...as concentrações plasmáticas de valproato. Administrar a colestiramina no mínimo 3 horas após o valproato. Monitorar o paciente para a efetividade do valproato. • Associado a mefloquina: pode resultar na perda de controle das convulsões. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato. Ajustar a dose, se necessário. Monitorar o paciente para o controle das convulsões. • Com aciclov......
...o de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Valproato de Sódio (ver Valproato de Sódio) SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editor......
...incidência definida) Gastrintestinal: azia; constipação; diarreia; náusea; vômito. Dermatológico: erupção na pele. Sistema nervoso central: sedação; sonolência; tontura. Atenção com outros produtos O Valproato •pode aumentar o risco de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode aumentar o risco de sangramento de: anticoagulante ora......
...do que a hepatite D seja evitada pela vacinação com este produto. A vacinação deve evitar não só a infecção pelo vírus, como também complicações crônicas decorrentes, como cirrose e carcinoma hepatocelular primário. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: Vacina contra Hepatite B (ADNR recombinante). t A vacina não deve ser administrada por via intravenosa. t A vacina deve ser agitada fortem......
...poderá ser titulada até 25mg a cada 2 semanas, até atingir 100mg/dia, dose de manutenção de 200-400mg/dia. No caso da administração de medicação de indução enzimática: iniciar com 50mg/dia e titular até 300-500mg. No caso da administração de valproato: iniciar com 25mg em dias alternados; titular para 100-200mg/dia. Comuns: tontura, ataxia, sonolência, cefaleia, visão turva, náusea, vômito; ......
...nazepam é benzodiazepínico selecionado por ser tratamento na mioclônus e outras formas de epilepsia em crianças (ver monografia, página 497). Diazepam é benzodiazepínico considerado a primeira escolha no tratamento de emergência do estado de mal epiléptico. Sua administração deve ocorrer em até 30 a 60 minutos após o início da crise, quando mecanismos compensatórios ainda previnem o dano neuronal......
...a situação específica. A escolha do antiepiléptico deve levar em consideração efeitos adversos (especialmente em crianças, mulheres em idade de reprodução, grávidas e idosos), tolerabilidade individual, facilidade de administração e custo do tratamento. Há consenso de que o tratamento da epilepsia deva ser iniciado com agente único. A monoterapia reduz riscos de toxicidade e teratogenicidade, el......
...dicação for profilaxia de enxaqueca. Só devem ser utilizados em mulheres grávidas com epilepsia ou transtorno bipolar, caso outros tratamento não tenham promovido controle adequado dos sintomas ou tenham sido contraindicados por outros fatores. Mulheres que se tornam gestantes durante o uso dessas medicações não devem interromper o tratamento, mas devem consultar seu médico de confiança imediatam......
...timate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 130:461, 1999 12. Levey AS, Coresh J, Greene T, et al: Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med 145:247, 2006. 13. Ol......
...sco de malformações, com aumento da incidência de malformações do tubo neural. Embora ainda não exista evidência científica confirmando-se a eficácia no contexto de uso de drogas antiepilépticas, recomenda-se o emprego de ácido fólico em toda a mulher em idade fértil em uso de drogas antiepilépticas. Em mulheres epilépticas que desejem engravidar, é recomendável o melhor ajuste do tratamento ante......
...lar ou de ação prolongada) em doses de 40 mg/dia, com aumentos semanais de 40 mg, sendo a dose máxima de 120 a 240 mg; amitriptilina em doses de 10 a 25 mg antes de dormir, com aumentos semanais de 10 a 25 mg, sendo a dose diária máxima de 150 mg; divalproato de sódio (de ação regular ou de liberação estendida) em doses de 500 mg/dia durante 1 semana e, então, 1.000 mg/dia; e topiramato em doses d......
...ta de estado de mal (confusão persistente, após intubação e bloquei neuromuscular, etc.). Na epilepsia: em geral, deve-se realizar em todos os casos. Exames Complementares Numerosos estudos têm mostrado altas taxas de convulsões em pacientes com lesões neurológicas específicas. As convulsões ocorrem em até 15% dos pacientes com hemorragia subaracnoide, em até 30% dos pacientes com hemorragi......
