...bos os fármacos. Se necessário, a dose de valproato deve ser aumentada. • Com fenitoína, há alteração das concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. Monitorar concentrações plasmáticas de ambos, visando a concentração de equilíbrio estável para cada um. • Com etossuximida, há aumento do risco de toxicidade desta. Monitorar para alterações nas concentrações plasmáticas de ambos os ......
...pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, bem como a uso tópico ou injetável localizado (intra-articular, bursal ou em tendão). Ver também, abaixo, as recomendações para imunossupressores. t Imunoglobulinas: reduzem a resposta imune à vaci......
...Gastaut. O início desse tipo de transtorno ocorre durante o período de 1 a 8 anos de idade, com incidência de diversos tipos de convulsão: atônica, axial tônica, de ausência atípica e CTCG. Episódios de EE refratário são comuns. As descobertas eletrencefalográficas típicas são lentificação do contexto e padrão de surto-supressão no sono; a atividade epileptiforme consiste de descargas generalizad......
...tema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar o risco de sangramento de: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico; inibidor da agregação plaquetária. •pode aumentar a toxicidade de: carbamazepina. •pode aumentar o risco de toxicidade de: fenitoína. •pode diminuir a eliminação de: amitriptilina; nortriptilina. Outras considerações imp......
...tratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Valproato de Sódio (ver Valproato de Sódio) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Me......
...primido e pensamentos de culpa e suicida. Episódios psicóticos, caracterizados por uma quebra do juízo de realidade, podem se associar nos picos de mania e depressão, o que faz com que este transtorno apresente uma alta morbi-mortalidade. Por isso, é necessário a padronização das alternativas terapêuticas. Nos últimos anos, novas opções surgiram para o tratamento e profilaxia do TAB, como anticonv......
...es e profissionais de saúde sobre a contraindicação do uso de valproato de sódio, ácido valpróico e divalproato de sódio por gestantes para prevenção de enxaquecas. Há evidências recentes na literatura mostrando que crianças de mães que utilizaram estas medicações durante a gestação podem ter seu QI diminuído. As recomendações Até então, essas medicações eram consideradas risco D durante a g......
... ? levetiracetam, fosfenitoína e valproato ? em crianças e adultos com status epilepticus que não responderam ao tratamento com benzodiazepínicos. O desfecho primário foi ausência de convulsões clinicamente evidentes e melhora no nível de consciência em 60 minutos após o início da infusão do medicamento, sem medicação anticonvulsivante adicional. As probabilidades posteriores de que cada medicamen......
...e pré-menstrual com auxílio do gráfico do humor, com uma antecedência mínima de 2 meses em relação ao início do tratamento. Este transtorno pode ser tratado de maneira efetiva com IRSS; estudos demonstraram que a administração destes agentes apenas durante a fase lútea (10 a 13 dias antes da menstruação) é tão eficaz quanto seu uso diário.68 É provável que este seja o método preferido pela maioria......
...bilidade de ataques de enxaqueca.3 Diagnóstico A enxaqueca é um diagnóstico clínico. As auras neurológicas mais comuns são visuais - fenômenos de cintilação e fortificação - e sensoriais - parestesias e vertigem. Esses fenômenos são positivos em comparação com a perda funcional associada aos ataques isquêmicos transitórios (AITs) e aos acidentes vasculares cerebrais (AVCs). O exame físico ......
...de carótida, com hipoperfusão cerebral. Doenças psiquiátricas podem simular crises epilépticas. Crises não epiléticas psicogênicas podem ser confundidas com crises parciais complexas ou crises TCG. O diagnóstico pode ser difícil, sendo fundamental uma anamnese cuidadosa para levantar a suspeita diagnóstica. A monitorização por vídeo-EEG é indispensável para o diagnóstico. Crises epilépticas e cri......
... com a bipolaridade. Um grande estudo demonstrou que a comorbidade com outros distúrbios psiquiátricos é maior que 90%, e outro estudo mostrou a associação de, pelo menos, duas outras comorbidades psiquiátricas em até 70% dos casos. Transtornos alimentares como bulimia e anorexia nervosa ocorrem em 5 a 10% dos pacientes com TB. A história natural do TB, em geral, inclui períodos de remissão, mas......
...0 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12 Medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso central e periférico Subcomissão Editorial 12.1 Anticonvulsivantes A epilepsia é síndrome cerebr......
...ses persistirem por mais de uma hora após a conduta inicial, o uso de anestésicos gerais é recomendado. Quando o estado de mal epiléptico é desencadeado pela suspensão súbita de antiepilépticos anteriormente empregados, reiniciar o tratamento com tais fármacos é conduta eficaz (ver monografia, página 628). Fenitoína é eficaz no tratamento de crises parciais simples e complexas, com ou sem general......
