...com o monitoramento das concentrações plasmáticas. • Acima de 20 kg de peso: inicialmente, 20 a 30 mg/kg/dia, por via oral, em doses divididas, até o máximo de 35 mg/kg/dia. Crises de Ausência Epiléptica • Inicialmente, 15 mg/kg/dia, por via oral. • Aumentar semanalmente 5 a 10 mg/kg/dia, até que os efeitos terapêuticos sejam alcançados ou ocorram efeitos adversos. Síndro......
...ações adicionais da TP/RNI são recomendadas em caso de troca de marca ou formulação do medicamento, e sempre quando outros medicamentos são iniciados; a acompanhamento não é feita durante terapia de manutenção com doses baixas e fixas. t A duração da terapia anticoagulante oral é variada, recomendando-se tempo mínimo de três meses na prevenção secundária após o primeiro episódio tromboembólico e ......
... são indicações de que o paciente é portador de uma síndrome epilética generalizada primária. Basicamente, a presença de descargas generalizadas com picos e ondas no EEG é diagnóstica. O valproato deve ser usado como terapia de primeira linha em homens sempre que houver alguma suspeita ou confirmação de que o paciente tenha epilepsia generalizada. É mais difícil usar o valproato em mulheres por c......
... Avaliar riscos X Benefícios discrasia sanguínea, doença orgânica cerebral, doença do fígado (podem agravar); hipoalbunemia (pode alterar os níveis do produto); diminuição da função renal (pode haver acúmulo do produto). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: azia; constipação; diarreia; náusea; vômito. Dermatológico: erupção na pele. Sistema nervoso central: sedaçã......
...Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Valproato de Sódio (ver Valproato de Sódio) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site ......
...a do tipo tempo até o evento. A amostra estatística adequada para um poder de 90% foi calculada em 231 pacientes. Resultados As perdas nos três grupos foram similares (23 pacientes para os esquemas monoterapêuticos e 21 para o esquema combinado), sendo que 263 pacientes terminaram o estudo. Cinquenta e quatro por cento (54%) dos pacientes em terapia combinada apresentaram o evento, contra 59......
...m gestantes durante o uso dessas medicações não devem interromper o tratamento, mas devem consultar seu médico de confiança imediatamente, uma vez que a suspensão abrupta destas medicações não é desprovida de riscos. Bibliografia 1. Valproate anti-seizure products: drug safety communication – Contraindicated for pregnant women for prevention of migraine headaches valproate anti-seizure pro......
...intervalo de confiança [IC] de 95%, 39 a 55), 53 pacientes designados para fosfenitoína (45%; IC 95%, 36 a 54) e 56 pacientes designados para valproato (46%; IC 95%, 38 a 55). A probabilidade posterior de que cada medicamento foi o mais eficaz foi de 0,41, 0,24 e 0,35, respectivamente. Numericamente, mais episódios de hipotensão e intubação ocorreram no grupo fosfenitoína, e mais mortes ocorreram ......
...no bipolar incluem déficits de memória verbal, memória funcional, atenção e função executiva.92 Estes achados são confundidos pelas altas taxas de comorbidade com transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH) apresentadas por estes pacientes.93 Os déficits de memória verbal, contudo, também são encontrados em adultos com transtorno bipolar cujas taxas de TDAH não são altas.94 Dia......
...e in women. Continuum: Lifelong Learning in Neurology 2012;18:835–52. 6. Lidegaard O, Lokkegaard E, Jensen A, et al. Thrombotic stroke and myocardial infarction with hormonal contraception. N Engl J Med 2012;366:2257–66. 7. Verrotti A, D’Egidio C, Mohn A, et al. Antiepileptic drugs, sex hormones, and PCOS. Epilepsia 2011;52:199–211. 8. Doose BM, Murphy ......
...:1087-100. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16581409. 5. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P, et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005;46(4):470-2. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15816939. 6. Guerreiro CAM,......
... diferenças sintomáticas entre depressão unipolar e bipolar foram descritas desde 1950. Embora a depressão bipolar ou unipolar não tenha características patognomônicas, sabe-se que a depressão no distúrbio bipolar costuma ocorrer de forma precoce, tem episódios mais frequentes de duração mais curta, tem início e melhora abruptos, sendo frequentemente relacionada ao uso indevido de substâncias e d......
...ficante capacidade de indução ou inibição enzimática hepática. Em crianças, o tratamento continua até um a 2 anos após os pacientes estarem livres de crises. Em adultos, não há definição sobre a duração de tratamento após uma primeira crise. As interações farmacológicas em potência e a monitoria de teores séricos para orientar a prescrição de alguns antiepilépticos são aspectos a considerar n......