...mor, lítio é o que tem eficácia mais abrangente em relação ao tratamento dessas condições. Apresenta como desvantagem início retardado de efeito e por isso utilizam-se anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos em associação com lítio no início do tratamento. Esses e outros fármacos não superam a eficácia do lítio, sendo também indicados como opção para pacientes com contraindicações f......
... Importante rever o paciente duas vezes por semana no início do tratamento com os tricíclicos, uma vez que a resposta ao tratamento se inicia depois da segunda semana e pode demorar até seis semanas para se manifestar de forma completa. Somente adepois desse período deve-se cojitar em não resposta ao tratamento. Começa-se o tratamento com doses menores, com aumento progressivo, especialmente em id......
...avidez. brometo de pancurônio Reduzir dose em mulheres que usam sulfato de magnésio para toxemia gestacional, uma vez que este aumenta bloqueio neuromuscular. Budesonida Uso no primeiro trimestre associado a má-formação congênitas, especialmente musculares e cardíacas. Monitorar neonatos que foram expostos a corticosteroides sistêmicos in útero quanto ao surgimento de hipoadrenalis......
... citrato de fentanila Terceiro trimestre: pode levar a depressão respiratória do neonato, síndrome de abstinência em neonatos de mães dependentes, estase gástrica e risco de pneumonia inalatória durante o trabalho de parto. citrato de tamoxifeno Evitar uso devido a possíveis danos fetais. Mulheres em idade fértil devem utilizar contracepção efetiva durante o tratamento e por até 2 mes......
... (kindling é o processo de sensibilização do sistema nervoso central [SNC], a partir de estímulos subliminares intermitentes do componente anestésico da cocaína, que se correlaciona ao aparecimento de convulsões em usuários da substância e, acredita-se, também ao envolvimento de sintomas paranoides e da fissura).16 Alguns autores apoiam o uso da carbamazepina, do valproato de sódio, da lamotrigina......
...com convulsões: vômito; falta de firmeza nos movimentos; náusea; tontura. lamotrigina, administrada como monoterapia, em adultos com desordem bipolar: vômito; náusea; sonolência; erupção na pele. Atenção com outros produtos A Lamotrigina •pode ter seus efeitos terapêuticos diminuídos por: acetaminofeno. •pode ter efeitos aditivos com: inibidores de folato (clotrimoxazol; metotrexato). •po......
...eve ser reduzida à metade. Paciente grave: restringir o uso intravenoso para apenas 2-5 dias, transferindo para a forma oral assim que possível. Crianças com menos de 12 anos de idade: não está indicada na forma injetável. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto alergia a macrolídeo (eritromicina, lincomicin......
... Dose de manutenção: 400 a 2.400 mg/dia, fracionada em 3 tomadas. Transtorno Bipolar • Iniciar com 400 mg/dia, por via oral, divididos em várias tomadas. • Aumentar a dose até que os sintomas se regularizem. • Dose máxima: 2.000 mg/dia. Crianças Convulsões Parciais Simples e Complexas e Secundariamente Generalizadas • Abaixo de 1 ano, dose total: 100 a 200 mg/dia, ......
...raindicada. metotrexato e metotrexato de sódio Risco de efeitos adversos graves no lactente. metronidazol Caso seja necessário o uso do fármaco interromper amamentação durante sua administração e por 2 dias após o final da terapia. Altera o sabor do leite. midazolam ou cloridrato de midazolam Recomenda-se evitar a amamentação por 24 horas após a administração do fármaco. ......
...ncia Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Fármacos e Lactação Isabela Heineck Luciane Cruz Lopes Rogério Hoefler Miriam de Barcellos Falkenberg Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Rosa Martins Jardel Corrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim As vantagens e a importância do aleitamento materno são bem conhecidas. Assim, a amamentação somente deverá se......
...mo a correta classificação, são essenciais para o manejo de pacientes com epilepsia, já que a escolha do tratamento está baseada no tipo de crise e principalmente na síndrome epilética (associada à história natural e ao prognóstico conhecidos). Diagnóstico Em pacientes com uma primeira crise epilética, deve-se primeiramente caracterizar o evento, determinar se foi de fato uma crise epilé......