...conveniente, pode-se substituir o fármaco ou adicionar outro antidepressivo ao anterior. Há pouca certeza sobre a opção preferente. No caso de associações, o risco de interações farmacológicas deve ser levado em consideração. O uso com inibidores da monoamina oxidase (IMAO) é contraindicado devendo ser respeitado intervalo mínimo de 15 dias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMA......
...Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 12.2 Antidepressivos e estabilizadores de humor Os transtornos afetivos constituem um grupo de condições mentais caracterizadas por alterações de humor. Compreendem episódios e transtornos depressivos, ......
...ação da punção liquórica, procurando sinais de sangramento (líquor hemorrágico, xantocromia). A diferenciação entre um líquor hemorrágico e um acidente de punção nem sempre é possível, mas sugere-se observar o clareamento do sangue em tubos consecutivos (teste dos quatro tubos), que é observado em caso de acidente de punção e não observado em casos de hemorragia subaracnoidea. A presença de xantoc......
..., apesar de mais de 60 medicações já terem sido investigadas com essa finalidade. A identificação de vários mecanismos neuronais envolvidos na síndrome de dependência dessa droga tem estimulado o desenvolvimento de algumas possibilidades de intervenções farmacológicas.10,11 O papel dos neurotransmissores na busca de estratégias farmacológicas para a dependência de cocaína Sabe-se que o......
...cidos na criança. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função do fígado ou renal (pode exigir redução de doses); talassemia (pode diminuir a eritropoiese). Reações mais comuns (sem incidência definida): lamotrigina administrada em associação, em adultos com convulsões: tontura; dor de cabeça; sonolência; visão dupla; visão turva; vômito; náusea; erupção na pele. lamotrigina, admin......
...o de causas secundárias, como hemorragias, entre outras. A RM pode ser solicitada dependendo da apresentação clínica. Outros exames recomendados incluem punção liquórica e exames laboratoriais como glicemia, dosagem de cálcio e magnésio, exames toxicológicos (caso suspeita de intoxicação). Exames laboratoriais podem incluir enzimas e função hepática, troponinas, gasometria arterial, nível sérico......
... renal aguda, hipersensibilidade pulmonar aguda, eosinofilia pulmonar, neurite periférica, hipotireoidismo, porfiria, ganho de peso, pancreatite, visão turva , retinopatia, osteomalácia (todos abaixo de 1%) INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,2,4,5,7,8 • Pode haver aumento de efeito da carbamazepina com: macrolídeos, verapamil, diltiazem, cimetidina, isoniazida, acetazolamida, antifúngicos azólic......
...iléticas de eventos não epiléticos. A próxima etapa na avaliação desses pacientes é determinar a causa da crise, pois algumas alterações que podem ocorrer concomitantemente a crises epiléticas requerem tratamento imediato, e outras influenciam muito para decidir sobre o início da terapia antiepilética (Fig. 92.2). Eletrencefalograma (EEG) Esse exame deve ser considerado como parte da avaliaç......
...or parte do excesso de produção e excreção das porfirinas causa eritropoiese inefetiva na medula óssea. A concentração de porfirinas também é elevada nos eritrócitos circulantes, e a hemólise pode resultar nos capilares dérmicos pela exposição à luz, causando dano celular e lise intravascular ou retirada pelo baço. A esplenomegalia é muito comum em pacientes com PEC e é presumida se secundária ao ......
...icidade do grupo Sem dados: dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo Sem dados Sem dados Sem dados A inalação pode causar broncoespasmo; a administração por via IV pode causar hipotensão, hipoglicemia e nefrotoxicidade Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem......
...ânico e transtorno bipolar); entre outros (síndrome do intestino irritável, asma, alergias atópicas, lúpus eritematoso sistêmico e fibromialgia).13 Etiologia e patofisiologia Embora o mecanismo da enxaqueca ainda não seja totalmente conhecido, há evidências crescentes de que a enxaqueca seja um distúrbio hereditário episódico, envolvendo a sensibilidade sensorial.14 Cerca de 70% dos indivídu......
...ulos que devem ser palpados para diagnóstico de cefaleia tipo tensional. (B) Referência comum da localização da dor, superpondo-se aos músculos mais afetados em casos de cefaleia tipo tensional. Tratamento de ataque O tratamento agudo deve ser realizado com analgésicos simples. Pode-se utilizar o paracetamol, a dipirona, a aspirina, em baixas doses, e os AINEs. O uso de aspirina e AINEs é pos......
...está associada à náusea em cerca de 90% dos episódios, vômito em 30%, fotofobia em 90% e fonofobia em cerca de 80% de casos.13 A diarreia ocorre em torno de 16% de casos, e a sensação de desfalecimento também é muito comum. Em crianças, a dor produzida pela enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40%. De um modo geral, o tempo de duração da cefaleia não tratada em crianças é muito ......