... monografia, página 628). Fenitoína é eficaz no tratamento de crises parciais simples e complexas, com ou sem generalização secundária, e de crises tônico-clônicas generalizadas primárias. Em estado de mal epiléptico é dada em sequência ao diazepam. O risco de bloqueio A-V e de outras arritmias contraindica seu uso em pacientes cardiopatas e em idosos com estado de mal epiléptico. É necessário mo......
...ou tendência a ser mais eficaz que a monoterapia com nortriptilina (ver monografia, página 579). Fluoxetina é o protótipo dos ISRS. No tratamento da depressão maior, fluoxetina foi significantemente mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monog......
...m eficácia, mas em outros critérios que envolvem segurança, tolerabilidade, toxicidade em dose excessiva, resposta prévia do paciente ou de um familiar a determinado agente, experiência do médico no manejo de um determinado fármaco, e ocorrência de situações especiais que exijam antidepressivos isentos ou com menor grau de alguns dos efeitos adversos e custo. Meta-análise de dez estudos comparou t......
...ragia sub-hialoidea ao fundo de olho. Outras entidades podem manifestar-se clinicamente como cefaleia súbita, tais como hemorragias intraparenquimatosas, hidrocefalia aguda, meningoencefalites, apoplexia pituitária, trombose venosa cerebral e mesmo uma síndrome idiopática de cefaleia “em trovoada” ou thunderclap headache. A investigação nesses casos consiste na realização de uma tomografia compu......
...m mais de 12 pontos na Hamilton Depression Scale, em um ensaio clínico duplo-cego, placebo-controlado, avaliando a nefazodona (NFZ) 200 mg/dia e o placebo em 8 semanas de tratamento. Apesar de algumas limitações metodológicas levantadas pelos autores, foi observado nesse estudo que o uso da NFZ reduziu o craving depois de administrada por várias semanas.37 Um estudo nacional, recentem......
...trimoxazol; metotrexato). •pode ter seus níveis diminuídos por: anticoncepcional hormonal que contém estrogênio; rifampicina. •tem sua ação diminuída por: fenitoína; carbamazepina; fenobarbital; primidona; etosuximida; oxcarbazepina. •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool e outro depressor do sistema nervoso central. Outras considerações importantes •não......
...vezes maior de um ataque não provocado subsequente pós-sintomático do estado de mal-epiléptico, em comparação com o risco após uma única crise convulsiva autolimitada sintomática. A mortalidade, como já comentado, é de cerca de 20% e não parece estar mudando com o tempo. Os resultados são geralmente piores quando as crises são prolongadas. Evidências sugerem que as convulsões que duram mais de 30......
... cimetidina, isoniazida, acetazolamida, antifúngicos azólicos, ácido valpróico/valproato de sódio, dextropropoxifeno, fluoxetina, nefazodona, fluvoxamina, omeprazol, propoxifeno, sertralina, terfenadina, viloxazina, ritonavir, nicotinamida, rifampicina, vigabatrina, lamotrigina. • O efeito da carbamazepina pode ser diminuido pelo uso com: acetilcisteína, carvão ativado, cisplatina, felbamato......
...J, Buchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009. Epilepsia. 2010;51(4):676-85. 4.Scheuer ML, Pedley TA. The evaluation and treatment of seizures. N Engl J Med. 1990;323(21):1468-74. 5.Engel J. Epilepsy global issues for the practicing neurolo......
...ataques são raros porque a penetrância é baixa, e eles são difíceis de se diagnosticar devido à inespecificidade. Os ataques agudos ocorrem em pacientes com qualquer uma das porfirias agudas. A maioria dos pacientes tem um ou poucos ataques e recupera-se completamente pelo resto da vida, e menos de 10% deles desenvolvem ataques recorrentes. As lesões dermatológicas nunca se desenvolvem em casos d......
...do comprometimento da biossíntese de protrombina Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados Toxicidade do grupo: anormalidades de coagulação, elevação transiente da BUN, erupções e síndrome da doença do soro Toxicidade do grupo 0,5 a 1 g após a diálise 0,5 a 1 g a cada 12 horas Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Toxicidade do grupo 0,5 a 1 g apó......
...de ser tomada para fins de prevenção (a dose diária varia de 25 a 150 mg) ou a doses de 25 a 50 mg em 30 a 60 minutos antes da prática do exercício. Os indivíduos que sofrem de enxaqueca podem responder às medicações utilizadas para prevenção da enxaqueca. A dor de cabeça primária por esforço pode resolver-se com o passar do tempo, muitas vezes após 6 meses. Os critérios da IHS descrevem 2 tipos......