... pele. O betacaroteno pode melhorar a tolerância ao sol na PPE. Figura 56.2 Manifestações clínicas das porfi rias e testes diagnósticos de primeira linha. PBG, porfobilinogênio; ALA, ácido 5-aminolevulínico. Caso Clínico Comentado Nesse caso, realizou-se estudo eletrofisiológico que evidenciou neuropatia desmielinizante e axonal mista assimétrica sensório-motora, envolvendo ......
...ca. Reduzir dose se houver prejuízo hepático. Descontinuar em hepatite tóxica, estase biliar, icterícia clínica ou diminuição da função hepática. A toxicidade hepática em tratamento de longa duração apresenta-se como doença veno-oclusiva do fígado ou como hipertensão portal. tiopental sódico Reduzir dose de indução em doença hepática grave. tiossulfato de sódio Avaliar benefício f......
...rço e administrar uma vez ao dia. midazolam ou cloridrato de midazolam Pode precipitar coma. Em cirrose, diminui a depuração do fármaco, prolongando sua meia-vida de eliminação. Reduzir dose em 50%. nevirapina Evitar em insuficiência hepática grave. Monitorar função hepática nas primeiras 18 semanas. Suspender se houver indício de hepatotoxicidade. nifedipino Reduzir dose......
...ificação na Gravidez Classe D. Gabapentina Modo de Ação Pouco conhecido. Tem a estrutura relacionada ao ácido gama-aminobutírico (GABA), mas não interage com receptores GABAérgicos. Indicações Dor neuropática, principalmente a neuralgia do trigêmeo, a neuropatia pós-herpética e a neuropatia diabética. Posologia Inicia-se com a dose de 300 mg em dose única à noite, passando-se para......
...o. Este composto bloqueia os autorreceptores pré-sinápticos alfa2 e, assim, aumenta a disponibilidade da serotonina na sinapse. Em seguida, este composto canaliza a atividade da serotonina de forma indireta para os receptores 5-HT1A, bloqueando os receptores 5-HT2 e 5-HT3 em nível pós-sináptico. A mirtazapina possui uma leve ação sedativa que é útil nos casos em que a insônia é preocupante. Este f......
...unção renal (ver apêndice D). • Pode precipitar crise miastênica e agravar psoríase. • Cautela em pacientes com distúrbios gastrintestinais graves, deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase, disfunção hepática, alterações neurológicas. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO8 Adultos e Crianças Via Oral • No primeiro dia: 10 mg/kg, em......
...é mínimo e, comprovadamente, revertem a coagulopatia relacionada ao uso de varfarina de forma muito mais rápida (em alguns minutos) e completa.28 A despeito dessas vantagens, os CCPs não melhoram os resultados clínicos; têm custo muito elevado e seu uso não é muito frequente. Algumas análises retrospectivas indicam que os fatores VII ativados recombinantes revertem rapidamente o INR,29 embora não......
... elevação assintomática dos níveis séricos de CK, fraqueza muscular leve ou miopatia no quadríceps.2?6 Com frequência, a dor na panturrilha com esforço físico é um dos sintomas, sendo que é comum o aumento de volume na panturrilha. A maior parte dos pacientes perde a ambulação por volta dos 40 anos de idade (faixa de 10 a 70 anos). A idade para a morte também varia de 23 a 89 anos (idade média de......
... glaucoma ou aumento da pressão intraocular (pode agravar); história anterior de problemas no sangue com outros produtos (risco de depressão da medula óssea); diminuição da função do fígado (risco de dano ao fígado); retenção urinária ou hiponatremia dilucional (pode agravar); diminuição da função renal (pode alterar excreção do produto); sensibilidade ao produto ou a antidepressivo tricíclico. ......
... mulheres devem ser examinadas para identificação de portadoras. Entretanto, como a mutação ocorre nos oócitos, as irmãs da mulher que tenha a mutação podem não ter herdado as mutações de seus pais e não precisam ser examinadas como potenciais portadoras.4-7 A manifestação da DMD em indivíduos heterozigotos do sexo feminino ocorre quando o cromossomo X paterno normal, que abriga o gene da distrofi......
...sco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Profilaxia da hiperuricemia associada a neoplasia t 10 a 20 mg/kg/dia, dividido a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 400 mg. Adultos Profilaxia da gota t Dose inicial 2 a 3 semanas após controle da crise (ou ataque) aguda de 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, preferentemente após alimentos, ajustada de acordo ......