...o de lidocaína + hemitartarato de epinefrina Terceiro trimestre: uso de doses elevadas, após bloqueio paracervical ou epidural, pode causar depressão respiratória, hipotonia e bradicardia neonatal. cloridrato de mefloquina Evitar gravidez durante e por 3 meses após término de tratamento. cloridrato de midazolam Prescrever em monoterapia, na menor dose efetiva e pelo período mais......
...la (atenuada) Evitar, a menos que o risco de exposição seja alto. Risco teórico de má-formação no primeiro trimestre. Se for necessário viajar para área endêmica, considera-se o risco da vacinação inferior ao da infecção por febre amarela, especialmente após o sexto mês. Se possível, adiar vacinação para o terceiro trimestre. vacina influenza (inativada) Recomenda-se administrar a part......
...zes ou inflamatória em alguns casos. Icterícia Sugere causa infecciosa ou insuficiência hepática. Lesões Cutâneas · Lesões características da dermatomiosite: ü heliótropo: lesão eritematosa ou violácea nas pálpebras superiores; ü pápulas de Gottron: lesões eritematosas nas áreas flexoras das interfalangianas proximais e dorso das mãos (no lúpus eritematoso sistêmico ......
... despigmentação dos cabelos, fotossensibilidade. • Zumbidos, hipoacusia. • Neuropatia, miopatia. • Toxicidade cardiovascular (em infusão intravenosa rápida ou uso de doses elevadas). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,4-6 • Uso concomitante com halofantrina aumenta o potencial de indução de arritmia cardíaca. • Aumento de efeito/toxicidade de cloroquina: ampicilina, cimet......
... (em geral, 1600 mg ou mesmo 2000 mg por dia). nevralgia do trigêmeo: dose inicial de 200 a 400 mg por dia, elevando-a lentamente até obtenção de analgesia (em geral 200 mg, 3 ou 4 vezes por dia). Reduzir então gradualmente a dose para o menor nível de manutenção possível. síndrome de abstinência alcoólica: dose média de 200 mg, 3 vezes por dia. Nos casos graves, a dose pode ser elevada durante ......
...tração de: medicamento metabolizado por CYP3A (anticoagulante oral, alcaloide do ergot, alprazolam, astemizol, carbamazepina, cilostazol, cisaprida, metilprednisolona, omeprazol, pimozida, quinidina, sildenafila, sinvastatina, terfenadina, vimblastina, triazolam, tacrolimo, lovastatina, disopiramida, midazolam, ciclosporina e rifabutina); fenitoína; teofilina; valproato. •pode provocar rabdomióli......
... Delirium, demência. Transtornos Psicóticos Primários 1. Transtorno afetivo bipolar. 2. Esquizofrenia. 3. Outros transtornos psicóticos. Transtornos Não-psicóticos e Não-orgânicos 1. Transtornos dissociativos. 2. Síndromes fóbico-ansiosas. 3. Oligofrenia. 4. Transtornos da personalidade (Borderline, anti-social). 5. Reação aguda a estresse.......
... de metemoglobinemia em lactentes cujas mães utilizam fenobarbital. Pode inibir reflexo de sucção no lactente. fenofibrato Não recomendado em lactantes devido a indícios de carcinogenicidade em ratos. fluconazol Não recomendado. fluoruracila Considerar risco para o lactente quando via parenteral. fosfato de codeína Há variação considerável na capacidade das nutrizes......
...tonia, hipotermia, cianose e mudanças no eletrocardiograma do lactente. carboplatina Evitar o uso. carvedilol Não recomendado. ciclofosfamida Contraindicada. A ciclofosfamida pode interferir no metabolismo celular do lactente. ciclosporina Risco potencial de efeitos adversos graves (hipertensão, nefrotoxicidade e malignidade) no lactente. cipionato de testoster......
...o dos riscos de efeitos adversos. sulfato de magnésio Evitar em coma hepático se houver risco de falha renal. sulfato de morfina Evitar ou reduzir dose. Pode precipitar coma. Sedação excessiva pode ocorrer em cirrose. sulfato de vimblastina Ajustar dose na insuficiência hepática. Reduzir dose de vimblastina em 50% quando bilirrubina sérica estiver acima de 3 mg/100 mL. ......
...zida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática aguda. isoniazida + rifamicina Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática com isoniazida é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática aguda. itraconazol Recomenda-se monitorar função hepática. Se ocorrer algum sinal de to......