...ção lombar. Diagnóstico Essa cefaleia é clinicamente similar à cefaleia tipo tensional e apresenta evidente relação temporal com a punção lombar conforme já citado. Tratamento Profilaxia Apesar de serem sistematicamente indicadas, as recomendações de repouso no leito após a punção e hidratação não foram observadas por estudos como medidas eficazes na redução da frequência de cefaleia pó......
...corticosteroides são opções para tratamentos emergenciais de perda visual iminente. As cirurgias são alternativas de tratamento a serem consideradas para uso em pacientes que não respondem aos tratamentos médicos e que apresentam perda visual progressiva. As opções cirúrgicas são fenestração da bainha do nervo ótico e derivação lumboperitoneal. Cefaleia em Tumores Cerebrais Até 70% de pess......
...das ou que possam engravidar. Risco de aborto espontâneo e dano fetal. antimoniato de meglumina Há demonstração de embriotoxicidade. Evitar uso arteméter Contraindicado no primeiro trimestre. Se for necessário empregar, recomenda-se cautela nos demais semestres. artesunato de sódio Contraindicado no primeiro trimestre da gravidez. artesunato de sódio + mefloquina Ev......
...tes do término do tratamento. tioguanina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar retardo no crescimento e na maturação fetal. Evitar o uso. Recomenda-se efetiva contracepção, durante o uso, por homens ou mulheres. tiopental sódico Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. tuberculina (derivado proteico ......
... A biópsia muscular confirma o diagnóstico nas miopatias inflamatórias, metabólicas primárias e distrofias musculares. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico diferencial das mialgias BIBLIOGRAFIA 1. Authier FJ, Chariot P, Gherardi RK. Skeletal muscle involvment in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients in the era of hightly active antiretroviral therapy (HAART). Muscl......
...um em zonas onde haja resistência ao medicamento. PRECAUÇÕES1,4,6-8 • A administração parenteral é recomendada quando o paciente não pode ingerir medicamentos ou quando não se dispõe de quinidina ou quinina. • Disfunção renal (ver apêndice D). • Pode precipitar crise miastênica e agravar psoríase. • Cautela em pacientes com distúrbios gastrintestinais graves, deficiênci......
...r riscos x Benefícios alcoolismo ativo; distúrbio do comportamento; problema cardíaco ou doença arterial coronariana (pode agravar); diabetes mellitus (pode haver aumento da glicose na urina); glaucoma ou aumento da pressão intraocular (pode agravar); história anterior de problemas no sangue com outros produtos (risco de depressão da medula óssea); diminuição da função do fígado (risco de dano ao......
...creatinina menor do que 30 mL/min, a dose deve ser reduzida à metade. Paciente grave: restringir o uso intravenoso para apenas 2-5 dias, transferindo para a forma oral assim que possível. Crianças com menos de 12 anos de idade: não está indicada na forma injetável. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto ale......
...rrelações clínicas e diagnósticas. Tabela 3: Exame físico do paciente agitado Parâmetro Achado Implicação clínica provável Pulso Taquicardia Hipertireoidismo Infecção Insuficiência cardíaca Temperatura Febre Sepse Tempestade tireoidiana Vasculite Meningite/meningoencefalite Pressão sanguínea Hipertensão Encefalopatia hipertensiva Massa int......
...ar codeína-morfina; intoxicação relatada em lactente. fumarato de tenofovir desoproxila Contraindicado. furosemida A concentração do fármaco é muito baixa para ser prejudicial, porém pode reduzir a produção de leite. glibenclamida Risco de hipoglicemia para o lactente. gliclazida Risco de hipoglicemia para o lactente. haloperidol e decanoato de haloperidol L......
...erência a medicamentos aprovados para uso em recém-nascidos e lactentes ou reconhecidamente seguros para crianças, e que sejam pouco excretados no leite materno. -Dar preferência a medicamentos de aplicação tópica ou local e a tratamentos de curta duração. Medicamentos de uso prolongado podem alcançar níveis elevados no leite, representando maior risco potencial para o lactente. Nesse caso, consi......
... clofazimina Pode ser necessário ajuste de dose em insuficiência hepática grave. clonazepam Contraindicado na doença hepática grave. Avaliar risco/benefício em insuficiência hepática. clorambucila Reduzir dose. cloranfenicol, palmitato de cloranfenicol, succinato sódico de cloranfenicol Observar efeitos adversos e monitorar níveis plasmáticos, reduzindo a dose, se......