...dos dermatológicos Heliótropo (pálpebras violáceas), edema periorbital, sinal e pápulas de Gotron (eritema nas superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos; pápulas eritematosas nas articulações interfalângicas proximais e metacarpofalângicas) Diagnóstico definitivo: 3 de 4 critérios + quadro cutâneo característico (dermatomiosite) ou presença dos 4 critérios (polimiosite); sensibilidade......
...gerem sintomas prodrômicos como irritação, ansiedade e humor lábil. Os episódios de mania envolvem significativas alterações de humor, comportamento, alteração do sono, energia, com humor eufórico e desinibição. O paciente costuma apresentar aumento de energia com foco direcionado, excessivo planejamento, mas com impulsividade, julgamento pobre e despreocupação com riscos. Apresenta discurso agit......
...ausada pela avulsão acidental ou deliberada do couro cabeludo) ou pode ser determinada por uma condição familiar — a síndrome do afrouxamento anágeno. As causas comuns de alopecia por tração são o excesso de escovação e penteação; o ato de pentear os cabelos para trás e puxá-los formando tranças, coques e rabos-de-cavalo; embaraçamento; e aplicação de bobes.31 A síndrome do afrouxamento anágeno c......
...lidades da pontuação Meld é o uso de medições laboratoriais, sendo que a ausência de avaliações subjetivas de ascite e encefalopatia é uma das potencialidades da de Child-Pugh. De acordo com a concepção original, o sistema de pontuação Meld consegue prever a mortalidade dentro dos 3 meses seguintes, e é provável que não tenha capacidade de longo prazo para estimar o prognóstico em períodos de tem......
...oteína C reativa, sorologia para leptospirose, sorologia para dengue, sorologia para Epstein Bar vírus, PTH, sorologia para hepatite C, FAN. Eletroneuromiografia (ENMG) Deve ser solicitada na presença de diminuição objetiva de força muscular. Miopatias apresentam potenciais de ação motores polifásicos de curta duração e baixa amplitude. Esses achados são comuns a várias formas de miopat......
...intomas precisam causar sofrimento importante ou interferir com o funcionamento normal para que o diagnóstico seja feito. Em muitos casos, os pacientes podem ocultar a existência de tais sintomas, geralmente por vergonha ou receio de revelá-los, tornando necessária a investigação ativa destes. Algumas condições médicas gerais podem mimetizar os sintomas obsessivo-compulsivos por causa......
...tias metabólicas ou mitocondriais, sendo importante definir a duração e a intensidade do esforço desencadeante. Mialgias, assim como a fadiga, são sintomas inespecíficos. Podem ser episódicas (miopatias metabólicas) ou praticamente constantes (miopatias inflamatórias). Entretanto, a dor é incomum e mais provavelmente se deve a distúrbio ortopédico ou reumatológico. Cãibras são um tipo específico......
...erapêuticas e diagnósticas excessivas e possivelmente iatrogênicas. Essa crise sintomática aguda foi tratada de forma profilática durante as décadas de 1960 a 1980, conduta atualmente discutida. Em 1981, estabeleceu-se consenso sobre o conceito de crise febril, o qual será caracterizado a seguir. DEFINIÇÃO O consenso do National Institute of Health (NIH), publicado em 1981, conceitua crise ......
...ma evidência. Para cada distúrbio é imprescindível que os critérios inequívocos de inclusão e exclusão sejam atendidos antes de qualquer diagnóstico e, além disso, é necessário atender a todos os critérios. Para algumas cefaleias primárias, os pacientes que atenderem a todos os critérios menos um poderão ser diagnosticados com uma forma “provável” do distúrbio, como, por exemplo, uma “provável en......
...4:197–211. 6. Polymeropoulos MH, Lavedan C, Leroy E, et al. Mutation in the alpha-synuclein gene identified in families with Parkinson’s disease. Science 1997;276:2045–7. 7. Kalia LV, Lang AE. Parkinson’s disease. Lancet 2015;386:896–912. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61393-3. [Epub 2015 Apr 19] 8. Healy DG, Falchi M, O’Sullivan SS, et al. Phenotype, ge......