caudado e o putame. E o terceiro, estriatopalidal, projeta-se do caudado e do putame para o segmento externo do globo pá......
...a; · ausência de sequelas neurológicas; · exclusão: crianças com crises neonatais, crises não provocadas ou que se encaixem em outras crises sintomáticas agudas. EPIDEMIOLOGIA Estudos populacionais nos Estados Unidos (EUA) e Europa mostraram que 2 a 5% das crianças apresentam pelo menos uma crise convulsiva febril antes dos 5 anos de idade e esta porcentagem é maior nas crianças jap......
...incisivos, pois apresentam menor potencial anticolinérgico (p.ex., haloperidol). O uso de biperideno para combater os efeitos extrapiramidais é proscrito por gerar distúrbios cognitivos. Tabela 8: Doses recomendadas para início de tratamento e dose máxima recomendada Droga Dose de início (mg/dia) Dose máxima (mg/dia) Típicos Haloperidol 0,5 0,5 a 2 Tioridazi......
...preocupações não se restringem ao foco de outros transtornos psiquiátricos, como o medo de ter novas crises no transtorno de pânico, o conteúdo das obsessões no transtorno obsessivo-compulsivo ou o medo da avaliação negativa pelos outros na fobia social. Como no TP, o diagnóstico é clínico e a investigação visa excluir outras causas. Fobia Social ou Transtorno de Ansiedade Social ......
...algumas dores crônicas neuropáticas. Posologia Ver Tabela 4. Efeitos Adversos Sedação excessiva, tonturas, náuseas e vômitos. Outros efeitos colaterais incluem depressão respiratória, bradicardia, depressão miocárdica, retenção urinária, euforia, miose e diminuição da motilidade gástrica. Apresentação Comercial Ver Tabela 4. Classificação na Gravidez Classe C. Tabela 4: Cla......
...em a paralisia hipercalêmica, a paramiotonia congênita, a miotonia congênita de Thomsen e a miotonia generalizada de Becker. Hipertermia Maligna A hipertermia maligna é uma condição rara, mas grave, autossômica dominante, por alteração dos canais de cálcio, com aumento importante de CK, desencadeada por procedimentos anestésicos, sobretudo agentes inalatórios, como o halotano, sevoflurano e f......
...de gestação, com uma baixa incidência de complicações, incluindo a gestação múltipla de ordem elevada e a hiperestimulação ovariana.83 Nesta abordagem, são administradas 75 UI/dia de FSH durante os primeiros 14 dias. Em seguida, a dose é aumentada em 37,5 UI a cada 7 dias, até que a maturação folicular esteja completa. Se o tratamento com FSH falhar em promover gestação, torna-se necessário consid......
...TESTES DIAGNÓSTICOS Etiologia Testes Medicamentos/toxinas · Acetaminofeno · Lesão hepática induzida por medicamentos · Cogumelos (comumente, Amanita phalloides) · Nível de acetaminofeno Infecções virais · Hepatite A aguda · Hepatite B aguda · IgM da hepatite A · Antígeno da superfície da hepatite B, D......