...ue exigem precaução para prescrição ou que podem necessitar ajuste de dose ou monitorização. Fármacos e Hepatopatias FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de hidrocortisona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de medroxiprogesterona Evitar uso em hepatopatias. ......
...olchicina 1 mg/dia Probenicida 250 a 2.000 mg/dia Alendronato de sódio 10 mg/dia Dilitazem 240 mg/dia Excisão cirúrgica Hidróxido de alumínio (em média 2 g/dia) Minociclina 50 a 100 mg/dia Salicilatos 80 mg/kg/dia Esteróides intralesionais Anti-TNF TÓPICOS IMPORTANTES · As miopatias inflamatórias são doenças raras, mas de grande morbidade. · ......
...munidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata Icterícia é uma condição caracterizada pela coloração amarelada de tecidos e secreções corporais de......
...l. Dentro dos casos de intoxicação por outras causas que não o paracetamol, existe uma baixa probabilidade de recuperação de insuficiência hepática aguda sem transplante. Fatores de risco para um mau prognóstico incluem duração de sintomas maior que sete dias, a alta concentração de bilirrubina, e o hipoprotrombinemia grave. A morbidade por toxicidade por paracetamol é baixa. No entanto, há uma p......
...areata muitas vezes é favorável. A maioria dos pacientes, em determinado momento, recupera o crescimento capilar. Nos casos de alopecia areata extensiva, alopecia total e alopecia universal, todavia, a perda capilar pode ser permanente. Diagnóstico A alopecia areata ativa é caracterizada por uma área de perda de cabelo anular disseminada. Observa-se uma área de couro cabeludo deprimida, lis......
...rtamen tos bizarros, depressão), osteoarticulares, hematológicas, renais e cardíacas também são observadas. Figura 93.6 A liberação aguda de cobre no sangue também causa hemólise. Diagnóstico O diagnóstico precoce é fundamental, pois as alterações hepáticas ocorrem antes mesmo dos sintomas clínicos. É recomendada investigação em todos os pacientes com lesão hepática sem causa apare......
...se durar mais de 5 minutos, uma ambulância deve ser chamada. Com base nos riscos e benefícios do uso de anticolvulsivantes, nem a terapia intermitente nem a contínua são rotineiramente recomendadas pela Academia Americana de Pediatria nas crianças com 1 ou mais episódios de crise febril simples. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL É importante ter em mente que muitas crianças são diagnosticadas como ......
...etirar medicamentos que não sejam absolutamente necessários. Adesão pode ser incrementada com informação ao paciente e aos familiares sobre o remédio: nome, aparência do remédio, dose e horários, razão da prescrição, resposta esperada e em qual intensidade, efeitos colaterais comuns ou problemáticos, duração da terapia, interferência com atividades diárias (p.ex., dirigir), possíveis interaçõ......
...Um indivíduo com fobia específica fica muito assustado ou ansioso quando confrontado com o objeto temido. Este medo é percebido como irracional ou excessivo e causa disfunção sócio-ocupacional e/ou sofrimento importante. Transtorno Obsessivo-compulsivo (TOC) O TOC é caracterizado pela presença de obsessões e/ou compulsões. Obsessões são idéias, pensamento, impulsos ou imagens per......
...ylenolâ: comprimidos de 500 mg e 750 mg; frasco com 15 mL, 200 mg/mL. 6. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. 7. Classificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu u......
...a doença. A doença pode se iniciar desde o período neonatal até a vida adulta. Ocorre fraqueza lenta e progressiva da musculatura facial e do esternocleidomastóideo, associando-se a calvície frontal e ptose, com as feições acentuadas. Fraqueza bulbar e cervical está presente com freqüência. Os pacientes desenvolvem tipicamente fraqueza nas mãos e pé caído. O fenômeno miotônico é característico e p......
...L e níveis de HDL-C abaixo de 50 mg/dL [ver Exames laboratoriais, adiante].36 Tabela 4. Diagnóstico da síndrome metabólica em mulheres, com base nos critérios estabelecidos pelo National Cholesterol Education Program* Parâmetro Valor limiar Glicose de jejum = 100 mg/dL Colesterol HDL < 50 mg/dL Triglicerídeos de jejum = 150 mg/dL Pressão arterial......
...ivas, em especial os hospitalizados, correm o risco de ter hepatite isquêmica na eventualidade de comprometimento hemodinâmico causado por sepse ou por algum evento cardíaco. A natureza indolente da doença hepática crônica torna, portanto, os estudos epidemiológicos bastante desafiadores. A Figura 3 sumariza as causas de doença hepática que resultam em transplante de fígado, com hepatite C isolad......