... Esteróides intralesionais Anti-TNF TÓPICOS IMPORTANTES · As miopatias inflamatórias são doenças raras, mas de grande morbidade. · Fraqueza muscular proximal simétrica e lesões cutâneas em áreas fotoexpostas sugerem o diagnóstico. · Os principais critérios diagnósticos da polimiosite e dermatomiosite são fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alter......
...à escuta atenta do médico identificar nas falas da pessoa a descrição de tal experiência pessoal, que costuma estar entremeada nas demais informações e raramente precisa ser elicitada em separado. A ideia de “estar amarelo” pode levar à postura defensiva de negação (para evitar o enfrentamento do hábito de ingesta alcoólica), pode ter sido considerada banal (envolvendo autocuidado, como “banho de ......
...0 horas após a ingestão, mas é tipicamente inferior a 24 horas, seguido por uma fase gastrintestinal que dura 12 a 24 horas, caracterizada por sintomas clínicos de náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia. Durante esta fase pode ocorrer desidratação, distúrbios hidro-eletrolíticos e distúrbios de ácido-base, e eventualmente hipotensão. A fase de convalescença, por sua vez, tem duração de 36 a 48......
...eres de meia-idade. Pode representar o resultado final de um líquen planopiloso ou, menos comumente, o lúpus eritematoso discoide ou de outros distúrbios. Caracteriza-se pela formação de áreas irregulares de alopecia, que apresentam extensões igualmente irregulares. A pele afetada é lisa, esbranquiçada e isenta de eritema, crostas ou poros — daí o termo descritivo “pegadas na neve”. Seu curso é va......
... e distonia precoce •Ausência de resposta à levodopa Diagnóstico diferencial As alterações parkinsonianas podem ser classificadas em quatro tipos: primário ou idiopático, secundário (adquirido, sintomático), heredodegenerativo, degeneração de múltiplos sistemas. Embora a resposta à levodopa sugira a ocorrência de DP, não diferencia definitivamente a DP de outras doenças parkinsonianas, ......
...Procurar avaliar a duração da crise de forma objetiva e suas possíveis características focais (particularmente no início). Se a crise durar mais que 10 minutos ou a cianose for intensa, orienta-se levar a criança a um pronto-socorro mais próximo. Em longo prazo, deve-se dar instruções para avaliar a febre com o uso de termômetro e de antipiréticos, não agasalhar demais, oferecer líquidos, dar ban......
... Álcool e drogas Doenças neurológicas Hematoma subdural crônico; demência; doença de Huntington; enxaqueca; esclerose múltipla; hidrocefalia de pressão normal; doença de Parkinson; acidentes vasculares cerebrais; doença de Wilson Doenças infecciosas Brucelose; encefalite; HIV; hepatite infecciosa; influenza; mononucleose; endocardite bacteriana subaguda; sífilis; tuberculo......
...pânico). *** Em caso de TOC, a dose mínima eficaz é de 40 mg. **** Em caso de formulação de liberação controlada, a dose máxima é de 225 mg/dia e de liberação imediata, 375 mg/dia. TÓPICOS IMPORTANTES · Os transtornos de ansiedade afetam 25% da população em algum momento da vida. A maioria destes casos são transtornos primários, não sendo possível identificar uma causa de base. No ent......
...do de Dicionário de Especialidades Farmacêuticas (DEF) Interativo 2004/2005 e do Guia de Remédios 2005. Antidepressivos Tricíclicos Modo de Ação O efeito analgésico dos antidepressivos tricíclicos está relacionado ao bloqueio da recaptação da serotonina, da noradrenalina ou de ambas nas vias supressoras de dor. Há evidências de que o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepres......
...ultar de miopatias metabólicas ou mitocondriais, sendo importante definir a duração e a intensidade do esforço desencadeante. Mialgias, assim como a fadiga, são sintomas inespecíficos. Podem ser episódicas (miopatias metabólicas) ou praticamente constantes (miopatias inflamatórias). Entretanto, a dor é incomum e mais provavelmente se deve a distúrbio ortopédico ou reumatológico. Cãibras são um t......
...hã (durante a fase folicular do ciclo menstrual) estiverem acima de 2 ng/mL, é provável que a paciente esteja com uma forma não clássica de hiperplasia suprarrenal, resultante de uma deficiência de 21-hidroxilase. Este diagnóstico pode ser confirmado por meio do teste de estimulação com ACTH de 60 minutos. Este teste emprega a forma sintética do ACTH (cossintropina), que contém os primeiros 24 dos......
...no exame, é a avaliação do estado mental. Recomenda-se evitar o uso de medicamentos que alteram o humor; qualquer alteração no estado mental, bem como a presença de asterixe sugerem evolução para IHA. Exames de sangue Um dos objetivos básicos dos estudos laboratoriais é a compreensão da gravidade da anormalidade, bem como as possibilidades de progressão para IHA. Além de uma eventual alteraçã......